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A型肉毒毒素治疗书写痉挛的疗效观察
1资料与方法1.1一般资料1998年2月-2003年3月我院门诊或住院患者14例,男12例,女2例;年龄60-72岁;病程2-13年;均为文职工作者,右利手;震颤型12例,痉挛型2例.多为缓慢起病,书写时由于不自主的肌紧张和痉挛而致前臂和手的姿势异常,握笔困难、书写抖动或不能连续书写,严重者左手垫于右手小鱼际肌下方或用左手抓住右手腕方能书写.
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书写痉挛患者异常皮质活动的功能磁共振成像研究
目的 研究书写痉挛患者皮质异常功能活动,利用功能磁共振成像,探讨其病因.方法 分别对10名书写痉挛患者和10名健康志愿者进行手指写、执笔写任务期间的功能磁共振成像,对数据经过分析处理,获得患者组和正常对照组2个任务的平均脑激活图并进行比较.结果 与正常对照组相比较,患者组初级感觉运动区和辅助运动区表现为与书写任务相关的明显激活(P<0.05),而双侧的后顶叶皮质激活在2个不同任务期间均较正常减弱.结论 书写痉挛患者存在运动和感觉皮质的异常活动,反应了其运动皮质的去抑制和感觉处理过程的障碍,并且感觉处理过程的异常可能在其病因过程中起重要作用.
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脑功能磁共振成像对书写痉挛症临床分析与诊疗的价值分析
目的:旨在应用脑功能磁共振成像研究患者书写痉挛时脑功能异常功能活动区域的临床特点.方法:收集接受局部肉毒毒素治疗的书写痉挛症患者11例,应用对治疗前与治疗后执行书写任务时脑功能活动分别行全脑扫描,采用AFNI软件对数据进行分析计算信号变化并比较治疗前后的平均脑激活图.结果:治疗后书写痉挛患者患侧手对侧脑部的激活区减少的区域为第1运动区、第1感觉区、运动前区以和双侧岛叶,对侧丘脑和同侧小脑的激活部分减少,激活增加的部位为辅助运动区.结论:书写痉挛患者产生肌张力障碍与基底节-丘脑-皮质环路功能失调相关.
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书写痉挛的研究进展
书写痉挛是一种原发性、任务特异性、局灶性肌张力障碍,其发病机制主要包括基底节及其连接环路的结构功能障碍、感觉运动系统各层面抑制作用的减弱、大脑皮质可塑性及稳态性异常、感觉运动处理功能障碍等4个方面。治疗上,肉毒素注射安全、有效,但作用时间短,需重复注射。内科药物方便,但效果欠佳。外科手术效果好、疗效稳定,但有手术风险。
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A型肉毒毒素治疗肌张力障碍性疾病
肌张力障碍性疾病临床并不罕见,但对其认识还十分肤浅[1].本病分类方法很多,以眼睑痉挛、偏侧面肌痉挛、Meige综合征、书写痉挛及痉挛性斜颈多见.我院2005年1月至2007年1月应用A型肉毒毒素治疗肌张力障碍性疾病19例,疗效显著,现报道如下.
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微创外科手术治疗书写痉挛症
书写痉挛亦称原发性书写震颤,是成年人常见的动作性震颤,尤以书写时出现震颤,使书写困难.临床较常见,是指患者在书写或做书写动作时出现的手部震颤,不伴有其他功能障碍.部分患者震颤并不完全限于书写动作,做其他相似工作或使用类似工具时也可有震颤.因此,有人提出书写痉挛可分为任务诱导型书写痉挛和姿位敏感型书写痉挛.
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A型肉毒毒素局部注射注意事项
A型肉毒毒素通过阻断神经肌肉的传导的毒性作用,在特定条件下控制肌肉痉挛和缓解局灶性肌张力障碍,治疗人类疾病而被广泛应用于临床.目前在神经科领域,A型肉毒毒素可用于眼睑痉挛,面肌痉挛,痉挛性斜颈Meige综合征、构音障碍、书写痉挛、咬肌痉挛、胸瘫后遗症及其他一些疾病的治疗,现就我们注射A型肉毒毒素治疗面肌眼肌痉挛的一些注意事项总结如下:
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书写痉挛的临床诊断与治疗
书写痉挛(writers' cramp)临床较常见,报道甚少.书写痉挛在书写时由于手肌紧张及运动异常而导致书写功能障碍.不伴有其它功能障碍,是局灶性肌张力障碍(focal dyston ia)的一个类型,病人常因此造成心理障碍而使症状加重.肉毒毒素治疗本病有效,现将96 例临床观察结果报告如下.
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书写痉挛
很早以前我们就知道所谓的书写痉挛是指写字时因手指僵硬而不能书写的症状.目前已证明是由于大脑基底核等功能异常造成的局部肌张力障碍.
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书写痉挛的立体定向治疗
目的 回顾性分析9例书写痉挛患者的立体定向手术治疗的方法及疗效,探讨书写痉挛患者的治疗机制.方法 运用脑深部微电极引导下的立体定位技术,对9例药物治疗无效及符合手术指证的书写痉挛患者行丘脑腹外侧核团损毁术,并分析其治疗效果.结果 9例患者即刻恢复书写功能,术后随访,无手术并发症,2~3y的随访中,1例患者复发,余8例患者随访疗效稳定.结论 立体定向丘脑腹外侧核团损毁术是书写痉挛的安全有效的治疗手段.
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针刺治疗书写痉挛1例
书写痉挛是在书写时由于手肌紧张及运动异常而致的书写功能障碍.本病起病徐渐,通常先在手指部出现疲劳、腕部疼痛,进而慢慢出现特有的书写痉挛,其重要特点为书写时痉挛,不写字时症状消失,肌力完全正常,不伴其他功能障碍.
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A型肉毒毒素治疗书写痉挛25例报告
书写痉挛是较难治的一种疾病,我们应用A型肉毒毒素治疗取得了很好的疗效,现报告如下.1资料与方法1.1 临床资料1997年11月~2006年1 1月我院神经内科门诊共诊治书写痉挛25例,男性12例,女性13例,年龄21岁~74岁,病程半年至10年,均为口服药物、针灸、理疗,手术治疗未能控制者.25例患者均做上肢肌电图及运动、感觉神经传导速度.可见病变肌肉痉挛波,病侧肢体X线片未见异常.
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简单型书写痉挛患者异常皮质活动的功能磁共振成像研究
目的:利用功能磁共振成像,研究简单型书写痉挛患者的皮质异常功能活动,探讨其病因基础.材料和方法:分别对10名简单型书写痉挛患者和10名健康右利手志愿者进行手指写、执笔写任务期间的功能磁共振成像.使用AFNI软件,对数据经过预处理及反卷积分析等处理,获得患者组和正常组两个任务的平均脑激活图并进行比较.结果:与正常组之间相比较,患者组初级感觉运动区和辅助运动区表现为与执笔写任务相关的更明显的激活,而双侧的后顶叶皮质激活在两个不同任务期间均较正常减弱.结论:简单型书写痉挛患者存在运动和感觉皮质的异常活动,反映了其运动皮质的去抑制和感觉处理过程的障碍,并且感觉处理过程的异常可能在其病因过程中起重要作用.
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特殊工作性肌张力障碍
特殊工作性肌张力障碍是一种特殊形式的局灶性肌张力障碍.常见症状有书写痉挛和音乐家手部痉挛等,症状的出现多与职业行为相关.病因尚不明,目前的研究认为过度的活动、基底节功能障碍、大脑皮质运动和感觉功能异常及一定的遗传背景可能与之有关.在治疗方面,除了常规的口服药物治疗外,肉毒毒素注射、支具固定制动和行为治疗等特殊方法有较好的疗效.
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立体定向丘脑腹中间核毁损术治疗书写痉挛的疗效评估
目的 探讨丘脑腹中间(Vim)核毁损术治疗书写痉挛的有效性和安全性.方法 采用微电极引导下左侧丘脑Vim核毁损治疗书写痉挛(WC)患者47例,其中男32例,女15例;年龄15~64岁,平均(28.9±10.7)岁;病程2~21年.在术前和术后,采用书写痉挛评分量表(the writer's cramp rating scale,WCRS)对患者进行评分.结果 全部患者毁损手术当时症状就明显改善,肘部、腕部和手指痉挛明显缓解,写字的流利程度和速度明显提升.其中2例患者(4.2%)出现一过性的右手指尖麻木;另有3例患者(6.4%)出现一过性言语不流利;上述并发症在3个月内完全恢复,没有永久性并发症发生.术后对患者进行电话随访,随访时间6~36个月,平均23个月;结果显示,患者的症状改善稳定;其中有3例患者失随访.另外,有1例患者因症状反复,再次行丘脑Vim核毁损术,术后症状改善明显.结论 丘脑Vim核毁损术治疗书写痉挛是一种有效、安全的手术方式.
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书写痉挛的外科治疗
目的回顾书写痉挛的立体定向丘脑腹外侧核毁损术治疗方法及疗效,探讨书写痉挛的发生和治疗的机理.方法运用微电极导向立体定向技术,对8例书写痉挛患者实施了丘脑腹外侧核毁损术,进行疗效分析.结果8例患者术后书写功能即刻恢复正常,无手术并发症,1~2年的随访疗效稳定.结论立体定向丘脑腹外侧核毁损术是治疗书写痉挛有效、安全的治疗手段.可能的治疗机制是阻断了基底节的异常爆发性电活动.
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肉毒毒素:毒素到法宝的转化
肉毒毒素从令人望面生畏的强力毒素,变成现在治疗多种疾病的良药被认为是近几十年来转化医学发展过程中成功的案例之一.上海市同济医院神经内科现已开展了多项肉毒毒素治疗项目,为许多眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛、多汗症等多种顽固性疾病的患者带来福音.团队在国内首次通过局部注射肉毒毒素的方法成功治疗了一位患有雷诺现象的系统性硬化症患者后,又陆续应用肉毒毒素治疗了多例雷诺现象的患者.
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肌张力障碍
1911年Oppenheim在报告一例遗传性全身肌张力异常时首先使用" dystonia(肌张力障碍)"这一病名.该病人曾由 Schwalbe诊为癔病,可见dystonia到底是心因性或是器质性病变的争论由来已久.在此前后,还曾报告过痉挛性斜颈、Meige症候群、眼睑痉挛、书写痉挛等等.自从 1989年欧美国家开始常规使用肉毒素治疗此类疾病以来,逐渐认识到单纯性书写痉挛、职业性痉挛均是dystonia的不同类型.
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书写痉挛研究现状
书写痉挛是一种常见的特发性任务相关性局灶性肌张力障碍疾病.临床上以手部包括前臂在内协同肌和拮抗肌过度不协调同时收缩导致的书写功能障碍为主要表现.脑功能研究为探讨其发病机制提供了代谢基础的新方法.多种研究表明其发病可能与基底节、丘脑,尤其是壳核的功能紊乱有关.目前治疗上首选A型肉毒毒素局部注射.功能脑外科手术成为书写痉挛治疗发展的新方向.
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书写痉挛的发病机制及外科治疗研究进展
书写痉挛是由于长期从事手部精细动作,导致手部肌肉痉挛,表现为以书写功能障碍为主的一种局限型肌张力障碍,但不伴有其他肢体及躯干的功能障碍[1].书写痉挛的发病年龄以30~50岁为高峰;男女均可患病,且与其他局限型肌张力障碍中女性发病率高不同,书写痉挛的男女发病率接近.目前临床上把书写痉挛分成3种类型:(1)痉挛型(肌张力亢进型):书写时出现肌肉痉挛状态,腕、指伸屈肌不自主收缩,继之有书写困难、书写缓慢,并伴有疼痛;(2)麻痹型(肌无力型):书写时因肌肉力弱不能随意支配,出现类似麻痹状态而不能握笔;(3)震颤型(运动亢进型):书写时出现摇动性震颤,且逐渐增强,精神紧张时更加严重,这种表现是主动肌与拮抗肌紊乱的结果[2].近年来,书写痉挛的临床治疗越来越受到重视.笔者通过查阅国内外相关文献,对书写痉挛可能的病因及发病机制进行了分析,并对其外科治疗的进展进行了相关的探讨,现叙述如下.