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医源性胆道出血与假性动脉瘤
近年来,因肝脏肿瘤、先天性动脉瘤、肝外伤继发感染以及胆道结石和炎症等原因引起胆道出血者已十分少见,而医源性操作导致胆道出血的报道在逐年增多.医源性胆道出血的病理基础为动脉-胆瘘、静脉-胆瘘和假性动脉瘤(pseudoaneurysm,PsAn),其中肝动脉分支或胃十二指肠动脉分支处假性动脉瘤破裂是医源性胆道出血的主要原因之一.现就PsAn成因及诊治进展作一综述.
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产前超声诊断胎儿肝脏肿块1例分析
一、病例报告
孕妇29岁,孕3产0,末次月经:2012年7月27日,否认“肝炎”“、结核”等传染病史。在广东省妇幼保健院于2012年10月20日孕11+周行NT检查及2013年1月14日行孕23+周III级产前检查,胎儿均未见明显异常;于2013年4月16日孕37+周行III级产前超声检查见:胎儿肝脏右叶可见片状低回声区,范围约79 mm×53 mm,边界尚清,内回声尚均匀;CDFI:低回声区内可见丰富的血流信号,可探及走行迂曲的肝动脉分支及门静脉分支,脐静脉肝内段受压左移(图1,2),提示:胎儿肝右叶实性占位声像(考虑肝母细胞瘤)。孕38+周在该院分娩一男婴,于2013年4月19日行超声检查见:肝脏右叶增大,上下斜径68 mm,肝右叶大部分回声增强,可见一粗大血管供血,内径约4.5 mm,走形迂曲,源自腹主动脉,其内分支血管扩张;肝脏左叶大小40 mm×30 mm,回声及形态未见明显异常;门静脉主干显示不清,门静脉左外支与肝动脉伴行。提示:肝右叶增大,回声增强,肝脏血管异常(图3,4)。新生儿行血清学甲胎蛋白检查:153380 ng/ml。出生后12 d在我院行肝右叶+胆囊切除术,术中见:肝脏右叶弥漫性肿大,表面可见静脉怒张,颜色不均匀,同周围组织无粘连;肝左叶形态未见异常。术后病理如下:大体标本(肝右叶)送检组织大小8 cm×7.5 cm×4 cm,切面未见明确肿物(图5);镜下见部分区域未见肝小叶结构,肝索增生(2~4层),肝窦扩张,肝细胞核稍增大,肝细胞间可见髓外造血。综合我院及外院(中山大学附属第一医院、中山大学附属第三医院、南方医科大学南方医院)会诊意见,主要考虑为:(1)肝母细胞瘤(但细胞异型性不大,Ki-67增值指数低);(2)未见报道的腺瘤样增生(图6)。 -
胆道出血外科诊治研究
胆道出血多由于严重胆管感染、肝胆外伤、胆管肿瘤所致,又称血胆症.欧美国家以损伤为主要原因,而我国以感染因素居多.胆道出血可来自肝动脉、门静脉或肝静脉,但多数文献报道出血大多来自Glisson系统中与胆管伴行肝动脉分支.胆道大出血可引起出血性休克等严重并发症,其病死率高达50%,应高度重视[1].我院1997至2005年间收住胆道出血43例,现将其外科诊治体会分析如下.
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肝动脉分支闭塞误诊为肝硬化1例
患者男,50岁.因乏力、食欲不振3个月,伴踝关节肿胀1个月,入我院治疗.两个月前曾在当地医院检查,以肝硬化腹水入院治疗,半个月后无明显效果,且症状进一步加重.体温36.8℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压13/11kPa(1kPa=7.5mmHg).慢性病容,皮肤黏膜及巩膜中度黄染,腹壁静脉轻度曲张,肝区叩击痛阳性,移动性浊音阳性.双下肢轻度水肿.实验室检查:谷丙转氨酶(ALT)99.1U/L,谷草转氨酶(AST)63U/L,血清总胆红素205μmol/L,直接胆红素111μmol/L;总蛋白71g/L,白蛋白38.8g/L;乙肝表面抗原阳性,丙肝抗体阴性;甲胎蛋白阴性;白细胞及血小板均正常.
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肝内胆管囊腺瘤1例
患者男,33岁.无意中自扪及右上腹包块1周而入院.查体:右上腹剑突下有一包块,表面光滑,质地中等,边界清楚,有囊性感,活动度差.上消化道钡餐透视见胃体受压;B型超声发现左肝叶占位性病变19 cm×18 cm,囊性内见点状回声,壁不规则;CT扫描见肝左叶低密度影占位,肝动脉分支及门静脉分支受压移位,增强扫描见肿瘤内有分隔状结构;术中见肿瘤位于肝左内叶,呈囊性,包膜完整,囊液为暗褐色.游离肝脏后,行左半肝切除.病理诊断:肝内胆管囊腺瘤.
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肝动脉介入治疗肝癌的护理
高选择性肝动脉插管介入治疗是原发性肝癌(HCC)综合治疗的重要手段之一,其方法是经股动脉穿刺将导管选择性插入肝动脉分支或肿瘤的供血动脉,注入化疗药物和/或栓塞剂,使化疗药物聚集于肿瘤内,直接作用于癌细胞,终导致肿瘤缩小或消失,栓塞剂直接阻断肿瘤的血液供应,增强化疗药物的作用,并使癌细胞因缺血而发生坏死、干枯、缩小或消失.
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医源性胆管出血与假性动脉瘤病因及影像表现
近年来,因肝脏肿瘤、先天性动脉瘤、肝外伤继发感染以及胆管结石和炎症等原因引起胆管出血者已十分少见,而医源性操作导致胆管出血的报道在逐年增多.医源性胆管出血的病理基础为动脉-胆瘘、静脉-胆瘘和假性动脉瘤(pseudoaneurysm,PsAn),其中肝动脉分支或胃十二指肠动脉分支处PsAn破裂是医源性胆管出血的主要原因之一.现就PsAn成因及影像诊断进展作一综述.
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肝动脉分支分布变异1例
作者在解剖一老年男性尸体时,发现其肝动脉的分支分布变异,现报道如下:腹腔干发出3大分支,即脾动脉、肝总动脉和副左肝动脉.肝总动脉正常,距腹腔干1.85 cm处发出肝固有动脉和胃右动脉,肝固有动脉又发出肝左、右动脉.①副肝右动脉:起自胃右动脉,在距肝总动脉分支处0.24 cm处发出,总长为4.6 cm,跨过门静脉的前方,走行于胆总管的后方,随后分为两支进入肝右叶.
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保留肝动脉血供对减少肝门胆管癌术后并发症的作用
目的探讨肝动脉血供对减少肝门胆管癌术后并发症的作用.方法分析我院近5年来收治的肝门胆管癌经手术治疗病人的资料,比较术中损伤肝动脉分支及侧支循环组与无损伤侧支循环组的术后并发症发生率.结果术中损伤肝动脉分支及其侧支循环组术后并发症发生率明显高于无损伤组.结论肝门胆管癌术中如能尽量保护肝动脉分支及其侧支循环,可减少术后并发症的发生.
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肝癌合并肝动脉门静脉分流的影像学研究进展
肝动脉门静脉分流(hepatic arterioportal shunt.APS)指在肝动脉分支和门静脉系统之间的功能性和器质性交通.其结果是肝动脉血进入门脉血管灌注区并进行再分布[1].目前多数学者认为肿瘤性APS常见于肝癌和肝血管瘤[2].据统计,肝癌APS的发生率可达19%~63%[3].APS不仅对于肝癌有辅助诊断价值,而且直接影响着肝癌治疗方法的选择及患者预后.尤其是分流量较大的APS,因此及时检出对临床选择恰当治疗措施有重要意义.本文就近年来有关肝癌合并APS的影像学进展综述如下.
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肝动脉栓塞致胆囊炎15例分析
肝动脉栓塞是治疗肝癌和肝血管瘤的常用方法,其中胆囊炎的并发症并非少见。本院自1993年3月用碘化油或真丝微粒作栓塞剂进行肝动脉栓塞54次,并发胆囊炎15例,报告如下。1 临床资料 54次肝动脉栓塞中,肝癌52次,肝海绵状血管瘤2次,男49次,女5次,年龄28~69岁,平均46岁。 采用Seldinger's法经皮股动脉穿刺插管,导管头超选至肝固有动脉或位于肝总动脉而X线监视下确保栓塞剂不进入胃十二指肠动脉后行栓塞治疗,值得注意的是肝海绵状血管瘤采用真丝微粒栓塞,导管头必须超选至肝动脉分支或以远,肝癌采用“夹心面包”法,栓塞剂为丝裂霉素或表阿霉素与碘化油乳化,后用少许明胶海绵颗粒行肝动脉近端栓塞。 术后观察1~7 d,发现有15例发生胆囊炎。表现为右上腹疼痛、发热、右上腹压疼,胆囊肿大,莫菲氏征阳性,B超提示胆囊壁水肿。经抗感染、解痉止疼处理症状均能缓解,未发生胆囊穿孔,仅一例肝海绵状血管瘤发生胆囊自截。