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高颈段神经鞘瘤手术入路的选择
高颈段神经鞘瘤是起源于脊髓C1-4节段神经根鞘膜组织的良性肿瘤,临床并不少见.随着MRI检查的广泛应用,诊断水平也已得到提高.手术切除肿瘤是其唯一有效的治疗方法,但有关手术入路的选择目前尚无定论.我院1995年10月~1999年9月共收治高颈段神经鞘瘤8例,回顾性分析手术入路选择的经验教训,并结合文献,对高颈段神经鞘瘤手术入路的选择进行探讨.
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坐骨神经鞘膜的形态学观察
目的:明确成人盆部坐骨神经筋膜鞘存在与否及其完整性,为临床坐骨神经阻滞提供形态学依据。方法选用14具盆腔至腘窝段完整的成人坐骨神经标本,采用局部乳胶注射解剖(10例),矢状位、水平位断层解剖(2例),组织学切片(2例)和磁共振(MRI)(20例)等方法来观察坐骨神经盆腔段的形态学特点。结果盆部乳胶未沿神经根走行扩散;断层和组织学资料显示,骶丛神经根无完整鞘膜包裹,骶丛神经和闭孔神经之间无筋膜分割;MRI结果与断层结果相符。结论坐骨神经根在成人盆腔段无完整筋膜鞘包裹,骶旁阻滞可以阻滞到闭孔神经。
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超声诊断睾丸微石症三例
3例患者均以睾丸处疼痛不适为主诉就诊.例1,62岁,为双侧睾丸微石症,合并右侧附睾头囊肿;例2,18岁,为双侧睾丸微石症,合并左侧附睾炎;例3,31岁,为右侧睾丸微石症,合并右侧鞘膜腔积液及左侧精索静脉曲张.超声检查显示睾丸实质内呈多发的点状强回声,直径均<3 mm(图1),后方无声影,相互较独立,分布较为均匀.彩色多普勒检查在3例患者睾丸实质内均未发现特征性的血流改变(图2).
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遍及全身的神经问题
糖尿病对神经系统的损害很大,可以说,神经病变是糖尿病慢性并发症中发病率比较高的一种。葡萄糖进入神经细胞时不需要胰岛素的帮助,所以糖尿病人神经细胞中葡萄糖浓度较高,这些葡萄糖在醛糖还原酶的催化下,先生成山梨醇,进而又转变为果糖,使神经细胞中蛋白质发生糖化变性,再加上糖尿病微血管病变造成局部缺氧,终导致神经细胞肿胀,神经纤维的鞘膜脱落,糖尿病神经病变发生。
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尺神经鞘膜囊肿一例
笔者于2011年6月收治尺神经鞘膜囊肿1例,现报告如下.1病例报告患者,男,48岁,以右前臂麻木1年,加重伴刺痛20 d余收住院.1年前,患者出现无明显原因的右手尺侧、小鱼际肌、小指、环指尺侧半感觉麻木,未在意,20余天前上述症状加重,伴刺痛,在当地摄X线片提示:右肘关节骨质增生.给予抗感染、营养神经治疗,右前臂刺痛较前缓解,但感觉麻木症状无缓解,右小指活动欠佳.入院时查体见:局部皮肤无红肿,右肘部后内侧可扪及花生米大小的包块,质软,边界清楚,活动度尚可,包块处压痛,且放射至右小指,右手部小鱼际肌、骨间肌萎缩,伴右手背尺侧、小鱼际、小指、环指尺侧感觉麻木、小指活动不灵,右肘关节活动较差.
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辅助治疗在腰椎间盘突出症手术治疗中的作用
自1998年4月~2000年9月,对65例腰椎间盘突出症手术治疗中,在术中、术后辅以切开神经根鞘膜、使用脱水剂和地塞米松等治疗方法,效果满意,现报告如下.
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腘窝并腰椎管多发性神经鞘瘤一例报告附文献回顾
神经鞘瘤为源于神经鞘膜雪旺细胞的良性肿瘤,一般单发,多发少见.我院近期收治1例腘窝并椎管内多发性神经鞘瘤患者,现就临床表现结合相关文献对其诊断、鉴别诊断及治疗报道如下.
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腰骶神经根鞘膜减压术的应用
腰椎间盘突出症患者行髓核摘除术是有效的治疗方法,但部分患者术后下肢麻木、肌力减退等恢复较慢.我院自1982~1997年对31例腰椎间盘突出症患者在行髓核摘除术的同时做腰骶神经根鞘膜切除,并与同期未行神经根鞘膜切除的16例对照.结果发现神经根鞘膜切除者肌力恢复和下肢麻木缓解较快.
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睾丸爆震伤一例报告
患者,42岁.因右手、阴囊爆炸伤后疼痛、出血1 h于2008年3月10日入院.查体:右手自掌中离断;阴囊轻度肿胀,可见一5 cm长的皮肤裂口,深至鞘膜壁层,双侧睾丸张力增高,明显触痛.临床诊断:右手离断伤;阴囊皮肤撕裂伤,睾丸爆震伤.急诊行右手掌、阴囊清创缝合术.
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自制腹腔镜手术切口缝合拉钩的应用
腹腔镜手术结束后,对于直径1~1.5 cm的切口,为防止疝发生,通常需要缝合腹膜及鞘膜层[1].由于切口较小和(或)患者腹壁较厚及内脏涌向切口,显露腹膜及鞘膜会比较困难,操作也不太方便.为此,我们在2004年10月自制了腹腔镜手术切口缝合拉钩,解决了缝合腹腔镜手术切口费时费力的问题,也确保了缝合的安全.2004年10月~2005年10月在220例腹腔镜手术中应用,效果良好,现报道如下.
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女性腹股沟斜疝的圆韧带与疝囊关系分型和处理
女性腹股沟疝约占全部腹股沟疝的6%左右[1-2]。由于男女的解剖结构不同,在处理女性腹股沟疝的疝囊时也不同。经过仔细观察、分析,我们找到一定的规律,分别处理不同情况,现总结如下。
一、解剖结构
女性腹股沟管内容物与男性不同:不是精索而是圆韧带。圆韧带由盆腔侧壁延伸,经内环进入腹股沟管,出外环后,逐渐由圆形变薄。终呈不规则的束样抵止在大阴唇和阴阜侧方部分区域。虽然女性没有男性睾丸下降的过程导致的鞘状突和鞘膜及鞘膜囊,但是伴随女性圆韧带下降时有一部分腹膜结构突出,将其称为Nuck氏管,该管存在完全开放、部分开放和仅呈交通状。 -
外伤性视神经病视神经减压术前进行三种影像学检查的意义
外伤性视神经病行鼻内镜下视神经减压术前除CT等常规检查外,我们发现术前行数字减影血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)、磁共振血管造影术(magnetic resonance angiography,MRA)可提前发现颈内动脉和眼动脉假性动脉瘤、眼动脉损伤和血栓导致的眼底供血不佳.磁敏趑感加权成像(suscepfibihty-weighted imaging,SWI)检查可以发现CT和MRI检查不能发现的视神经鞘膜下血肿,对手术中是否切开视神经鞘膜有指导意义.
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保留睫状前血管的显微斜视手术
眼前节缺血综合征为眼科手术,尤其是斜视手术后严重的并发症之一[1,2]。通过电镜观察,直肌后徙术后局部血循环恢复慢,并且不完善[3]。为了减少眼前节缺血(anferior seg-ment ischemia ASI)的发生,分离保留睫状前血管(anferior ciliary vessels,ACV)的直肌后徙及缩短术,是国内外近年来开展的显微斜视手术的一个新的内容。 笔者自1996年在显微镜下施行斜视矫正术,并成功分离保留睫状前血管(ACV)79例(109眼)通过临床手术实践的体会,现总结报告如下。 材料与方法 1.临床资料 本组89例斜视中,男性41例,女性48例,均在眼科手术显微镜下行分离,保留睫状前血管的直肌后徙,缩短术。其中行内直肌后徙35眼,内直肌缩短6眼,外直肌后徙81眼,共122条眼外肌。 2.分离保留睫状前血管(ACV)的显微手术方法 采用角巩缘梯形结膜切口,分离结膜瓣,暴露肌止端,分离出眼外肌,保持肌睫反肌鞘膜完整,用斜视钩拉出肌肉,在肌止端后2mm处剪开肌鞘膜,选择较粗大血管一条或二条。
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听神经瘤致三叉神经痛误诊1例
听神经瘤(acoustic neuroma,AN)是源于前庭神经鞘膜的良性肿瘤,为桥小脑角常见的肿瘤,占颅内肿瘤的6%[1]。作者在临床中接诊了1例表现为继发性三叉神经痛的听神经瘤患者,早期因主要表现为患侧牙痛而发生误诊,报道如下。
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腮腺嗜酸性腺瘤并发面神经鞘瘤一例
唾液腺嗜酸性腺瘤是一类少见的良性肿瘤,好发于50岁以上,女性略多于男性,临床表现为渐进性生长的无痛性肿块[1].神经鞘瘤是一种缓慢孤立生长、有鞘膜的良性肿瘤,通常起源于施万细胞( Schwann cells)的神经鞘膜,一般发自感觉神经或混合神经的感觉纤维,由于面神经以运动神经纤维为主,感觉纤维甚少,因而发病率较低,其中多数位于颞骨内茎乳孔外,腮腺内很少[2].现报道一例腮腺嗜酸性腺瘤合并面神经鞘瘤.
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腹膜后完全囊性神经鞘瘤CT征象及病理对照分析
神经鞘瘤又称施万细胞瘤,是周围神经中常见的肿瘤之一,是源于神经鞘膜施万细胞的良性肿瘤.神经鞘瘤常发生囊变,但完全囊变,呈"纯囊肿"样改变则较少见,易误诊为其他囊性肿瘤.笔者同顾性分析2004年6月至2010年5月经手术病理证实的7例腹膜后囊性神经鞘瘤的CT资料进行分析,以期提高对本病的认识和诊断水平.
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彻底松解治疗先天性肌性斜颈
我科从1992年8月~2000年4月,采用切断胸锁乳突肌起止点及松解颈动脉鞘膜的术式共治疗先天性肌性斜颈患儿53例,疗效满意.
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膝关节复发性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节镜治疗
色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种累及关节滑膜及鞘膜的慢性病变,对其病理性质和治疗方法至今仍存在分歧.我们总结1995年7月~2002年1月本院收治的15例膝关节复发性色素沉着绒毛结节性滑膜炎,探讨关节镜技术在其临床诊断和治疗中的应用.
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听神经鞘瘤显微外科治疗进展
听神经鞘瘤(acoustic neurilemona)亦称为前庭神经鞘瘤(vestibular schwannoma,VS),其起源于内听道段的前庭神经鞘膜的雪旺氏细胞,是颅内较为常见的良性肿瘤之一,约占颅内肿瘤的10%,占桥小脑角(cerebellopontineangle,CPA)肿瘤的65%~72%,本病好发于中年人.
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后腹膜淋巴管瘤疝入阴囊误诊8例分析
淋巴管瘤是在小儿外科疾病中较为多见的一种良性肿瘤,多发于颈、胸、腹部位.发生在后腹膜的相对较少,从后腹膜疝入阴囊并不多见,而误诊为鞘膜积液相当高,现将误诊原因作一分析.