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盆腔手术后经腹输卵管结扎术170例体会
目的:探讨盆腔手术后对经腹输卵管结扎术的影响.方法:170例有盆腔手术史的患者,局麻下用高位旁正中切口施行经腹输卵管结扎术.结果:全部患者未发生脏器损伤,手术成功率高.结论:高位旁正中切口用于盆腔手术后经腹输卵管结扎术,可避开腹壁瘢痕粘连,避免脏器损伤,手术成功率高.
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盆腔手术后经腹输卵管结扎术240例的体会
2006~2009年进行腹式输卵管结扎术3024例,其中有盆腔手术史240例,采用高位旁正中切口,能有效避开原手术后形成的瘢痕,避免脏器损伤,明显提高了手术的成功率.
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旁正中切口棘突重建颈椎管扩大成形术
自1996年以来,采用旁正中切口棘突重建颈椎管扩大成形手术治疗颈椎管狭窄症14例,术后平均随访1年,疗效满意.
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胃代食管术后再发癌保留残存血管的胃部分切除术一例
患者男性,64岁,5年前因食管中段鳞癌,行食管部分切除、胃-食管主动脉弓上吻合术,术后恢复顺利,5年中生活质量良好.2001年5月患者因上腹部不适来院复查,经上消化道钡餐造影显示:胃窦部有直径2 cm龛影,胃食管吻合口光滑,钡剂通过好;胃镜检查发现:胃部有一溃疡,活检为腺癌.于2001年6月13日对患者采用上腹左旁正中切口手术.
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应用人工材料修补腹壁切口疝61例报告
切口疝是腹部手术术后常见的并发症之一,我院自2001年至2004年共实施人工材料修补腹壁切口疝61例,现报告如下.资料与方法1.一般资料:61例患者中,男性27例,女性34例,年龄19~82岁,平均60岁.其中上腹部正中切口14例,下腹部正中切口22例,旁正中切口14例,下腹部斜切口8例,右上肋缘下斜切口3例.根据中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组的切口疝分类[1],中切口疝11例,大切口疝31例,巨大切口疝19例.使用的修补材料:聚丙烯网片35例,膨体聚四氟乙烯补片(e-PTFE)16例,Composix复合补片10例.
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颈椎旁正中切口棘突重建椎管扩大成形术
目的介绍一种改良的颈椎单开门椎管扩大成形术的方法,评价其在治疗颈椎管狭窄症中应用的效果.方法采用旁正中切口棘突重建椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症11例,根据JOA评分和术后CT判定改善率.结果术后随访9~17个月(平均14.3个月),应用JOA评分改善率均>75%,CT示处于良好开门状态,疗效满意.结论本改良术式较传统后正中切口入路手术并发症减少,但对手术者要求较高,应正确选择手术适应证.
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腹部切口缝合技巧的改进
腹部手术中选择正中切口,旁正中切口比例大,在临床实践中,我们自1997年2月起,通过对一些需二次手术切口病理解剖特点的研究,对关腹手术操作技巧进行了改进,对正中切口、旁正中切口,应用0号ETHICON普迪思圈套可吸收缝线,将腹膜与腹白线或腹膜与腹直肌前后鞘作一层连续缝合,方法简便,易掌握,解决了术中缝合撕裂腹膜、关腹困难、手术时间拖延等手术者经常出现的难题,现将应用体会报告如下.
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游离性胆囊扭转误诊为阑尾炎1例报告
1病例报告患者,女,86岁.因右下腹及脐周隐痛,后转移并固定于右下腹24小时急诊人院,疼痛呈持续性剧痛,伴恶心、呕吐4次,呕吐物为胃内容物,无高热、寒战、腹胀、腹泻、黄疸等,二便正常.查体:T38.5℃,一般情况可,痛苦面容,全身皮肤粘膜无黄疸、皮疹,全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺未见异常.腹平软,右中下腹有压痛、反跳痛、轻度肌紧张,以麦氏点为甚,未触及包块,肝脾无肿大,无移动性浊音,肠鸣音较弱.血常规示WBC15.7×109/L,N0.85;胸腹透及心电图均未见异常.入院诊断:"急性阑尾炎、局限性腹膜炎”.在连续硬膜外麻醉下取右中腹旁正中切口人腹见少量褐色渗液,查阑尾无异常,向上延长切口探查发现:右上腹胆囊呈游离状,逆时针扭转720度,为坏疽状,予以复位发现胆囊颈部有少许系膜与肝床相连,其余底部、体部与肝床游离,呈下垂状.行常规胆囊切除术,胆总管无扩张及结石.余脏器未见异常.
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旁正中切口切除极外侧型突出椎间盘13例临床分析
极外侧型腰椎间盘突出症是指突出物位于椎间管(孔)及椎间管以外,主要累计同节段神经根、产生相应临床表现的病症[1].本症与髓核椎管内突出累及下节段神经根的后外侧或外侧突出症临床表现不同.我院1995年2月-2003年8月采用旁正中切口切除极外侧型突出椎间盘13例.报告如下.
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高流量腹壁胆汁瘘腹腔内转流术1例报告
1 病历摘要 患者男性,46岁,住院号:75723。1a前因巨大肝囊肿自发性破裂合并弥漫性腹膜炎而急诊行肝囊肿开窗外引流术。术中见囊肿呈单腔性,大小18cm×16cm×14cm,占据肝右叶中心。开窗后将囊内部分坏死组织送做病理检查,结果回报:肝细胞癌。住院23d,切口按期拆线,带引流管出院。出院后1年来,无任何癌晚期症状出现,但每日从引流管中流出约400ml~600ml全胆汁。后期因胆汁沿引流管周围大量外溢,同时伴右上腹胀痛不适而再次入院,于1999年10月14日在全麻下行瘘管—空肠RouX-en-Y型吻合术。方法如下:以右上腹壁原外瘘口为中心,保留瘘口周边皮肤约0.5cm,行肋弓下梭形切口,长约10cm,用电刀沿瘘管壁四周切开游离各层组织达肋骨床下方腹膜外,用探针从瘘口深入肝实质内12cm,证实囊腔仍较大。另取右上腹直肌旁正中切口入腔探查,长8cm,见肝脏面与大网膜间形成广泛粘连,无腹水,无肿大淋巴结或其他部位癌转移迹象。此时瘘管已被剃出长达3cm,内径0.8cm,将空肠距屈氏韧带25cm处切断,远端上提至腹膜外与肋弓下的瘘管外口做对端吻合,先行后壁全层间断缝合,中间一针结扎固定一根长5cm、外径0.6cm、内径0.4cm的硅胶管,做为吻合口内支架引流,再行吻合口前壁全层间断内翻缝合,然后将瘘管吻合口套入空肠侧1.5cm,行瘘管周边组织与空肠浆肌层间断缝合以加强吻合口。空肠近断端距此吻合口远侧30cm处与空肠做端侧式Y型夹角吻合。关腹时为防止吻合口受压,从纵切口下段切取两片三角形腹膜,游离植入肋弓下切口内,使切口各层次无张力关闭。术后切口一期愈合。
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单侧旁正中切口下椎弓根螺钉固定合并双侧椎管减压TLIF术的中长期疗效
目的 回顾性研究单侧旁正中切口下单侧椎弓根螺钉固定合并双侧减压的经椎间孔的椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)在治疗双侧椎管狭窄患者中的中长期疗效.方法 收集2007年7月至2010年6月复旦大学附属中山医院收治的73例单节段腰椎管狭窄的患者,所有患者均有双侧椎管狭窄的症状及体征,且均接受单侧旁正中切口下单侧椎弓根螺钉固定及双侧椎管减压.统计并比较患者术前、术后6个月及末次随访的ODI评分、JOA评分、VAS评分、腰椎前凸角(angle of lumbar lordosis,LL)及节段前凸角(angle of segmental lordosis,SL);同时记录手术时间,术中出血量、住院时间、相关并发症及椎体间的融合情况.结果 73例患者中,男性30名、女性43名,平均年龄(57.7±10.1)岁(33~81岁),平均手术时间(92.0±26.7)min(55~180 min),平均出血量(150.5±130.3)mL(50~300 mL),平均住院天数(12.3±2.7)天(7~20天).术后随访时间至少5年,平均随访时间(79.4±11.1)个月(60~98个月).术后6个月和末次随访的ODI评分、JOA评分、VAPS评分较术前明显改善(P<0.05);术后6个月和末次随访的LL及SL较术前明显增加(P<0.05).所有患者都获得骨性融合,融合率为100%.结论 单侧旁正中切口下单侧椎弓根螺钉固定合并双侧椎管减压TLIF术是对传统TLIF术的改良,能够减轻手术创伤并减少手术费用,是治疗具有双侧症状的椎管狭窄症的理想术式.
关键词: 旁正中切口 经椎间孔的椎体间融合术 单侧椎弓根螺钉固定 双侧减压 -
肝脏妊娠破裂出血一例
患者,女,26岁,已婚。因右上腹撞伤后致全腹痛7 h,于1998年12月6日急诊入院。病史:入院7 h前右上腹不慎撞在桌角,约半小时后出现全腹痛,大汗淋漓,无呕吐,无发热。婚育史:1年前人工流产1次,未生育。末次月经:1998年11月2日。体检:体温36.6℃,脉搏100次/分,血压10/9 kPa,神志清楚,面色苍白,腹部饱满,未见皮肤外伤痕迹,全腹压痛,反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阳性,肠鸣音弱。腹腔穿刺抽出不凝固血。入院诊断:腹腔脏器破裂出血,肝破裂?急诊行剖腹探查术,经右上腹旁正中切口进腹,见腹腔内积血约2 000 ml,右肝下大量血块,有一3 cm×3 cm囊状肿物,似葡萄样悬于右肝前叶下缘外侧,色暗红,表面破裂,有搏动性出血。术中急查尿HCG阳性,疑为肝脏妊娠破裂。将囊状物及其基底一小部分肝组织切除,缝合肝脏创面,并以大网膜覆盖。术中输血1 000ml。术后患者恢复顺利,第3天B型超声检查子宫附件正常,第10天尿HCG转阴。囊状物病理检查:肿物大小3cm×3 cm,内有灰白色绒毛状组织及凝血块,镜下见绒毛、滋养层细胞、肝组织,滋养层细胞排列同宫内妊娠,细胞滋养层细胞外周为合体滋养层,滋养层细胞浸润至肝窦。病理诊断:肝脏妊娠破裂出血。 讨论腹腔异位妊娠少见而危险性大,其中肝脏妊娠更为罕见,极易在妊娠早期破裂,引起大量出血。这种破裂可能是自发的,也可能因外力作用所致。肝脏妊娠破裂常误诊为普通外伤性肝破裂或输卵管妊娠破裂,因此明确诊断至关重要。术前进行肝脏、子宫、附件的B型超声及CT检查,对诊断和选择手术路径有极大帮助。
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膀胱内缝扎前列腺动脉在耻骨上前列腺切除术中的应用
耻骨上前列腺切除术(TVP)是临床上常用的手术方法,各家采用不同的止血方法以减少术中、术后出血。本院自1992年2月至1999年6月在作耻骨上前列腺切除术时先行膀胱内前列腺动脉缝扎486例(缝扎组),经与同期同手术组320例常规术式对照(常规组)比较,止血效果满意。资料与方法一、临床资料(一)年龄 缝扎组年龄大86岁,小58岁,平均66.5岁。常规组年龄大84岁,小62岁,平均65岁。(二)症状 两组患者均有夜尿增多,排尿困难,术前均经肛诊、B超、膀胱镜检查诊断为前列腺增生。(三)合并症 伴有尿潴留同时合并泌尿系感染发生率分别为:缝扎组(452/486)93.00%,常规组(296/320)92.50%。伴膀胱结石发生率分别为:缝扎组(15/486)3.09%,常规组(5/320)1.56%。膀胱憩室发病率为:缝扎组(16/486)3.2996,常规组(4/320)1.25%。高血压、心血管疾病及老慢支发病率为:缝扎组(102/486)20.99%,常规组(50/320)15.63%。二、手术方法(一)缝扎组 连续硬膜外麻醉下,下腹旁正中切口,推开腹膜反折,适当暴露耻骨后间隙,纵行切开膀胱前壁,辨清两侧输尿管开口后于膀胱前列腺沟,前列腺向膀胱内突出处外侧缘5、7点钟处,以0号可吸收肠线各缝扎前列腺动脉一针,伴中叶肥大者于6点钟处加缝一针,以阻断痔中动脉血供,缝针深度为前列腺外科包膜全层。以电刀弧形切开后唇前列腺包膜,剜除前列腺,热盐水纱布填塞压迫腺窝5~8min,若见明显活动性出血点,逐一缝扎。腺窝较大者用1-0肠线间断缝合1~2针,缩小窝口,直径不小于一指。经尿道置入18~20 F Foley's气囊导尿管,气囊位于膀胱内,气囊注水30 ml,置耻骨上膀胱造瘘管,术后作膀胱持续点滴冲洗。
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自体大网膜游离移植治疗大面积皮肤软组织缺损
我科自1999年至2001年应用大网膜游离移植治疗大面积皮肤软组织挫裂伤4例,现报告如下.对象与方法一、对象:详见表1.二、方法:急诊先行清创、换药、有骨折者行内固定,待创面新鲜后行大网膜游离移植术(显微方法),手术分组进行.一组取大网膜,作上腹旁正中切口,逐层开腹,将胃网膜左或右血管游离出约2.5cm长,并将其外膜剥脱,并切断.
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双侧小切口椎旁肌间隙入路椎体间融合治疗腰椎退行性疾病
后路腰椎椎体间融合术(posterior(lumbar(inter-body(fusion,PLIF)是处理各种脊柱紊乱、重建脊柱稳定性的标准术式之一。但是传统PLIF术需要大范围剥离椎旁肌,破坏棘上、棘间韧带,造成腰椎迟发的脊柱不稳以及部分患者术后残留顽固性腰背痛[1,2]。本次研究采用腰椎双侧旁正中切口,多裂肌与长肌间隙入路PLIF治疗28例腰椎退行性疾患,获满意疗效,报道如下。
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改良颈椎管扩大连体棘突重建术
选择适应于颈后入路的手术患者,采取颈后旁正中切口连体棘突重建术式,治疗颈椎管狭窄
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双补片原位修补巨大造口旁疝1例
患者女,63岁,12a前因直肠癌行直肠癌根治术(Miles术),术后恢复良好,排便正常.6 a前出现造口旁肿块脱出,后肿块逐渐增大并下垂达腹股沟部,左下肢行走不便,1 a前出现造口旁阵发性胀痛,尚能忍受.查体:腹部及会阴部可见陈旧性手术疤痕,腹部不对称,左下腹隆起伴腹壁浅静脉曲张、色素沉着,覆盖腹腔的仅有萎缩的皮肤,造口位置已越过左旁正中切口,站立时见肠型及蠕动波,造瘘口血运良好,轻度塌陷,造口位于缺损中央,有排气排便,造口旁触及直径40 cm大小肿块,质软,无压痛,可部分回纳,并见腹壁缺损约40 cm×30 cm.腹部柔软,无压痛及反跳痛,无肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性.术前腹盆腔CT示:直肠癌术后;左下腹壁部分缺如,可见部分肠管突出;直肠周围脂肪间隙清晰.腹膜后未见异常增大的淋巴结影.左下腹壁疝形成.癌胚抗原(CEA) 3.72 ng/mL,糖类抗原199(CA199) 15.1 U/mL,均属正常.
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吻合器治疗小儿先天性巨结肠8例护理体会
近年来,我们以吻合器治疗先天性巨结肠8例,效果满意.现将护理体会报告如下.临床资料:本组男6例,女2例;年龄2~12岁,平均6.2岁.其中常见型5例,其中1例已行结肠造口,短段型2例,超短段型1例.切除长肠管40cm,短15cm.全部病例均行钡灌肠检查明确诊断,术后病理证实.术前纠正贫血、加强营养,除常规肠道准备外,于术晨洗肠.气管插管静脉复合麻醉下手术.留置导尿管,左中下腹旁正中切口行腹腔探查明确病变狭窄肠管和代偿扩大肠管的部位、范围.将缺乏神经节细胞的狭窄段肠管切除.应用管状吻合器经肛门行结直肠吻合.结果:未发现吻合口漏、吻合口狭窄、感染、尿潴留、腹胀及排便障碍等早期并发症.随访3~6个月1例出现早期肛门污粪,经提肛训练2个月后正常排便.营养状况良好,无心理障碍.
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后颅窝肿瘤术后皮下积液的处理
后颅窝肿瘤术后皮下积液为临床较少见的并发症,处理比较困难.我们从1997年4月至2001年4月共收治5例,取得满意效果,现报告如下.1材料与方法1.1一般资料本组5例,男2例,女3例,年龄13~50岁,其中3例为小脑桥脑角肿瘤,均采用枕下旁正中切口,全切肿瘤,硬脑膜缝合.余2例为小脑蚓部肿瘤,采用后颅窝正中切口,全切肿瘤,硬脑膜开放.以上5例术后12d左右均出现头痛、发热,局部伤口隆起.
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儿童腹膜后节细胞神经瘤一例
患者,男-7.5岁,发现左下腹包块10 d,未伴有其它不适,外院诊断为畸胎瘤,我院查CT检查示:左下腹实性包块,性质待定.入院查生命体征平稳,一般情况可-左下腹可扪及一约7 cm×7 cm大小包块,质硬,表面光滑,边界欠清楚,活动度差,伴有压痛.B超示:左下腹可见9.4 cm×6.1 cm大小实回声区-边界清楚,内回声均匀,考虑为畸胎瘤.常规检查正常.行手术治疗,取左下腹旁正中切口-术中见脊柱左侧骨盆入口处腹膜后一约10 cm×8 cm×7 cm大小包块-表面光滑,无结节,质硬,切面呈灰黄色,实性改变.术后病理诊断:节细胞神经瘤(腹膜后).