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生物制剂——类风湿关节炎治疗新手段
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重视类风湿关节炎治疗的中医证候分类研究
分类学是医学的根本,现代医学的诊断和中医学的证候分类都是对人体健康状态的分类,分类结果决定治疗方法的选择.基于中、西医诊断分类的治疗都对维护人类健康作出了巨大贡献.
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内服接骨散外贴伤科活血膏治疗儿童股骨头坏死24例
儿童股骨头无菌性坏死是一种慢性损伤性关节病,多发于5~11岁男孩,多数为单侧发病,外伤后按一般的髋关节损伤、关节炎、关节结核或风湿性关节炎治疗后而延误治疗时机.我们采用内服中药接骨散,外贴伤科活血膏治疗,取得满意疗效,现报告如下.
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莱姆病3例报告
例1:患者陈某,男,50岁,汉族,工人,1996年9月开始发病,病初左膝关节、左踝关节、左腕关节肿痛,僵硬伴午后低热.在地方医院按关节炎治疗,症状不见好转.1997年3月21日因非对称性关节炎肿痛半年、肌肉萎缩4个月入本院.检查ASORF(抗链"O"类风湿因子)均为阴性,血沉30mm/n,X线右腕关节骨质疏松伴软组织肿胀,左膝、左踝软组织肿胀,肌电图:右上肢、左下肢见神经原性损害,后经中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所(简称流研所)检测B.b抗体,IFA IgG(+)1∶128,确诊莱姆病,给予大剂量青霉素2 000万单位/日(分4次静脉点滴)、强的松10mg/日(分3次口服),治疗40d,病人关节肿痛消失,肌力恢复正常,血沉降至12mm/n,出院后随访未复发.
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康复——膝关节骨性关节炎全程治疗的答案
当今,膝关节骨性关节炎已成为影响中老年人生存质量的主要问题.上世纪末,国际医学界进行了"骨与关节十年"的全球性医学攻关,在膝关节骨性关节炎治疗领域取得可喜的成就[1].然而,值得注意的是,尽管广泛开展了各种基础、临床的研究,较完善地从分子生物学的观点分析膝关节骨性关节炎的发病机制,并由此提出相应的治疗对策.但是,各种答案似乎并不能令人信服地解决膝关节骨性关节炎——这一老年退化性疾病全程治疗的问题.
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重症银屑病型关节炎治疗前后的超声表现一例
患者男,43岁,因全身红斑、全身脱屑35年,关节疼痛10 d收住我院。入院前采用其他免疫抑制剂联合非甾体抗炎药大于3个月,关节肿痛缓解不明显,病情控制不佳;入院后诊断为重症银屑病型关节炎,应用益赛普进行治疗,每周2次,皮下注射,治疗12周后观察疗效和用药安全性。与治疗前比较,患者关节压痛、关节肿胀和严重程度明显好转,ESR、CRP明显下降。治疗后初2周患者关节疼痛开始减轻,4周后关节红肿疼痛消失;治疗3周后皮损开始减轻,12周所有患者皮损基本消退。
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膝关节骨性关节炎关节镜下清理术,Yes or No?
对膝关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)采用关节镜下清理术的观点,近年一直存在赞同与否定的两种争议[1,2].我们近在参加一些国际专题研讨会时注意到,有的学术组织在膝关节骨性关节炎治疗纲要中甚至放弃了关节镜下清理手术.然而,回顾文献,在治疗选择手术与否的不同观点的争执中,显然忽视了对膝OA疾病本质的分析.对于膝OA的治疗手段,如果不是针对疾病的发生、发展规律展开,而仅仅针对局部疼痛、退变,采用关节镜下清理术,就如同对头痛患者采用止痛处理一样:只可以解除一时之痛,却难以根本治疗疾病.即使采用严格、科学的试验对照研究的结论,都会随着"镇痛"效果的消失,取得与对照组一样的随访结果.由此,膝OA关节镜下清理术的是与否的争议,不应该仅仅局限于膝OA对症处理的层面而偏离对疾病进行全面认识而采用有效治疗的轨道.
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肿瘤坏死因子拮抗剂在炎性关节炎治疗中的应用
在风湿病学中,炎性关节炎(inflammatory arthritis)特指类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)、强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)、银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)及幼年类风湿关节炎(juvenile rheumatoid arthritis,JRA)等.这组疾病的病因及发病机制不明,治疗困难,预后较差.研究表明,一些细胞因子活性增强或减弱,细胞因子之间相互促进或抑制的网络性调控失衡是其共同病理特点,因此细胞因子是参与疾病发生发展,造成病理损伤的重要因素之一.
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生物制剂在类风湿关节炎治疗中的地位及展望
1 类风湿关节炎的规范化治疗理念类风湿关节炎(RA)是一种慢性炎性疾病,以手、足的小关节受累为主,并可累及全身其他系统.极少部分患者可以是轻微的非破坏性的多关节炎,但多数患者表现为慢性或快速进行性骨关节破坏,出现关节畸形并导致生活不能自理和劳动力丧失.目前RA的治疗以药物为主,其中重要的是缓解病情的抗风湿药(DMARDs).循证医学证实合理使用DMARDs可以缓解RA患者的病情,延缓骨破坏[1].尽管足够剂量和疗程的DMARDs对RA患者的病情有一定效果,但仍有不少患者因治疗效果欠佳和药物不良反应而停药.
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免疫与骨关节疾病药物治疗进展与评价——免疫与骨关节系统合理用药专家圆桌会议纪要
1 董怡:糖皮质激素在类风湿关节炎治疗中的地位1.1 概述糖皮质激素(GC)作用机制包括:GC胞浆受体的基因组、GC浆受体的非基因、GC膜受体非基因、GC非特异非基因.在类风湿关节炎(RA)的治疗中,GC能降低单粒,巨噬细胞的数目和功能、升高中性粒细胞数量、降低周围T淋巴细胞数目和功能、抑制纤维母细胞和内皮细胞功能.GC可抑制NF-KB活性、干扰皮质激素受体、干扰炎症性细胞因子的mRNA、抑制转录蛋白的活性.
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莫比可治疗类风湿性关节炎及骨关节炎的评估
非甾体类消炎镇痛药(NSAIDS)是关节炎治疗中应用广泛的一类药物.NSAIDS通过抑制环氧化酶,减少前列腺素的产生,达到抗炎、镇痛作用.但NSAIDS具有不少不良反应,尤其是消化道的副作用发生率高.现已了解到,NSAIDS的这些不良反应主要与其抑制Ⅰ型环氧化酶(COX-1)有关.因此研制新型的选择性COX-2抑制剂就显得十分重要.美洛昔康(莫比可R)是由德国勃林格殷格翰公司研制的新型非甾体类抗炎镇痛药,具有对COX-2高度选择性,因而抗炎作用强,而不良反应发生率低.
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类风湿关节炎治疗的核心药物——甲氨蝶呤
类风湿关节炎(RA)是一种以关节破坏为主要表现的全身性炎症性疾病,其关节受累将导致永久性的破坏和残疾.早期有效地抑制炎症病变、长期达到病情缓解或低疾病活动程度是RA治疗的终目标.甲氨蝶呤(MTX)既可用作单药治疗,又可与糖皮质激素、其他缓解病情抗风湿药(DMARDs)或生物制剂合用,使治疗效果获得显著提高.在过去的几十年里,多种基于MTX的联合药物治疗方案使得RA病情活动度的控制得到改善.其长期用药(达25年)仅有很少的临床相关不良反应.目前,MTX是一种为常用且安全有效的RA治疗的核心药物[1].
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穴位注射在骨性关节炎治疗中的应用
1穴位主穴肾俞、足三里,根据骨性关节炎发生的部位不同,加上不同的配穴:发生在颈椎者,加风池、新设或天柱、百劳;发生在腰椎者,加气海俞、大肠俞、关元俞或腰夹脊穴;发生在膝关节者,加上梁丘、阴陵泉、或血海、阳陵泉;发生在肘关节者,可加曲池、手三里;发生在髋关节者,加风市,环跳;发生在踝关节者,可加悬钟.以上穴位,可根据病情取双侧或单侧.每次治疗可选用3~4个穴位,还可以根据病情,选用1~2个阿是穴.
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改善病情抗风湿药在类风湿关节炎治疗中的应用
根据世界卫生组织的定义,将具有阻止类风湿关节炎(RA)病情发展的一类药物统称改善病情抗风湿药(disease modifying anti-rheumatic drugs,DMARDs),或病情缓解药(remission-inducing drugs).作为风湿病专科医生或全科医生都非常有必要对此类药物进行较深入的了解.
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类风湿关节炎治疗的新观念
类风湿关节炎(RA)是以慢性滑膜炎症为特征的自身免疫性疾病,具体病因和发病机制仍不清楚,目前尚无治愈的方法.如果不积极有效地治疗,约50%的患者在起病2年内发生骨关节破坏,大多数患者可以造成不同程度的残疾,甚至引起死亡,因此,RA是常见而且致残率很高的疾病.目前,对RA的治疗主要采取理疗、药物治疗和手术矫形等方法,以达到控制关节炎症、校正机械性或结构性异常的目的.传统治疗RA的药物有3类:非甾类抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素(GCs)以及改善病情抗风湿药(DMARDs).近年来,人们对三类传统药物在RA治疗中的作用和应用有了新的认识.
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糖皮质激素在类风湿关节炎治疗中的应用
糖皮质激素(GCs)是类风湿关节炎(RA)治疗中的"双刃剑",既可迅速缓解关节肿痛等症状,又可能引起明显的不良反应.由于GCs具有突出的抗炎作用及价廉易得的特点,曾广泛用于RA的治疗.但是,不规范使用GCs所导致的不良反应又使其在RA中的应用价值受到质疑.近年来的研究发现,如果GCs剂量<10 mg/d(按泼尼松剂量计算,下同),则不良反应的发生率明显降低,长期应用还可能有减缓RA病变进展的作用[1,2].如何选择治疗适应证及正确使用GCs仍是临床医师必须注意的问题.为使临床医生对RA治疗中GCs的规范化使用有更明确的认识,本文主要就国内外对GCs在RA中的临床应用及研究进展进行讨论.
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非甾类抗炎药在类风湿关节炎治疗中的应用
非甾类抗炎药(NSAIDs)指不含皮质类固醇激素的抗炎止痛药,在类风湿关节炎(RA)的治疗中,是关节止痛、消肿的一线治疗,可以缓解RA的症状,但也可能带来胃肠道损伤等各种副作用,所以合理使用NSAIDs在RA的治疗中至关重要[1].
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重症痛风影像表现一例
患者男性64岁,10年前右足第1趾关节疼痛,夜间重,疼痛持续1~2周后缓解,后手、足、踝、肘、膝、肩等关节也出现类似症状,疼痛反复发作,每次发作疼痛性质、持续时间类似.患者一直在当地医院按类风湿关节炎治疗,到我院首次就诊时手、足已成多结节状变形,肘关节肿胀.查体:患者走路有点蹒跚,双手双足变形呈多发大小不等皮下结节,压之较硬,痛觉不明显,双手双足活动自如.实验室检查:血尿酸595 μmol/L,血沉1h沉降率 36 mm,血类风湿因子阴性.结合影像学检查(图1~6)诊断重症痛风,服用抗痛风药后病情略好转.10个月后患者无明显诱因出现恶心呕吐、胸闷气短,入我院内科.入院时:血压180/110 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),血沉38 mm,血肌酐1 025 μmol/L,血尿酸797 μmol/L,血气分析:PaCO2 24.9 mm Hg.入院后20 h患者病情迅速恶化,大量便血、昏迷、血压下降、经抢救无效死亡,后诊断肾功能不全、尿毒症、高血压三期和重症痛风.
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原发性干燥综合征致多发性骨折1例
1 病历简介女,43岁,已婚.全身多关节肿痛1年.1997年11月检查类风湿因子阳性(2 101U/L),按类风湿关节炎治疗半年,效果不佳,并逐渐出现脊柱侧弯和胸廓凹陷.3个月前X线胸片检查发现右侧4~8肋及左侧3~11肋多处骨折,脊柱的胸、腰段左侧弯曲.
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股骨头缺血性坏死继发股骨颈头下型病理骨折一例报告
患者男,36岁,因左侧髋关节疼痛,活动受限,不能站立、行走10余天而至我院就诊.5个月前,患者左侧膝关节无明显诱因出现疼痛,症状较轻且无晨僵;2个月后疼痛加重,至当地医院就诊,X线检查未见异常,化验室检查示类风湿因子(+),遂按风湿性关节炎治疗.口服泼尼松30 mg,每日3次,服用2周;静脉滴注氟美松10 mg,每日1次,应用1周.治疗后患者左侧膝关节疼痛未见好转,且1个月后疼痛剧烈,蔓延至左下肢全长,不能站立及行走.即于当地医院住院,拟行左膝关节镜检查.X线片示双侧股骨头缺血性坏死,左侧股骨颈头下型骨折,股骨头向内下翻转移位(图1).