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视网膜病(2)
视网膜静脉周围炎(retinal periphlebitis):视网膜静脉周围炎为慢性和复发性静脉炎为主的炎症,导致视网膜周边部静脉闭塞和视网膜前新生血管形成。本例为视网膜静脉周围炎的患者,表现为视力下降。眼底造像检查图像(左图)见视网膜小静脉迂曲、扩张,有白鞘(白箭头),视网膜前有新生血管和白色机化膜(黑箭头),可牵拉视网膜血管导致玻璃体腔反复积血,荧光素眼底血管造影图像(右图)见受累静脉曲张,管壁染色、渗漏,毛细血管动静脉短路,大片无灌注区和新生血管。见图1。
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硝酸甘油对局部心肌收缩功能和氧代谢的直接影响
目的研究显示含氮类血管扩张剂对心肌收缩功能的影响具有深度依赖性双重性效应,另外含氮类血管扩张剂可促使氧分子从血红蛋白上解离;但在体的大动物实验研究十分缺乏.本研究在犬模型上评价硝酸甘油对局部心肌收缩功能和氧代谢的直接影响.方法共使用8只具有静息状态血流限制的左前降支或左回旋支近端狭窄的开胸犬.以二维超声心动图评价室壁增厚率(%WT),放射性微球定量心肌血流量(MBF),用磷猝熄法测定组织氧压(tPO2,Torr).分别在静息和冠脉左主干内输注硝酸甘油(0.3-0.6·μg·kg-1状态下,进行二维超声检查、核素微球注射,以及心肌氧压和心肌氧耗量测定,心肌氧耗量(MVO2,mL·min-1·100g-1)等于冠状动脉与冠状静脉氧浓度差乘以心肌血流量.结果与静息状态相比,冠脉左主干内输注硝酸甘油时,心率和血压等血流动力学指标无明显改变;然而,无论是正常灌注区的抑或是异常灌注区%WT均明显增加[分别由(33±3)%和(23±4)%,增至(37±3)%和(28±5)%]虽然正常和异常灌注区的心肌氧耗量明显增加(分别由7.9±2.2和6.0±2.0,增至10.4±2.4和7.8±2.1),但由于正常和异常灌注区的MBF明显增加,心肌氧压亦明显增加(分别由3L 3±3.1和18.6±3.3,增至36.3±3.0和23.8±3.4).结论硝酸甘油对正常和异常灌注区心肌具有正性肌力效应,可导致心肌氧耗量增加.硝酸甘油对心肌收缩功能的直接作用,是其直接血管效应之外的重要调节作用之一.硝酸甘油对心肌氧代谢可能有直接的正效应,可使氧分子从血红蛋白的解离增加.
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缺血性卒中的低温治疗
1 引言业已证实,低温在急性局灶性和全脑缺血实验模型中具有神经保护作用[1].尽管其神经保护机制尚待完全阐明,但低温能影响脑缺血过程的多种病理生理学机制.缺血核心(不可逆性受损的神经元)及其周围低灌注区(即"缺血半暗带")的概念已被广泛接受[1-5].尽管缺血半暗带内的神经元出现功能障碍,但如能及时恢复灌注,仍可恢复正常[3,5].局灶性脑缺血时,低温通过延缓或阻断缺血性细胞死亡的发生,作用于半暗带这一关键部位,发挥其神经保护作用.
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功能性磁共振成像在缺血半暗带诊断中的应用和进展
缺血半暗带代表的是缺血后虽已丧失电活动但仍能维持电位和跨膜离子电位的、并且可存活一段时间的部分脑组织.目前,多数学者认为缺血半暗带是位于严重缺血中心周围低灌注的缺血区,该区随缺血时间的长短而处于动态变化过程中,若能及时恢复血供则可转化为正常灌注区,否则将发展为不可逆的梗死.因此,围绕早期明确缺血半暗带的临床与基础研究对于急性缺血性脑卒中的治疗具有重要指导意义.
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球囊闭塞试验的适应证以及相关并发症的预防
颈内动脉自身血管性病变或邻近占位性病变术中常需临时或永久性闭塞颈内动脉.其闭塞后对神经功能的影响变化十分复杂,一个重要影响因素是颅内血管侧支循环的开放情况,因此明确侧支循环及靶血管灌注区的血流代偿情况具有极其重要意义.球囊闭塞试验(ballon occlusion test,BOT)是一种经皮经血管用球囊闭塞颈内动脉,以评估脑血管代偿供血能力的技术,由Serbinenko于1974年首次报道[1],至今已有30余年的历史,由于其定位明确、操作简便、测量直观、结果可靠,被广泛用于评价颅内侧支循环.本文针对球囊闭塞试验适应证的选择、结果判定及相关并发症的预防加以综述.
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IRVAN综合征一例
患者女,15岁,左眼缓慢视力下降2年于2005年10月来诊.眼科检查:右眼视力0.8,左眼视力手动/眼前,光定位好.双眼眼压正常.双眼前节未见异常.双眼玻璃体混浊.双眼底可见视盘表面及盘周动脉瘤样扩张,视盘鼻侧半环形硬性渗出,左眼黄斑区视网膜下片状硬性渗出(图1、2).左眼颞侧周边及鼻下方周边散在激光斑.2个月前在当地诊断为左眼遗传性黄斑营养不良、双眼Coats病,并且行荧光素眼底血管造影(FFA)后发现左眼无灌注区(NP)行激光治疗.给予糖皮质激素口服.治疗后视力未见好转.
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视网膜海绵状血管瘤一例
患者凌某,女,10岁,2002年8月来诊,双眼视力下降半年,无眼红、眼痛等不适,在当地医院诊断为双眼屈光不正,来我院验光配镜.双眼裸眼视力0.5,矫正视力1.0.双眼角膜透明,房水清,瞳孔圆,对光反射灵敏,晶状体透明,左眼底未见异常.右眼散瞳后见鼻侧视网膜大片葡萄串状,大小不一,暗红色血管瘤,瘤体表面白色胶质纤维覆盖(图1).荧光素眼底血管造影显示早期瘤体部位为遮蔽荧光,静脉期瘤体部位荧光逐渐增强,呈现雪片状高荧光,造影晚期血管瘤上半部为强荧光,下半部为遮蔽荧光,呈现特征性"帽状荧光"(图2),造影过程中无渗漏.血管瘤远端为大片无灌注区.全身未见皮肤或中枢神经系统血管瘤,家族中无类似疾病.
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难治性癫痫体外反搏作辅助治疗的体会
现代影像学技术发现癫痫病灶为一低血流灌注区,为此作者对8例难治性癫痫在原抗痫药不变情况下,加用体外反搏治疗取得一定效果,特作报告如下.
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脑血管支架成形术后高灌注综合征的预防及护理
高灌注综合征(hyperpeifusion syndrome,HPS)见于颈动脉支架成形术或颅外、颅内动脉狭窄的血管成形术中,由于低灌注区脑血流量突然增加超过其代谢需要引起的一系列症状和体征,其典型临床表现为严重的偏头痛、癫痫发作及颅内出血[1].
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主动脉弓综合征的眼部表现
主动脉弓综合征所致眼部异常比较少见,我院遇见1例,报告如下.患者男男67岁右眼视物不清3~4个月,加重半个月.3个月前,在外地诊为右眼:陈旧性颞上枝静脉阻塞.右眼视力0.1 2,J7;左眼0.7,J3,均不能矫正.左眼外眼正常,右眼球结膜混合充血,角膜透明,前房有细胞浮游,虹膜3~9点钟处有多量新生血管.瞳孔略开大,对光反应稍迟钝.双眼晶体前皮质周边部呈楔形混浊,眼压;右40mmHg,左15mmHg.左眼除视网膜动脉硬化外,余均正常.右眼视乳头边界清晰,各象限散在分布点片状出血,黄斑区上方有几片棉絮班(加页图1).荧光血管造影;右眼臂至视网膜循环时间延长(为25秒),颞上枝静脉始终未充盈,动静脉管径均细,静脉管壁有荧光素渗漏,视乳头有花环样高荧光、提示新生血管形成,周边部大量无灌注区,黄斑颞上方有点状荧光素渗漏(加页图2~3).视野:因患者欠配合,未查出特殊结果.
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眼底荧光血管造影的护理
大部分眼底病如静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、视神经病变和黄斑病等通过眼底检查基本上都能得到诊断.但眼底镜下看到的是静止的、表面的.眼底荧光血管造影(简称FFA)能更加直接清晰地观察眼底病变,了解是否存在无灌注区、新生血管及色素上皮等情况,对确诊眼底病,动态地观察病情,决定选择何种治疗方案及治疗疗效有至关重要的作用.如何注射荧光素钠及全程护理是确保整个摄影过程顺利进行的重要保障.
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CT血管成像在椎基底动脉供血不足眩晕中的应用
椎基底动脉供血不足(vertebrobasilar insufficiency,VBI)是椎基底动脉系统循环不全引起脑干、小脑、大脑半球后部等灌注区功能障碍所致的症状.其主要临床表现为眩晕,大多以发作性为主,其次可伴有黑朦、恶心、呕吐、共济失调、走路不稳等,其病因主要为血管形态学改变、一过性动力学因素等致后循环血流灌注不足.而目前对其血管形态学主要为DSA及CT血管造影(CTA)等检查,但DSA为有创检查,费用高,患者大多不易接受.
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脑血管成形术和支架植入术后高灌注综合征
脑高灌注综合征(HPS)是在以前低灌注区由于脑血流的突然增加超过了其代谢需要而引起的一系列症状和体征,其典型的临床表现为严重的偏侧头痛、惊厥及颅内出血[1].颈动脉内膜剥脱术(CEA)后HPS 的发生率为0.3%~1.2%,其中颅内出血发生率为0.3%~0.7%[2].随着经皮经腔脑血管成形术(PTA)和支架植入术治疗颅内和颅外动脉狭窄的开展,其术后并发症的报道也逐渐增多,但多为栓塞、血管闭塞、再狭窄等缺血性事件[3],HPS极其少见.本文总结了文献报道的脑PTA和(或)支架术后21例HPS 的临床资料[4,5],目的是提高对本病的早期认识,尽量避免术后HPS的发生.
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氪激光光凝治疗视网膜黄斑分支静脉阻塞的疗效分析
视网膜黄斑分支静脉阻塞是常见的眼底血管疾病,可导致患处荧光流变细,远端毛细血管扩张,重者出现大片无灌注区,诱发新生血管,并可导致黄斑囊样水肿、玻璃体积血、视网膜脱离,新生血管性青光眼等严重并发症.早期明确诊断,及时应用激光治疗进行区域封闭,可以加速出血、水肿的吸收,防止新生血管的产生,减少并发症,提高视力.
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依达拉奉联合降纤酶治疗脑梗死50例疗效观察
急性脑梗死是由于多种因素导致的颅内外部分血管痉挛、狭窄、闭塞引起而脑组织局部血液供应不足,使缺血部位的一部分脑组织坏死。而这种缺血部位由中心坏死区、缺血半暗带、正常组织与半暗带之间的血流低灌注区三部分组成。目前,临床上治疗的主要目的是挽救还没完全坏死的缺血半暗带和低灌注区,另一方面是促进神经损伤的修复。现就我科收治的急性脑梗死患者以依达拉奉与降纤酶联合治疗的结果报告如下。
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颅内动脉瘤夹闭术的护理配合
颅内动脉瘤是脑动脉上的异常膨出部分,是发生蛛网膜下腔出血(SAH)的常见原因[1],一旦破裂,死亡率较高.动脉瘤夹闭术是在显微技术操作下,用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭,将动脉瘤排除于血循环之外,以防发生再次破裂,并保持载瘤动脉通畅、保证灌注区供血,这是处理颅内动脉瘤理想和常用的方法[2].我院自2010年1月至2011年12月行颅内动脉瘤夹闭术67例,现将手术护理配合要点报告如下:
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视网膜分支静脉阻塞黄斑病变的氩绿激光治疗
视网膜分支静脉阻塞(BRVO)激光光凝治疗,疗效肯定[1].我们在近两年中对视网膜分支静脉阻塞病变波及黄斑区,引起黄斑水肿、黄斑出血、黄斑棉絮斑、黄斑硬性渗出、荧光素眼底血管造影(FFA)黄斑水肿、黄斑无灌注区的病例进行氩绿激光光凝治疗.第一次先进行黄斑区以外病变的光凝治疗,间隔1~3个月FFA后再行黄斑区激光治疗.效果良好,现总结报告如下.
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肝癌合并肝动脉门静脉分流的影像学研究进展
肝动脉门静脉分流(hepatic arterioportal shunt.APS)指在肝动脉分支和门静脉系统之间的功能性和器质性交通.其结果是肝动脉血进入门脉血管灌注区并进行再分布[1].目前多数学者认为肿瘤性APS常见于肝癌和肝血管瘤[2].据统计,肝癌APS的发生率可达19%~63%[3].APS不仅对于肝癌有辅助诊断价值,而且直接影响着肝癌治疗方法的选择及患者预后.尤其是分流量较大的APS,因此及时检出对临床选择恰当治疗措施有重要意义.本文就近年来有关肝癌合并APS的影像学进展综述如下.
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急性心肌梗塞病人护理体会综述
急性心肌梗塞也称心肌梗死,是由冠状动脉急性阻塞所引起的冠状动脉末梢灌注区的心肌坏死,临床表现有持久性的胸骨后剧烈疼痛、发热、周身冷汗,白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变,可发生心律失常、休克或心力衰竭,属于冠心病的严重类型,病情危重而多变,病人可发生猝死[1].
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中药治疗肝多发脓肿1例
滕某,男,50岁.因右上腹胀痛伴畏寒、发热(T39.8℃)2天,于2004年12月15日到金华市中心医院就诊.CT检查示右肝平扫时见多个低密度占位,约2~3cm,病灶边缘模糊,增强扫描动脉期病灶趋于清晰,病灶强化明显,中央可见点状未强化区,病灶边缘见低密度环,周围组织见过度灌注区,门脉区病灶范围缩小,部分病灶呈等密度,门脉及分支清楚,肝内外胆管无扩张.诊断意见为肝多发脓肿.