首页 > 文献资料
-
杂交手术治疗人工血管感染大出血一例
患者男,59岁,半年前因左侧髂动脉闭塞在当地医院行右至左人工血管股-股转流术.术后切口感染,曾以脓肿形成切开引流时发生大出血,后经压迫后出血停止.但右侧吻合口溃疡,长期不能愈合.于2009年9月9日晨起7:00上厕所时,突然出现右腹股沟溃口处溃破出血,失血量约1500 ml,并出现失血性休克(70/50 mm Hg),急来我科抢救,予以伤口局部压迫止血、加压包扎、补液、输血、抗休克等治疗后出血得以控制.血压稳定后,急查心脏血管造影,发现右股总动脉与人工血管吻合口处破口,并有造影剂外溢.拟定在手术室行覆膜支架腔内隔绝、人造血管切除,伤口清创引流术.
-
进展期胰腺癌299例
目的:探讨进展期胰腺癌的治疗方法.方法:回顾性分析1980-2001年收治的299例进展期胰腺癌,分为手术组(243例):手术(行胆系和/或肠系转流术、活检术等)加或不加辅助治疗;非手术组(56例):行非手术治疗;并分析其治疗效果.结果:手术组并发症率16.9%、死亡率6.9%;生存期6.2 mo,加或不加辅助治疗其生存期分别为6.8 mo和5.4 mo;非手术组无并发症和死亡,生存期5.1 mo.结论:对进展期无法行根治性切除的胰腺癌、姑息性切除是无益的,对伴发胆系和/或肠系梗阻时行转流术是必须的,围手术期辅助治疗是改善预后的重要方法.
-
大隐静脉交叉转流术治疗下肢深静脉血栓形成后综合征
目的 探讨大隐静脉交叉转流术治疗下肢深静脉血栓形成后综合征(PTS)的治疗效果.方法 回顾性分析2005年12月～2007年12月收治的9例下肢PTS患者经大隐静脉交叉转流加暂时性动静脉瘘手术临床资料.结果 9例患者术后随访12～25(平均15)个月,症状明显缓解6例,症状部分缓解3例.合并有溃疡的3例患者术后3～4周溃疡完全愈合.术后均有皮下隧道处疼痛,1～2个月消失.结论 根据准确的血流状态评价,采用大隐静脉交叉转流术能缓解下肢PTS.
-
胃肠转流术对糖尿病大鼠疗效及血浆胰高血糖素样肽1和瘦素水平的影响
胃肠转流术(gastric bypass,GBP)作为治疗2型糖尿病的一种方法,已被美国糖尿病协会写入2009年的指南[1],国内也有报道其确切疗效[2],但对其机制并不明确,有人认为一些内分泌因子可能参与作用.
-
腹腔镜袖状胃切除联合胃空肠转流术治疗肥胖症合并2型糖尿病
腹腔镜下胃空肠转流术与袖状胃切除术被广泛应用于治疗肥胖症。长期随访研究发现，两种手术对伴有2型糖尿病的肥胖症患者的糖尿病症状明显改善，其有效率超过90％[1]。2009年郑成竹等[2]对两种手术的亚太地区适应证总结为：排除内分泌所致的继发性肥胖，BMI＞ 35或BMI＞30同时合并有并发症者。基于以上基础，我院于2008年10月至2009年8月共对13例2型糖尿病患者施行袖状胃切除联合胃空肠转流术，获得明显疗效，报告如下。
-
肠系膜上静脉-下腔静脉-下腔静脉人工血管"Y"型架桥术治疗混合型布-加综合征32例分析
下腔静脉-右心房转流术(腔-房转流术)是治疗节段闭塞型布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,B-CS)的常用方法,适用于肝后下腔静脉近右房处闭塞式狭窄、病变超过1 cm、至少有一支肝静脉(包括增粗的肝右后静脉)开口于阻塞段下方的下腔静脉并血流通畅的患者.
-
取栓结合血管腔内技术治疗股-腘动脉人工血管转流术后吻合口狭窄
旁路移植转流术是缺血性病症主要的治疗手段.人工血管转流术后常见的并发症之一是因吻合口内膜过度增生引起吻合口狭窄,继而人工血管内血栓形成,引起人工血管完全阻塞,造成肢体缺血加重,甚至因此导致截肢.
-
一期行孙氏手术及升主动脉—股动脉转流术治疗小真腔慢性Stanford A型主动脉夹层
目的 总结一期行孙氏手术及升主动脉-股动脉转流术治疗小真腔的慢性Stanford A型主动脉夹层的临床效果.方法 2012年6月至2013年8月,9例小真腔的慢性Stanford A型主动脉夹层患者一期行孙氏手术及升主动脉-股动脉转流术治疗.患者均为男性,年龄27～45岁,平均35.2岁.手术均采用深低温停循环、选择性脑灌注技术.其中行升主动脉替换加孙氏手术5例;Bentall加孙氏手术4例.术中均采用直径较小的24 mm上海微创术中支架,体外循环停机后上、下肢脉压差均大于40mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),患者尿量减少,遂一期行升主动脉-股动脉转流术.结果 患者体外循环(161.0±45.0) min,选择性脑灌注(32.3±8.5) min.一期行升主动脉-股动脉转流术后上、下肢脉压差明显缩小,患者尿量增多.结论 小真腔的慢性Stanford A型主动脉夹层行孙氏手术,术中因真腔较小,置入的术中支架直径较小,易出现下半身缺血,一期行升主动脉-股动脉转流术后常可获得满意的临床疗效.
-
输尿管旁路支架肾盂膀胱分流术在输尿管梗阻患者中的应用
目的 探讨皮下潜行输尿管旁路支架肾盂膀胱分流术在晚期肿瘤致输尿管梗阻患者中的应用效果.方法 选择因输尿管膀胱晚期肿瘤或腹膜后病变造成输尿管梗阻的12例患者(共16侧输尿管:单侧8例、双侧4例),在超声加C型臂X线机的引导下,采用经皮穿刺肾造瘘,支架管在输尿管旁路皮下潜行,膀胱穿刺造瘘完成上尿路内引流,术后对肾盂形态及肾功能进行随访.结果 16根支架管均顺利置入,无严重的手术并发症,患者对支架管的适应性好,支架管走行区无明显不适.平均随访8.3(4.2～23.3)个月,术后11侧肾积水消失,余5侧肾积水程度明显减轻.术后血肌酐水平从术前的232.2±18,lμmol/L降至115.2±17.lμmol/L.结论 输尿管旁路支架引流操作方法简单,对机体损伤小,可用于输尿管或毗邻部位晚期肿瘤所致梗阻的引流,有助于改善患者的生活质量,避免传统开放手术造成的损伤或造瘘外引流带来的护理困难.
-
布-加综合征手术前后血流动力学变化的临床研究
目的 探讨布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,B-CS)手术前后血流动力学变化规律.方法 应用彩色超声多普勒对76例B-CS患者肝静脉变化情况、手术前后下腔静脉和门静脉主干内经或血流量进行了检测,同时在术中测量了下腔静脉压力和自由门静脉压力(free portal Pressure,FPP)的变化.结果Ⅰa型21例, Ⅰb型6例,Ⅱ型23例,Ⅲa型17例,Ⅲ b型9例.62例主肝静脉病变,副肝静脉(肝右后下静脉等)和(或)尾叶静脉扩张30例,肝内出现肝静脉交通支47例.肝后段下腔静脉病变53例.介入治疗23例,根治性病变隔膜切除+血栓取出术5例,下腔静脉转流术16例(包括腔-腔和腔-房人工血管架桥术),门-腔分流术28例(肠-腔、脾-腔和脾-房人工血管架桥术),脾-肺固定术4例.介入和下腔静脉转流术后下腔静脉内径变窄和压力明显下降(P均＜0.05);分流术后FPP降低(P＜0.05).术后门静脉主干内径缩小(P＜0.05),平均流量和术前相比无明显变化(P＞0.05).术中开放人工血管后短时间内(30分钟)可见肝脏从边缘开始质地变软,颜色由暗转红.近期随访(出院前)下腔静脉通畅,其远端扩张缓解,人工血管通畅.16例上消化道出血或食管静脉重度曲张患者进行胃镜复查,12例曲张程度减轻,4例消失.结论 B-CS表现有特征性的血流动力学变化,根据其特点结合病变类型,可指导临床进行治疗方法的选择和预测(评估)治疗效果.
-
99mTc-MAA行耻骨上转流术前和术后下肢静脉显像1例
患者,女,38岁,入院前左下肢肿胀8个月.体格检查:体温37℃,脉搏88次/分,呼吸18次/分,血压125/85mmHg.一般情况良好,左下肢肿胀,皮温皮色正常,足背动脉搏动正常.实验室检查:血、尿、便常规及凝血4项均正常,术后D-二聚体402ug/dl(＜350ug/dl).辅助检查:术前彩超示:左下肢深静脉血栓:术前X线造影:左下肢股总静脉中断,髂外及髂总静脉未显影.
-
中西医结合治疗Leriche综合征78例
目的:总结中西医结合治疗Leriche综合征的方案.方法:回顾性总结Leriche综合征的临床治疗78例,均行人工血管主股或主髂动脉转流手术,术后静脉应用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液和维脑路通.结果:手术结束后均能触及股动脉和动脉搏动,手术后7 d,患肢缺血症状均得到改善.手术后3月,患肢缺血症状消失,64例阳痿现象得到改善.彩色超声血管吻合口及人工血管内均未见血栓.结论:人工血管主股动脉转流或主髂动脉转流是治疗Leriche综合征较好的手术方案,围手术期合理应用扩血管、祛聚、活血化瘀药物,同时及时处理伴发疾病是提高临床治愈率和提高远期疗效的关键.
关键词： Leriche综合征 转流术 中西医结合 -
镍钛记忆合金网状支架治疗食管贲门癌的护理
食管及贲门癌是老年人常见疾病,常因就诊晚导致梗阻不能进饮食,对晚期食管贲门癌患者或老年体弱有严重心肺疾病不能适应手术的高危患者,采用记忆合金支架治疗,效果良好,取代了胃造瘘术及胃食管转流术.
-
治疗胆汁返流性胃炎的体会
胆汁返流性胃炎可归纳为化学性胃炎,其可引起以胃小凹增生为主且炎症细胞浸润很少为特征的反应性胃黏膜病变.治疗上可予以促胃肠动力药和吸附胆汁药物(如硫糖铝、铝碳酸镁).虽然这些药应用于临床后已产生明显疗效,但严重者仍需作:Rous-en-Y转流术.我院应用保胆健素治疗胆汁返流性胃炎47例,取得很好疗效.
-
应用人工血管移植物转流治疗Leriche综合征78例
背景:针对腹主动脉闭塞引起下肢慢性缺血的Leriehe综合征的治疗,尚缺乏有效恢复血管弹性和闭塞血管再通的药物.应用人工血管移植血管流出道重建可迅速改善远端肢体的血运.目的:评估人工血管移植干预Leriche综合征的生物相容性,并观察治疗效果.设计:前后对照观察.单位:解放军总医院普通外科,北京市石景山医院心胸血管外科.对象:选择Leriche综合征患者78例,包括于1995-0112007-01解放军总医院普通外科收治的62例及2001-01/2007-01北京市石景山医院心胸血管外科收治的16例.男66例,女12例;年龄46～75岁,平均58岁.发病时间6个月～8年,平均2年6个月,患者对治疗方案均知情同意.方法:均在全身麻醉或硬膜外麻醉下行血管转流,其中主-股转流63例,主髂转流15例,采用人工血管作为移植物,其中PTFE人工血管18例,聚酯(polyester)人工血管60例.PTFE人工血管由美国Gore公司提供,为膨体聚四氟乙烯人工血管,是一种惰性材料,生物反应较轻,其纤维呈非规则的随意排列,并具有微孔.聚酯人工血管为法国Intervascular公司生产的针织聚脂产品,这种针织聚脂人工血管采用高纯度I犁牛胶原制成,具有高度生物相容性,同时在胶原涂层的血管表面镶嵌能保留4周的肝素分子,具有预防血栓形成和抑制平滑肌细胞过度增生的作用;所用型号IGK1608,主干内径为16 min,分支内径为8mm.治疗方案经医院伦理委员会批准.采用回院复查的方法通过彩色血管多普勒、SCTA三维重建或DSA血管造影,SCTA检查对患者进行3个月～5年随访.主要观察指标:人工血管生物相容性;人工血管移植治疗效果.结果:①人工血管生物相容性:人工血管移植后3个月复查.彩色超声以及SCTA检查血管吻合口及人工血管内均未见血栓.77例获得1年以上的随访,吻合口均通畅.76例获得5年以上随访,吻合口通畅率为89%(68/76).血管移植后血小板、白细胞计数、血红蛋白、肝肾功能无与血管移植相关的变化.②疗效:血管移植后7 d,患肢缺血症状均得到改善.人工血管移植后3个月,患肢缺血症状消失,64例阳痿现象得到明显改善.结论:利用人工血管移植行血管重建,人工血管生物相容性良好,主动脉股动脉转流或主动脉骼动脉转流后治疗Leriche综合征疗效佳.
关键词： 人工血管 Leriche综合征 转流术 外周血管植入物 生物相容性 -
精索静脉转流术与腹膜后高位结扎术对精索静脉曲张的疗效比较
目的评价精索静脉转流术与腹膜后高位结扎两种手术方式对治疗精索静脉曲张的疗效.方法75例病人,其中行转流术30例,行腹膜后高位结扎术45例.结果(1)30例转流术者无1例复发,45例腹膜后高位结扎术者中,4例复发,占8.9%.(2)术后精子质量均得到明显改善,但是两组间无明显差异(P＞0.05).结论精索内静脉转流术是治疗精索静脉曲张有效的手段之一.
-
前、后交通动脉开放性评估对颈动脉内膜剥脱术中选择性分流的预测价值
目的 探讨经颅多普勒超声(TCD)评估前、后交通动脉开放性对颈动脉内膜剥脱术(CEA)中选择性分流的预测价值.方法 对拟行CEA手术的25例患者行TCD检测,术前通过压颈试验对前交通动脉(ACoA)及术侧后交通动脉(PCoA)的开放性进行定性评估,根据交通动脉开放情况预测术中是否需要转流.ACoA或术侧PCoA不开放者列入术中需转流患者；前、后交通动脉均开放者列入术中非转流患者.术中应用TCD于颈动脉夹闭前后即刻记录同侧大脑中动脉(MCA)的血流动力学参数,根据MCA在夹闲前后血流速度下降的程度选择是否行转流术,将术前TCD预测转流的结果与术中行转流术的结果进行对比分析.结果 (1)25例行CEA手术患者,术前TCD评估非转流患者18例(72％),转流患者7例(28％)；(2)术中行转流术者6例(24％),非转流者19例(76％)；(3)与手术结果比较,术前TCD评估预测术中转流术的准确度为88％,敏感度为83％.结论 术前通过TCD对前、后交通动脉开放性进行评估,对CEA术中选择性分流具有预测价值.
-
髂动脉支架植入联合股-腘动脉转流术治疗Ⅲ型Leriche综合征
2007年3月至2008年11月,我院采取术中同时行髂动脉腔内成形和支架植入联合股-腘动脉转流术,治疗Ⅲ型Leriche综合征老年病人11例,均取得了较好的效果.1 资料与方法1.1 一般资料本组男性9例,女性2例,年龄71～88岁,平均76岁;11条肢体均严重缺血.主要临床症状:间歇性跛行4例(跛行距离＜50 m),静息痛7例(其中2例合并肢端溃疡).主要伴发病:5例同时伴有高血压、冠心病和糖尿病;2例同时伴有高血压、脑梗死和糖尿病、冠心病;2例伴有冠心病;1例伴有脑梗死,1例伴有糖尿病.术前腹主动脉、双下肢动脉CTA显示:右侧髂、股动脉病变8例;左侧髂、股动脉病变3例.
关键词： Ⅲ型Leriche综合症 支架 转流术 -
高流量腹壁胆汁瘘腹腔内转流术1例报告
1 病历摘要 患者男性，46岁，住院号：75723。1a前因巨大肝囊肿自发性破裂合并弥漫性腹膜炎而急诊行肝囊肿开窗外引流术。术中见囊肿呈单腔性，大小18cm×16cm×14cm，占据肝右叶中心。开窗后将囊内部分坏死组织送做病理检查，结果回报：肝细胞癌。住院23d，切口按期拆线，带引流管出院。出院后1年来，无任何癌晚期症状出现，但每日从引流管中流出约400ml～600ml全胆汁。后期因胆汁沿引流管周围大量外溢，同时伴右上腹胀痛不适而再次入院，于1999年10月14日在全麻下行瘘管—空肠RouX-en-Y型吻合术。方法如下：以右上腹壁原外瘘口为中心，保留瘘口周边皮肤约0.5cm，行肋弓下梭形切口，长约10cm，用电刀沿瘘管壁四周切开游离各层组织达肋骨床下方腹膜外，用探针从瘘口深入肝实质内12cm，证实囊腔仍较大。另取右上腹直肌旁正中切口入腔探查，长8cm，见肝脏面与大网膜间形成广泛粘连，无腹水，无肿大淋巴结或其他部位癌转移迹象。此时瘘管已被剃出长达3cm，内径0.8cm，将空肠距屈氏韧带25cm处切断，远端上提至腹膜外与肋弓下的瘘管外口做对端吻合，先行后壁全层间断缝合，中间一针结扎固定一根长5cm、外径0.6cm、内径0.4cm的硅胶管，做为吻合口内支架引流，再行吻合口前壁全层间断内翻缝合，然后将瘘管吻合口套入空肠侧1.5cm，行瘘管周边组织与空肠浆肌层间断缝合以加强吻合口。空肠近断端距此吻合口远侧30cm处与空肠做端侧式Y型夹角吻合。关腹时为防止吻合口受压，从纵切口下段切取两片三角形腹膜，游离植入肋弓下切口内，使切口各层次无张力关闭。术后切口一期愈合。
-
转流术与断流术治疗精索静脉曲张症的疗效评价
目的为评价精索静脉转流术与结扎术二种手术方法对治疗精索静脉曲张引起男性不育的疗效.方法于术后一年中分别随访82例病人,接受转流者47例,结扎者35例.结果(1)术后病人症状、精子质量均得到显著改善,但是,两组间无明显差异(P》0.05).(2)15例有症状者术后缓解,47例转流受术者无一复发.35例结扎受术者2例复发,占5.7%.两者精子质量改善者共47例,占58.53%,妊娠及分娩25例,占30.5%.(3)术后3月,精子活力提高明显好于精子质量的其它参数,而在术后半月中,精子活力的提高转流者27例,结扎者仅7例.结论精索内静脉转流术仍是部分精索静脉曲张不育症者治疗的较好手段.
