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警惕“一药多名”导致“重复用药”
一、两个真实的临床病案:[案例一]:王大伯年轻时是个好劳力,既要在水田里劳作,又要在河湖中捕鱼、养殖,一年四季与水、雨、河、湖打交道.50多岁时患上关节痛,长期应用解热镇痛和抗炎镇痛药,先用“双氯灭痛”……一年多关节痛疾病不见好转,他就加用新药“扶他林”,还用激素药强的松等.近几月出现眼睑及双下肢水肿、尿频尿急,夜尿增多等,去大医院就诊,原来是“一药多名”导致“重复用药”而加大了毒副作用,患了“药源性肾病”.他就来笔者的“药物咨询台”咨询、质疑.而双氯灭痛和扶他林都是双氯芬酸不同的商品名.
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中国药理学会药源性疾病学专业委员会药源性肾病分委员会成员名单
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关注药源性肾病及其防范
肾脏是药物代谢和排泄的重要器官,是药源性疾病常见的受累脏器。药源性肾病可以急性发生,在短时间内引起肾功能快速下降,临床表现为急性肾损伤( AKI),亦可缓慢隐袭起病致慢性肾脏病(CKD)、慢性肾功能不全;可以为剂量相关的毒性损伤,临床可预测和防范,也可因个体易感性诱发免疫反应致病,故而不可预期。药源性肾病可发生在不同的肾组织部位,导致肾血流下降、肾小球炎症、肾小管坏死、肾间质炎症以及集合管堵塞。此外,不同药物可以引起同一类型的肾损伤,而同一药物也可能导致不同的损伤类型。由于药源性肾病临床表现复杂多样且常常难以确定致病药物,所以了解其发病机制和常见的临床特点是合理用药、防治该病的重要基础。
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重视药源性肾病的防治
药源性肾病(drug-induced nephropathy,DIN)主要包括药物引起的急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)、间质性肾炎、肾内梗阻以及酸碱、水和电解质失衡等,其中 AKI 在临床上为常见。国内学者完成的一项对我国2013年659945例住院患者的回顾性多中心队列研究结果显示,AKI 的发生率为11.6%,其中40%与药物相关[1]。笔者所在团队开展的中国老年人医院内获得性 AKI 研究结果显示,年龄≥65岁的住院患者 AKI 发生率为10.77%(515/4781),在101例明确由单个病因引起的 AKI患者中有12.87%(13/101)是由药物引起的,而在AKI 病因多因素分析中发现与药物可能相关的比例则高达62.10%[2]。
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滥用药物易致肾病
药源性肾病国内外药理学研究表明滥用药物(特别是解热镇痛药和抗炎药)极易引起肾脏病药理学称为‘药源性肾病".研究表明:肾脏病中有一半以上是滥用药物引起的.长期或大量滥用扑热息痛,阿司匹林及布洛芬和安乃近等止痛药会导致"止痛药性肾病",由肾功能不全发展成肾功能衰竭.其临床表现为:两腰酸痛、浑身乏力、口干舌燥.食欲不振.眼睑及双下肢水肿,尿痛,尿频尿急.无菌性脓尿或血尿关节痛肾功能不全和血糖升高等.
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“药源性肾病”由何而来?
王大伯年轻时是个好劳力,既要在水田里劳作,又要在河湖中捕鱼、养殖,一年四季与水、雨、河、湖打交道。50多岁时患上关节痛,长期应用扑热息痛、阿司匹林、消炎痛等解热镇痛和抗炎镇痛药缓解疼痛……年深月久,关节痛疾病不见好转,他就加大剂量,还用了激素药。可是近几月他感觉浑身无力,还出现眼睑及双下肢水肿、尿频尿急、夜尿增多等,去大医院求诊,几经辗转,后被确定患了“药源性肾病”。
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『一药多名』导致『重复用药』
王大伯年轻时是个好劳力,既要在水田里劳作,又要在河湖中捕鱼、养殖,一年四季与水、雨、河、湖打交道.50多岁时患上关节痛,长期应用解热镇痛和抗炎镇痛药,先用“双氯灭痛”一年多,关节痛不见好转,就加用新药“扶他林”,还用激素药强的松等.近几个月出现眼睑及双下肢水肿、尿频尿急、夜尿增多等症状,去大医院就诊,原来是一药多名导致重复用药,加大了毒副作用,患了“药源性肾病”.医生说,双氯灭痛和扶他林其实是双氯芬酸这种药的不同商品名.