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小剂量舒降之对老年冠心病患者降脂治疗的临床观察
一、对象和方法1.对象:1999年6月~2001年3月在我科门诊或住院的老年冠心病患者51例,年龄60~82岁,平均70.5岁,男性47例,女性4例.在健康合理膳食3个月后查血清总胆固醇(TC)≥4.7 mmol/L,和(或)血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥2.6 mmol/L,血清甘油三酯(TG)<2.8 mmol/L.患者已排除下列情况:(1)他汀类药物过敏;(2)急慢性肝肾疾病;(3)严重胃肠疾病;(4)未控制的高血压和糖尿病;(5)甲状腺功能低下;(6)3个月内患急性心肌梗死或作过大手术;(7)药物引起的继发性高脂血症;(8)家族性高脂血症;(9)1个月内曾服用血脂调节剂;(10)长期用皮质类固醇激素.
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跟腱黄色瘤手术治疗一例
跟腱黄色瘤(achilles tendon xanthomas,ATX)是一种少见的良性肿瘤,常常与家族性高脂血症(familial hypercholesterolaemia,FH)相伴发.关于ATX的治疗文献中报道并不多.本例采用黄色瘤部分切除术,同时服用降血脂药物治疗.
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家族性高脂血症诱发急性胰腺炎2例
例1女,26岁,以"孕8个月,腹痛、腹胀、呕吐1 d"入院.体检:上腹部有明显压痛,宫高脐上30 cm,胎心正常,白细胞计数1.7×109/L,中性粒细胞0.83,入院2 d后腹痛加剧,抽血呈奶酪样,三酰甘油(TG)10.0 mmol/L,胎心180次/min,血淀粉酶1280 U,尿淀粉酶256 U,B超示胰腺轻度肿大,急行手术治疗,术中证实为急性坏死性胰腺炎,胎儿已死亡,行剖宫产术,入院第13天,经各种抢救无效患者死于多器官功能衰竭.
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PCSK-9抑制剂治疗高脂血症的研究进展
高脂血症是严重危害人类健康的疾病,患者发病率呈逐年上升趋势.枯草溶菌素转化酶9(PCSK-9)是一种肝脏蛋白酶,抑制PCSK-9能够明显升高低密度脂蛋白受体(LDLR),降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),可用于大剂量他汀类药物治疗后低密度脂蛋白(LDL)仍不能降到合理水平或者不能耐受大剂量他汀类药物治疗的患者.为了进一步研究和开发PCSK-9抑制剂治疗高脂血症,本文对PCSK-9的结构、功能机制与LDL-C的关系及临床PCSK-9抑制剂治疗高脂血症的现状进行综述.
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通心络胶囊治疗高脂血症120例临床疗效分析
我们于1999年9月至2000年6月应用通心络胶囊对120例高脂血症患者进行治疗观察,取得了满意的效果,现报道如下。1 材料和方法1.1 一般资料 120例均为本院门诊患者,其中男72例,女48例,年龄46~79岁,平均64.2岁。均符合高脂血症的诊断标准:总胆固醇(TC)≥5.7mmol/L,甘油三酯(TG)≥2.36mmol/L,或LDL-C≥3.36mmol/L和(或)HDL-C女性≤1.83mmol/L,男性≤1.57mmol/L。排除家族性高脂血症和肝、胆、肾、内分泌疾病及药物等引起的继发性高脂血症患者。其中合并冠心病43例,原发性高血压病31例,糖尿病24例,脑梗死18例,单纯高脂血症4例。
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以再发性腹痛为首发症状的全身性疾病
儿童时期以再发性腹痛(RAP)为首发症状的疾病中,器质性疾病约占5%,功能异常者占85%,心理问题占10%[1].所涉及的疾病范围甚广.全身性器质性疾病如消化系统:有溃疡病,胃肠道感染,肠系膜淋巴结炎;泌尿生殖系统:有泌尿道感染,肾结石,盆腔炎,子宫内膜异位症等;肝胆系统:有肝炎,家族性胰腺炎,胆囊炎等;代谢性疾病有血卟啉症,家族性高脂血症等;其它:如铅中毒,荨麻疹(腹型),遗传性血管神经性水肿,过敏性紫癜(腹型),系统性红斑狼疮等.功能异常者有乳糖、蔗糖不耐受,便秘,肠道气体综合征,肠道运动功能增强等.心理问题如突然受打击、焦虑、忧郁症、学校恐怖症等.上述疾病以胃肠道及泌尿生殖系统疾病为多,占1/3左右.随着年龄增长,心理问题引起的病例愈来愈多.有人长期观察RAP患儿,发现约1/3的病例在5年内能找出病因,尚有25%~50%的患儿病程持续到成人[2].本文重点讨论由于血液及肿瘤疾病引起的RAP,这些病例为数不多,但易被忽略而造成误诊,特别是某些恶性肿瘤,如能早期诊断、早期治疗,对疾病的预后影响较大.
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重症胰腺炎Ranson标准与CT影像的相关性
重症急性胰腺炎(SAP)是一种预后凶险的常见病,迄今文献报告的死亡率仍在40%以上,而急性胰腺炎(AP)中1/5可发展为致命的SAP[1]。因此早期预测SAP致关重要,本文就SAP的Ranson标准与CT影像的相关性作一探讨。1 资料与方法 本组53例,男29例,女24例,年龄18~84岁,均符合BalthazarCT分级系统[2]的D、E两级。病因:胆源性29例,酒精性与饮食不当14例,家族性高脂血症2例,妊娠分娩1例,十二指肠溃疡1例,不明原因6例。所有由CT诊断的SAP患者同时用Ranson标准再评价,即入院时:①年龄>55岁;②WBC>16×109/L;③血糖>11.1mmol/L;④LDH>350U/L;⑤AST>250U/L。入院48小时内:①血细胞容积下降>10%;②BUN上升>1.8mmol/L;③血钙<2mmol/L;④PaO2<8kPa;⑤剩余碱>4mmol/L;⑥隔离液体>6L。≥3项为SAP。 随机选取同期住院的轻症AP(MAP)50例作为对照组,男24例,女26例,年龄31~70岁。其Balthazar CT分级均在C级以下。
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胰腺分裂症伴家族性高脂血症致胰腺炎反复发作1例
病例:患者男,29岁.因反复中上腹疼痛6年,再发1天入院.患者于1999年无明显诱因出现中上腹持续性胀痛,向腰背部放射,屈膝卧位可稍缓解,伴恶心呕吐.于当地医院诊治,查血、尿淀粉酶均明显升高(具体不详),血清总胆固醇(TC)9.23 mmol/L,三酰甘油(TG)11.36 mmol/L.B超检查示:急性胰腺炎,胆囊结石.诊断为"急性胆源性胰腺炎、胆囊结石、高脂血症",予禁食、胃肠减压、抗感染、抑酸、解痉止痛等治疗后好转出院.
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脂蛋白(a)对转基因家族性高脂血症家兔冠状动脉粥样硬化发生的影响
目的 应用载脂蛋白(a)转基因家族性高脂血症家兔模型评价脂蛋白(a )在冠状动脉粥样硬化发展过程中的长期作用结果,以进一步探讨脂蛋白(a)在动脉粥样硬化中的作用机制.方法 繁殖人类载脂蛋白(a)转基因家族性高脂血症家兔及同窝生非转基因家族性高脂血症家兔,24月龄,标准普通饲料喂养.测量家兔血浆脂蛋白(a)、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇及C反应蛋白水平,组织学染色测量病变内膜面积及狭窄率,并采用免疫组织化学染色分析病变的组成.结果 24月龄的转基因家族性高脂血症家兔血浆脂蛋白(a)水平为9.1±3.5 nmol/L;转基因与非转基因家族性高脂血症家兔的总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇水平差异无显著性,但转基因家族性高脂血症家兔右冠状动脉病变面积比非转基因家族性高脂血症家兔高3.5倍(P<0.05).转基因家兔右冠状动脉的病变大小并没有发生相应的管腔狭窄(狭窄率在非转基因组为26.9%±6.6%,转基因组为27.7%±5.0%),转基因家兔右冠状动脉直径由于血管的代偿性重塑而发生了显著的增加(血管面积在非转基因组为1.8±0.6 mm2,转基因组为5.3±1.1 mm2;P<0.05).人类载脂蛋白(a)转基因家兔的病变与载脂蛋白B有关,主要分布在细胞外基质的周围.病变富含细胞外基质,病变中细胞成分所占的比例较少,不足10%.发现有33%转基因家兔及9%非转基因家兔发生了明显的心肌梗死.结论 增加血浆脂蛋白(a)水平可加重有高脂血症背景家兔的冠状动脉粥样硬化.
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心肌梗死动物模型研究的新进展
心肌梗死是发达国家的主要致死因素之一,在我国随着生活习惯的改变及胆固醇摄取量的增加而增加.但对心肌梗死的研究及治疗因为没有合适的动物模型一直受到很大的限制.心肌梗死动物模型的研制及开发不但可以研究心肌梗死的发病机制以预防心肌梗死的发生,也将为制定新的治疗方案用于治疗心肌梗死提供理论依据.本文将回顾这一方面的国际进展情况,特别是将我们近研制成功的自发型心肌梗死家兔模型作一重点介绍.此种家兔血中胆固醇水平明显升高,心电图发现心肌梗死的典型征象.病理组织学分析表明,此种家兔心肌梗死病变为陈旧性心肌梗死病变伴急性梗死病变,与人类心肌梗死相似.导致心肌梗死病变部位的冠状动脉呈严重的粥样硬化,狭窄程度达90%以上,且有些斑块为不稳定性斑块.这些结果表明此种家兔可以作为人类心肌梗死的一种合适动物模型.
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老年男性高血压病合并下肢动脉硬化症患者血浆同型半胱氨酸水平的研究
目的:本研究旨在研究老年男性高血压病合并下肢动脉硬化症(low extremity atherosclerosis disease, LEASD)患者的血浆同型半胱氨酸水平.方法:根据我国1999年3月颁布的新高血压诊断标准,自1999年3月~5月在301医院的住院患者中顺序入选曾确诊高血压病的60岁以上男性患者共65名,平均年龄76.57±5.89岁(60~93岁),其中38名患有LEASD(超声多普勒检查提示下肢动脉一处以上的动脉硬化斑块凸起及≥50%管腔狭窄),平均年龄77.76±4.73岁,无LEASD患者27名,平均年龄74.89±6.97岁.两组在年龄、身高、体重、体重指数、高血压病程及分期、服降压药、冠心病史等方法无明显差异.排除患有糖尿病、家族性高脂血症、心功能NYHA Ⅲ-Ⅳ级、慢性肝肾功能不全、甲状腺疾病、恶性肿瘤晚期、慢性感染、血液病、大动脉炎、血栓性闭塞性脉管炎、雷诺氏病、足部溃疡、坏疽的患者.所有的患者均接受统一的、由专人负责的问卷调查、体格检查、超声多普勒检查以及抽空腹血查血浆同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)浓度.建立Access数据库,使用SPSS软件进行统计分析,两组间比较采用成组t-检验.结果:LEASD患者血浆Hcy浓度为14.22±3.38 μmol/L(±s),无LEASD组患者血浆Hcy浓度为22.99±8.88 μmol/L(±s),两组之间差异显著(P=0.000).结论:初步临床调查显示在老年男性高血压人群中LEASD患者的血浆同型半胱氨酸水平明显高于无LEASD组患者.
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家族性高脂血症患者罹患冠状动脉粥样硬化性心脏病行冠状动脉旁路移植术一例
临床资料 患者,女,37岁,主诉自幼发现高脂血症,心前区疼痛1年,口服降血脂药物10年,为立普妥40 mg,每晚一次口服,普罗布考0.5g,一天两次口服,依折麦布片10 mg,每天一次口服;患者外眼角、四肢关节肌腱可见黄色瘤(图1).由于患者定期行血脂检查,自述黄色瘤大小与血浆胆固醇含量呈正相关,根据病史及基因检测,诊断为杂合子型家族性高胆固醇血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病.经胸超声心动图测得左室射血分数65%,心室节段性运动减弱.
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家族性高脂血症致胰腺炎反复发作1例
患者,男,39岁.反复中上腹疼痛5年,复发加重4h入院.5年前,无明显诱因夜间突然出现中上腹疼痛,伴恶心呕吐.于当地医院诊治,血尿淀粉酶均明显升高,B超:急性胰腺炎,未见胆结石.