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穴位刺激配合本体感觉神经肌肉促进技术治疗吉兰-巴雷综合征足下垂症的效果观察
目的:观察手法穴位刺激配合本体感觉神经肌肉促进技术(PNF)对36例暴发性吉兰-巴雷综合征患者踝关节背屈功能的影响.方法:分别利用PNF技术和PNF技术加穴位刺激对36例吉兰-巴雷综合征患者进行治疗,观察胫骨前肌肌力、踝关节背屈角度的变化情况.结果:两组患者胫骨前肌肌力和踝关节背屈角度均有改善,与PNF技术组比较,PNF技术加穴位刺激组变化更明显(P<0.01).结论:PNF技术配合穴位刺激可提高吉兰-巴雷综合征患者的胫前肌肌力、改善踝关节背屈角度.
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莱姆病3例报告
例1:患者陈某,男,50岁,汉族,工人,1996年9月开始发病,病初左膝关节、左踝关节、左腕关节肿痛,僵硬伴午后低热.在地方医院按关节炎治疗,症状不见好转.1997年3月21日因非对称性关节炎肿痛半年、肌肉萎缩4个月入本院.检查ASORF(抗链"O"类风湿因子)均为阴性,血沉30mm/n,X线右腕关节骨质疏松伴软组织肿胀,左膝、左踝软组织肿胀,肌电图:右上肢、左下肢见神经原性损害,后经中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所(简称流研所)检测B.b抗体,IFA IgG(+)1∶128,确诊莱姆病,给予大剂量青霉素2 000万单位/日(分4次静脉点滴)、强的松10mg/日(分3次口服),治疗40d,病人关节肿痛消失,肌力恢复正常,血沉降至12mm/n,出院后随访未复发.
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水中强化步行训练对脑卒中偏瘫患者步行能力恢复的影响
脑卒中生存患者70%有不同程度的残疾存在[1],其中步行障碍对患者的ADL能力影响很大,多数患者呈痉挛性偏瘫步态,因为存在肌张力、肌力、平衡能力及步行速度等方面的问题而影响生存质量,因此,尽快恢复和提高行走功能成为多数脑卒中患者首要的迫切的愿望,在康复治疗中,这也是一个较为复杂、棘手的难题.近年研究发现,水中平板步行训练作为一种新的治疗方式对脑卒中有较好疗效[2].水中步行训练可以利用水的各种特性,如浮力、水的流体力学、温热效应等来达到缓解患者的肌张力,减轻患者的运动负荷,促进肌力恢复等治疗目的.本研究目的在于探讨水中强化步行训练促进脑卒中偏瘫患者步行能力恢复的影响.
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布比卡因腰椎旁阻滞后时效延长一例
患者女性,71岁,体重62kg,一般情况好,心、肺、肝、肾功能正常,因腰椎间盘突出症而行腰椎旁阻滞.穿刺点选取L4棘突中点左侧1.5cm处,穿刺针为7#长8cm直针.穿刺过程: 垂直进针4.5cm时触及椎板,稍退针后稍向外斜继续进针1.5cm时有突破感,回抽无血液或脑脊液,注入含有0.75%布比卡因3ml、确炎松A 40mg、维生索B12 0.5mg、生理盐水5ml的镇痛液.穿刺和注射过程病人无异感或触电样感.注药10分钟后左大腿前部皮肤痛觉消失,左下肢无力.除左大腿前部痛觉消失外双下肢的痛觉均存在,坐位时双下肢均能活动,但不能站立和行走.直至12小时后麻木才消失,能站立,16小时后肌力恢复正常.
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以喘息为首发症状的慢性嗜酸粒细胞白血病一例
患者男,37岁,商人.2008年4月无明显诱因出现发作性喘息,剧烈时伴喘鸣,每天发作4~5次,每次持续15 min左右.在当地医院呼吸科检查肺功能示支气管激发试验阳性,诊断为"支气管哮喘",给予"沙美特罗氟替卡松"、"沙丁胺醇"等吸入剂治疗后,发作频率明显减少.2008年8月无明显诱因出现右侧肢体乏力,进而偏瘫.就诊于当地医院,头颅CT检查未见明显出血灶,考虑"脑梗死可能",给予"血塞通"等治疗后右侧肌力恢复至3级.患者住院期间发现血嗜酸粒细胞增高(为1.76×109/L),白细胞为8.0×109/L,寄生虫7项检测指标、风湿免疫8项检测指标等均为阴性,即诊断为"特发性嗜酸粒细胞增多症",未进行特殊处理.
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嗜酸粒细胞增多症神经系统损害伴副肿瘤性边缘叶脑炎一例
患者女,53岁.突发左肢偏瘫2 h.颅CT报告:"急性右脑梗死".5 d后,左肢体肌力恢复.2003年1月10日再次左肢偏瘫转来我院.拟诊:"脑动脉粥样硬化、右脑梗死再发"入院.
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腰骶神经根鞘膜减压术的应用
腰椎间盘突出症患者行髓核摘除术是有效的治疗方法,但部分患者术后下肢麻木、肌力减退等恢复较慢.我院自1982~1997年对31例腰椎间盘突出症患者在行髓核摘除术的同时做腰骶神经根鞘膜切除,并与同期未行神经根鞘膜切除的16例对照.结果发现神经根鞘膜切除者肌力恢复和下肢麻木缓解较快.
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缺血性卒中二例患者溶栓疗效反差的启示
例1 男性,52岁.主因"发现右侧肢体无力,言语不能7 h"于2006年1月1日就诊于我院.患者入院前7 h,被家人发现卧倒在地,右侧肢体瘫痪,不能讲话,同时不能理解他人的语言,具体发病时间不详.我院急诊查体:患者意识清楚,不完全混合性失语,双瞳孔正常大小、等圆,直径3 mm,光反射存在.右侧中枢性面、舌瘫,肢体瘫,肌力0~Ⅰ级,病理征(+).左侧肢体肌力、肌张力、腱反射正常,病理征未引出.感觉系统、共济查体不合作.急诊头颅CT平扫未见异常;CT灌注提示左侧大脑中动脉分布区局部脑血流(rCBF)、局部脑血容量(rCBV)较对侧轻度下降、达峰时间延长,且达峰时间延长范围明显高于脑血流下降范围(图1).CT血管造影术(CTA)提示左侧大脑中动脉M1段狭窄.给予尿激酶100万U,静脉溶栓.溶栓过程中患者神经功能逐渐改善,溶栓1 h结束时,患者语言基本恢复,能够清楚表达自己的意愿,同时能够理解并执行简单的命令,右侧肢体肌力恢复至Ⅲ级.
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以偏瘫、腹痛为首发表现的卵巢腺癌一例
临床资料患者女性,60岁,因"反复右侧肢体无力伴腹痛3个月"入院.患者3个月前(2008年7月)突发右侧肢体无力,伴腹痛、发热(38.6℃).头颅MRI(图1)示颅内多发异常信号,T1低信号,T2高信号,DWI高信号,考虑急性脑梗死可能,予对症处理半个月后右侧肢体肌力恢复,腹痛缓解,体温降至正常.复查MRI示颅内病灶明显减少.住院期间血小板从64×109/L降至6×109/L,血红蛋白从110g/L降至80 g/L,输注1个治疗量血小板后恢复正常.
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颈胸椎管内多发性血管外皮细胞瘤一例
患者男性,48岁.因颈后及胸背部疼痛伴左侧肢体麻木及无力入院.查体:左上肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅳ级,肌张力增高,踝震挛(+),左霍夫曼氏征(+),左巴彬氏征(+).MRI检查示颈C6-7及T4-5椎管内硬膜外分别3cm×4cm×5cm和2.5cm×2.5cm×3cm肿瘤,边界清楚,短T1长T2信号,增强扫描后肿瘤明显强化,其中C7处病灶中心有斑块坏死.胸片、B超、血化验及全身同位素骨扫描均未见异常改变.诊断为C6-7、T4-5椎管内多发性肿瘤.手术在全麻下行C6-7、T4-5椎管探查,术中见C6-7、T4-5部位分别有3cm×4cm×5cm和2.5cm×2.5cm×3cm肿瘤,血运十分丰富、质地脆软、无包膜、外观呈灰红色"鱼肉状",肿瘤对局部椎板有侵袭,而肿瘤与硬脊膜无粘连,手术全切肿瘤.术后1周疼痛症状消失,肌力恢复正常.给予局部放射治疗后出院.病理学检查:诊断为血管外皮细胞瘤.光镜下:短梭形瘤细胞,核大小不一,密集排列成编织状,可见核分裂相.瘤组织内血管丰富.免疫组化:瘤细胞Vim(+),EMA(+),S-100(-),VPI(-),CK(-),瘤内血管CD34和SMA阳性.
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突然发病的脊髓肠源性囊肿一例
患者 女,16岁.因突发呼吸困难并四肢无力8h于2005年3月8日入院.追问病史,右颈肩部疼痛半个月,8h前床上翻身时突然呼吸停止,全身发绀,行胸外按压后呼吸恢复,自感呼吸困难,四肢无力不能下地行走.查体:神志清楚,抬入病房,呼吸浅弱,颈2以下痛温觉减弱,以左侧为重,左侧上下肢肌力Ⅳ级,右侧上下肢肌力Ⅱ级,双侧巴氏征阳性.MRI检查:颈椎生理弯曲度变直,在颈2~4椎管内偏右侧髓外硬膜下见一梭形T1T2均高信号影,STRI序列上呈高信号影,病灶边界清,大小约4cm×1.5cm,颈髓受压变细,向左侧移位.当日急诊手术,术中见颈2~4髓外硬膜下脊髓右前方囊性病变包膜完整,仔细分离完整切除,囊内为淡黄略浊的液体.病理诊断:肠源性囊肿.术后10d病人肌力恢复Ⅴ级,右颈肩部疼痛消失.
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主动脉夹层瘤表现为脊髓损害1例
1 病例报告患者男,55岁.因突发胸背部剧痛,双下肢无力1 h 入院.查体:呈痛苦面容,血压29.3/16 kPa,T1 以下皮肤感觉稍差,双下肢肌力~Ⅰ级,膝、跟腱反射均活跃,双侧 Babinski 征阳性,腰椎穿刺脑脊液结果正常,以"脊髓缺血"收住院.脊髓 MRI 检查:L1 处 t1 为低信号,t2 为高信号,符合"脊髓梗塞".因病人血压一直在29.3~26.7/16~18.7 kPa 之间,发病前有剧烈的胸背部疼痛,经 CT 血管造影确诊为主动脉夹层瘤撕脱引起的脊髓损害,给予硝普钠静点降压及活血化淤等治疗,双下肢的肌力恢复到Ⅲ~Ⅳ级,放弃外科手术治疗自动出院.
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连续服用巴氯芬停服引起精神错乱1例
1 病例 患者,男性,48岁,2004年2月1日因车祸致高位截瘫,在外院检查确诊为无脱位型颈脊髓损伤并截瘫,行手术治疗,术后于2004年2月24日转入我科康复治疗.患者入院时意识清楚,四肢活动不能,大小便失禁,躯体感觉平面平双乳头.经近2个月药物、运动、针灸、按摩、理疗等综合康复治疗,病情好转,躯体感觉平面下移至双膝部,双上肢肌力恢复至4级,但身体稍受刺激即出现不同程度的痉挛、抽搐症状.
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术后早期神经肌肉电刺激对基底节区出血患者肢体肌力恢复的影响
目的:探讨术后早期神经肌肉电刺激对基底节区出血患者肢体肌力恢复的影响。方法选取本院2011年1月~2014年1月收治的31例基底节区出血患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组。对照组按常规高血压脑出血术后治疗方案进行治疗,实验组在对照组的基础上于术后7d给予神经肌肉电刺激治疗。比较两组急性期治疗前、急性期治疗1个疗程后及康复治疗半年后的Fugl-Meyer评分。结果两组急性期治疗前、急性期治疗1个疗程后的上肢Fugl-Meyer评分比较,差异无统计学意义(P跃0.05)。实验组半年后的上肢Fugl-Meyer评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组急性期治疗前、急性期治疗1个疗程后的下肢Fugl-Meyer评分比较,差异无统计学意义(P跃0.05)。实验组半年后的下肢Fugl-Meyer评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术后早期神经肌肉电刺激治疗可有效改善基底节区出血患者后期肢体肌力。
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热敷按摩对老年缺血性脑卒中肌力恢复的影响
我科自1998年起对老年缺血性脑卒中在施行神经内科护理常规的基础上采用手脚热敷与按摩四肢相结合,取得了满意的效果,现报告如下.
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DTI在放射冠及基底节区的急性脑梗死患者中的应用价值探讨
目的 旨在探讨DTI(磁共振扩散张量成像)技术对于放射冠及基底节区急性脑梗死患者中的参数变化与患者的发病时间及恢复情况的相关性.方法 分析2013年3月-2014年3月在浙江省人民医院神经内科接受治疗的急性期脑梗死患者的临床资料.比较入组患者健侧与患侧肢体参数差异,分析各检查参数与患者发病时间、患侧肢体肌力的恢复状况之间的关系.结果 本研究共纳入40例患者,患者健侧肢体的ADC值(t=14.89,P<0.01)、FA值(t=9.982,P<0.01)水平均显著高于患侧肢体;患者的发病时间与ADC值(r=-0.376,P=0.020)、FA值(r=-0.361,P=0.022)及rADC(r=-0.412,P=0.015)均呈线性负相关;肌力完全恢复、部分恢复、无恢复的3组患者ADC值(F=7.407,P<0.01)、FA值(F=3.874,P=0.030)、rADC(F =7.187,P<0.01)组间比较均有统计学差异.结论 DTI的相关参数如ADC、FA、rADC等与放射冠及基底节区的急性脑梗死患者的发病时间、肌力恢复状况有着显著的相关性.
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上期病案(6)分析
1案例分析病人为青年男性,在夜间或清晨发病,主要症状为四肢无力,且逐渐加重,呼吸停止直至昏迷,小便失禁.经大量补钾后,病情逐渐好转,肌力恢复正常而出院.因有明确的家族史,故考虑病人可能患有周期性瘫痪.
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大剂量丙种球蛋白治疗急性格林巴利综合征的可行性以及疗效分析
目的:分析大剂量丙种球蛋白治疗急性格林巴利综合征的可行性及疗效。方法选取2010年8月-2012年11月间我院急性格林巴利综合症患者20例为研究对象并进行回顾性分析,在常规治疗的基础上,对照组应用甲基强的松龙,研究组应用大剂量丙种球蛋白,对比疗效。结果研究组治疗后生活能力评分提升情况显著,与对照组相比差异有统计学意义(P <0.05);患者肌力恢复和改善情况也要更好一些;对照组不良反应较为严重。结论大剂量丙种球蛋白治疗急性格林巴利综合征临床疗效显著,安全性高,对患者肌力恢复和生活能力改善明显,值得推广应用。
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格林巴利综合征患儿早期康复护理效果分析
目的:分析格林巴利综合征患儿早期康复护理效果。方法选取入我院进行治疗的格林巴利综合症患儿60例为研究对象,根据入院时间前后分为对照组和研究组,对照组患者实施常规护理,研究组患者在常规护理基础上增加康复护理,对比患儿生活能力和肌力恢复情况。结果研究组患儿治疗后生活能力评分提升情况显著,与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组住院时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组患儿肌力改善情况更好一些。结论早期康复护理能够有效提升格林巴利综合症患儿生活能力和肌力,缩短康复周期,临床应用效果较好。
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基底节区脑出血微创清除术32例报告
目的对基底节区高血压脑出血不同手术方法进行对比.方法根据CT检查确定穿刺部位,采用YL-1一次性颅内血肿穿刺针,经颅穿刺置入血肿腔.结果24例昏迷病人神志均在1-7天恢复,偏瘫肢体7-20天肌力恢复至3-4级,4例术前清醒病人均在血肿穿刺引流后7天痊愈,2例脑疝病人穿刺后1-3天内神志清醒,偏瘫肢体于7-30天肌力由0-3级恢复4-5级.死亡3例,死亡率9.1%.结论此方法简单易行,及时有效,损伤小,恢复快,费用低,大大降低了死残率,提高了生存质量.