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不同年龄与不同位置下进行远端指间关节活动度的测量研究
目的:使用通用量角器测量远端指间关节活动度,探讨不同年龄和不同姿势对测量结果的影响.方法:选取40名健康志愿者(20名年轻人和20名老年人),对其在四个姿势下(即姿势l近端指间关节屈曲并主动屈曲远端指间关节、姿势2近端指间关节屈曲并被动屈曲远端指间关节,姿势3近端指间关节伸直并主动屈曲远端指间关节,姿势4近端指间关节伸直并被动屈曲远端指间关节)分别进行远端指间关节活动度的测量.结果:在同一年龄组,近端指间关节屈曲和伸直位可对远端指间关节的活动度产生明显的影响.即使保持近端指间关节在同一姿势,远端指间关节主动活动度和被动活动度值间差异具有显著性.另外,近端指间关节伸直位时远端指间关节主动屈曲的活动度明显小于近端指间关节屈曲位时远端指间关节被动屈曲的活动度.在同一姿势下,年轻人与老年人的远端指间关节活动度也存在显著性差异.结论:不同年龄和不同姿势可明显影响远端指间关节活动度的测量结果.
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关节腔注射甲氨蝶呤和曲安奈德治疗类风湿关节炎的疗效评价
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以关节滑膜炎症为主要表现的自身免疫性疾病,患者可合并严重的关节腔积液.关节腔积液增加时,往往伴随疼痛程度增加.关节穿刺注射药物已经广泛用于治疗类风湿关节炎,其通过抑制炎症反应、缓解疼痛和改善局部关节症状起效.DAS28(disease activity score in 28 joints)[1]是包括28个主要关节以及疼痛关节改变在内的综合性指标,用于评价类风湿关节炎患者疾病活动情况,28个关节在内的疼痛计数(the number of tenderjoints of 28 counted,TJC)包括:肩关节2个、肘关节2个、腕关节2个、掌指关节10个、近端指间关节10个、膝关节2个[1].本试验采用前后对照研究的方法,通过DAS28指数及相关的疼痛和炎性指标变化来评估在合并关节腔积液的类风湿关节炎患者中,使用关节腔注射甲氨蝶呤和曲安奈德的疗效.
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依那西普治疗炎性关节病无效转换为英夫利西单抗后有效二例
患者1,女,62岁。27年前出现双膝关节肿痛,未予重视,10年后逐渐出现双手小关节肿痛,累及双腕、掌指关节、近端指间关节,并伴双手关节轻度畸形,尺侧偏斜。曾多次就诊于我院均诊断为类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA),给予甲氨蝶呤10 mg QW、来氟米特10 mg QD、雷公藤多甙10 mg TID、白芍总甙0.6 g BID、羟氯喹0.1 g TID药物正规治疗,关节曾有好转但维持时间短,仍经常有反复。既往无肝炎及结核史,无家族史。2009年8月因关节症状加重开始使用益赛普(Etanercept)皮下注射治疗,25 mg/次,每周2次,治疗前关节肿胀数为8个,关节疼痛数为16个,伴有双膝关节大量积液,晨僵约30 min,HAQ评分为2.4,红细胞沉降率(ESR)60 mm/1 h,C反应蛋白(CRP)为47.89 mg/L,DAS28评分为5.72;3个月疗程后患者症状改善不明显,关节肿胀数为8个,关节疼痛数为12个,仍有双膝关节积液,晨僵仍为30 min,HAQ评分为1.8;ESR 46 mm/1 h,DAS28评分为6.01。2009年12月关节症状进一步加重,于2010年1月12日开始用类克(Infliximab)3 mg/kg静脉输注治疗,后于2、6、12和18周使用,共治疗5次,随访至24周,同时继续口服甲氨蝶呤10 mg QW。患者关节肿痛于用药4周后有改善,18周后复查ESR 8 mm/1 h,CRP 9.00 mg/L,关节肿胀数为6个,关节压痛数为12个,VAS评分为2,DAS28为3.02。24周后复查关节肿胀数为2个,关节疼痛数为2个,ESR 3 mm/1 h,CRP 2 mg/L,VAS评分为1, DAS28评分为1.18。复查血、尿常规、肝肾功能正常,胸部X线片正常。治疗中无过敏等不良反应。
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Felty综合征出现IgG双克隆轻链(IgG-κ/IgG-γ)异常M蛋白一例
患者男,44岁.主因"多关节肿痛3年余"于2011年5月入我院.患者于3年前无明显诱因出现双手掌指关节、近端指间关节、双腕关节肿胀疼痛,伴晨僵,无腰背痛,无发热、皮疹、口干、眼干等不适.查体:体温36℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压105/60 mm Hg,体重60 kg.贫血外观,皮肤无皮疹,双侧颌下淋巴结肿大.甲状腺不肿大,心肺诊查正常.腹稍膨隆,无肠型及蠕动波,腹肌硬,全腹无压痛及反跳痛,肝脾检查不理想;肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性.血常规示:WBC 1.88×109/L,RBC 3.42×1012/L,Hb99 g/L,PLT 70×109/L,镜检未见浆细胞.肝功能:ALT 88 U/L,AST 108 U/L,TP 96.6 g/L,ALB34.9 g/L,A/G0.6.免疫球蛋白系列:IgG 35.3 g/L、IgM 5.28 g/L、IgA 3.17 g/L、κ轻链6.35 g/L、λ轻链3.99 g/L.血清蛋白电泳:ALB 38.00%,α1 2.40%,α2 5.70%,B 6.20%,y 47.70,A/G0.61.RF:429.0 IU/ml,hs-CRP9.66mg/L.血沉124 mm/1 h.免疫固定电泳:在IgG、κ和γ轻链的泳道上均出现浓集蛋白带,见图1.骨穿示骨髓增生活跃,粒、红系增生活跃,粒系占41.5%,红系占34.0%,部分成熟红细胞呈缗钱状改变,浆细胞占1%,可见个别幼稚淋巴细胞,单核细胞未见异常.自身抗体:ANA(+),滴度1:10000.肝炎系列、HLA-B27、抗结核抗体、心肌酶谱、血糖、尿常规、便常规均回报正常.X线示:未查见溶骨性病变的部位,但有双手、双腕骨质改变.腹部超声示:脾肿大.腹部CT示:肝右叶后上段囊肿,脾大.胸、腰、骶MRI示:未见明显异常.结合以上检查考虑为Felty综合征.
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特殊皮肤表现的结节性多动脉炎一例
患者男性,63岁,农民.2004年3月4日因多关节肿痛伴右肩胛下肿物3个月来诊.患者3个月前受凉后感胸闷、心悸,双肘及双肩关节疼痛,无肿胀.右肩胛下隆起一肿物,直径约10 cm,无疼痛.伴有乏力、咳嗽、咳白痰、低热、盗汗.外院超声心动检查提示心包积液,曾考虑为心肌炎,给予中药治疗未好转.后抗痨治疗2个月(具体不详),咳嗽、咳痰、盗汗症状明显减轻,但仍感双肘及双肩关节疼痛,伴有口干、口腔多发溃疡及睾丸胀痛.近20 d来左食指近端指间关节、左腕关节及双膝关节肿痛,无晨僵.无腰背部疼痛史.为进一步诊治入我院.既往高血压史,口服北京降压零号治疗.查体:体温36.5℃,血压130/70 mm Hg ,全身皮肤无皮疹、黄染及出血点.浅表淋巴结无肿大.上腭可见多个米粒大小溃疡.右侧胸壁肩胛下可及一直径10 cm皮下肿物,呈半球状隆起,质硬,无压痛,不活动,无粘连.左侧睾丸轻度肿胀,轻压痛,无结节.左食指近端指间关节及左腕关节红肿,皮肤温度不高,压痛明显.双肘及双肩关节压痛明显,无红肿,肩关节上举活动受限.左膝关节肿胀,皮肤温度稍高,有压痛,浮髌试验阳性.双下肢腓肠肌压痛.四肢肌肉无萎缩,肌力正常.心、肺、腹及神经系统查体未见阳性体征.
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类风湿关节炎合并干燥综合征及POEMS综合征一例
患者女,40岁.主因"多关节肿痛伴口干、眼干6年,双下肢麻木、无力4年,加重2个月"就诊.患者6年前开始间断双膝、双肩、双腕、双手近端指间关节及掌指关节肿胀、疼痛及活动障碍,伴晨僵大于1 h,每次持续可达数月.
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第360例——关节肿痛、全身水肿、发热、肝脾淋巴结肿大
病历摘要患者男,52岁.因关节痛、全身水肿、间断发热、皮疹3个月于21307年5月15日入院.患者2007年2月无明显诱因出现全身对称性可凹性水肿,肢端更明显.随后出现全身多关节肿痛,累及双手近端指间关节、远端指间关节、掌指关节、双腕、双肩、双膝、双踝、双髋、双颞颌关节,对称分布,持续不缓解,双肩不能上抬,双手不能握拳,晨起明显,睡前略缓解.自测体温呈间断性低热(37.8℃),多出现于夜间,发热时伴有畏寒、全身对称性分布红色充血性斑丘疹,部分融合成片,略痒.
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手指骨密度变化在类风湿关节炎早期诊断及预后中的作用研究进展
类风湿关节炎(RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病,多见于中年女性,我国患病率约为0.32%~0.36%;主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎,是一种慢性多关节的全身破坏性疾病;受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节为多见;主要表现为关节滑膜的慢性炎症、增生,形成血管翳,侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,终导致关节畸形和功能丧失;早期诊断和治疗可以减少并发症出现,改善患者的生存质量.目前对RA患者的早期诊断十分重视,有研究发现在RA患者发病的6~12月内,患者双手关节周围的骨质即出现了明显的骨量改变,因此手指骨密度(BMD)变化的检测对RA的早期诊断有重要意义,越来越成为研究热点.本文就手指BMD变化在RA患者早期诊断及预后中的作用综述如下.
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类风湿关节炎合并掌腱膜挛缩症一例报道
掌腱膜挛缩症又称Dupuytren′s disease,是一种慢性进行性疾病,掌腱膜增厚导致掌指关节、近端指间关节甚至远端指间关节挛缩而不能伸直影响手部功能。合并类风湿关节炎罕见,易误诊为类风湿关节炎所致关节畸形。本文在此报道1例类风湿关节炎合并掌腱膜挛缩症的病例。
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硫酸羟氯喹及免疫球蛋白联合地塞米松预防胎儿房室传导阻滞二例
例1患者女,31岁,因“发现抗干燥综合征抗原A (anti-Sj?gren's syndrome antigen A,SSA)抗体阳性3年,停经16周+4”于2013年7月18日入住北京大学第一医院。既往史:桥本甲状腺炎、甲状腺功能减退。患者2010年8月第一次妊娠,孕22周时行胎儿超声心动图发现胎儿Ⅲ度房室传导阻滞,结构无畸形,孕25周时于外院引产。引产后患者自觉眼干,双手近端指间关节间断疼痛,外院查自身抗体发现抗核抗体(颗粒型)1︰160,抗SSA抗体(+++),抗 Ro-52抗体(+++),抗干燥综合征抗原 B(anti-Sj?gren's syndrome antigen B,SSB)抗体(+),免疫球蛋白G水平17.9 g/L,余检查正常,考虑干燥综合征可能性大,予硫酸羟氯喹200~400 mg/d治疗,自觉眼干、关节痛等症状缓解,外院多次复查抗SSA抗体(+),余抗体及免疫球蛋白水平正常。患者2012年再次妊娠为生化妊娠。2013年4月18日患者发现再次妊娠(此次),复查抗核抗体(颗粒型)1︰320,抗SSA抗体(+),余自身抗体均正常,外院考虑妊娠后存在疾病活动可能,加用强的松7.5~10 mg/d,继续硫酸羟氯喹400 mg/d口服。为求进一步诊治转入本院。入院后诊断为结缔组织病、原发性干燥综合征可能性大,桥本甲状腺炎,甲状腺功能低减,宫内孕16周+4,孕3产0。考虑患者既往胎儿Ⅲ度房室传导阻滞,中期引产病史,此次妊娠为预防再次发生胎儿Ⅲ度房室传导阻滞,于孕16、20和24周时分别给予免疫球蛋白50 g(1 g/kg)及地塞米松4 mg静脉滴注,继续口服硫酸羟氯喹400 mg/d治疗。患者分别于孕19、23、28和32周行胎儿超声心动图检查,均未提示胎儿心律失常及畸形,胎心率波动在140~150次/min,患者无其他系统受累,无高球蛋白血症表现,将强的松减量为隔日10 mg维持治疗。患者在孕40周时,经阴道分娩一健康男婴,出生体重3700 g,新生儿心电图检查示窦性心律,心率149次/min,无皮疹、肝及血液系统异常、畸形等表现,但未检查自身抗体。分娩后患者失访。
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第72例——间断关节肿胀2年,发热1年及左下肢肿胀4个月
病历摘要患者男性,42岁,因“双手关节肿胀2年余,间断发热1年余,左下肢肿胀4个月”于2009年8月21日入院。患者2年前无诱因出现双手掌指关节、近端指间关节及双腕关节肿胀,伴晨僵1-2h,无局部皮温升高和疼痛。当地医院诊断“未分化结缔组织病”,予泼尼松20 mg,每日1次,白芍总甙每次0.6g,每日3次及来氟米特10 mg,每日1次,患者关节肿胀缓解,采取泼尼松15 mg,每日1次的维持剂量。1年前患者出现间断发热,高体温38~ 39℃,伴盗汗,胸部CT示左侧胸腔积液,考虑“结核”。
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皮肌炎合并纵隔气肿1例报告
患者男,48岁;因乏力、发热、皮疹4个月,进行性胸闷、憋气2个月,于2005年6月15日入院.患者于2005年2月出现乏力,无明显肌痛、肌无力,伴发热(高体温39℃),双手诸关节、双腕关节、双踝关节肿痛,并出现眼眶周围紫红色充血性皮疹,双手近端指间关节、肘关节、膝关节伸侧可见淡红色鳞屑皮疹,鼻梁、双耳廓、双上肢近端及双侧肩胛区皮肤破溃,有明显血管炎的表现,反复口腔溃疡.4月中旬出现胸闷、憋气,间断咳嗽、咳少许白黏痰;肺CT示双肺间质性肺炎,双侧胸膜增厚.
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近端指间关节周围胶原沉积症
近端指间关节周围胶原沉积症是一种临床少见,报道不多的良性疾病,主要累及双侧近端指间关节,表现为近端指间关节两侧胶原纤维及蛋白的大量沉积.由于该病独特的外观特征,曾有人将其形象描述为"非常有趣的近端指间关节侧面肥厚".由于其发病机制尚不清楚,并且临床表现与其他风湿性疾病存在一定的相似性,从而容易造成误诊,给患者带来不必要的伤害,因此加深对该病的理解十分必要.
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发热及关节痛9个月眼球运动障碍2小时
病历摘要患者(住院号99-11849)女性,34岁,农民.9个月前出现发热,体温波动在38~39℃,应用抗生素治疗体温无明显下降.伴有多关节疼痛,以两侧近端指间关节、腕关节、掌指关节、膝关节明显,呈对称性疼痛,轻度肿胀,肌肉酸痛,脱发,上腹部疼痛,伴有恶心、呕吐,曾按类风湿性关节炎治疗后无效.2个月前腹部出现较密集的红色斑疹,3天前患者出现咳嗽、咳白色泡沫样痰.2小时前出现双侧眼球运动障碍,为进一步诊治而入院.
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多关节肿痛-发热-咳嗽
患者女,35岁,因"多关节肿痛2年余,发热伴咳脓痰1年余"于2010年12月23日收入北京协和医院.患者于2008年10月感冒后出现左手第1掌指关节(MCP)和右足第1跖趾关节(MTP)肿痛,后逐渐出现双手第3、5近端指间关节(PIP)和双肩、肘关节肿痛,晨起为著,无发热、晨僵.自服布洛芬症状可缓解,停药后加重,于当地医院查红细胞沉降率(ESR)增快,考虑"风湿",予雷公藤多苷20mg、3次/d及中药治疗,疼痛可缓解.2009年9月感冒后出现畏寒、发热,高温度40℃,无寒战,咳少量黄脓痰,伴活动后气短,再次出现关节肿痛,并累及双颞下颌关节.予左氧氟沙星无效.
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类风湿关节炎合并原发性胆汁性肝硬化一例
患者,女,59岁.因双手近端指间关节、双腕关节肿痛2年,加重1个月于2001年8月22日就诊.患者于1999年起开始出现双手近端指间关节(PIP)、双腕对称性疼痛、肿胀,伴晨僵,>1h,间断给予中草药治疗,未正规就医.近1个月来,患者双手PIP、腕关节肿痛加重,来本院就医.发病以来无皮肤瘙痒,无口干及眼干.
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系统性红斑狼疮的Jaccoud关节炎一例
患者女,36岁,因多关节肿痛12年,活动后胸闷、气短1年于2011年6月20 日入住北京协和医院.1999年出现全身对称性多关节肿痛,累及双手远端指间关节、近端指间关节和掌指关节,双足跖趾关节,双侧腕、肘、肩、踝、膝、髋和颞颌关节,伴晨僵约15 min.外院检查提示红细胞沉降率( ESR)增快,类风湿因子(RF)阴性,诊断为类风湿关节炎(RA),间断应用泼尼松和非甾体抗炎药治疗关节肿痛好转.2008年逐渐出现双手关节变形.近1年间断出现活动后胸闷、气短,外院冠状动脉造影提示"左主干病变".患者无皮疹、光过敏和口腔溃疡等.
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多中心性网状组织细胞增生症一例
患者女,33岁,因"多关节肿痛20个月,皮疹14个月,憋气20 d"于2003年6月24日入院,患者2001年11月出现双膝、双手近端指间关节、掌指关节、双肩关节肿痛,2002年4月出现额部、双侧耳后部红色、小米粒大小结节,9月6日开始发热,体温高38.8℃,曾给予抗感染治疗,仍发热.
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第89例乏力-气短-发热及关节痛
病历摘要患者女,62岁,因"乏力,气短4个月,发热和关节痛1个月余" 于2001年11月26日收入院.患者4个月前因外出旅游后出现乏力,活动后气短,休息后可缓解,未作治疗.1个月前无明显诱因出现发热,体温在37.5~38.5℃,乏力气短加重,伴双手近端指间关节和掌指关节疼痛.发病以来患者无皮疹、光过敏和口腔溃疡,无口干和眼干等症状.
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第105例发热-多关节炎-肝功能异常-燥狂
病历摘要患者女,23岁,因发热、关节肿痛2周于2005年1月7日入院.患者2周前出现发热,体温37.5~40℃,双手近端指间关节和掌指关节肿痛,伴咽痛及咳嗽.在外院就诊查血常规三系均低,考虑"病毒感染",予以抗生素及抗病毒药物治疗无好转.1周后又出现双手背点片状皮疹,就诊于另一医院,查血常规三系仍低,胸片提示双肺纹理粗重,给予抗生素及中药治疗,症状无缓解而来本院就诊.患者发病以来有脱发和口腔溃疡,无光过敏,无口干、眼干.既往史:"甲亢"病史2年,间断他巴唑治疗约半年后停用;"肝功能异常"病史1年余.