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警惕“一药多名”导致“重复用药”
一、两个真实的临床病案:[案例一]:王大伯年轻时是个好劳力,既要在水田里劳作,又要在河湖中捕鱼、养殖,一年四季与水、雨、河、湖打交道.50多岁时患上关节痛,长期应用解热镇痛和抗炎镇痛药,先用“双氯灭痛”……一年多关节痛疾病不见好转,他就加用新药“扶他林”,还用激素药强的松等.近几月出现眼睑及双下肢水肿、尿频尿急,夜尿增多等,去大医院就诊,原来是“一药多名”导致“重复用药”而加大了毒副作用,患了“药源性肾病”.他就来笔者的“药物咨询台”咨询、质疑.而双氯灭痛和扶他林都是双氯芬酸不同的商品名.
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POEMS综合征致肾损害一例
患者男,58岁.因多关节痛,双下肢麻木、水肿2年余,伴皮肤改变2年入院.患者2年前无诱因出现左肩关节钝痛,伴活动受限,夜间及活动后加重.无关节肿胀、皮温升高、晨僵.外院颈、腰椎MRI及关节X线等检查诊断肩周炎,外用药物无效.2个月后逐渐出现右肩、双膝、双踝疼痛,双踝部及双眼睑水肿,双下肢麻木、放电样疼痛感,周身乏力.
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第293例--发热、皮疹、黄疸
病历摘要患者女性,56岁.因乏力、发热6周,皮疹、多关节痛4周,于2002年4月1日入院.患者于2002年2月下旬无诱因感乏力明显,伴低热,体温波动于37~38℃,自服"感冒药"及解热止痛片(APC)体温能降至正常.3月初突发大腿内侧及臀部散在红色丘疹,伴瘙痒.2 d后体温升高达39℃,伴多发关节疼痛,无关节红肿、肌痛、肌无力.外院查血常规:WBC 18×109/L,中性0.91,考虑为药疹,遂停用APC,予氧哌嗪青霉素、洛美沙星及阿奇霉素,同时予地塞米松5 mg/d 静脉注射,患者关节痛明显减轻,但仍发热,伴盗汗、乏力、咽痛.用激素后第3天出现颈部及前胸连片充血性斑疹,遂停用抗生素及地塞米松,换用泼尼松60 mg/d,皮疹渐消退.因激素减量中体温上升,3月24日改用氢化可的松200 mg/d,2d后体温上升达39.4℃,并出现全身充血性皮疹,为进一步诊治收入院.入院前曾服汤药5剂.发病以来,食欲下降,大便正常,小便呈深茶色.近40 d体重下降6 kg.既往无明确药敏史.
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以肺间质病变为首发表现的类风湿关节炎1例报告
患者女,34岁,因咳嗽、气短14年,多关节痛8年,加重1年余,于2006年7月23日入院.患者14年前无诱因出现咳嗽、咳黄痰,伴活动后气短,进行性加重.
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第166例发热-皮疹-关节痛-鼻衄-肝脾大
病历摘要患者女,24岁,因发热、皮疹、多关节痛1个月于2007年1月23日收入北京协和医院免疫内科病房.2006年12月9日无明显诱因出现发热,热型不规则,一日可有数个高峰,高38.5℃,伴有畏寒、寒战,咽痛,双侧髋、膝、腕关节疼痛,双腕部肿胀,无晨僵.
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第42例发热-多关节痛-杵状指趾
病历摘要患者男,42岁.因反复发热、多关节痛1年,杵状指、趾10个月,于2002年10月28日入北京协和医院.患者于2001年10月无诱因发热,达39℃以上,伴寒颤,双侧腕、肘、肩、膝、踝关节疼痛,双腕及双踝关节肿胀明显,盗汗突出,曾静脉用抗生素及地塞米松2~3周,症状缓解,改口服泼尼松30 mg/次、1次/d,后逐渐减停,其间症状反复.
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长期被误诊的原发性甲状旁腺功能亢进症1例
患者男性,48岁.主因"多关节痛伴脊柱进行性侧弯4年"入院.患者4年前无诱因出现背部、膝关节疼痛,逐渐累及双肩、髋关节,出现胸背部侧弯畸形,4年间身高缩短15cm.曾在多家医院就诊:X线片示颈椎后凸畸形,脊柱侧弯畸形,骶髂关节融合(图1见封二),均被诊为强直性脊柱炎及骨质疏松,予以消炎痛及补钙治疗,但均无效.既往肾结石病史20余年.入院查体:右额部突出,胸廓两侧内陷,脊柱生理弯曲消失,活动受限,颈胸段脊柱右、后凸畸形,腰椎左、前凸畸形,左侧椎旁压痛.双侧Patrick试验阳性,双髋关节外展外旋活动受限,骨盆挤压痛,外周关节无红肿.
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系统性红斑狼疮患者伴肺减缩综合征1例
患者女性,22岁.2004年9月13日曾因多关节痛,颜面红斑,口腔溃疡,抗核抗体1∶1280,抗双链DNA(dsDNA)、抗盐水可提取抗原、抗RNP抗体阳性,C3 0.491mg/dl(0.82~1.54 mg/dl),C4 0.078mg/dl(0.2~0.58)mg/dl,类风湿因子355IU/dl(<20IU/dl);血沉100mm/h(<20),C反应蛋白14.9mg/dl(<0.8);丙氨酸基转移酶(ALT)143IU/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)262IU/L,γ-谷氨酰转肽酶(GGT)76IU/L.
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咽痛咳嗽、发热不退、多关节痛
1 病历摘要男,37岁.因发热8 d,关节痛4 d于2006年8月13日入院.8 d前无明确诱因发热,体温38.1℃,伴咽痛,咳嗽,咳少许白痰,无其他不适,青霉素治疗后咽痛、咳嗽、咳痰明显好转,但发热不退,午后至前半夜明显,高达38.7℃,凌晨热退.
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恶性组织细胞病误诊为骨髓转移瘤1例
患者, 男, 30岁, 主因右下胸痛3个月, 关节疼痛伴发热1个月入院. 患者3个月前无明显诱因出现右下胸痛, 呈持续性, 与呼吸无关, 且不向它处放射, 并伴有局部压痛, 1个月前又出现全身多关节痛, 伴发热, 体温37~38.5 ℃, 以解热镇痛药治疗无效. 查体: 体温37.5 ℃, 脉搏96次/min, 血压13.3/10.7 kPa(100/80 mmHg), 营养中等, 全身皮肤无黄染及出血点, 双侧腹股沟淋巴结肿大, 约1 cm×2 cm, 界清无压痛, 质中等, 右腋前线与第6肋交界处稍隆起, 压痛(+), 心肺听诊未见异常, 肝肋下可及、叩痛(+), 脾肋下2 cm, 周身关节、四肢肌力未见异常. 实验室检查: 白细胞5.3×109L-1, 分类正常, 红细胞4.01×1012L-1, 血红蛋白94 g/L, 血小板276×109L-1, 尿常规、便常规均正常, 血浆蛋白电泳、肝肾功能、电解质均正常, C反应蛋白(CRP)(+), 碱性磷酸酶352 U/L, 血沉129 mm/h, 胸部X线片见右第6肋骨局限性骨质破坏.
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注射用骨肽致药物性皮炎1例
1 病例介绍患者,男,50岁.主因"间断多关节痛2年余,加重1个月余"入院.查体:咽红,扁桃体Ⅰ度肿大,心、肺、腹未见明显异常,髋关节压痛、L3~5椎体压痛,双侧直腿抬高试验阳性,"4"字试验阳性,双膝关节以下皮肤浅感觉减退,双侧对称,双下肢可凹性水肿.既往史:饮酒史30年,多时500 g/次,平均饮酒100 g/d;原发性高血压史4年;2009年1月有病毒性脑炎病史.辅助检查:髋关节MRI:双侧股骨头坏死,双髋关节内少量积液.
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重叠综合征并继发性红热痛症一例
重叠综合征并继发性红热痛症临床少见,现报道如下.患者女,60岁.因对称性多关节痛1年,加重伴双足肿痛10 d入院.患者于1年前无明显诱因出现四肢关节痛,无晨僵,当地医院口服中药及雷公藤多苷、双氯氛酸治疗半年,效果欠佳.
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复发性多软骨炎合并中枢神经系统病变一例
患者男,32岁.因多关节痛8年,双耳红肿5年,头痛4个月,言语不利1个月于2010年1月入院.患者于2002年无明显诱因出现双手多关节痛,不伴肿胀、晨僵及关节活动障碍.
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原发性干燥综合征治疗中多抗凝剂依赖的假性血小板减少症一例
患者女,42岁,于2006年出现多关节痛,主要累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节、双膝关节、双肘关节、双踝关节伴晨僵,持续时间30 min,就诊我院门诊,行相关检查诊断为SS、血液系统受累。给予醋酸泼尼松30 mg/d,来氟米特10 mg/d,及对症治疗后症状明显改善。其后规律门诊复诊,病情相对稳定,激素逐渐减量每日1片,于2013年9月12日因有关节痛加用甲氨蝶呤每周10 mg治疗后有所好转。
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系统性红斑狼疮合并自身免疫性内分泌腺病Ⅰ型一例
患者女,42岁.自1992年出现多关节痛伴双手遇冷呈苍白-青紫变化,伴发热,外院诊断为系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE),狼疮肾炎(LN).不规则服"激素药",近十年来以泼尼松15 mg/d维持.
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第31例--腰骶部疼痛脊柱竹节样变肾功能损害
1病历摘要患者:男性,46岁.主因间断多关节痛20年,腰骶部疼痛5年,脊柱畸形、背痛、手足麻木2年于2003年11月20日入院.
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肾穿刺术后消化道大出血1例的诊治经过
病例患者为42岁育龄期女性,以"皮疹、多关节痛伴尿检异常6年,持续便血10 d"入院.患者6年前出现皮疹、多关节痛、口腔溃疡伴发热、乏力,在外院查ANA、ds-DNA、Sm抗体阳性,尿蛋白(++),并行肾穿刺示LN-IV型,诊断为"SLE-LN",给予糖皮质激素、环磷酰胺、吗替麦考酚酯片等药物治疗,病情逐渐缓解.
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强直性脊柱炎合并下肢紫癜一例
患者:男性,20岁.主因间断紫癜样皮疹10年,腰困痛、多关节痛8年,加重1个月于2002年10月23日入院.1992年10月无明显诱因双下肢成批出现瘀点、瘀斑,呈暗红色,压之不褪色,融合成片,无乏力、发热、咽痛,无腹痛、腹泻,就诊当地医院考虑"过敏性紫癜",对症治疗皮疹渐退.以后劳累、步行久、春秋季易复发.1994年初出现腰困、臀区痛、大腿根痛,伴双肩、髋、膝关节疼痛,渐加重.
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抗核周因子对类风湿性关节炎的临床意义
本文以人颊粘膜细胞为基质,藉间接免疫荧光法检测抗核周因子(APF),并与类风湿关节炎(RA)的各项临床表现进行比较.结果发现APF在RA患者中阳性率为62.5%,特异性为92.2%;其阳性率与RA的多关节痛、晨僵及X线骨破坏呈明显相关性,但与类风湿因子(RF)无相关性.
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系统性红斑狼疮合并副伤寒1例
临床资料 患者女,38岁.因面部红斑4个月余,高热3天,拟"系统性红斑狼疮"收住我院.4个多月前无明显诱因患者面部突发红斑,不痛不痒,自觉多关节痛,遂来我院就诊.