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内镜下治疗胃食管吻合口重度狭窄21例分析
食管癌及贲门癌术后吻合口狭窄并发症常有发生.自2000年以来在内镜直视下用微波灼扩、国产探条扩张加上吻合口外露吻合钉摘除、局部异物清理、抗感染等综合治疗食管癌及贲门癌术后吻合口重度狭窄21例(32例次),取得满意效果,现总结报告如下:
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胃代食管术后再发癌保留残存血管的胃部分切除术一例
患者男性,64岁,5年前因食管中段鳞癌,行食管部分切除、胃-食管主动脉弓上吻合术,术后恢复顺利,5年中生活质量良好.2001年5月患者因上腹部不适来院复查,经上消化道钡餐造影显示:胃窦部有直径2 cm龛影,胃食管吻合口光滑,钡剂通过好;胃镜检查发现:胃部有一溃疡,活检为腺癌.于2001年6月13日对患者采用上腹左旁正中切口手术.
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食管手术后3例胃管拔出困难的处理
1985年以来,断续发生食管手术后拔出胃管困难3例,均为胃食管吻合口缝合操作中误缝所致.因处理方法上的不同出现了不同的结果,现总结经验、教训报告如下:
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三通在食管胃吻合术中的妙用
在给食管癌患者行食管胃吻合术时,当胃与食管吻合完成后,手术者用肠钳将胃从远端夹闭,嘱巡回护士用注射器抽吸美蓝稀释液从胃管内注射,术者观察胃食管吻合口是否有渗漏,在确保吻合口无渗漏的情况下方可继续手术.采用此方法我们在手术配合中发现,一般胃管的管径比注射器乳头要粗,所以在推注美蓝稀释液的过程中容易从胃管口向外渗漏,导致患者脸部及枕头上都有流出的美蓝稀释液.现在我们采用了一种在胃管口连接三通的方法可以有效避免直接用注射器接胃管推注美蓝的弊端.现将此方法介绍如下.
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膈肌剧烈运动对弓下胃食管吻合口张力影响分析
目的:探讨膈肌剧烈运动对弓下胃食管吻合口的影响和对策.方法:X线透视荧光屏观察记录术前膈顶,术后膈顶、膈胃裂孔及吻合口,随呼吸方式不同的运动幅度变化.结果:术前膈顶运动幅度变化见表1,术后膈顶、膈胃裂孔及吻合口运动幅度变化见表2.结论:膈肌剧烈运动对弓下胃食管吻合口张力影响大,影响吻合口愈合,甚至导致吻合口瘘的发生.加强围手术期处理,减少膈肌剧烈运动的诱发因素,术中无张力或减张力吻合,可减少吻合口瘘的发生.