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淋巴结血管肌瘤性错构瘤一例
患者男,15岁。因左下肢水肿半年于1998年8月就诊。患者半年来无明显诱因出现左下肢水肿,在外地医院抗炎治疗无效转入本院。体检:患者一般状况好,左下肢中度水肿,左侧腹股沟可触及肿大淋巴结多枚,黄豆到蚕豆大,活动,质较韧,与周围组织无粘连。行淋巴结活检术。
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小儿急性阑尾炎术后臀部脓肿超声表现1例
患儿女性,1岁6个月,因发热5 d入院.B超检查所见:右下腹局部肠管壁增厚,组织结构紊乱,于肠襻问可见不规则的液性暗区,内透声欠佳,另可见多个椭圆形的偏低回声结节,超声诊断(1)急性阑尾炎;(2)肠系膜淋巴结炎.入院1周时行阑尾及回肠憩室切除术,肠系膜淋巴结活检术.术后患者间断发热,多次对症处理后效果不佳.
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特发性腹膜后纤维化致肾衰竭1例
特发性腹膜后纤维化(idiopathic retroperitoneal fibrosis,IRF)临床上少见,缺乏特异性表现,常导致肾衰竭.我科行血液净化救治该病1例,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料患者男,54岁,因背痛半年,食欲不振伴腹胀一月余入院.2年前因颈淋巴结肿大行淋巴结活检术,病理为"淋巴结反应性增生"."前列腺增生"半年.查体:T37℃,P70次/分,R18次/分,BP150/90mmHg.左颈前可及3个肿大淋巴结,直径1cm,质韧,活动度可,无压痛.心肺未及异常.左中腹可触及5×5cm包块,质硬、固定、压痛.肾区无叩痛、腹水征阴性.
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外周淋巴结结核的常规治疗与管理:一个非选择性10年队列分析
背景和目的:调查英格兰和威尔士结核病高发地区外周淋巴结结核患者常规治疗与管理情况,分析英国胸科学会推荐的6个月化疗方案效果.方法:选择1995-2004年诊断为淋巴结结核病例进行分析.结果:共收集100例外周淋巴结结核病例资料,其中男55例,女45例;94例为南亚人;92例为颈部和锁骨上淋巴结结核,5例为腋下淋巴结结核,3例为腹股沟淋巴结结核;49例进行细针抽吸,38例抽到脓液并进行MTB培养,其中27例培养阳性;66例行淋巴结活检术.本组100例中通过培养和组织学同时确诊37例,仅经培养证实29例,仅经组织学证实26例,临床诊断8例.
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乳腺癌前哨淋巴结术中诊断研究进展
乳腺癌前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)能准确反映患者腋窝淋巴结的状况,前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB)替代腋淋巴结清扫术已成为临床腋淋巴结阴性早期乳腺癌患者的标准处理模式.通过对SLN进行快速、准确的术中诊断,SLN阳性的患者可以避免二次手术、减少精神创伤、降低医疗费用.
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腹腔镜盆腔淋巴结活检术在前列腺癌分期中的意义
目的评价腹腔镜盆腔淋巴结活检术在前列腺癌分期中的作用.方法对36例临床分期T1b~T3a前列腺癌患者行腹腔镜盆腔淋巴结活检术,患者全身骨扫描均未见骨转移,盆腔CT 或MRI未发现转移灶.血PSA 2.7~230.0ng/ml,平均16.0 ng/ml.Gleason评分5~10分,平均6.5分.结果36例患者中,盆腔淋巴结活检阳性6例(16.7%).临床分期、PSA及Gleason评分与盆腔淋巴结活检的阳性率密切相关.手术时间30~142 min,平均82 min.术后住院时间1~10 d,平均2 d.并发症发生率8.3%(3/36).结论腹腔镜盆腔淋巴结活检术安全、有效,对判断前列腺癌患者有无盆腔淋巴结转移、前列腺癌分期有重要意义.
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乳腺癌哨兵淋巴结活检的研究进展
附属医院胸外科随着大规模乳腺普查工作的开展以及诊治技术水平的不断创新,早期乳腺癌或亚临床状态乳腺癌的临床病理研究进入一个新阶段.60~70%的早期乳腺癌患者,其腋窝淋巴结转移为阴性[1],对这些患者施行传统的腋窝淋巴清扫术(ALND)并无益处,而且还将因各种早晚期并发症给病人带来多种病苦,尤其是上肢淋巴水肿[2].近几年发展起来的一项新技术--乳腺癌哨兵淋巴结活检术(Sentinel lymph node biopsy, SLNB),对乳腺癌ALND提出了挑战.与ALND相比,SLNB具有微创性且能更准确地判定淋巴结的分期,是一项极有前途的,可能替代ALND的新技术[3].
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外阴前庭大腺腺样囊腺癌患者存活20年一例
1989年4月,患者50岁,因外阴左侧结节增大伴疼痛5~6年于外院行局部肿物切除术后24 d、肿瘤未控首次收入本院,初次手术后病理诊断为左侧前庭大腺腺样囊腺癌、分化程度较差.入院后即行左侧外阴肿物扩大切除+双腹股沟淋巴结活检术;术后病理检查证实为腺样囊腺癌(图1),切缘净,淋巴结阴性.
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紫杉醇致过敏性休克1例
患者女,69岁.因"子宫颈管乳头状浆液性腺癌Ⅰ b1期术后,拟静脉化疗"入院.患者于2007年8月21日在全麻下行次广泛全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结活检术.
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纵隔镜的应用
1949年Daniels[1]早开展斜角肌淋巴结活检术,提出了将纵隔淋巴结检查作为一种诊断技术.在此基础上Harken等[2]1954年首先通过颈部切口,用Jackson喉镜作为有光源的牵拉器,首先将内镜延伸到上纵隔,观察并活检了上纵隔及气管旁结节,开创了纵隔检查的先例,并首次提出了纵隔淋巴结的存在影响肿瘤切除术后远期效果.
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奴卡菌致多发脓肿1例
1临床资料
患者,男,72岁,因“左臀部、右上臂疼痛半月”于2013年11月10日入院。患者半月前无明显诱因出现右上臂及左臀部疼痛,无畏寒、发热、局部皮肤红肿、咳嗽、咳痰,当时未予重视,无特殊处理,然而疼痛无明显好转,局部皮肤红肿,伴局部肿块突出。询问患者得知,21个月前其因“发现右腹股沟肿块2年余”于我院行淋巴结活检术,术后病理提示:非霍奇金恶性淋巴瘤(考虑T细胞性),予以3次环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松(CHOP)方案化疗,目前长期服用泼尼松片15mg,1次/天,另口服阿米替林片12.5mg,1次/天。 -
第263例 腮腺及颈部肿物—肺部阴影—黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
病历摘要患者女,60岁,因发现右侧腮腺及颈部肿物3年余、肺部阴影1年就诊.3年前无意中发现右侧腮腺区肿物,未予诊治.其后肿物渐增大,并出现多发颈部淋巴结肿大,于2009年12月在当地医院就诊.查血常规白细胞1.31×109/L,中性粒细胞0.214,单核细胞0.397,血红蛋白125 g/L,血小板127×109/L;B超示右侧腮腺区低回声结节,右侧颌下、锁骨上多发低同声结节;肺部CT示左肺上叶大片状渗出实变影,左肺下叶及右肺多发散在小片状渗出灶;行右侧腮腺切除及颈部淋巴结活检术,病理回报:符合涏腺黏膜属淋巴组织(MALT)淋巴瘤,未进一步治疗.
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中药治疗纵隔神经内分泌癌1例
患者男性,45岁.2005年11月患上呼吸道感染后发现右侧锁骨上可触及多个肿大淋巴结,融合成片,质硬,活动度差,于12月6日在解放军某医院行右侧锁骨上部淋巴结活检术,术后病理:大细胞神经内分泌癌淋巴结转移.
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窦组织细胞增生症伴嗜血细胞综合征1例
患者男性,15岁,左下肢疼痛2月,发现左腹股沟区包块1天而入院就诊.体检发现左腹股沟区可触及一大小约2.0×2.5cm质韧肿大淋巴结,界欠清,有压痛,局部皮肤无明显改变.实验室检查示:WBC:18.0×109/L,NE%:90.3%,PL T:627×109/L,双侧腹股沟区B超提示"左侧腹股沟区实性包块并多发淋巴结肿大",其它检查均无异常.连硬外麻下行左侧腹股沟血肿清除术+淋巴结活检术,病检示:左侧腹股沟血肿伴机化,少许血管上皮细胞增生活跃及淋巴结反应性增生.
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EB 病毒相关淋巴增生性疾病一例报道
患者,男,19岁,因“畏寒、发热1周”于2016年5月14日收入我科。患者入院前1周无明显诱因出现畏寒、发热,自测体温高39℃,呕吐1次,为胃内容物,非喷射状,无呕血、腹痛,无咳嗽、咯痰等,当地诊所就诊,口服药物治疗无好转(具体不详),仍持续发热,体温波动于38-39度。收入我科进一步治疗。既往史无特殊。入院查体:体温38.7度,脉搏95次/分,呼吸22次/分,血压125/88mmhg,神志清楚,急性病容,全身皮肤未见皮疹、出血点,双侧颈部、腋窝及腹股沟可扪及数枚直径1.5-2.0cm淋巴结,无明显触痛,活动欠佳,边界欠清楚,咽部稍充血,扁桃体Ⅰ度肿大,无脓性分泌物,心律齐,心率95次/分,各瓣膜区无杂音。双肺呼吸音清,无干湿音。腹部稍膨隆,脐周觉压痛,肝脏不大,脾脏肋下3cm,无明显触痛,质地中等,移动性浊音阳性,肠鸣音4次/分。病理征阴性。双下肢无水肿。入院后完善相关检查:血常规:HGB 134g/L,WBC 19.19×109/L,NEUT%16.6%,LYMPH%80%,PLT 120×109/L。生化:TBIL 20umol/L,DBIL 8.6umol/L,ALB 37g/L,GLO 7.9g/L,CREA 86umol/L,TG 1.18mmol/L,CHOL 1.88mmol/L,ALT 516U/L, AST361U/L,LDH 845U/L, CK 52U/L, HBDH 546U/L, GLU 4.5mmol/L,K 4.0mmol/L,PCT 0.37ng/ml。凝血功能正常。肿瘤标志物:CA-19998U/ml,余正常。TORCH 阴性。甲功正常。颈部+腋窝+全腹部彩超:双侧颈部、腋窝、腹主动脉旁即双侧髂窝淋巴结长大多发淋巴结肿大,结构失常,淋巴瘤?脾大,腹水深度约6cm。胸部 CT 平扫及增强:双肺纹理增多,余双肺即纵膈未见异常。患者及家属拒绝腹腔穿刺术。EBV-IgM 阳性。EBV-DNA 5×104 copies 行右侧腋窝淋巴结活检术及骨髓穿刺术。骨髓涂片:骨髓增生明显活跃。变异淋巴占4.5%。骨髓流式细胞学:可见29.6%的 T 淋巴细胞,且伴免疫表型明显异常。TCRG 基因重排检测(片段分析):未检测到单克隆重排。
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老年女性嵌顿性股疝误诊为不完全性肠梗阻1例报告
1 临床资料患者,女,59 岁.腹痛伴呕吐1周入院.该患者一周前无明显诱因下始出现腹痛,以右下腹为主,阵发性胀痛,有呕吐胃内容物,无呕血,自觉呕吐后腹痛症状缓解.无头晕、乏力、无畏寒、发热,曾于当地医院输液治疗(具体用药不详),症状未缓解,遂来本院门诊拟"不完全性肠梗阻"收治于本科室.自起病来精神、食欲、睡眠一般,1周未解大便,无肛门排气,体重无减轻.查体:生命征平稳,腹平,中下腹部有压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,右侧腹股沟可扪及大小约4×3 cm肿大淋巴结,无压痛,质地软,活动度可,按压不消失,仰卧位不可还纳,咳嗽无冲击感.血常规检查正常.腹部立卧位片示:小肠低位不全肠梗阻.彩超检查:腹水,肠管普遍扩张,考虑肠梗阻.腹部CT示:低位肠梗阻,右下腹近回盲部肠套叠可能.入院诊断:高位不完全性肠梗阻.入院后给予禁食、胃肠减压、灌肠,患者腹痛未缓解,腹胀加重,仍未解大便.2 d后行淋巴结活检术,术中发现右侧腹股沟嵌顿肠管,肠管无坏死,蠕动性好.行右侧嵌顿性股疝松解并修补术.诊断为右侧腹股沟嵌顿性股疝,术后给予抗感染,患者恢复良好.
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次广泛子宫切除术后卵巢黏液型类癌1例报告
患者,30岁,因"反复不规则阴道出血3年"于2005年3月14日首次入院.入院妇科检查无明显异常,血清CA125水平正常,官腔诊刮提示子宫内膜样腺癌,彩超提示子宫内膜增厚,侵及浅肌层.于2005年3月23日行经腹次广泛子宫切除术加盆腔淋巴结切除和腹主动脉旁淋巴结活检术.
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肺母细胞瘤二例
例1 男,4岁6个月.于1个月前无明显诱因出现咳嗽、憋气,左侧胸痛,无发热,曾给予抗炎治疗,无明显疗效.体检:左锁骨上可及2 cm×2 cm肿大淋巴结,质硬,固定.余浅表淋巴结未触及.CT检查(图1):左肺下叶一巨大软组织肿块,密度均匀,大小为9.0 cm×12.0 cm×12.5 cm,后下方及外侧同胸膜无明显分界,并少量胸水影,内缘明显向纵隔内生长,达气管隆突下及椎前间隙内.CT诊断:左肺下叶巨大肿块,首先考虑肺肉瘤.胸水中查到恶性瘤细胞.给予COAD方案化疗二周期,左锁骨上淋巴结无明显缩小,在全麻下行左锁骨上淋巴结活检术,病理示(图2):镜下见恶性间叶细胞呈梭形,核大深染,胞浆稀少,无分化特征,部分瘤细胞核异型性明显.免疫组织化学:AE1/AE3 (+);Actin (+);Vimentin (±);Myoglobin (±).符合肺母细胞瘤颈淋巴结转移,上皮细胞为主型.术后病理诊断:(左颈)淋巴结转移性恶性肿瘤,肺母细胞瘤.
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乳腺癌肾上腺转移1例
患者,女,69岁,因右乳癌术后2年,发现左锁骨上淋巴结肿大10 d于2014年8月15日入院。患者因发现右乳肿块19 d至外院诊治,行胸部CT提示肺部小结节,临床诊断考虑乳腺癌肺部转移可能,于2012年6月21日行右乳肿块切除术,术后石蜡病理结果示:右乳腺浸润性癌,考虑基底细胞样乳腺癌;免疫组化示:ER、PR、CerbB -2、CK5/6、p53均阴性, Ki6760%, EGFR (+)20%。术后至我院进一步治疗,请胸外科会诊示肺部结节不能定性,故给以GT方案新辅助化疗4次。4个疗程结束后,复查胸部CT,肺部结节无明显改变,于2012年9月18日在全麻下行右乳癌改良根治术,术后病理提示淋巴结转移为2/9。术后完成2个疗程的GT方案化疗。化疗结束后,患者拒绝行放疗。术后患者定期复查。2013年10月10日行上、中腹部MRI平扫结果提示左侧肾上腺内见类圆形结节,前后径约2.5 cm,左右径2.2 cm,上下径4.4 cm,结合病史,考虑肾上腺转移,见图1。请泌尿外科会诊后建议暂不予特殊处理。2014年8月15日来我院复查,行胸部CT提示左侧锁骨上见肿大淋巴结,拟为转移瘤;左侧肾上腺区见一直径约6.6 cm肿块影,拟为转移瘤。见图2。入院后于8月19日在全麻下行左锁骨上淋巴结活检术,术后石蜡病理结果示:(左锁骨上淋巴结)转移性低分化腺癌,结合病史,倾向来源于乳腺癌。为排除其他来源的恶性肿瘤,予完善全腹CT及电子胃镜检查。胃镜未见明显异常,全腹部CT扫描示:左肾上腺区见类圆形软组织影,大小约6.7cm ×7.0 cm,边界尚清,密度不均,周围结构受压推移改变,腹膜后见多发增大、肿大淋巴结,大者短径约1.3 cm。结合患者检查结果及病史,考虑乳腺癌颈部淋巴结转移及肾上腺转移,患者拒绝静脉化疗,给以卡培他滨口服化疗。
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以坏死性淋巴结炎为首发表现诊断为系统性红斑狼疮1例
患者,男,24岁,于2010年9月无明显诱因出现发热,高体温42度,无咳嗽咯痰,无腹痛腹泻,无尿急尿痛,自觉双下肢关节酸痛,口干、眼干,二便正常,双下肢无浮肿,查体全身多处浅表淋巴结肿大,以颈后淋巴结肿大明显,先后在外院行两次颈部淋巴结活检术,病理报告提示"坏死性淋巴结炎",外院曾给予激素及对症处理后体温可降至正常,但仍有反复,且出现面部红斑.患者为进一步系统治疗,收入我院.发病以来,患者神志清楚,口干、眼干,畏光,面部红斑,肢体多关节疼痛,尿量正常,颜面部及双下肢无浮肿.