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抗炎镇痛“保胃战”
非甾体抗炎药(NSAIDs)是全世界范围内使用为广泛的一类处方药,每天有超过3000万人服用.在我国,非甾体抗炎镇痛药是仅次于抗感染药物的第二大类药物.调查显示,服用非选择性NSAIDs的患者镜下溃疡发生率高达15%~25%,患者上消化道出血发生率增加可3.2倍,下消化道出血发生率增加2.6倍,这充分说明非选择性NSAIDs对胃肠道的危害性.令人担忧的是,普通公众对于服用NSAIDs引起的胃肠道不良事件认识不足,对抗炎镇痛药的胃肠道九大高危因素缺乏了解,因此,在选择和使用时存在许多误区.
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非甾体抗炎镇痛药的临床用药分析
非甾体抗炎镇痛药品种很多,笔者结合文献与具体工作相结合,现就临床常用品种的使用情况做一综述.
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双氯灭痛栓用于人工流产术的临床观察
双氯灭痛栓(Diclofenac Sodium)是一种新型强效抗炎镇痛药,本院于2000年2月~2001年6月将其应用于人工流产术中,收到明显的镇痛及预防和减少人工流产综合征的效果.现将结果报告如下.
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运动疗法联合抗炎镇痛药及颈椎牵引治疗神经根型颈椎病的效果分析
目的:探究运动疗法联合口服抗炎镇痛药及颈椎牵引治疗神经根型颈椎病(CSR)的临床价值.方法:选取2015年1月至2016年1月我院收治的CSR患者100例,采取动态随机法将患者分为两组,其中对照组仅接受抗炎镇痛药与颈椎牵引联合治疗,试验组在对照组基础上联合运动疗法进行治疗,对比两组患者的治疗效果.结果:两组CSR患者治疗后的疼痛评分与疗效评分均较治疗前改善(P<0.05),其中试验组患者的疼痛评分与疗效评分改善情况优于对照组患者(P<0.05).结论:CSR患者接受运动疗法联合口服抗炎镇痛药及颈椎牵引治疗,可促进其症状的改善.
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对非甾体抗炎镇痛药的研究和再评价
编者按:现实生活中,疼痛无处不在,世界范围内慢性疼痛的发生率为20%-45%,老年人则更高.但人们对疼痛的认识却存在很大误区,甚至一些医师也认为"所有疼痛都是疾病的临床症状,病好了疼痛也就消失".因此,对疼痛的治疗或消极处之或束手无策,致使许多病人长期忍受疼痛的折磨.现代医学研究认为这种观点已经过时,疼痛不仅是症状,有些慢性疼痛本身就是疾病,如原发性三又神经痛、中枢神经痛、慢性腰背痛等.WHO将每年10月11日确定为"世界镇痛日".
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警惕“一药多名”导致“重复用药”
一、两个真实的临床病案:[案例一]:王大伯年轻时是个好劳力,既要在水田里劳作,又要在河湖中捕鱼、养殖,一年四季与水、雨、河、湖打交道.50多岁时患上关节痛,长期应用解热镇痛和抗炎镇痛药,先用“双氯灭痛”……一年多关节痛疾病不见好转,他就加用新药“扶他林”,还用激素药强的松等.近几月出现眼睑及双下肢水肿、尿频尿急,夜尿增多等,去大医院就诊,原来是“一药多名”导致“重复用药”而加大了毒副作用,患了“药源性肾病”.他就来笔者的“药物咨询台”咨询、质疑.而双氯灭痛和扶他林都是双氯芬酸不同的商品名.
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探讨以骨盆牵引为主治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
腰椎间盘突出症是骨科常见病之一,骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症是保守治疗中较有效的方法之一.我院2001~2007年以骨盆牵引为主或辅以抗炎镇痛药及硬膜外封闭治疗腰椎间盘突出症275例,骨盆牵引的角度、牵引悬重、时间等因素处理当否,对腰椎间盘突出症的治疗有着十分显著的影响,有时甚至成为保守治疗成败的关键.
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玻璃酸钠复合牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物及利多卡因关节腔注射治疗膝关节慢性骨关节痛疗效分析
慢性骨关节痛是一种严重危害老年人健康的慢性进行性骨关节疾病,该病的发病率呈逐年上升趋势.慢性骨关节痛又以膝关节病为多;临床多见于中老年肥胖患者,女性多于男性;该病是引起老年人致残的重要原因,严重影响老年人生活质量;目前尚缺乏特效疗法,多以休息、理疗、关节腔注射玻璃酸钠,以及长期服用非甾体类抗炎镇痛药为主要疗法;但是多数患者仍感觉疼痛缓解不满意,效果不持久.2008年以来,作者对门诊986例慢性骨关节痛患者采用玻璃酸钠复合牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物(神经妥乐平)及利多卡因关节腔注射治疗;报告如下.
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围术期应用地塞米松对颌面外科术后疼痛的影响
颌面部手术后疼痛主要集中于三叉神经分布区域,手术后多数疼痛表现较轻,国外常采用非甾体类抗炎镇痛药或弱阿片类药物治疗颌面部术后疼痛[1],而国内多采用PCA法[2],卫生经济学评价不合理.本文采用术中静注地塞米松,同时随机设立空白对照组,以观察地塞米松防治术后疼痛的效果,为临床应用提供依据.
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氟比洛芬酯超前镇痛对腹腔镜下胆囊切除术患者PGE2的影响
腹腔镜下胆囊切除术的手术侵袭性较小[1,2],但是,术后疼痛仍影响着病人的生活质量.氟比洛芬(flurbiprofen)脂微球注射液是一种以脂微球为载体的非甾体类抗炎镇痛药(non-steroidal antiinflammatory drugs,NASIDs),可以减少前列腺素的生物合成,被公认为非甾体抗炎药中作用较强而且不良反应较少的药物[3].本试验目的就是通过前列腺素E2(Prostaglandin E2,PGE2)的测定及术后采用视觉模拟量表(visual analogue scale.VAS)和舒适评分(bruggman comfort scale,BCS)来研究氟比洛芬酯的超前镇痛作用,为临床用药提供理论依据.
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特异性环氧化酶-2抑制剂的评价
1 昔布类药物现状合成前列腺素(PGs)的关键酶--环氧化酶(cyclooxygenase,COX)是1971年发现的,1991年又发现COX有两种异构体--COX-1和COX-2,前者为生理酶,后者为病理酶(现已认为无此界限).1999年先后问市的塞来昔布(Celecoxib,Celebrex,西乐葆)和罗非昔布(Rofecoxib,Vioxx,万络)构成了第一代COX-2特异性抑制剂,简称为昔布类(coxibs),并成为非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)大家族的一枝新秀[1],国外又称为非阿司匹林非甾体抗炎镇痛药(NANSAIDs)或称为非水杨酸非甾体抗炎镇痛药(NSNSAIDs).全球巳有80多个国家使用昔布类药物,广泛用于治疗风湿性关节炎(RA)、骨关节炎(OA)、痛经以及各种急性疼痛.仅美国就有超过8 000万患者服用,年销售额达25亿美元[2].近年来,又研发出4个第二代特异性COX-2抑制剂:伐地昔布(Valdecoxib,Bextra)、帕瑞昔布(Parecoxib,Dynastat)、依托昔布(Etoricoxib,Arcoxia),以及鲁米昔布(Lumiracoxib,Prexige).
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抗炎镇痛药的不良反应回顾:肝脏反应
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帕瑞昔布复合丙泊酚用于人工流产术及对β-内啡肽的影响
人工流产术包括负压吸引术和钳刮术.虽然操作时间短,但仍会给患者带来一定的痛苦.目前用的麻醉方法多是单独静脉输注丙泊酚,或者是芬太尼复合丙泊酚静脉注射[1].然而这些方法均有其不足或隐患.人工流产术要求麻醉效果满意,镇痛完善,对血流动力学影响小,苏醒迅速,不良反应少.为达到此要求,可以使用新型的非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)复合丙泊酚静脉注射.帕瑞昔布是在国内新上市的非甾体抗炎镇痛药,是选择性环氧合酶(COX-2)抑制剂,已在临床麻醉中应用于妇科、骨科及腹部手术的疼痛治疗,并显示出良好的镇痛效果,不良反应少[2-4].我们于2011年3月至2011年8月,将帕瑞昔布复合丙泊酚的麻醉方案用于无痛人工流产术,观察其麻醉效果及安全性,同时检测β-内啡肽的浓度,为无痛人流术的麻醉提供参考,报告如下.
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扶他林乳胶剂的临床应用疗效
外用非甾体抗炎药(NSAIDs)可以霜剂、凝胶、贴剂等不同形式应用于局部疼痛的皮肤,双氯芬酸(扶他林乳胶剂的主要成分)属NSAIDs类抗炎镇痛药.它具有较强的抗风湿、消炎止痛及解热作用,其作用比吲哚美辛强2~2.5倍.
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莫比可治疗类风湿性关节炎及骨关节炎的评估
非甾体类消炎镇痛药(NSAIDS)是关节炎治疗中应用广泛的一类药物.NSAIDS通过抑制环氧化酶,减少前列腺素的产生,达到抗炎、镇痛作用.但NSAIDS具有不少不良反应,尤其是消化道的副作用发生率高.现已了解到,NSAIDS的这些不良反应主要与其抑制Ⅰ型环氧化酶(COX-1)有关.因此研制新型的选择性COX-2抑制剂就显得十分重要.美洛昔康(莫比可R)是由德国勃林格殷格翰公司研制的新型非甾体类抗炎镇痛药,具有对COX-2高度选择性,因而抗炎作用强,而不良反应发生率低.
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双氯芬酸钾片的人体药物动力学和相对生物利用度
双氯芬酸钾(DiclofenacPotassium,DK)是由汽巴-嘉吉公司研制的非甾体抗炎镇痛药.临床上主要用于非风湿性急性疼痛的短期治疗,同时以其快速镇痛、抗炎和抗渗出作用特点著称于世.本试验采用HPLC法测定男性健康志愿者口服双氯芬酸钾国产片和进口片后的血药浓度,对两者的药物动力学参数和生物利用度进行了比较,为临床合理用药提供科学依据.
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非甾体类抗炎药物在慢性疼痛治疗中的应用
非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)具有镇痛、解热、抗炎、抗风湿作用,适用于各种急、慢性炎性关节炎,软组织风湿症,运动性损伤,头痛,痛经,拔牙后痛及癌性疼痛等.
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非甾体抗炎镇痛药的不良反应及防治
抗炎镇痛药是一类具有抗炎、解热、镇痛及抗风湿作用的药物.由于此类药具有糖皮质激素类(甾体类)样抗炎、抗风湿作用,但又与甾体类化学结构不同,故此类药物又称非甾体类抗炎镇痛药(Nonsteroidal antiinflammatory drug,NSAID).NSAID是临床常用药物,也是不良反应较多的一类药物.尤其长期大剂量应用或与其他药联用不当或有胃肠道溃疡病、肝或肾功能不良、血液病(再生障碍性贫血、中性粒细胞或血小板减少)的患者不良反应的发生率更高.据美国FDA的统计资料报道,约1/3的药物不良反应是由NSAID引起的.其中以胃肠道、肝、肾和血液系统的不良反应常见.近年来,还有长期应用NSAID引起心血管系统不良反应的报道[1].
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非甾体抗炎镇痛药的研究和应用进展
抗炎镇痛药是一类具有抗炎、解热、镇痛及抗风湿作用的常用药物.由于此类药具有糖皮质激素类(甾体类)样抗炎、抗风湿作用,但又与甾体类化学结构不同,故此类药物又称非甾体类抗炎镇痛药(nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs).
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非甾体抗炎镇痛药的过去、现在和未来
非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)是临床应用广泛的一类药物,据估计,1986年全球处方量己达1亿张,非处方用量更为普遍;其中昔布类虽然1999年才问市,但迅速跃升为美国处方用药排名前十位的第六位,,年销售额达47亿美金[1].在我国,虽缺乏类似统计,但据保守估计患病率为0.32%~0.36%,即每年至少有420万人患类风湿性关节炎(RA),5 000万人患骨关节炎(OA).WHO鉴于RA和OA所带来的5D:痛苦(discomfort)、残疾(disabilit)、死亡(death)、经济损失(dollar lost)以及不良反应(drug reactions)极为严重,故启动一项为期十年计划(2000~2010年),总目标是减少患者的痛苦,使关节破坏减少25%,增强全球肌肉与骨骼疾病患者的健康,改善生活质量,从而降低对国民经济的负担[2].