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掌腱膜挛缩症的治疗
我科自1980~1998年共收治掌腱膜挛缩症21例,均采用手术治疗,疗效满意,报道如下。1 临床资料本组21例,25只手,男19例,女2例;年龄35~70岁,平均52.5岁,其中50岁以上占85.7%;手外伤史5例,家族史8例;双侧发病4例,单侧发病中左侧8例,右侧9例。2 治疗方法在臂丛麻醉、止血带操纵下手术,根据病变程度均采取两种不同术式。掌腱膜大部切除术16例:以环小指明显功能受限为主者,行尺侧掌腱膜大部切除术,切口采用多“Z”字、V-Y和多S型。术中切除尺侧掌腱膜、小鱼际肌及蚓状肌表面肥厚的筋膜,还要切除指神经、指固有动脉周围的纤维结缔组织及屈指肌腱的纤维间隔,充分松解血管、神经囊及屈指肌腱。如果经过松解后,指间关节(环小指)还不能伸直,应切除近侧指间关节处的腱鞘,必要时切除近侧限制关节伸展的掌板,同时术中勿损伤因牵拉移位的血管和屈肌腱的腱钮,这样可以使指间关节伸直。掌腱膜全部切除合并植皮术5例:对于病变广泛、症状重及术后复发者,行掌腱膜全部切除及皮肤切除,同时全厚皮片游离植皮消灭创面。切除挛缩的掌腱膜应包括手掌部腱膜、与腱膜相连的纤维及皮肤,掌骨两侧的纤维间隔以及进入手指中央和两侧的索条,如果不能使手指伸直,也可以切除限制关节伸展的掌板和掌侧的关节囊,直到手指能基本伸直为止,对于手掌侧皮肤条件差,估计要造成皮肤坏死者,要尽早采取游离植皮术,5例病人打包加压包扎植皮,全部成活,且手指功能恢复好。
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超声诊断罕见手掌异物1例
患者男,35岁.1年前因垂钓时鱼竿前裂致右手掌内侧异物,于2006年3月5日取出.2007年4月10日劳动时右手突然疼痛并逐渐肿胀,6 h后来诊.超声表现:于患者右手掌侧皮下软组织内探及一自小鱼际肌斜插至拇一食指间笔直的2条平行线状高回声(图1),形似管样结构,管径约0.3 cm,壁厚约0.08 cm,长度约6.7 cm,距掌侧表皮近距离为0.11 cm,远距离为0.14 cm.边界十分清晰规整,拇指侧异物残端软组织明显肿胀增厚.CDFI:异物回声区内无血流信号,周边血流略呈受压性改变.超声提示:右手掌软组织管条状异物.术中所见:切开皮肤及小鱼际肌后取出一长约6.5 cm、宽约0.3 cm异物,为黑色碳素鱼竿前端,与周围组织无粘连,异物表面无明显黏附物.
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A型肉毒毒素治疗书写痉挛的疗效观察
1资料与方法1.1一般资料1998年2月-2003年3月我院门诊或住院患者14例,男12例,女2例;年龄60-72岁;病程2-13年;均为文职工作者,右利手;震颤型12例,痉挛型2例.多为缓慢起病,书写时由于不自主的肌紧张和痉挛而致前臂和手的姿势异常,握笔困难、书写抖动或不能连续书写,严重者左手垫于右手小鱼际肌下方或用左手抓住右手腕方能书写.
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家族性脊髓空洞症一例
患者男,65 岁,左侧颈肩部及左上肢疼痛、麻木15 年,左上肢无力,伴手部肌萎缩4 年.查体:颅神经未见异常,脊柱侧突,左侧肘关节痛觉缺失,关节粗大,活动受限,C2 ~T4痛觉减弱,触觉存在.左肩带肌、左肱二头肌、肱三头肌、大小鱼际肌、骨间肌均明显萎缩,左手呈爪形,左肱二头肌、肱三头肌肌力4 级,左手伸屈肌力4 级,右侧上肢及双侧下肢肌力均5 级,左肱二头肌、肱三头肌反射未引出,双膝腱反射、跟腱反射活跃,双侧Babinski 征( +).
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尺神经鞘膜囊肿一例
笔者于2011年6月收治尺神经鞘膜囊肿1例,现报告如下.1病例报告患者,男,48岁,以右前臂麻木1年,加重伴刺痛20 d余收住院.1年前,患者出现无明显原因的右手尺侧、小鱼际肌、小指、环指尺侧半感觉麻木,未在意,20余天前上述症状加重,伴刺痛,在当地摄X线片提示:右肘关节骨质增生.给予抗感染、营养神经治疗,右前臂刺痛较前缓解,但感觉麻木症状无缓解,右小指活动欠佳.入院时查体见:局部皮肤无红肿,右肘部后内侧可扪及花生米大小的包块,质软,边界清楚,活动度尚可,包块处压痛,且放射至右小指,右手部小鱼际肌、骨间肌萎缩,伴右手背尺侧、小鱼际、小指、环指尺侧感觉麻木、小指活动不灵,右肘关节活动较差.
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平山病一例
临床资料患者男性,22岁,左利手,缝纫工,因"颈后痛半年余、左上肢无力伴肌肉萎缩3个月"于2011年6月20日入院.半年多前无诱因感颈后疼痛不适、左上肢发凉,3个月前出现左手小指无力,后波及其余4指,寒冷时加重,发现左手及前臂肌肉萎缩.病程中无感觉异常、构音障碍及吞咽困难.否认颈椎外伤、脊髓灰质炎、毒物接触史.曾在外院诊断"运动神经元病".生长发育史:2006年1月至2008年1月身高由158cm增至171cm.神经系统体检:脑神经无异常,左肘以下肌肉萎缩,以尺侧屈肌群明显,前臂呈现"斜坡"状,左大、小鱼际肌和骨间肌萎缩(,右骨间肌、小鱼际肌欠丰满,伸展双手见震颤,肱二、三头肌反射及桡反射均左(++)>右(±),双Hoffmann征、Babinski征未引出,左上肢肌力近端V级、远端Ⅱ~Ⅲ-级,余肢体肌力Ⅴ级,深、浅感觉正常.肌电图:双上肢神经源性损害(左C6~T1、右C8~T1脊髓前角或神经根受损).
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糖尿病伴发远端肌萎缩和感觉性共济失调(附3例报告)
例1: 赵某某男, 60岁.患糖尿病3年, 以控制饮食治疗, 无明显症状.自半年前进行性两手无力, 动作笨挫, 肌肉萎缩, 于1个月前走路不稳, 踏棉花感, 夜间明显, 检查: 颅神经正常.两手握力弱, 大小鱼际肌和骨间肌轻度萎缩.两下肢肌力正常, 关节位置觉和音叉振动觉消失.空腹血糖20.8mmol/L, 两手肌电图显示脊髓前角细胞病变.
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糖尿病伴发运动型多发性神经病
例1 贾某某,女性,64岁.患糖尿病3年,口服降糖药和控制饮食治疗,无明显症状.于3月前开始两手、两脚无力,有时麻木感,上述症状进行性加重.检查:内科情况正常,颅神经阴性.两手握力弱,大、小鱼际肌,骨间肌轻度萎缩,未见感觉障碍.桡反射对称减弱,上肢病理征阴性.两足肌肉轻度萎缩,膝反射对称减弱,跟腱反射消失,下肢病理征阴性.继续用降糖药,控制饮食治疗糖尿病,并给予VitE、ATP、肌苷等药物.
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糖尿病伴发远端肌萎缩和周围神经病2例
例1: 胡某某, 男性, 70岁, 石家庄市人. 主因四肢远端麻木无力和两手肌肉萎缩1 个月就诊. 之前无糖尿病史. 检查: 颅神经无异常. 两手握力弱, 大小鱼际肌和骨间肌萎缩, 两足肌肉正常. 双侧腕关节以下及双膝关节以下痛觉减退, 双侧膝反射及跟腱反射未引出. 空腹血糖和尿糖正常, 糖耐量试验异常.
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腱鞘囊肿致腕尺管尺神经嵌压综合征2例
例1.男,38岁.右手环小指麻木、胀痛、腕部椭圆形肿物半年住院.查体:左腕掌尺侧小鱼际基部蚕豆大小囊性肿物,与皮肤无粘连,手轻度爪形畸形,小鱼际肌、骨间肌、拇内收肌轻度萎缩,环、小指皮肤感觉迟钝.轻扣囊肿以远部位,Tinel征阳性,夹纸试验阳性,分离试验阳性,手指屈伸有力.
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神经性远端型肌萎缩症一个家族报告
1病例摘要例1,男,54岁.2 a前,渐发现双手及双上肢肌肉萎缩变细,双手抬拿重物时无力,同时麻木感,半年后行走时,足踝抬举乏力,跑步困难,登楼梯吃力,影响劳动.查体:肩胛肌正常,双上肢前臂肌群及大小鱼际肌、蚓状肌,均明显萎缩,双下肢腓肠肌、胫前肌稍萎缩,共济试验正常,深浅感觉正常,双上肢腱反射(二头肌,三头肌,桡骨膜)及双跟腱反射均明显减弱,膝腱反射正常,病理反射阴性.
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格林-巴利综合征致大小鱼际肌明显萎缩综合康复1例报告
1 资料患者女,18岁.因有感冒腹泻病史1周,3d前出现双手及双小腿疼痛,渐出现四肢无力,直至不能行走.门诊以"格林-巴利综合征"收入神经内科.无视力、听力改变,无吞难,无饮水呛咳,既往无该病病史,否认家族遗传病史.
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甲硝唑引起重度过敏1例
患者,男,48岁.因患牙髓炎,没用其它抗生素的情况下,于1997年~05~16服甲硝唑片0.4g,服药半小时后即感到全身不适,手、足,会阴部及口唇周围瘙痒,随之出现在大、小鱼际肌及足底为著的大面积红、肿,按之或搔之均有刺痛感,难以忍受.吞咽药物及喝水均有明显疼痛及噎感.
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左手小鱼际皮肤裂伤伴尺神经损伤误诊1例
患者,男,32岁.因左手小鱼际处皮肤裂伤而求治.该患晨起收拾阳台举手拿东西时,不慎被高处坠落一尖形玻璃伤于左手小鱼际肌处,致皮肤裂伤,出血较多,来院求治.查体:患者一般状态良好,生命体征平稳,心肺正常.左手小鱼际处距腕远横纹约2cm至远端有约3cm纵行皮肤裂口,边缘齐,小鱼际肌纤维外翻,左小指及无名指尺侧感觉无明显异常.
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桡骨远端骨折合并桡尺远侧关节分离致尺神经损伤一例
患者男,39岁.右利手,骑摩托车摔伤致左桡骨远端骨折合并桡尺远侧关节分离(图1).患者自述摔伤后左环指尺侧和小指麻木、无力,而手背尺侧感觉正常.临床检查:左腕部肿胀明显,无皮肤破溃及张力性水泡,左腕呈“枪刺”样畸形,压痛明显,可触及骨擦感及异常活动.手握力、小鱼际肌和第一骨间背侧肌肌力减弱,左小指及环指尺侧皮肤感觉迟钝,正中神经运动和感觉功能正常.伤后6d,在臂丛神经阻滞麻醉下行桡骨骨折外固定架复位+有限克氏针固定、桡尺远侧关节复位螺丝钉固定术(图2).术后尺神经支配区感觉、运动功能逐渐恢复.术后8d,患者自述手部无力症状消失,环、小指感觉功能完全恢复.
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寻常型银屑病并发手部鳞癌一例
患者男,48岁.因四肢、躯干寻常型银屑病20余年,左手皮肤溃疡2年就诊.患者患有寻常型银屑病史20余年,经多种方法治疗无明显好转,于3年前发现左手小鱼际肌肿物,缓慢增大,未予在意.2年前肿物表面皮肤出现溃疡,但因心脏病反复发作一直未予诊治.近来皮肤溃疡增大且伴恶臭,而来我院诊治,门诊行病理检查后以左手鳞状细胞癌收住入院.
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右腕部屈肌腱腱鞘结核一例
患者 男,30岁.2年前,无意间发现右前臂尺侧近腕关节处有一肿块,局部不红,无疼痛.曾到当地医院检查,未能确诊.以后肿块逐渐增大且蔓延至右手掌近小鱼际肌处,手指屈伸活动受限,以拇指为甚.在当地医院行B超和肿块造影检查,考虑为血管瘤而转入我院.
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腕部切割伤继发腱鞘巨细胞瘤一例
患者 男,32岁.于2003年9月7日因右腕玻璃割伤致右腕掌侧所有屈肌腱、正中神经、尺神经、桡动脉、尺动脉断裂,急诊行清创,肌腱、神经、血管修复术,术后伤口痊愈拆线.外伤修复术后2年随访,右手指感觉恢复至S3+,两点分辨觉为10mm.右手拇对掌功能正常,各指内收、外展功能轻度受限,小鱼际肌及骨间肌轻度萎缩.术后2年半再次随访,右腕部掌侧原瘢痕下可见肿物,自述右手拇、示、中指掌侧麻木加重,肿物大小约2.5cm×3.0cm,无明显压痛,Tincl征(+).
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食管平滑肌瘤诊断治疗43例
食管的良性肿瘤临床上较为少见,其中50%以上为食管平滑肌瘤。1988~1998年,我院共收治此病患者43例,现总结报告如下。 资料与方法 本组43例中,男27例,女16例,年龄14~77岁,平均年龄35岁。临床表现为轻度吞咽困难者26例,胸骨后隐痛10例,无症状者7例。病程1个月~3年。肿瘤单发者1 min内诉环小指发麻。 (二)肌电图检查6例第一背侧骨间肌、小鱼际肌有纤颤电位,尺神经肘段传导速度明显下降,慢1例仅19m/s。
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平山病1例报告
平山病又称青少年上肢远端肌肉萎缩症,起病隐匿,临床少见,现将我院近期收治的1例典型平山病报告如下.1 病例 男,16岁.因“渐进性右手无力伴肌肉萎缩3年”于2013年7月2日入院.患者3年前无明显诱因出现右手无力,病情进行性加重,半年前发现右手指不能并拢,呈轻度爪状,并见右手肌肉萎缩,手掌较左手变薄,用力伸展手指时伴有震颤,遇冷时上述症状加重.病程中无肌肉跳动,病前无颈部外伤史.既往史无特殊,无阳性家族史.查体:神清;脑神经(-);左上肢及双下肢肌力Ⅴ级;右上肢近端肌力Ⅴ级,右手指肌力Ⅲ级,并指及夹纸试验(+),伸展时见手指明显震颤,右手骨间肌、大小鱼际肌明显萎缩,呈爪状,前臂尺侧肌肉轻度萎缩,稍呈斜坡样改变;四肢腱反射(+),双侧Hoffmann征、双侧Babinski征均(-);无感觉障碍.