CT定位立体定向手术治疗帕金森病3例报告

1 病历摘要 例1：女患，55岁。右侧肢体肌张力增高及双下肢震颤进行性加重10a入院。该病人曾口服安坦、美多巴等药物，效果不佳。查体，表情呆板，呈慌张步态。四肢肌力正常，右侧肢体肌张力增高，双下肢均震颤，在精神紧张和情绪激动时震颤明显加重。手术采取左侧丘脑腹外侧核为靶点，经射频毁损制成约5mm×5mm×9mm大小的毁损灶。在毁损灶的制作中病人右侧下肢震颤消失，右侧肢体动作变灵活，肌张力恢复正常。术后第2天病人发生丘脑性失语，经口服尼莫地平7d后消失。该病人随访8个月，右侧肢体动作灵活，肌张力正常，肌力正常，无震颤复发。 例2：男患，47岁。左侧肢体震颤7a入院。该病人不能耐受左旋多巴的副作用而停药。查体：表情呆板，走路时双上肢无自然摆动，左侧肢体肌张力略高，左侧肢体震颤明显，右侧肢体有轻微震颤。手术采取右侧丘脑腹外侧核为靶点，在射频制作毁损灶时左侧肢体动作变灵活，震颤消失。术后经过顺利，走路时可见双上肢自然摆动。随访7个月，疗效稳定。 例3：男患，58岁。双侧肢体僵直、震颤10余年，γ－刀治疗后2a无效入院。查体，表情呆板，语音低，呈慌张步态，四肢肌张力均高，四肢均震颤，以左侧为著。γ－刀治疗后MRI复查可见右侧丘脑内毁损灶T2相高信号。手术仍以丘脑腹外侧核为靶点。术中采用阻抗及电生理测试，明确靶点。该病人脑组织阻抗明显高于常人，皮质阻抗平均900Ω左右，考虑为γ－刀治疗后神经组织的正常反应。腹外侧核的位置较正常人均值差异较大，考虑为个体差异。在制作毁损灶时，左侧肢体肌张力恢复正常，动作变灵活，震颤消失。随访6个月，无复发。

慢性深部脑刺激治疗帕金森病

帕金森病(Parkinson's disease，PD)的治疗仍然是医学界的一大难题。丘脑切开术(thalamoto-my)等手术和左旋多巴(L-Dopa)等药物的疗效均不够满意。近年来PD的慢性深部脑刺激(chronicdeep brain stimulation，CDBS)疗法取得了较大进展，显示出良好前景，成为PD的有效疗法之一。本文综述了CDBS治疗PD的新进展，包括丘脑腹中间核(ventralis intermedius nucleus，VIM核)和丘脑底核(subthalamic nucleus，STN核)电刺激的作用机理、靶点确定、临床疗效、副作用等内容。 一、作用机理 (一)VIM核电刺激在丘脑的腹侧部分，尤其是在VIM核，可以记录到节律性放电，这种电活动与对侧肢体自发性震颤具有时间锁定(time-locked)关系[1]。当刺激频率＜100 Hz时，主要是加重震颤，在刺激频率≥100 Hz时才能恒定地抑制震颤[2,3]，据此，Blond等[4]认为VIM核电刺激可能是通过抑制神经元的活动起作用的，也就是通过抑制丘脑VIM毁损术所应破坏的神经元活动而抑制震颤的。而Benabid等[2]发现，VIM核电刺激阻止震颤的刺激强度-频率关系曲线与在青蛙肌肉神经纤维上记录到的刺激强度-频率关系曲线十分相似，据此认为VIM核电刺激影响的主要是神经传导纤维而不是VIM神经元细胞体。 (二)STN核电刺激在猴PD模型上发现STN-GPi(globus pallidus interna，内侧苍白球)通路上兴奋性神经元存在兴奋过度现象[5]，STN核毁损灶和电刺激都能够减轻对侧肢体的震颤、强直和运动不能[6,7]。在PD病人上，STN核电刺激改善运动不能和强直的方式，在与猴PD模型上STN毁损灶所致者相似[6]。另一方面，STN核电刺激可以激发偏身投掷症，而偏身投掷症被认为是由于STN或其联络纤维的自发性病损所引起的。因而，目前一般认为STN核电刺激对PD的疗效是通过抑制STN-GPi通路上可能的兴奋过度实现的[8]。由于高频电刺激对STN的抑制作用是频率依赖性的，因而这种抑制作用可能与诱发STN神经元的去极化阻滞有关[9]。

慢性丘脑刺激治疗帕金森病

近50年来,利用立体定向外科方法治疗各种震颤和运动障碍性疾病取得了飞速的发展,经过对不同靶点的探索和研究,目前认为丘脑的腹中间核(Vim)核、苍白球腹后外侧部(PVP)以及丘脑底核(STN)是治疗帕金森病理想靶点.随着近年来神经影像学及微电极记录等电生理技术的快速发展,立体定向丘脑毁损术和苍白球毁损术的定位更加精确,毁损灶趋向更小,而控制震颤和肌僵直的效果更好.尽管如此,根据国内外大宗资料报道,其毁损手术后造成的暂时性或永久性神经功能缺损如偏瘫、感觉缺失、言语障碍、视野缺损等达2%～25%[1～7].

帕金森病毁损灶靶点MRI定位

毁损灶靶点立体定位的准确性对帕金森病苍白球腹后部毁损术的治疗效果起决定性作用.过去用脑室造影或CT确定靶点的方法及其准确性和可靠性均不如MRI扫描仪三维立体定位.我室应用磁共振成像仪进行了150例帕金森病患者的术前定位,其方法简单实用,靶点准确,图像清晰,手术疗效满意,现报告如下.

高原兔脑射频热凝毁损灶的病理观察

立体定向治疗帕金森病的CT影像学研究

目的 评价CT扫描在立体定向治疗帕金森病术前病例筛选、毁损灶定位中的价值,探讨术后毁损灶CT表现及其与疗效的关系.方法 采用GE-speed Ⅱ型螺旋CT分别行平扫筛选、CT扫描计算机靶点定位立体定向丘脑腹外侧核(Vim)或苍白球腹后外侧部(Gpi)毁损及CT术后复查.结果 CT定位术前准确率为92.52%,术后证实准确率为83.67%,治疗有效率为94.56%,并发症发生率为5.44%,症状再发率为3.61%.结论 CT扫描定位导引立体定向治疗原发性帕金森病靶点定位准确,疗效显著、稳定持久;术前CT筛选适应证、术中及时电生理刺激纠偏,术后及时复查CT,是保证疗效、减少或避免并发症必不可少的环节.