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异烟肼致精神症状1例
患者,女,17岁,待业.2001年10月9日入院.患者1个月前开始出现咳嗽,咳白色痰(无异味),及咯血,伴有胸痛、胸闷及呼吸困难,食欲不振,腹泻一日3~4次,无血便.自行口服止泻药,青霉素、庆大霉素等止泻、抗炎治疗无效而就诊.1999年患过"肺结核",用2HREZ/4HRE方案治疗治愈.否认父母兄弟姐妹患有精神病和其他遗传病史.体格检查:T38℃,P108次/min,R22次/min,BP10.7/8.4kPa,发育正常.营养欠佳(身高155cm体重36kg),精神语明,自动体位,查体合作,心肺腹(-),检验结果:WBC25.5×109/L,RBC4.95×1012/L,血沉64mm/1h,血糖3.8mmol/L,肝功AST24μ/L,ALT13μ/L,γ-GT53μ/L,TP78g/L,ALB34g/L,TTT6μ/L,TB15vmo/L,甲胎蛋白阴性.痰涂片().入院诊断:①继发肺结核.②肺内感染.
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超声诊断多结节局灶性脂肪肝1例
患者男,45岁.无自觉症状,有乙肝病史,生化检奁:肝功能正常,甲胎蛋白阴性.外院体检发现肝内多发实质性占位,外院CT诊断:肝内多发占位,考虑恶性肿瘤.我院超声表现:肝脏大小形态正常,肝右叶内大小不等多个类圆形高回声区,边界清晰,内部回声尚均匀,CDFI:上述高回声区可见肝正常血管穿行.超声诊断:肝内多发实质性病灶,良性病变可能性大.
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第13例超声检查发现肝左叶实性巨大肿物伴少量腹水
患者男,43岁,因左季肋区疼痛3个月,发现肝内占位病变伴发热、盗汗半个月就诊.既往无肝炎、结核病史.自发病以来体重减轻5kg余.查体:全身皮肤黏膜黄染,巩膜重度黄染,双侧肝掌可见.实验室检查:谷丙、天冬氨酸转氨酶升高,乳酸脱氢酶明显升高,总胆红素及直接、间接胆红素稍增高,癌胚抗原及甲胎蛋白阴性.
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经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗肝癌31例
目的:探讨氩氦刀冷冻治疗肝脏恶性肿瘤的适应证、疗效及临床意义.方法:2001-07/2002-01肝癌患者31例在B超引导下行经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗肝脏肿瘤术.术后患者定期复查血清肿瘤标记物、B超检查及CT或MRI.结果:患者肝功能ChildA级26例,ChildB级4例,ChildC级1例.原发性肝癌21例,转移性肝癌10例.小肝癌(肿瘤直径≤5 cm)甲胎蛋白阳性者治疗后转阴占80%(8/10),甲胎蛋白阴性者治疗后CT或MRI复查病灶完全坏死达66.7%(2/3).转移性肝癌治疗后瘤标降至正常或CT、MRI提示病灶完全坏死者占50%(5/10).结论:氩氦刀冷冻治疗肝癌是一种微创、安全、疗效可靠的新方法.对于不适宜行手术治疗的肝癌患者是-种有效的治疗方法.
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肝癌术后局部复发及肺胃转移再切除1例
1病例介绍患者,男性,44岁.第1次入院,1995年2月.因右上腹胀痛1月入院.伴食欲减退、乏力等.实验室检查:甲胎蛋白检查336μg/L,乙肝表面抗原阳性.B超检查:右肝巨大实质占位,似有包膜,有声晕.诊断原发性肝癌,行手术探查,术中见右肝膈面巨大肿块90 mm×90 mm×70 mm大小,质硬,有假包膜,肝脏结节性肝硬化,行右半肝不规则切除及胆囊切除.病理示肝细胞性肝癌伴结节性肝硬化.术后18天出院.患者出院后定期随访,多次行经皮股动脉穿刺动脉插管化疗,复查甲胎蛋白阴性.
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肝脏巨大孤立性坏死结节一例
患者男,72岁。12年前体检B超发现直径约0.6 cm大小的肝“血管瘤”,以后每年B超复查,发现病灶渐渐增大,近1年多来明显增大。体检发现右上腹部包快。实验室检查:多项肝功能异常,乙肝三系阳性,甲胎蛋白阴性。 1.手术前1.5年影像学检查:(1)CT检查:右肝后段约2.4 cm×3.8 cm大小低密度灶,边界清楚,增强后结节灶轻度强化(图1)。诊断:肝占位,肝癌可能大。(2)肝动脉造影:右肝后段富含血供结节性病灶(图2)。诊断:肝血管瘤。(3)MRI检查:右肝后段结节性病灶,T1WI呈略低信号、T2WI呈略高信号灶(图3,4),增强后结节灶轻度强化与肝实质呈等信号灶,延迟扫描病灶信号略高于肝实质(图5)。诊断:不典型肝血管瘤,肝癌待排除。
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肿瘤标志物在甲胎蛋白阴性肝癌早期诊断中的研究与应用进展
肿瘤标志物(tumor markers,TM)是指存在于肿瘤细胞内或肿瘤细胞表达及脱落的物质,或是宿主对于体内肿瘤反应而产生的物质[1].其存在于细胞胞质、胞核中或细胞膜表面,也可见于循环血液、其他体液或组织中.这些物质,有的不存在于正常人体内,只见于胚胎中;有的只在肿瘤患者体内出现;还有的在肿瘤患者体内含量超过正常人体内含量.通过化学、免疫学及基因组学等方法测定其存在或含量,可证实肿瘤的存在及分析病程、监测疗效和复发、判断预后等.在原发性肝癌(以下简称肝癌)早期诊断发展史中,甲胎蛋白(AFP)开创了癌症免疫诊断的先河,使亚临床肝癌诊断成为可能,并掀起了肿瘤标志物研究的热潮.然而近年来据统计,肝癌的早期诊断自应用AFP进行筛查诊断发展至今,未能再取得突破性的进展,即不再能使治愈率或5年生存率得以提高[2],这种现状在一定程度上责之于AFP阴性肝癌群体.现简要介绍一下肝癌相关的主要TM在AFP阴性肝癌早期诊断中的研究与应用进展.
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肝动脉分支闭塞误诊为肝硬化1例
患者男,50岁.因乏力、食欲不振3个月,伴踝关节肿胀1个月,入我院治疗.两个月前曾在当地医院检查,以肝硬化腹水入院治疗,半个月后无明显效果,且症状进一步加重.体温36.8℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压13/11kPa(1kPa=7.5mmHg).慢性病容,皮肤黏膜及巩膜中度黄染,腹壁静脉轻度曲张,肝区叩击痛阳性,移动性浊音阳性.双下肢轻度水肿.实验室检查:谷丙转氨酶(ALT)99.1U/L,谷草转氨酶(AST)63U/L,血清总胆红素205μmol/L,直接胆红素111μmol/L;总蛋白71g/L,白蛋白38.8g/L;乙肝表面抗原阳性,丙肝抗体阴性;甲胎蛋白阴性;白细胞及血小板均正常.
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实时超声造影引导肝占位穿刺活检1例
患者男,40岁.因顽固性腹水在当地医院内科治疗效果不佳,疑布加综合征来我院进一步诊治.门诊查乙肝5项指标均为阴性,血清甲胎蛋白阴性.CT平扫:肝未见明显异常病灶,仅示肝体积增大;增强CT示肝右后叶一直径 2 cm异常强化结节,门脉晚期及延迟期密度下降,考虑该病灶为肝恶性肿瘤.常规灰阶超声仅发现肝内回声增粗不均,呈弥漫性改变,未能发现明确病灶.
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肝血管肉瘤的超声造影表现1例
患者男,54岁.主因反复右上腹痛2月入院.实验室检查:肝功能正常,甲胎蛋白阴性,既往无肝炎史.入院前1月CT检查表现为:肝右叶一均匀低密度灶,直径约 11.0 cm,动态增强后早期病灶周边部结节状、团块状强化,并随时间延长逐渐向病灶中央填充,呈高密度灶,病灶中央一直呈低密度,诊断为肝巨大血管瘤.
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婴儿后纵隔巨大畸胎瘤1例
患儿男,9个月.4个月时曾因发热、咳嗽5天,体检肝大,胸片示右胸腔大量积液,以胸腔(右)积液收住入院.经头孢唑啉、维生素K1治疗2天,体温降至正常,咳嗽减轻,好转出院.以后反复干咳,本次入院3天前加重并出现气促、烦躁.体检:T 36.5℃,神志清,烦躁不安.呼吸急促,40/min,鼻翼扇动,口周青紫,咽红,三凹征(+),气管左移.右肺叩诊浊音,呼吸音消失,左肺闻及干性口罗音.心率160/min,律齐,心音低钝,无杂音,肝剑突下4cm,右肋下5cm,质软,边缘规则,脾未触及,无移动性浊音.诊断为肺炎并心衰,经抗感染,高频喷射呼吸机辅助呼吸,纠酸,镇静,平喘,强心,利尿,扩血管,12小时后停呼吸机,呼吸平稳,肝脏无缩小.查血常规、肝功正常,甲胎蛋白阴性,肝脏B超:肝脏各径线正常,肝下缘至脐下,被膜完整,实质内光点回声正常,考虑为肝下移.摄X线胸片示右肺中下野均匀密度增高,上缘模糊不清,纵隔轻度右移.拟诊右侧大量胸腔积液,行胸腔穿刺干抽2次.查胸部CT:右肺巨大囊性肿物9cm×9cm×10cm,包膜完整,其内含脂肪、液体及钙化骨化密度成分,右肺压缩不张,心脏左移,初步诊断良性畸胎瘤.转外科手术,手术所见:来源于右后下纵隔的巨大囊性肿物,右肺受压完全不张,堆积于肺尖部,心脏、肝脏移位.病理:囊性成熟畸胎瘤,表面光滑,包膜完整,壁厚,瘤体内含有大量脂肪、清亮液体、软骨及肠道平滑肌等成分.讨论:小儿纵隔畸胎瘤约占纵隔肿瘤的23.5%[1],无性别分布差异,好发于婴幼儿,绝大多数位于前纵隔,位于后纵隔比较少见.临床症状无特异性,多因压迫症状或合并感染、出血就诊.本例由于瘤体巨大压迫造成肺不张、纵隔移位、肝下移,临床主要表现为咳嗽、呼吸困难、肝大、胸片"肺实变”,极易误诊为大量胸腔积液或肺炎并心衰,可通过胸部CT鉴别.CT能检出脂肪、骨样或牙齿密度等成分,显示脂液平面或厚壁囊性肿物伴囊壁钙化,可帮助确诊成熟畸胎瘤[2],CT见肿瘤呈实性或边界不清,则是较可靠的恶性征象.小儿畸胎瘤的恶变与年龄和部位有关,与大小无关[1,3],年龄越大越易恶变,骶尾部恶性比例高于纵隔.本例纵隔巨大畸胎瘤由于年龄小,CT、病理未见恶变征象,手术完全切除,愈后良好.
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甲胎蛋白阴性肝癌的临床特点及预后分析
甲胎蛋白(AFP)是胎儿性蛋白,胎儿出生后,AFP合成很快受到抑制.目前认为,血清AFP的动态监测,联合影像学检查及相应的临床表现,有助于肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的诊断,鉴别诊断及预后判断.因而AFP被认为是HCC的重要血清学指标.
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冷冻-化学消融治疗肝脏巨大结节样增生一例
患者女,19岁.1997年常规体检时B超发现右肝内6cm×7 cm×5 cm稍低回声光团,边界尚清,内部回声均匀.血清甲胎蛋白阴性.被诊断为"肝癌",接受经皮肝动脉化学栓塞术共3次.治疗后肿块仍呈进行性增大.于1999年3月复查肿块增大至18 cm×20 cm×16 cm.肝穿刺活检病理为"良性结节样增生".遂行肝肿块切除术.术中见肿块与正常肝组织不能彻底剥离,未能完全切除.
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Caroli病合并胆管细胞癌和肝脓肿一例
患者女,45岁.右上腹痛数月,加重10 d,伴有发热、寒颤.体检:肝区有压痛、扣击痛.实验室检查:天冬氨酸转氨酶60 U/L,白细胞总数:15×109/L,甲胎蛋白阴性.B超:肝右叶胆管呈囊性扩张,肝左叶及肝右叶各见一个约5.5cm×6.5 cm,6 cmX 7.5 cm低回声区,内部回声欠均匀,边界欠清.诊断:肝右叶胆管囊状扩张,肝左叶及右叶实质占位可能.
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甲胎蛋白阴性肝细胞癌血清细胞间粘附分子-1的测定
目的探讨甲胎蛋白(AFP)阴性的肝细胞癌患者血清细胞间粘附分子-1(sICAM-1)测定在肝细胞癌诊治中的价值.方法应用酶联免疫吸附分析法测定46例AFP阴性肝细胞癌sICAM-1水平及外科治疗前后的改变.结果 46例中,AFP中位值8.6 μg/L, sICAM-1中位值1 146 μg/L, 其中sICAM-1>700 μg/L有36例(78%), >1 000 μg/L有21例(46%).19例外科治疗前后sICAM-1中位数分别是1 258 μg/L和745 μg/L.19例中6例术后肿瘤复发, 确诊时AFP中位值15 μg/L, sICAM-1 1 254 μg/L.结论 sICAM-1测定可进一步提高AFP阴性肝细胞癌的诊断率, 同时可作为疗效判断和复发监测的指标.
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肝癌首发症状"大变脸"
我国肝癌病死率位恶性肿瘤第二位,肝癌早期起病隐匿,缺乏特征性,甲胎蛋白阴性肝癌逐年增多,影像学表现又与某些肝脏良性疾病相似,许多肝癌患者被误诊为其他疾病,错过佳治疗时机.医生和患者须共同应对肝癌"大变脸".
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腹腔嗜酸性细胞肉芽肿合并布一加综合征1例报告
患者、男、48岁,因右中腹部持续性胀痛伴纳差2周入院.病员大小便无异常,无肝炎、结核病史,13年前患"双下肢静脉曲张"经手术治愈.查体:皮肤、巩膜无黄染,未见蜘蛛痣,锁骨上淋巴结未扪及.颈静脉无充盈,胸腹部及腰部静脉明显扩张和曲张,血流方向自下而上.腹部稍膨隆,右上腹部压痛,轻度肌紧及反跳痛,未扪及包块.肝脾不肿大,移浊(+),肠鸣音正常.双下肢皮肤见黑褐色色素沉着.血常规检查发现嗜酸性细胞6%.乙肝6项中表面抗体阳性,甲胎蛋白阴性.腹部B超无肝硬化,腹水.入院诊断肝硬化,门静脉高压症.
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门静脉海绵样变性1例
患者,男,72岁,因"腹胀7年,加重1月"入院.50余年前体检时发现脾大,未予在意.7年前始感腹胀,在院外曾疑为"肝硬化、肝癌"(具体不详).无肝病家族史.入院查体:无肝掌、蜘蛛痣及瘀点、瘀癍.浅表淋巴结不大.心肺未见异常.左上腹饱满,肝肋下未扪及,脾肋下15 cm,质硬,移动性浊音(-),下肢无水肿.实验室检查:血红蛋白108g/L,血小板317×109/L,肝肾功能正常,甲乙丙丁戊型肝炎病毒标志阴性,甲胎蛋白阴性.胃镜:食管及胃底静脉轻度曲张.腹部CT:肝无异常,门静脉系统增粗,脾大.彩色多普勒:肝回声增强,门静脉呈蜂窝状,直径1.7 cm,双向血流,脾脏增大,脾静脉呈蜂窝状,直径0.9 cm,血流呈双向.临床诊断:门静脉海绵样变性伴门静脉高压症、巨脾症.对症处理症状缓解出院.
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甲胎蛋白阴性肝细胞癌与癌组织分化程度的关系研究
近年甲胎蛋白(AFP)阴性肝细胞瘤(HCC)有增多趋势,现对我院肝穿活检经病理证实的AFP阴性HCC 88例的癌分化程度进行分析.
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结核性盆腔炎误诊为卵巢癌1例
1 患者,女,37岁,2000年7月初自觉下腹胀痛,纳差,口渴口苦,未予重视,症状逐渐加重,短时间内体重下降.B超示:卵巢占位性病变,腹水,于7月28日入院.入院时患者腹胀甚,气短,不能平卧.查体消瘦,精神欠佳,腹膨隆,无压痛及反跳痛,移动性浊音阳性.妇查右附件区触及5cm×7cm大小的包块,活动欠佳,界限不明显.入院诊断卵巢癌.辅助检查:血常规中性粒细胞增高,血沉70mm/h,甲胎蛋白阴性,CT诊断:卵巢癌可能,伴腹腔及大网膜转移,子宫直肠窝大量积液.术前午后低热.于8月4日在硬外麻下行剖腹探查术,打开腹腔见腹膜增厚约0.8mm,腹水量约2000ml,为淡黄色,腹膜、大网膜、盆腹腔脏器表面满布0.3mm~0.5mm粟粒状结节.肠管与内生殖器紧密粘连成块,难以分离,术中仅取组织送病检.术中诊断为结核性盆腔炎,即腹腔内给链霉素2g.病检为结核性结节.术后常规抗结核治疗体温恢复正常,伤口甲级愈合.治疗2周后,腹部包块缩小,症状缓角.