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氯乙烯仍受关注的原因
虽然氯乙烯是一种已知的致癌剂和应控制的化学物,但在过去的20年中产量几乎翻了一番.至今,有些国家职业性接触氯乙烯的水平仍然很高,特别是尚未对其控制的国家则可能更高.近的研究和监测发现,环境中的过氯乙烯、三氯乙烯等高氯乙烯类溶剂可降解生成氯乙烯,其垃圾填埋场的空气和地下水中的浓度可分别高达200mg/m3和12mg/L,成为氯乙烯新的环境污染源.对各国有关的流行病学调查进行合并研究分析发现,接触氯乙烯工人的肝癌危险度增加5倍,这主要是由于肝癌中的肝血管肉瘤的危险度超量45倍所致.截止1998年底,全世界所报道的肝血管肉瘤数为197例,平均潜伏期为22年.氯乙烯所致的肝肿瘤,其突变谱明显不同于非氯乙烯所致的肝肿瘤.氯乙烯代谢产物形成的DNA加合物,特别是1,N6-乙烯腺嘌呤有前致突变剂特性,是造成ras基因和p53基因中A:T碱基对发生置换突变的原因.从动物实验所得资料进行的危险度评价,似乎高估了实际的危险度.
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1-09 间接致癌物对肝细胞DNA的损伤
目的二甲基亚硝胺(NDMA)和氯乙烯(VC)这两种间接致癌物需经肝实质性细胞(PC)活化后才具有致DNA损伤作用.为验证经肝PC活化代谢的NDMA物中间活性产物能否"传递”给肝非实质性细胞(NPC),引起后者DNA损伤.方法应用单细胞微量凝胶电泳技术对NDMA和VC的DNA损伤作用进行了研究.实验程序:(1)程序1:NPC和PC分别暴露不同浓度的NDMA或VC中,然后作DNA测试;(2)程序2:先将NPC装入透析袋中,浸没于含不同浓度NDMA或VC的PC悬液中,混合培养后,作DNA测试.结果 NDMA和VC对肝PC的DNA损伤作用具有明显的剂量-效应关系.NPC单独暴露NDMA或VC中无明显的DNA损伤作用,但NPC与PC混合培养并暴露NDMA或VC中时,均出现DNA损伤作用.结论经过PC活化代谢后的NDMA或VC的中间活性产物可进入透析袋内作用于NPC,引起后者DNA损伤.本实验结果有助于解释起源于肝内皮细胞的肝血管肉瘤的产物机制.
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肝血管肉瘤:16例回顾
目的 探讨肝血管肉瘤的特点,为临床诊断、治疗和预防提供理论依据.方法 回顾性分析16例肝血管肉瘤的流行病学、临床表现、实验室检查、影像学和病理学特点及治疗效果.结果 ①肝血管肉瘤分别占同期原发性肝脏肿瘤和肝脏恶性肿瘤的0.53%(16/3027)和0.61%(16/2603),10例(62.50%)病人有氯乙烯接触史.②病人血清AFP值正常或轻度升高,2例(12.50%)病人HBsAg阳性;CT阳性诊断率仅为6.67%;病理学图像典型.③单纯手术治疗和手术+化疗病人的平均生存期分别为8.20和18.39个月,后者的生存曲线优于前者(P=0.02).结论 肝血管肉瘤进展迅速,预后较差,发病与长期致癌物暴露有关;影像学诊断率低,病理学检查结果是诊断肝血管肉瘤的重要依据;手术联合化疗有助于延长生存期.
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门静脉激素疗法对肝切除术后肝衰的预防价值
临床资料和方法1.临床资料:全组病例共90例,男81例,女9例.年龄11~69岁.病理诊断:肝细胞癌87例,肝透明细胞癌2例,肝血管肉瘤1例.将1996年1月~1997年10月肝切除30例设为研究组,另将1990年1月~1995年12月肝切除60例设为对照组,两组与肝衰相关的临床资料见附表.
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肝血管肉瘤不典型螺旋CT表现一例
患者男,63岁.持续右上腹疼痛12 d.体检:巩膜轻度黄染,右上腹略隆起,肝于肋下6.0 cm可触及,质硬,边缘锐,有压痛.实验室检查:除天冬氨酸转氨酶(247 U/L,正常0~50 U/L)、γ-谷氨酰转移酶(373 U/L,正常0 ~ 50 U/L)升高外,余肝功能正常.癌胚抗原阳性,甲胎蛋白(AFP)阴性.
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铸造作业工人肝癌的研究进展
肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤[1],其包括肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC,简称肝癌)、肝内胆管癌(胆管癌)、肝母细胞癌、肝血管肉瘤(肝巨噬细胞肉瘤)、肝的其他肉瘤、其他特指的肝恶性肿瘤、未特指的肝恶性肿瘤[2].肝癌虽然种类繁多,但在我国90%以上为肝细胞癌[3].流行病学研究表明,肝癌是一个复杂的多致病因素所致的疾病,与病毒感染和化学物质接触均有关系[4].
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氯乙烯致肝血管肉瘤一例
我国已将职业性接触氯乙烯(vinyl chloride,VC)所致的肝血管肉瘤列入职业病名单.但至今国内仅见2例报告[1,2].现将经天津市职业病诊断组鉴定确认的氯乙烯致肝血管肉瘤一例报告如下.
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巨大肝血管肉瘤1例
1病历摘要男,47岁.主因上腹部胀痛不适3月余入院.肝区持续性疼痛,逐渐加重,无黄疸、恶心、呕吐,无寒战、发热,体质量下降约15 kg.既往无肝炎肝硬化病史,无化学药品接触史.饮酒20年,嗜好白酒250~500 ml/次.家族中无遗传病史.
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肝血管肉瘤与肝血管瘤在螺旋CT多期扫描上的不同表现
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就医需懂法(8)患者及其亲属能得到哪些病历资料?
律师同志:患者(55岁,女)患了肝血管肉瘤,到某医院做治疗,因为血管肉瘤(恶性肿瘤)的临床表现跟肝血管瘤(良性肿瘤)相似,医生临床判断错误,术后为切除的肿瘤做切片检查,因为主治医生的不负责任,在术后一直没有去取切片报告,就只通知家属此次手术结果是肝血管瘤,导致病人在术后根本得不到有效的治疗,出院后一星期患者回到家里,情况逐渐变差,后进入另一家医院治疗,在此期间,病人家属曾致电手术的主治医生,该医生一直说没事,是其他问题,仍然没有按照有关程序去取切片检查报告,导致患者在术后一个月后因为肝血管瘤的瘤细胞快速扩散而死亡,患者家属在病人死亡前一天才知道事实的真相,而主治医生直到病人身亡后还没有看到切片检查报告.
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原发性肝血管肉瘤的超声表现1例
患者女,69岁.以皮肤瘀斑 20 d入院.体格检查:肝掌,肝于右肋缘下 4 cm、剑突下 12 cm可触及,质地中等,表面不光滑.双上肢可见数片瘀斑,大约 3 cm×4 cm大小.余未见异常.实验室检查:谷丙转氨酶 60 IU/L,甲胎蛋白 3.39 μg/ml,癌胚抗原 1.30 μg/ml,乙肝表面抗体阳性、核心抗体弱阳性,抗原标志物阴性.
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肝血管肉瘤的超声造影表现1例
患者男,54岁.主因反复右上腹痛2月入院.实验室检查:肝功能正常,甲胎蛋白阴性,既往无肝炎史.入院前1月CT检查表现为:肝右叶一均匀低密度灶,直径约 11.0 cm,动态增强后早期病灶周边部结节状、团块状强化,并随时间延长逐渐向病灶中央填充,呈高密度灶,病灶中央一直呈低密度,诊断为肝巨大血管瘤.
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肝癌国际疾病分类-10疾病编码及手术国际疾病分类-9-CM-3编码的分析
随着医院管理的法制化和信息化,病案管理也就成为了医院管理的重要组成部分,而疾病和手术术式的编码尤其是病案管理中的重要环节[1]。目前疾病分类采用的是国际上统一的分类方法即国际疾病分类(ICD)-10疾病编码,而手术的分类方法采用的是ICD-9-CM-3编码的分类方法。肝癌是一种危险人类健康的恶性肿瘤,病死率占恶性肿瘤的第2位,其分为肝血管肉瘤、原发性肝癌、腺癌、肝母细胞癌等,而原发性肝癌又可以分为胆管细胞癌、肝细胞癌以及混合型肝癌3种类型[2]。由于该疾病分类较为细致,而根据不同轴心的分类方法,书写的习惯上有所差异,例如以手术分类(病理)为轴心、以临床诊断为轴心的疾病编码都有所区别,ICD-10疾病编码主要是强调以病因分类的方法,通过解剖部位的不同再辅助其他的多轴心分类法进行编码,编码的正确语法与病案的检索和分析研究都有着密切的相关性,同时也影响医疗数据信息的准确性,因此ICD-10疾病编码在病案整理中显得尤为重要[3]。肝癌手术的分类目前使用的是国际分类的统一的ICD-9-CM-3编码的方法,主要是根据手术的术式和解剖部位进行的分类方法,强调的是手术数据的病案资料的检索,其目的就是便于对手术分类进行计算机化和规范化的监督。本文对病案管理工作中肝癌疾病和手术分类的编码进行分析,现报告如下。
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铜山县高碘地区水碘含量与儿童甲状腺肿大的相关分析
目的 探讨铜山县高碘地区水碘含量与儿童甲状腺肿大的关系.方法 在高碘地区随机抽取1 050名8~10岁儿童(男、女各半)进行甲状腺触诊,并检测其尿碘含量.结果 儿童尿碘含量中位数为672.0 μg/L,甲状腺肿大率为6.67%.logistic单因素分析表明,儿童发生甲状腺肿大的危险性随水碘含量的增加而明显增加(OR:1.88,95% CI:1.52~2.32).结论 应采取措施降低高碘地区饮用水碘含量至适宜水平,消除高碘对人体健康造成的危害.
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氯乙烯致癌作用与危险度评价
氯乙烯是一种已知的致癌剂和应控制的化学物.动物实验表明,氯乙烯可在多种动物中诱发肝血管肉瘤及其他肝肿瘤,不同品系的动物对氯乙烯致癌性的敏感性不同,敏感的Sprague- Danley大鼠,无论经呼吸道吸入还是经消化道吸收都可导致大鼠发生肝血管肉瘤,肝血管肉瘤和肿瘤的发生率均具有明显的剂量—效应关系.流行病学调查发现,接触氯乙烯工人的肝癌危险度增加5倍,平均潜伏期为22年.氯乙烯所致的肝肿瘤,其突变谱明显不同于非氯乙烯所致的肝肿瘤.氯乙烯代谢产物形成的DNA加合物,特别是1,N6-乙烯腺嘌呤,有前致突变剂特性,是造成ras基因和p53基因中A∶T碱基对发生置换突变的原因.目前认为血清癌蛋白p21和p53作为VC致肝血管肉瘤的效应生物标志物有一定特异性,有助于早期发现肝血管肉瘤.从动物实验所得资料进行的危险度评价,似乎高估了实际的危险度.
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肝内外胆管结石合并肝血管肉瘤1例报告并文献复习
原发性肝血管肉瘤(primary?hepatic?angiosarcoma, PHA)是一种较罕见的恶性间叶组织肿瘤,发生率为(1.4~2.5)/107,约占原发性肝肿瘤的0.4%,但却是肝肉瘤中多见的,约占36%[1]。合并肝内胆管结石者少有报道,本院收治1例肝内外胆管多发结石合并肝血管肉瘤患者,结合文献,就其临床表现、病理特点及诊断报告如下。
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肝血管肉瘤切除术后胆瘘一例
肝部分切除术是目前治疗肝脏恶性肿瘤首选的和唯一可能提供治愈机会的手段,但是仍存在一定的并发症.本文报告我院肝血管肉瘤切除术后并发胆瘘一例.
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巨大肝血管肉瘤成功切除1例
1 临床资料女性,53岁,因发现进行性长大之上腹部包块1月,于2000年7月31日入院.包块在1月内由鸡蛋大迅速长至婴儿头大小,不伴发热、黄疸、腹胀、呕吐、便血等.病程初期有厌食,体重下降(<5 kg).查体:贫血貌,心肺正常,上腹膨隆,剑突下被一巨大包块占据,约25 cm×25 cm大小,质中,无压痛,边缘清楚,活动度差,无波动感,包块右上方可闻及明显血管杂音.
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原发性肝血管肉瘤破裂大出血1例报告
患者男,54岁,农民.因右上腹部疼痛1个月,加重1 h伴突然晕倒于2007年6月8日入院.追问病史,入院前1个月因重物撞击右胸腹部而感疼痛,未就诊.
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抗-E和抗-c抗体引起交叉配血不合1例
患者女,50岁,因肝血管肉瘤术后肝内多发转移于2007-07-29入院.2005-08在外院行肝血管肉瘤手术切除治疗,术中输入B型、Rh(+)红细胞悬液4U,无输血反应.