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丘脑切开术对原发性震颤的疗效分析
原发性震颤(essential tremor,ET)又称良性震颤或家族性震颤,约60%的患者有家族史,呈常染色体显性遗传特征.ET的发病率为0.4%～5.6%,随着年龄增长而升高[1,2].临床上ET表现为执行动作时出现的震颤,症状单一,多数累及上肢、下颌和头颈,可以不对称,罕见下肢受累.采用药物(包括抗帕金森病药物)治疗ET疗效不佳.近年我们采用微电极记录技术,在术中寻找与震颤症状相关的神经细胞,并做治疗性毁损.现回顾性总结分析手术对ET的治疗效果及并发症,旨在对神经病学领域这一高发病率和高致残度疾病的治疗工作提供借鉴.
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原发性震颤的脑细胞电生理基础及手术治疗
目的探讨丘脑腹外侧Vim核中与震颤症状相关的神经细胞电活动规律,总结丘脑切开术治疗原发性震颤(ET)的临床效果和安全性.方法对42例ET患者行单侧微电极导向丘脑切开术.采用FAHN临床震颤评分法对其中11例患者手术前后进行定量评估和分析.结果Vim核中神经细胞簇状电活动节律与肢体震颤节律一致,毁损这些与震颤症状相关的神经细胞后,所有ET患者手术对侧肢体的震颤完全消失;震颤整体改善率52%,特殊动作和功能改善率54%,功能残疾改善率77%;长期随访疗效稳定,其中40例患者术后随访已3个月以上,无复发;一过性并发症12例,无永久性并发症发生.结论丘脑"震颤细胞"与ET患者震颤症状密切相关,毁损这些细胞能完全永久性地消除震颤症状.
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手术治疗帕金森病的进展和若干概念
帕金森病(Parkinson's disease, PD)的手术治疗经历了半个多世纪的发展,于九十年代初复兴,苍白球腹后部取代丘脑腹外侧核成为原发性PD的佳治疗靶点.微电极导向的苍白球切开术不仅能改善以震颤、僵直和导动症为代表的PD运动增多症,还能改善以行动迟缓、步僵和"关"状态为代表的PD运动减少症.苍白球和丘脑手术的结合适用于合并顽固性震颤的PD患者.双侧苍白球切开术似乎并不存在类似于双侧丘脑手术的严重并发症,如构音障碍和严重的认知障碍,但明显增加语音低下和吞咽困难的风险.
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帕金森病的手术治疗
帕金森病的手术疗法于90年代初复兴,苍白球腹后部取代丘脑腹外侧核成为原发性PD的佳治疗靶点.苍白球腹后部切开术(PVP)不仅能改善以震颤、僵直和异动症为代表的运动增多症,还能改善以行动迟缓、步僵和"关"状态为代表的运动减少症.苍白球和丘脑手术的结合适用于合并顽固性震颤的PD患者.双侧PVP手术似乎并不存在类似于双侧丘脑手术所导致的严重并发症,如构音障碍和严重的认知障碍,但明显增加语音低下和吞咽困难的风险.同期双侧PVP对那些年龄较轻、身体一般状况好的PD患者具有不可比拟的优势.手术治疗是一种非多巴胺能的代偿机制,并不能完全取代药物疗法,二者能发挥协同作用.
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慢性深部脑刺激治疗帕金森病
帕金森病(Parkinson's disease，PD)的治疗仍然是医学界的一大难题。丘脑切开术(thalamoto-my)等手术和左旋多巴(L-Dopa)等药物的疗效均不够满意。近年来PD的慢性深部脑刺激(chronicdeep brain stimulation，CDBS)疗法取得了较大进展，显示出良好前景，成为PD的有效疗法之一。本文综述了CDBS治疗PD的新进展，包括丘脑腹中间核(ventralis intermedius nucleus，VIM核)和丘脑底核(subthalamic nucleus，STN核)电刺激的作用机理、靶点确定、临床疗效、副作用等内容。 一、作用机理 (一)VIM核电刺激在丘脑的腹侧部分，尤其是在VIM核，可以记录到节律性放电，这种电活动与对侧肢体自发性震颤具有时间锁定(time-locked)关系[1]。当刺激频率＜100 Hz时，主要是加重震颤，在刺激频率≥100 Hz时才能恒定地抑制震颤[2,3]，据此，Blond等[4]认为VIM核电刺激可能是通过抑制神经元的活动起作用的，也就是通过抑制丘脑VIM毁损术所应破坏的神经元活动而抑制震颤的。而Benabid等[2]发现，VIM核电刺激阻止震颤的刺激强度-频率关系曲线与在青蛙肌肉神经纤维上记录到的刺激强度-频率关系曲线十分相似，据此认为VIM核电刺激影响的主要是神经传导纤维而不是VIM神经元细胞体。 (二)STN核电刺激在猴PD模型上发现STN-GPi(globus pallidus interna，内侧苍白球)通路上兴奋性神经元存在兴奋过度现象[5]，STN核毁损灶和电刺激都能够减轻对侧肢体的震颤、强直和运动不能[6,7]。在PD病人上，STN核电刺激改善运动不能和强直的方式，在与猴PD模型上STN毁损灶所致者相似[6]。另一方面，STN核电刺激可以激发偏身投掷症，而偏身投掷症被认为是由于STN或其联络纤维的自发性病损所引起的。因而，目前一般认为STN核电刺激对PD的疗效是通过抑制STN-GPi通路上可能的兴奋过度实现的[8]。由于高频电刺激对STN的抑制作用是频率依赖性的，因而这种抑制作用可能与诱发STN神经元的去极化阻滞有关[9]。
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同期丘脑和苍白球切开术治疗合并特发性震颤的帕金森病
目的:研究合并特发性震颤(Essential tremor,ET)的帕金森病(Parkinson's disease,PD)手术治疗的佳术式,评估同期丘脑和苍白球切开术的手术必要性、临床治疗效果、安全性及其适应证,探讨可能的治疗机制.方法:应用微电极导向立体定向技术,对16例合并ET的PD患者实施了同期单侧丘脑和苍白球切开术.采用UPDRS评分法,对所有患者进行术前和术后的病情评分,分析手术对患者的整体症状,特别是震颤症的改善情况及手术并发症的发生情况.结果:同期单侧丘脑和苍白球切开术能全面改善患者的整体症状,手术对侧各种形式的震颤在"开、关”两种状态下均完全消失,改善率为100%,对震颤的治疗效果优于单纯苍白球切开术.同期丘脑和苍白球切开术与单侧苍白球切开术相比风险相当,无严重并发症发生.结论:同期丘脑和苍白球切开术治疗合并ET的PD患者是一种安全而有效的治疗方案,适应证的合理选择和微电极导向技术的应用是手术成功的关键.
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原发性震颤的电生理基础及手术疗效
目的:总结丘脑切开术治疗原发性震颤(ET)的临床效果和安全性,提供借鉴和指导.方法:对42例ET患者接受了微电极导向丘脑Vim核切开术.采用FAHN评分法,对上述42例患者中的11例ET患者,进行了术前术后定量评估.结果:40例患者随访3个月以上,2例患者1个月以上,长已2年多,疗效稳定存在,生活质量大大提高.术前和术后1周的整体评分分别为68.4±29.0和26.6±14.3,改善率61%,差异有显著意义.42例患者中无偏瘫、昏迷、死亡等严重手术并发症.2例出现对侧轻微面瘫,2例出现辨距不良,10例出现唇舌或指尖的一过性麻木,2～4周后均消失.未发现有出血、感染、构音和认知功能障碍等并发症.结论:我们采用在MRI指导下,微电极记录术中靶点功能确认的技术,证实了ET患者的Vim核中与外周震颤症状节律相关的“震颤细胞”的存在.射频毁损这些“震颤细胞”能一次性彻底消除手术对侧肢体的震颤症状,改善生活能力.
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帕金森氏病丘脑切开术中电阻值测定
我院自1998年3月至1999年7月,对81例帕金森氏病行87次丘脑Vim核射频毁损术治疗,术中均行电阻值测定,现报告如下:
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慢性深部脑刺激治疗帕金森病
帕金森病(Parkinson.s disease . PD)治疗仍然是医学界的一大难题.丘脑切开术(thalamotomy)等手术和左旋多巴(L-Dopa)等药物的疗效均不够满意.近年来PD的慢性深部脑刺激(chronic deep brain stimulation.CDBS)疗法取得了较大进展,显示出良好前景,成为了PD的有效疗法之一.本文综述了CDBS治疗PD的新进展,包括丘脑腹中间核(ventralis intermedius nucleus.VIM核)和丘脑底核(subthalamic nucleus.STN核)电刺激的作用机理、靶点确定、临床疗效、副作用等内容.
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丘脑切开术治疗帕金森病48例临床疗效分析
从1998年7月至2000年5月,48例原发性帕金森病(PD)病人在我院接受了微电极导向的单侧丘脑切开术,疗效满意,现报道如下.
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Vim和Vo核为毁损靶点的丘脑切开术治疗帕金森病及其他不随意运动障碍
目的讨论以丘脑腹中间核(Vim)和丘脑腹嘴核(Vo)为毁损靶点的丘脑切开术治疗帕金森病及其他不随意运动障碍的方法和原理.方法收治17例帕金森病及其他不随意运动异常症,其中以震颤为主要症状者以Vim丘脑切开术(Vim thtamotomy)治疗.震颤伴僵直及肌张力障碍者,以Vo-Vim丘脑切开术(Vo-Vim thtamotomy)治疗.以临床观察和表面肌电图对手术效果进行评价.结果全部病例术后不随意运动障碍立即完全消失.随访2～18个月,仅1例术后2周震颤复发.结论Vim丘脑切开术治疗以震颤为代表的运动亢进的不随运动障碍疗效确切.Vo-Vim丘脑切开术治疗肌强直为代表的肌张力增高的不随运动障碍疗效确切.
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选择性丘脑切开术治疗书写痉挛症的初步临床经验
目的:回顾立体定向脑深部微电极记录引导下的术治疗书写痉挛的方法及疗效,探讨治疗的机理.方法:运用脑深部微电极记录引导下立体定向技术,对10例书写痉挛患者实施了丘脑腹中间核(Vim)和丘脑腹嘴核(Vo)的毁损术,进行疗效分析.结果: 10例患者术后书写功能即刻恢复正常,2例出现的感觉异常和构音障碍的可逆性手术并症,无永久性手术并发症,1～2年的随访疗效稳定无复发.结论:选择性丘脑切开是治疗书写痉挛的有效、安全的治疗手段.
