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骶尾椎前间隙表皮样囊肿一例
患者女,41岁,体检超声发现子宫后方一大小约9.3 cm×8.3 cm低回声包块,界限清,形态尚规则,有完整包膜,内部回声不均匀。CT检查:骶尾前间隙见一薄壁囊性低密度影,边界清楚,密度均匀,CT值约7 HU,大小约8.2 cm×9.7 cm,子宫、直肠受压移位(图1)。MRI 检查:骶尾椎前间隙见一类圆形长T1长T2占位,DWI呈高信号,边界清楚,大小约9.0 cm ×7.4 cm,T2WI信号欠均匀,其内可见小条片状低信号(图2~4)。手术所见:子宫后方骶尾椎前间隙见一大小约10 cm×10 cm 囊性占位,子宫受压前移,直肠、乙状结肠向左后方移位,病变质软,界限清,形态尚规则,有完整包膜,术中穿刺抽出淡黄色豆腐渣样糊状物约500 ml。病理所见:已剖灰白色囊性组织一块,大小约5.0 cm×4.2 cm×1.4 cm,囊内为油脂样物,囊壁由复层鳞状上皮构成。病理诊断:表皮样囊肿(图5)。
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颈侧切开清除食管异物致椎前间隙巨大脓肿
患者,男性,47岁.疑为食管异物并感染于1999年1月20日入院.患者因22天前不慎误吞鱼骨,即感吞咽时咽部疼痛,遂自行吞咽食物欲带下鱼刺,但无效.6天后咽部疼痛加重,出现进食梗阻感,伴持续性发热,体温在38℃左右,在当地医院就医,未发现异物,予口服抗生素治疗,效果差,吞咽疼痛,进食梗阻感继续加重,仅能进食流质.1周后症状进一部加重,在当地医院再次就医,食管吞钡检查诊为"食管异物疑感染”,继续抗炎治疗,但症状无缓解,遂在患者及家属要求下转来我院.
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小儿口咽后壁椎前间隙纤维瘤一例
纤维瘤常见于四肢及躯干的皮下,发生于咽部者少见.发生于咽部者好发于悬雍垂底部、软腭、腭舌弓、腭弓及扁桃体表面.而发生于咽后壁椎前间隙者罕见.目前我们收治1例小儿口咽后壁椎前间隙纤维瘤.报告如下.
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颈部节细胞神经瘤一例
患者 女,31岁.因咽痛半个月入院.体检:咽左侧壁可见肿物突起,表面光滑.实验室检查无异常.CT平扫示左颈部椭圆形均一低密度肿块,大小约5.1 cm×2.4 cm×8.5 cm,CT值21~29 HU,边界光滑,占据左咽旁间隙、颈动脉间隙,向后达椎前间隙;增强后动脉期肿块未见明显强化,静脉期肿瘤内部可见片絮状强化,CT值28~76 HU(图1).病变下端起源于颈动脉鞘内侧,椎前肌前方.同侧颈内动、静脉受压外移.印象:神经源性肿瘤.平扫MRI示肿块于T1 WI呈较均一低信号,在T2 WI呈不均一高信号,其内可见絮状等信号(图2);增强后肿块呈明显不均一强化(图3).印象:副神经节瘤.
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肺母细胞瘤二例
例1 男,4岁6个月.于1个月前无明显诱因出现咳嗽、憋气,左侧胸痛,无发热,曾给予抗炎治疗,无明显疗效.体检:左锁骨上可及2 cm×2 cm肿大淋巴结,质硬,固定.余浅表淋巴结未触及.CT检查(图1):左肺下叶一巨大软组织肿块,密度均匀,大小为9.0 cm×12.0 cm×12.5 cm,后下方及外侧同胸膜无明显分界,并少量胸水影,内缘明显向纵隔内生长,达气管隆突下及椎前间隙内.CT诊断:左肺下叶巨大肿块,首先考虑肺肉瘤.胸水中查到恶性瘤细胞.给予COAD方案化疗二周期,左锁骨上淋巴结无明显缩小,在全麻下行左锁骨上淋巴结活检术,病理示(图2):镜下见恶性间叶细胞呈梭形,核大深染,胞浆稀少,无分化特征,部分瘤细胞核异型性明显.免疫组织化学:AE1/AE3 (+);Actin (+);Vimentin (±);Myoglobin (±).符合肺母细胞瘤颈淋巴结转移,上皮细胞为主型.术后病理诊断:(左颈)淋巴结转移性恶性肿瘤,肺母细胞瘤.
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咽后椎前区肿瘤及肿瘤样病变的CT、MRI诊断
目的 分析咽后椎前区肿瘤的CT和MRI特点,并探讨其临床价值. 资料与方法 回顾分析经病理证实的18例咽后椎前区肿瘤的CT、MRI特点,着重分析咽后壁、咽后脂肪、椎前肌及椎体的改变. 结果 18例中,咽后壁肿瘤1例,为神经鞘膜瘤;咽后间隙肿瘤5例,均为鼻咽癌;椎前间隙肿瘤12例,包括脊索瘤7例,脑膜瘤3例,外周原始神经外胚层肿瘤和软组织内动脉瘤样囊肿各1例.咽后壁肿瘤将咽后间隙脂肪推向后方,将椎前肌碾平或推向外侧;咽后间隙肿瘤位于咽后壁和椎前肌之间,将椎前肌推向后或内侧;椎前间隙肿瘤与椎体关系密切,将椎前肌和咽后脂肪推向前方. 结论 CT、MRI检查有助于判断咽后椎前区肿瘤的起源部位,提高诊断准确性.
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C5-6椎体结核、椎旁脓肿、咽后壁巨大脓肿致呼吸骤停1例报告
1 病例报告患者女,48岁,因C5-6椎体结核,椎旁脓肿入院.入院时无明显原因出现咽喉不适,有异物感,吞咽时明显,无发热、盗汗,渐起下颌肿胀,无疼痛,发音模糊不清,颈部活动受限,经华中科技大学附属同济医院诊断为C5-6椎体结核,并椎旁脓肿(咽喉壁及椎前间隙脓肿形成,C5-6椎管轻度受压,喉咽腔受压).于4月15日入院,住院期间一直行抗结核治疗,决定于5月5日行C5-6椎体结核病灶及椎旁脓肿切开引流术.
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回盲部B小淋巴细胞淋巴瘤向弥漫大B淋巴瘤和Hodgkin转化1例
患者,男,42岁.持续性上腹疼痛,进食后加重3个月余,体重减轻15 kg.自服药物(具体不详),效果不佳.近2个月来,症状加重不能入睡.外院CT示肠系膜根部、椎前间隙、大血管旁多发性异常病变.发病前半年因"腰椎间盘突出"在当地医院住院治疗,3个月前在该院行"阑尾切除术".体查:右下腹见长5 cm手术瘢痕,上腹部见触之有微痛、质韧、与周围组织有粘连、活动度差的3 cm ×3 cm多个、有压痛、反跳痛的结节.血液及血清免疫学检查除中性粒细胞稍高外,余无异常.骨髓涂片:骨髓增生活跃,见0.5%幼稚淋巴样细胞.X线:胃肠多积气,部分小肠积气扩张,见大小不等液平面.电子结肠纤维镜:回盲瓣菜花样肿物突入肠腔约2 cm×2 cm,表面溃烂,质硬,易出血,肠管狭窄;活检病理为"弥漫大B淋巴瘤".手术见:回盲部灰粉色8 cm×6 cm包块,肠系膜融合性灰粉色结节约5.5 cm×4 cm×3 cm,行部分回肠+升结肠切除术.
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颈椎外伤行内固定术后并发食管瘘1例
患者,男,24岁.因车祸致颈4,5,6骨折并高位截瘫、头皮撕裂伤、脑震荡昏迷40 min于2001年10月29日入院,即行颈5,6前路减压植骨+钢板螺钉内固定;术后持续颈围固定、脱水、抗炎及对症治疗,患者恢复顺利,截瘫改善满意.术后92 d发现左颈部手术伤口处肿胀(3 cm×5 cm)、微红伴压痛,追问患者近3周常感吞咽不畅,急诊B超示:颈前部液性肿块,于当晚行左椎前间隙脓肿清除引流术+钢板螺钉取出术.术中胸锁乳突肌下溢出绿色脓液约150 ml;术后给予禁食、抗感染、支持治疗,术后第3天拔除引流管,但饮水时出现引流口有水溢出,经美蓝液口服证实为食管瘘.即嘱患者禁水禁食、留置胃管、加强抗感染;确诊第2天行伤口清洗、置管冲洗引流术,术中见颈5椎体前方上缘食管后壁处有2 cm×1 cm的瘘口,术后持续伤口冲洗引流,于5 d后拔除冲洗管,其后引流量少至5 ml/d而拔除引流管,第15天伤口痊愈拆线,拆线后第3天拔除胃管,经饮食适应,1个月后恢复正常饮食.
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新法星状神经节阻滞术的体会
目的:探讨新法星状神经节阻滞术的治疗效果.方法:对146例患者采用新法星状神经节阻滞术治疗.结果:146例患者治疗658人次,成功628人次(95.44%),仅45人次(6.84%)出现喉返神经麻痹,13人次(1.97%)出现血管损伤,无神经根损伤和椎管内阻滞等严重并发症.结论:该项技术施行简单、安全性大、容易掌握,适合推广应用.