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婴幼儿腹膜后巨大畸胎瘤切除术的护理
畸胎瘤是一种先天性疾病,好发部位多在卵巢、腹膜后等.腹膜后畸胎瘤多在婴幼儿时发现.目前,治疗方法仍为手术切除,由于患儿小,手术切除风险大,护理困难多,难度大.良好的护理对患儿术后恢复至关重要.有关护理文献报告较少.我院于1999年6月收治1例婴儿腹膜后巨大畸胎瘤,经手术切除肿瘤1 500g,病理诊断证实为:腹膜后畸胎瘤.术后恢复顺利,痊愈出院.现将有关护理内容报告如下.
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纵隔巨大畸胎瘤1例的超声表现
患儿男,12岁.体检时X-线发现左侧胸腔包块来诊,自诉运动后感胸闷、气促、咳嗽、胸骨后隐痛半年.体格检查仅见左肺中下野语颤明显减弱,化验检查:三大常规、生化各项指标均无异常发现.超声检查:以左胸骨旁肋间横切,剑突下斜切等多种切面复合扫查,于左侧胸腔内见约12.9 cm×11.6 cm×9.0 cm椭圆形类实质稍低回声的包块,有完整的包膜,前方紧贴胸壁,内部回声欠均匀,可见少量不规则液性暗区,包块后方有增强效应(图1).超声诊断:前上纵隔巨大囊实性包块,考虑:(1)畸胎瘤可能性大;(2)胸腺肿瘤不能除外.
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眼眶巨大畸胎瘤超声表现1例
患者女,41岁.自诉出生时被发现左眼谷粒大小肿物,眼睑不能睁开,未至医院就诊,后左眼肿物逐渐增大,无疼痛不适感,现肿物增大至拳头状,来我院就诊.查体:右眼未见明显异常;左眼未见明显眼球,左眼部见一大小约8.0 cm×8.0 cm×4.0 cm肿物向外突出,睑缘结构不清楚(图1).超声检查:右眼球未见明显异常;左眼球未探及,左眼眶探及一大小约8.0cm×8.6cm×6.6cm实液混合回声团块,以实性为主,边界清楚,边缘规则,包膜完整,内部回声不均,可见片状低回声区及散在点状强回声(图2),彩色多普勒于团块内探及少许点状血流信号(图3).
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胎儿骶尾部巨大恶性畸胎瘤1例的超声所见
患者女,24岁.孕39周,常规B超检查发现胎儿异常后转彩超检查.超声检查:羊水大深度7.98 cm,羊水指数25.75,余测量值在正常范围.胎位LSP,颅骨外型圆,脊柱连续.胎儿左肾下方、膀胱后方可见较大混合性肿块,大小约3.0 cm×2.9 cm×5.0 cm,并经尾部向外凸出.体外部分大小约22.0 cm×14.0 cm×18.0 cm,内为混合性回声,以多个小囊为主亦可见实性回声,边缘有清楚的包膜回声(图1),CDFI显示肿块血流极其丰富且血流阻力较小(图2).胎儿尾骨显示不清.肿块腹内部分对膀胱有明显压迫.胎儿心脏明显扩大,心胸比例约为65%,下腔静脉明显扩张,肝脾亦增大.肺回声区较小.超声意见:1.宫内单活胎;2.胎儿骶尾部巨大混合性包块,提示巨大畸胎瘤;3.羊水过多;4.胎儿充血性心力衰竭.
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B超发现小儿腹膜后巨大畸胎瘤合并肠道重复畸形1例
患儿,男,1岁.因进行性腹胀,腹围逐渐增大伴明显消瘦4个月入院.查体:一般情况好,时有腹泻,为黄绿色稀水样便4~7次/日,腹部膨隆,腹围53cm未及肠型及蠕动波,腹软,无压痛及反跳痛,下腹正中10cm×10cm大小范围叩鼓音,肠鸣音减弱,无移动性浊音.
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巨大畸胎瘤的超声表现1例
患者女,15岁.主因发现下腹肿物半年余,近一个月增大迅速,如孕6个月大小,于2004年7月8日入院,查体:一般情况良好,心肺未见异常,腹膨隆,肝脾未及,下腹可触及一如孕6个月大小的肿物,未见肠型及蠕动波,质中等,活动度不大.肛查示:外阴幼女型,处女膜完整,子宫、附件触及不满意.实验室检查:血、尿、便常规未见异常.心电图示:心动过速.
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妊娠双胎伴巨大畸胎瘤超声表现1例
患者女,23岁.孕足月,双胎,入院.超声所见:胎儿甲胎头位置位于耻上,双顶径8.4 cm;胎心150次/min,律齐;羊水指数10.3 cm,内透声差;胎盘位于后壁,Ⅱ级,回声不均质;股骨长约6.8 cm.胎儿乙胎头位于左下腹,双顶径8.5 cm;胎心140次/min,律齐;羊水指数10.3 cm,内透声差;胎盘位于后壁,Ⅱ级,回声不均质;股骨长约6.6 cm.于子宫右下方可探及一大小约9.5 cm×7.3 cm×7.0 cm囊实性肿物,边界清,内回声不均质,可见强回声团及点状回声(图1).超声诊断:1.晚孕双活胎;2.盆腔囊实性肿物(考虑畸胎瘤).手术所见:剖宫产术,术中分娩两名男婴,扫查右附件可见一肿物,以囊性为主,左附件未见异常.病理诊断:右卵巢皮样囊肿.
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结肠腺癌转移至卵巢黏液性囊腺瘤一例
患者女,58岁,因“阵发性下腹部疼痛10余天”于2001年10月15日入院.B超示右卵巢巨大畸胎瘤,行右侧附件切除术.术中所见:卵巢大小26 cm×24 cm×7 cm,表面光滑,局部见灰黄色斑块状增厚,范围约1.0cm×0.8cm,卵巢切开呈多房性,内有暗褐色混浊黏液,内外壁无乳头生长.术后腹水细胞学检查未见癌细胞.病理检查外观:卵巢大小26 cm×24 cm×7 cm,表面光滑,局部见灰黄色斑块状增厚,卵巢切开呈多房性,内有暗褐色混浊黏液,内外壁无乳头生长;镜下:卵巢壁内衬排列整齐的黏液上皮,以宫颈型上皮为主,囊外壁增厚处为乳头状腺癌结构,分化较好,与囊内黏液上皮无延续(图1);诊断:(1)卵巢黏液性囊腺瘤;(2)卵巢黏液性囊腺瘤转移性腺癌(瘤对瘤转移),建议复查胃肠道.
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腹膜后巨大畸胎瘤合并十二指肠巨大憩室恶变一例
患者,女,65岁,2010年8月20日以发现"左腹部肿块",间断腹胀、腹痛20年,腹痛加重10 d收入院.查体:左中上腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,自剑突下左侧肋弓处至脐下4指可触及约30 cm×20 cm巨大肿物,质地较硬,表面光滑,无压痛,无波动感,不活动,扣诊实音,肠鸣音正常.
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纵隔巨大良性畸胎瘤的诊断治疗体会
1984年11月至今,我们共收治纵隔良性巨大畸胎瘤11例,现将诊断治疗中遇到的一些问题总结报道如下.临床资料本组中男7例,女4例;年龄1岁3个月~67岁,平均30.2岁.X线胸片显示11例良性畸胎瘤的体积均占据了一侧胸腔.肿瘤位于右侧5例,左侧4例,双侧2例.肿瘤体积大者是1例15岁男孩,达30cm×20cm×18cm,重4.6g,占体重1/8.5,肿瘤呈双侧生长,占据了左右胸腔的 3/4.肿瘤体积小者是1岁3个月男婴,右胸腔内2个肿瘤体积分别为10cm×8cm×4cm和5cm×3cm×3cm.病史短者仅2个月,长者32年.
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婴儿腹膜后巨大畸胎瘤的临床分析
婴儿腹膜后畸胎瘤(retroperitoneal teratoma)临床较为罕见,其生长速率较快,可严重影响婴儿生长发育.本研究采用回顾性分析方法总结本院收治的1例婴儿腹膜后畸胎瘤患儿的一般临床病历资料、辅助检查结果及诊治要点,旨在提升临床医师对该病的认识,提高对该病的诊疗水平.现将研究结果,报道如下.
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经翼点入路联合颞下入路切除颅底巨大畸胎瘤1例报告
1 临床资料患者女,47岁,因头痛13年,颈部不适2年,左侧面部麻木、行走不稳伴听力进行性下降3个月入院.入院查体:一般情况良好,心、肺、腹无异常.神经系统查体:神志清楚,精神正常,构音差.视力视野及瞳孔无异常,眼球运动自如.左侧面部麻木,右侧鼻唇沟变浅.双耳听力明显下降,四肢肌力、肌张力正常,感觉无异常,生理反射正常存在,病理反射未引出.
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左卵巢巨大畸胎瘤(术后)回肠外瘘回肠膀胱瘘
病历摘要患者 女,20岁,2007年5月19日因腹腔畸胎瘤于外院行开腹探查术,术中见左卵巢-20 cm×25 cm肿物与肠管、大网膜和腹膜广泛粘连,特别与回肠粘连严重(无法分离),考虑为左卵巢畸胎瘤,行左卵巢畸胎瘤+部分回肠切除和粘连松解术,切除约20 cm回肠.术后第5天出现腹痛、腹胀、低热,肛门未排气、排便,腹部立卧位X线片示肠梗阻,从妇科转入普外科治疗.2007年6月4日脐下约6 cm切口处有肠液漏出,予以引流、营养支持、生长抑素、抗炎和对症处理,腹痛局限、热退,此后反复出现腹痛和发热,均为引流管引流不畅所致,予以处理后缓解.2007年10月20日小便混浊,类似粪便物,为进一步诊治于2007年11月26日转入我科.
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腹膜后巨大畸胎瘤1例报告
患者,女,6岁,无明显诱因出现咳嗽及反复发热1月余,无痰,不伴喘息及发憋,无寒战及惊厥,急诊以"急性支气管炎"住院.查体:上腹部平软,右下腹可扪门及有一约10 cm×20 cm的包块,质中,无压痛,与周围界限尚清,位置较固定,无移动性浊音,肠鸣音正常,实验室检查无特殊.B超诊断:右下腹腔巨大囊性包块.
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婴儿后纵隔巨大畸胎瘤1例
患儿男,9个月.4个月时曾因发热、咳嗽5天,体检肝大,胸片示右胸腔大量积液,以胸腔(右)积液收住入院.经头孢唑啉、维生素K1治疗2天,体温降至正常,咳嗽减轻,好转出院.以后反复干咳,本次入院3天前加重并出现气促、烦躁.体检:T 36.5℃,神志清,烦躁不安.呼吸急促,40/min,鼻翼扇动,口周青紫,咽红,三凹征(+),气管左移.右肺叩诊浊音,呼吸音消失,左肺闻及干性口罗音.心率160/min,律齐,心音低钝,无杂音,肝剑突下4cm,右肋下5cm,质软,边缘规则,脾未触及,无移动性浊音.诊断为肺炎并心衰,经抗感染,高频喷射呼吸机辅助呼吸,纠酸,镇静,平喘,强心,利尿,扩血管,12小时后停呼吸机,呼吸平稳,肝脏无缩小.查血常规、肝功正常,甲胎蛋白阴性,肝脏B超:肝脏各径线正常,肝下缘至脐下,被膜完整,实质内光点回声正常,考虑为肝下移.摄X线胸片示右肺中下野均匀密度增高,上缘模糊不清,纵隔轻度右移.拟诊右侧大量胸腔积液,行胸腔穿刺干抽2次.查胸部CT:右肺巨大囊性肿物9cm×9cm×10cm,包膜完整,其内含脂肪、液体及钙化骨化密度成分,右肺压缩不张,心脏左移,初步诊断良性畸胎瘤.转外科手术,手术所见:来源于右后下纵隔的巨大囊性肿物,右肺受压完全不张,堆积于肺尖部,心脏、肝脏移位.病理:囊性成熟畸胎瘤,表面光滑,包膜完整,壁厚,瘤体内含有大量脂肪、清亮液体、软骨及肠道平滑肌等成分.讨论:小儿纵隔畸胎瘤约占纵隔肿瘤的23.5%[1],无性别分布差异,好发于婴幼儿,绝大多数位于前纵隔,位于后纵隔比较少见.临床症状无特异性,多因压迫症状或合并感染、出血就诊.本例由于瘤体巨大压迫造成肺不张、纵隔移位、肝下移,临床主要表现为咳嗽、呼吸困难、肝大、胸片"肺实变”,极易误诊为大量胸腔积液或肺炎并心衰,可通过胸部CT鉴别.CT能检出脂肪、骨样或牙齿密度等成分,显示脂液平面或厚壁囊性肿物伴囊壁钙化,可帮助确诊成熟畸胎瘤[2],CT见肿瘤呈实性或边界不清,则是较可靠的恶性征象.小儿畸胎瘤的恶变与年龄和部位有关,与大小无关[1,3],年龄越大越易恶变,骶尾部恶性比例高于纵隔.本例纵隔巨大畸胎瘤由于年龄小,CT、病理未见恶变征象,手术完全切除,愈后良好.
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女婴腹后膜巨大畸胎瘤1例报告
女婴,7个月.因左侧腹部有成人手拳大包块3个月,于1997年3月12日入院.患儿母亲3个月前发现其腹部有一质硬包块,约成人手拳大,不活动,近半个月增长较快.无发热,哺乳及睡眠佳.二便正常无消瘦.查体:体温37℃,脉搏118次/分.呼吸平稳,发育及营养良.皮肤弹性好,头颈正常.心肺正常.腹部膨隆,左上腹可扪及一手拳大的包块,质硬,活动差,边界不清.B超检查:腹部可见巨大囊性实混合性肿物,上界达双肋缘下,下界达脐下2cm左右,右缘达右腋前线,左缘达腹后壁.
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双管低负压引流术在盆骶部巨大畸胎瘤切除术的运用
我科于近期收治1例巨大盆骶部畸胎瘤二次手术患者,术后骶尾部置双引流管18天,通过精心治疗,患者痊愈出院,报道如下.
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卵巢巨大畸胎瘤合并足月妊娠1例
作者于2006年5月发现巨大畸胎瘤合并足月妊娠1例,报道如下.1 临床资料患者 女性,36岁.已生育一女.2006年5月26日因"停经39+2周,阴道少量流血2h"入住本院.患者曾于2004年在×××医院行右侧附件切除术.
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纵隔巨大畸胎瘤伴感染误诊为胸腔积液1例
女,51岁。右侧胸痛3月余入院。患者于3月前无明显诱因出现右侧胸痛,为持续性胀痛不适,伴咳嗽、咳少许白色粘痰,余无阳性症状。我院门诊胸部CT平扫示右肺容积明显缩小,纵隔左移,右侧胸腔内可见大量液性密度影,边缘可见条片状软组织密度影,前胸壁可见包裹形成,CT诊断:右侧大量胸腔积液并包裹形成及右肺膨胀不全(图1A-1B)。门诊以“右侧包裹性胸腔积液”收入院治疗。患者病后体力下降,余无特殊。既往体健。体格检查:T 36.1℃ P84次/min R18次/min Bp 114/80 mmHg,体型消瘦,颈动静脉无充盈,右肺呼吸音低,余无阳性体征。入院初步诊断:右侧包裹性胸腔积液:结核性?脓性?。入院后在超声定位下行选择右侧肩胛线第7肋间为穿刺点,抽出淡黄色液体350 ml,胸水送常规、生化、细胞学检查。实验室检查:胸水常规:白细胞3310.0×106/L(参考值0~100/L),胸水生化检查未见异常指标。次日行超声定位再次穿刺抽取胸水,但多次变换穿刺针角度仅抽取约100 ml液体,超声下见右侧胸腔积液并多发分隔。遂与家属沟通拟行开胸探查术。在气管内插管全麻静脉复合麻醉下行开胸探查术+胸腔闭式引流术。术中见前纵隔心包旁可见一13 cm ×8 cm ×8 cm 椭圆形肿块,与心包、膈肌及胸壁粘连,包膜完整,基地部位于心包,质韧,和周围大血管无明显粘连,其内可见大量灰黄色液体及咖啡渣样胶冻样内容物。术后病理检查:(纵隔肿物)成熟性囊性畸胎瘤伴感染(图1c)。
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新生儿上腭巨大畸胎瘤1例
患儿女,1天.出生后发现自口腔突出一巨大赘生物(图1),填满口腔,只能侧卧位,仰卧位患儿有明显窒息感.患儿为第一胎,足月顺产,其父母否认家族有遗传病及传染病史.查体:一般情况可,腹软,心肺听诊未闻及异常,口腔科检查见肿物呈卵圆形突出口外,内有蒂与上腭相连,肿块表面光滑为正常皮肤,质软,无糜烂,因肿物较大填满口腔,口内检查不清.实验室检查:白细胞2.5×109/L,血小板190×109/L,淋巴细胞2.5×109/L,血型为B型,RH血型为阳性.胸腹部透视未见明显异常,CT检查示肿物为实性,有蒂与上腭相连,其内有大量脂肪成分及少量软组织成分,CT值介于36~-76HU之间,肿物中间可见一长条状骨骼影(图3,4).