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高流量腹壁胆汁瘘腹腔内转流术1例报告
1 病历摘要 患者男性，46岁，住院号：75723。1a前因巨大肝囊肿自发性破裂合并弥漫性腹膜炎而急诊行肝囊肿开窗外引流术。术中见囊肿呈单腔性，大小18cm×16cm×14cm，占据肝右叶中心。开窗后将囊内部分坏死组织送做病理检查，结果回报：肝细胞癌。住院23d，切口按期拆线，带引流管出院。出院后1年来，无任何癌晚期症状出现，但每日从引流管中流出约400ml～600ml全胆汁。后期因胆汁沿引流管周围大量外溢，同时伴右上腹胀痛不适而再次入院，于1999年10月14日在全麻下行瘘管—空肠RouX-en-Y型吻合术。方法如下：以右上腹壁原外瘘口为中心，保留瘘口周边皮肤约0.5cm，行肋弓下梭形切口，长约10cm，用电刀沿瘘管壁四周切开游离各层组织达肋骨床下方腹膜外，用探针从瘘口深入肝实质内12cm，证实囊腔仍较大。另取右上腹直肌旁正中切口入腔探查，长8cm，见肝脏面与大网膜间形成广泛粘连，无腹水，无肿大淋巴结或其他部位癌转移迹象。此时瘘管已被剃出长达3cm，内径0.8cm，将空肠距屈氏韧带25cm处切断，远端上提至腹膜外与肋弓下的瘘管外口做对端吻合，先行后壁全层间断缝合，中间一针结扎固定一根长5cm、外径0.6cm、内径0.4cm的硅胶管，做为吻合口内支架引流，再行吻合口前壁全层间断内翻缝合，然后将瘘管吻合口套入空肠侧1.5cm，行瘘管周边组织与空肠浆肌层间断缝合以加强吻合口。空肠近断端距此吻合口远侧30cm处与空肠做端侧式Y型夹角吻合。关腹时为防止吻合口受压，从纵切口下段切取两片三角形腹膜，游离植入肋弓下切口内，使切口各层次无张力关闭。术后切口一期愈合。
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会阴Ⅲ度裂伤的护理体会
我院1992～1999-12在分娩的产妇中有5例发生Ⅲ度裂伤.由于我们采取了行之有效的治疗及护理措施,其预后均比较满意,现将护理体会,总结如下.1 缝合前,要先分辨清组织解剖关系,然后用细圆针和3-0的可吸收线间断内翻缝合直肠壁,不穿过直肠粘膜.查清断裂的肛门括约肌两断端,以鼠齿钳提起,以1-0的可吸收线间断缝合2针,继而缝合肛提肌.然后缝合肌肉和筋膜层,再缝合皮下组织及皮肤.在缝合过程中,护士应随时观察产妇及全身情况,护士宜轻声安慰产妇,同情、关心产妇.
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间断内翻缝合法包埋阑尾残端
常规的阑尾切除术是阑尾残端结扎后荷包缝合包埋,由于污染的阑尾根部隐藏在盲肠壁形成的死腔内,有可能发生感染并形成脓肿;为此,近年来我院采用间断内翻缝合包埋阑尾残端的方法,现报道如下:
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皮下间断内翻缝合法在四肢手术切口的临床应用
目的:探讨皮下间断内翻缝合法在四肢手术切口中的临床应用.方法:将250例四肢手术患者随机分成两组,分别采用皮下间断内翻缝合法和传统单纯对合缝合法缝合皮下组织,对切口愈合情况、瘢痕面积等进行观察和分析. 结果:两组切口愈合时间比较无统计学差异(P＞0.05),脂肪液化、线头冒出、皮下硬结比较有显著统计学差异(P＜0.01),瘢痕面积之差(50例)比较有统计学意义(P＜0.05). 结论:骨科手术使用间断内翻缝合法较传统的单纯对合缝合法更能提高切口愈合质量,提高患者对切口的远期满意度,值得临床推广使用.
