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胫腓骨中下段开放性骨折不同固定方法治疗分析
我院从1996年1月至1998年1月共收治胫腓骨中下段开放性骨折63例,分别采用4种不同固定方法治疗,现分析报告如下:1 临床资料本组63例中男44例,女19例;年龄7~65岁,平均年龄35.6岁。按Gustilo分类[1]:Ⅰ型18例,Ⅱ型32例,Ⅲ型13例。2 治疗方法全部病例均在局麻或硬外麻下清创术,Ⅰ、Ⅱ型骨折伤口作一期闭合,Ⅲ型骨折伤口,一期闭合7例,其余6例均采用游离植皮或皮瓣转移二期闭合。所有胫腓骨中下段开放性骨折分别采用石膏外固定、钢板内固定、髓内钉固定、骨外固定器四种不同固定方法。3 治疗结果本组一期闭合伤口57例,一期愈合45例,,感染12例,其中发生骨延迟愈合2例,骨不连1例,骨髓炎2例,上述伤口感染及其并发症主要发生在Ⅱ、Ⅲ型骨折钢板内固定组。本组共随访55例,随访时间7~24个月,平均16.8个月。随访病例按刘氏等[2]依据骨折愈合及功能恢复情况的4级划分法进行疗效评价(见表1),总优良率80%。统计学比较采用χ2检验。
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骨盆骨折并迟发性、多发性小肠穿孔一例
患者,男,35岁,因被树木压伤腰骶部2小时入院.查:T36.60℃,P74次/分钟,BP110/70mmHg.下腹部稍隆,腹软,有压痛,无反跳痛,叩诊呈浊音,肠鸣音减弱.骨盆挤压、分离试验(+),第5腰椎棘突及棘突旁压痛、叩击痛.X线片见:左、右耻骨骨折,第5腰椎椎体爆裂骨折.诊断:①骨盆骨折;②L5椎体骨折.入院后行止血、止痛、输血、抗感染及对症支持等治疗.第3天出现腹部阵发性剧痛,腹胀,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,叩诊肝浊音区及肠鸣音均消失.腹部平片提示肠梗阻,腹穿抽出肠内容物.立即在硬外麻下行剖腹探查术.术中见:腹腔内有约400ml的肠内容物,于屈氏韧带下30~50cm处空肠肠段见多处穿孔,回盲部上20cm处回肠亦见一穿孔.行空肠穿孔肠段切除端端吻合,回肠穿孔处行修补术.术后切口Ⅱ期愈合,住院27天出院.
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腰椎间盘突出症术后并发深静脉血栓2例
深静脉血栓可累及全身任何部位的深静脉,尤以下肢静脉受累常见.一般全髋置换术后易出现髂股静脉血栓形成,而腰椎间盘突出症术后出现下肢深静脉血栓则很少见,临床上容易忽视.我科2000年行腰椎间盘突出髓核摘除术24例,术后并发髂股静脉血栓2例,现就此做一探讨.1病例介绍例1,女性,48岁,形体较胖,因患腰椎间盘突出症20年,症状逐渐加重,活动受限,于2000年3月15日收入院,3月28日在连硬外麻下行"L4.5椎板减压、髓核摘除、神经根管扩大术.”术后一直卧床休息,未指导患者行下肢功能锻炼.
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局麻lichtenstein无张力疝修补术治疗高龄病人腹股沟疝28例诊治体会
腹股沟疝是老年人的常见病和多发病,且高血压病、糖尿病,心脏病或合并有慢性咳嗽、前列腺肥大、慢性便秘等合并症多.传统的硬外麻下疝修补术复发率为 1 0 %~ 1 5%以上[1],术后疼痛,尿潴留,甚至心脑血管意外,血栓,肺部感染等并发症多.我们2004年1月―2005年1月采用局麻lichtenstein无张力疝修补术治疗高龄腹股沟疝28例,术后疼痛轻,无尿潴留,术后平均随访6月无复发及其它并发症.现报告如下.
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膀胱平滑肌瘤1例
患者女性,25岁.左腰胀痛伴尿频20天,经当地对症治疗无好转入我院.查体:T 36.8℃.腹平坦,软,左中下腹压痛,无肌紧张、反跳痛.肾区无叩痛.妇检:子宫正常大小,左附件区扪及一质硬、边界欠清、欠活动包块,约8 cm×7 cm×7 cm.辅助检查:血、尿常规、AFP、CA-125均(一);B超:盆腔实质不均质回声团块,考虑左侧卵巢肿瘤;CT示:左侧卵巢肿瘤,不排除膀胱肿瘤;膀胱镜检未见异常.在硬外麻下行剖腹探查术:术中见子宫及双附件正常,在膀胱左侧有一包块窿起,质中硬,稍活动,肿块位于膀胱体壁浆膜层,边界清楚,包膜完整,行膀胱肿瘤剥离术.
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窦组织细胞增生症伴嗜血细胞综合征1例
患者男性,15岁,左下肢疼痛2月,发现左腹股沟区包块1天而入院就诊.体检发现左腹股沟区可触及一大小约2.0×2.5cm质韧肿大淋巴结,界欠清,有压痛,局部皮肤无明显改变.实验室检查示:WBC:18.0×109/L,NE%:90.3%,PL T:627×109/L,双侧腹股沟区B超提示"左侧腹股沟区实性包块并多发淋巴结肿大",其它检查均无异常.连硬外麻下行左侧腹股沟血肿清除术+淋巴结活检术,病检示:左侧腹股沟血肿伴机化,少许血管上皮细胞增生活跃及淋巴结反应性增生.
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腹腔妊娠1例
腹腔妊娠临床罕见,我院收治1例.现报告如下.1临床资料患者,女,30岁,农民.因停经4个月,反复腹痛1个月,伴头昏乏力,于1999年5月16日入院.平素月经规律,末次月经于1999年1月20日.1个月来反复腹痛,按先兆流产处理.既往体健,足月顺产一男活婴,人工流产两次.入院查体:T36.5℃,P96次/min,R20次/min,Bp13/10kPa,重度贫血貌,心肺听诊无异常.下腹部包块在脐耻之间.门诊B超示:宫内妊娠,死胎.血常规:血色素5g/L,白细胞11.0×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20.入院诊断:①死胎;②重度贫血.经输血输液治疗后,一般情况改善.行羊膜腔内引产两次,均抽出血性羊水,注射稀释利凡诺于腔内,失败;改米索,催产素引产,均未引起宫缩.因多次引产失败,随决定于5月29日在硬外麻下行剖腹探查术.术中见一包块约15cm×13cm×8cm大小,与前后腹膜,大网膜,肠管广泛粘连.稍分离后,先将包块切开,其壁较厚,切口未见子宫平滑肌组织,似见大网膜组织,腔内有多量凝血块及长约12cm的死胎.剪断脐带,娩出死胎,清出凝血块.再次探查:子宫位于包块右后下方,约9cm×6cm×5cm大小,右侧输卵管卵巢形态正常,左侧附件与包块粘连.小心分离包块,注意肠管损伤,分离出右卵巢,将包块与部分大网膜、左侧输卵管一并切除.手术顺利,出血不多.术后加强抗生素治疗,7d后拆线痊愈出院.病理报告:腹腔内(大网膜)妊娠.
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剖宫产并发腹壁子宫内膜异位症2例
1病例简介
1.1患者:女,25岁,三年前在我院行剖宫产术,术后切口外观恢复良好,出院后半年恢复月经周期,患者自剖宫产术后第一次经期就出现腹部切口疼痛,但无痛经,上述症状逐月进行性加剧,一年前可自行触及腹部切口(左侧)的包块,彩超提示:“子宫附件无异常”,以“腹壁切口子宫内膜异位症”收住院。入院查:下腹部耻骨联合上方3厘米处有约10厘米陈旧疤痕,在左侧切口端有5×4×3立方厘米质硬包块、有压痛、局部皮肤色泽正常,活动欠佳,双合诊子宫附件无异常。入院后在连硬外麻下行剖腹探查术,术中切口皮肤皮下脂肪层,发现包块位于腹直肌鞘前面,囊肿未向鞘内蔓延,术中行包块剥除术,剥除约4×4×2立方厘米质硬包块送病检,病理检查回报:子宫内膜异位症。由于术前彩超提示子宫附件无异常,双合诊子宫附件无异常,手术未探查腹腔,术后常规抗感染治愈出院,给予孕激素口服3个月,至今随访无复发。 -
阴道前、后壁修补术致膀胱阴道瘘1例
患者,44岁,农民,发现阴道有脱出物已二年,1年前当地医院拟"子宫脱垂"安放子宫托治疗,半年后疗效不佳取出.足月分娩4次.妇科情况:会阴陈旧性Ⅱ°裂伤,宫颈肥大,重度糜烂,脱出阴道口,阴道前、后壁膨出,子宫平位,稍大.入院后在持续性硬外麻下行"阴道前后壁修补术+宫颈锥形切除术+会阴Ⅱ°旧裂修补术",手术顺利,术后抗感染治疗,术后第2天拔除尿管诉能自主排尿,未引起重视,术后第5天,诉阴道流出水样物,色清,予生理盐水300ml+美兰2ml膀胱灌注,见蓝色液体自阴道流出,诊断"膀胱阴道瘘".予再次停留尿管+抗感染治疗共13天,拔除尿管后观察3天,无不适排尿畅治愈出院.随访半年无异常.
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子宫肌瘤行自然周期体外受精-胚胎移植临床妊娠1例报道
1临床资料 患者,女,33岁结婚6年,子宫肌瘤术后3年不孕.诉婚前月经正常,1998年婚后开始月经紊乱,常闭经,需黄体酮行经,无痛经,自觉逐年增胖,2000年10月B超示子宫8.5×6.7×6.3cm3子宫腔线左移,子宫体右侧肌壁浆膜延及峡部见一低回声区,大小5.8×5.7×5.7cm,提示子宫峡部肌壁间肌瘤及双侧多囊卵巢,在我院肿瘤科住院,11月1日在硬外麻下行剖腹探查术,探查子宫6×6×5cm3,子宫峡部右侧见-7×7×6cm3肿瘤,质硬,突进阔韧带,术中行肌瘤摘除术,肿瘤边界不清晰,剥离面局部与宫腔相通,术中并见双卵巢约4×4×3cm3大小,表面瓷白色,光滑,行楔形切除术.
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大网膜第三卵巢成熟畸胎瘤合并右卵巢浆液性囊腺瘤1例
患者21岁,未婚,因右下腹不规则疼痛7月余,于1999年4月12日入院.7月前无明显原因出现右下腹不规则钝痛,休息后能减轻或缓解,未行治疗.平时月经规则.查体:一般情况好,心肺未见异常,腹部平软未触及包块,肝脾不大.外阴发育正常,肛查子宫后位,大小轮廓不清,其右前方触及12cm×10cm×8cm肿块,表面不平,质地较硬,有压痛,与子宫有粘连,随子宫活动,左侧附件未触及异常.血象、肝肾功能正常,B超提示盆腔子宫右上方囊实性占位,右卵巢显示不清,左附件未见异常.入院诊断:右卵巢肿瘤.1999年4月17日在硬外麻下行剖腹探查术,术中见盆腔肿瘤13cm×12cm×10cm,囊实性、灰白或灰紫色,表面及两侧面均粘连覆盖大网膜,后下方与子宫前壁及右卵巢疏松粘连,钝性分离粘连后见子宫大小正常,左附件正常,右卵巢增大呈椭圆形,有一4cm×4cm×3cm的灰白色囊肿,囊壁透亮光滑.从肿瘤上方断离大网膜,完整取出肿瘤.切开见肿瘤以实性为主,部分呈鱼肉状,快速冰冻结果为"卵巢成熟畸胎瘤",剥出右卵巢囊肿后关腹.术后病理结果为①卵巢成熟畸胎瘤,②右卵巢浆液性囊腺瘤.术后2月复查盆腔未发现异常,B超提示子宫附件正常.
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椎弓根钉棒系统加后路椎体间植骨治疗腰椎滑脱46例护理体会
2004年5月~2009年5月,我们采用椎弓根钉棒系统加后路椎体间植骨治疗腰椎滑脱患者46例,取得满意疗效.现将护理体会介绍如下.临床资料:腰椎滑脱患者46例,男31例,女15例;年龄37~66岁,平均51岁;病程10个月~4 a,平均25个月.滑脱程度:Ⅱ° 37例,Ⅲ° 9例;合并原发性高血压6例,糖尿病5例.临床表现为明显的腰背痛,并伴有一侧或双侧下肢放射痛,均有跛行或间歇跛行,术前均无大小便障碍.患者曾接受过保守治疗无明显疗效,所有患者均在硬外麻下行椎弓根钉棒系统加后路椎体间植骨术.术后X线示滑脱部分复位1例,余完全复位.出现脑脊液漏3例.随访5~36个月,平均28个月.无一例出现神经根和马尾神经损伤等并发症.植骨密度随术后时间的延长而加深,无假关节形成,随访期间无钉棒折断,无复位丢失,无护理并发症.
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小牛骨埋藏法治愈甲状腺术后甲状旁腺功能减退2例
1病例资料例1,女,40岁.1983年3月15日因甲状腺瘤继发甲亢行双侧甲状腺次全切除术,双侧残留腺体均约拇指末节大小,保留甲状腺后被膜.术后次日,病人双手麻木,僵硬,第3天呈爪形手,并出现抽搐.查血钙7mg%,血磷6.5mg%,即给予静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙20ml,并口服葡萄糖酸钙片、鱼肝油.三月后每3~5天需静注葡萄糖酸钙20ml,其间出现严重抽搐并窒息二次,均给予静注钙剂后缓解.1984年4月12日硬外麻下将制备好的小牛骨埋藏于左腹直肌内.术后每日服葡萄糖酸钙片5~10g,每5~7天静注钙剂20ml.于5月11日停静注钙剂,查血清钙10mg%,血磷5mg%.随访至今未再抽搐,患者已能从事日常劳动.
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围手术期心跳骤停抢救成功1例报告
1病历报告患者,女,61岁,50k.因下腹肿物6个月入院要求手术.术前诊断:盆腔包块性质待查.拟行硬外麻下盆腔包块切除术.术前Bp106/75mmHg,HR 82次/分,R 15次/min.心、肝、肾、肺功能检查均未发现异常;心电图未检;血清钾2.6mmol/L;其余血液检查正常.
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腹腔异物误诊为急性阑尾炎一例报告
患者:女,67岁,以右下腹局限性固定压痛3天入院.无发热、恶心、呕吐等伴随症状.查体:腹平坦,无明显腹胀,未见肠型,未触及包块,右下腹麦氏点处压痛明显,可自行缓解.1年前曾因左股骨颈病理性骨折在外院行髋关节融合术.实验室检查:血常规,WBC:10.0×109/L,N:73%,L:27%.诊为急性单纯性阑尾炎.拟在硬外麻下行阑尾切除术,打开腹腔后见一直径3 mm骨针尾端恰好顶在麦氏点处腹膜上,另一端则刺入升结肠中段外侧结肠旁沟内侧腹壁.再问病史,方知1年前做髋关节融合时,用2枚骨圆针做内固定,1枚已于半年前自行退出皮外,该枚钢针则进入腹腔游走至此,幸未伤及肠管及其他脏器.直视下拔出钢针.
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小肠神经鞘瘤一例报告
患者, 男, 60岁, 以发现腹部无痛性包块一月余为主诉入院。无腹胀, 无恶心、呕吐, 无呕血、黑便, 伴头晕、乏力, 无发热, 无明显消瘦, 大小便正常。既往患贫血半年, 经常服用铁剂等治疗好转。查体: 一般情况好, 中度贫血貌, 心肺无异常; 腹平软, 未见肠型及胃蠕、动波, 脐周可扪及约8 cm×7 cm大小包块, 质中等, 表面光滑, 活动度大, 无压痛, 肝脾不肿大, 无移动性浊音, 肠鸣音正常。化验血常规: Hb 65 g/L, WBC 7.2×109/L, N 0.63, L 0.37, 大便潜血(-)。腹部B超示: 腹部包块考虑来自肠道可能性大, 纤维结肠镜检示: 所见肠腔粘膜大致正常。入院诊断: 腹部包块待查: 小肠肿瘤? 即在硬外麻下行剖腹探查术, 术中所见: 距屈氏韧带约25 cm处空肠肠壁上可见约7 cm×6 cm×5 cm大小肿物, 质硬, 色暗红, 表面光滑, 与周围组无粘连, 活动度大, 所属肠系膜淋巴结无肿大, 切除肿物及其所连空肠, 行空肠端端吻合术, 术后病检报告: 小肠神经鞘瘤。经抗感染、补液及对症支持疗法, 伤口甲级愈合, 住院病情痊愈出院。
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睾丸表皮样囊肿1例报道
患者,男,17岁.因"左睾丸胀痛3 d"于2012年3月13日入院.患者3 d前无明显诱因感左睾丸胀痛不适,无发热、红肿、溃烂,无尿频、尿急、尿痛及排尿困难.否认既往有结核等传染病史.体格检查:神清,浅表淋巴结未及肿大,心肺无异常.腹平软,无压痛,未及包块,双肾区无叩痛,外生殖器发育正常,阴囊无红肿,左睾丸下极可及一约3 cm×3 cm类圆形肿块,质中,轻压痛,右侧睾丸、附睾丸正常.入院后检查:尿常规正常;阴囊B超示左睾丸下极实质性占位;LDH、AFP、β-HCG检查均正常.于2012年3月15日在连硬外麻下行左睾丸探查术,术中见左睾丸下极一约3 cm×3 cm肿块,切开白膜见该类圆形肿块质中,表面光滑且与睾丸组织界限清楚,遂行左睾丸部分切除术,完整切除肿块,缝合白膜.术后病理诊断:左睾丸表皮样囊肿.患者术后恢复顺利,6 d后治愈出院.
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经尿道电切术治疗输尿管囊肿1例
1病例介绍患者,女,42岁,因体检发现输尿管囊肿1月余,无特殊不适感.体检:一般情况可,心肺听诊无异常,腹部平软,膀胱区无充盈、无压痛,双肾区无压痛及叩击痛,双下肢无浮肿.实验室检查尿常规无明显异常,查血尿素氮、肌酐均在正常范围内.泌尿系B超示:右侧输尿管末端囊肿(约4.0cm×3.0cm).作IVU示:①右侧输尿管囊肿并右输尿管下段扩张.②右侧重复肾盂,双输尿管畸形.在连硬外麻下行经尿道输尿管囊肿电切术,术中于膀胱内输尿管嵴间见两侧对称输尿管开口,喷尿清.于膀胱颈偏右侧见输尿管囊肿,囊肿口亦见喷尿,遂行输尿管囊肿切开术,术后留置气囊导尿管,5天拔除,术后1周痊愈出院.出院1月后复查泌尿系B超示:右侧输尿管囊肿消失.
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结核性腹膜炎误诊为盆腔肿瘤一例报道
1 病历摘要女,25岁,主因下腹部坠胀1月入院,患者于1月前着凉后出现下腹坠胀,无发热、盗汗,在当地县医院就诊,胃镜示:慢性浅表性胃炎,盆腔核磁示:盆腔肿物,给与抗炎治疗10天无好转.于门诊查B超示:盆腔内9.8cm×7.4cm囊实性包块,腹腔积液.以"盆腔肿物"收入院.查体:心肺未见异常,腹部平坦,未见胃肠形及蠕动波,腹部无柔韧感,下腹压痛(+), 反跳痛(-),下腹触及边界不清包块约10cm×8cm, 活动欠佳, 压痛(+), 肠鸣音正常, 未叩及移动性浊音, 双肾区无叩痛.既往否认特殊病史.辅助检查:胸片、腹平片未见异常,ESR 51mm/h,血常规:WBC 7.8×109/L,N 78%,Hb 110g/L,B超示:肝、胆、脾、双肾未见异常,下腹部可见囊实性包块,腹腔少量积液.作术前及肠道准备,抗炎治疗,住院2 d 后在连硬外麻下行剖腹探查术, 术前诊断: 盆腔肿瘤.
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硬外麻下“三位八法”治疗腰椎间盘突出症疗效分析
腰椎间盘突出症是骨伤科常见病多发病之一,除破裂型的腰椎间盘突出症需手术治疗外,大多数的采取非手术疗法均能取得较好疗效.作者自2002年6月至2003年5月,采取"三位八法"推拿手法治疗腰椎间盘突出症15例,取得满意疗效,现总结报道如下.