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ICU危重患者的血液净化治疗——从肾脏替代到多器官功能支持
急性多器官功能障碍综合征(MODS)是重症监护病房(intensire care unit ICU)中患者的常见表现,其中急性肾衰竭(Acute Renal Failure,ARF)可占到ICU收治患者的4%~25%[1],远高于医院其它病房的医院内获得性ARF患者平均比例(4%~8%)和入院时发现的社区获得性ARF发生率(0.4%~0.9%)[1].
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老年人医院内获得性急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭(ARF)是一组由多种病因引起的,临床表现为肾功能在数天或数周内的迅速恶化、体内代谢产物潴留、肾小球滤过率(GFR)下降超过正常参考值的50%或在慢性肾功能衰竭的基础上又下降15%以上,以及由此引起的水、电解质及酸碱平衡紊乱的临床综合征.
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应用SELDI-TOF-MS筛检造影剂肾病尿液相关候选蛋白的研究
随着现代影像技术和介入治疗的不断发展,造影剂肾病(contrast-inducod nephropathy,CIN)已成为医院内获得性急性肾衰竭(AKI)的第三位常见原因[1].CIN的早期发现、早期干预,是降低危重AKI发病率、提高治疗效果的前提和关键[2].近些年来表面加强激光解吸/电离-飞行时间-质谱技术(surface enhanced laser desorption/ionization-time of flightmass spectroscopy,SEIDI-TOF-MS)的运用,为寻找CIN早期诊断特异性标志蛋白带来了新思路.本研究应用SELDI-TOF-MS技术对接受冠状动脉(冠脉)介入/冠脉造影手术患者术前术后晨尿进行蛋白质分析,以期筛选出CIN发病相关的尿液标志物.
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医院内获得性支气管-肺部感染及其护理对策
对我院1998~2000年以来住院48 h后发生支气管-肺部感染者进行前瞻性研究并提出有关的护理对策.1 一般资料年龄52~87岁,平均年龄53岁,男性43例,女性40例.83例患者脑出血者占首位,依次是脑栓塞、冠心病、高血压、恶性肿瘤、阻塞性肺疾患者.痰培养45例,以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、阴沟杆菌多.2 结果对分离的致病菌用12种抗生素进行药敏试验,结果青霉素、红霉素、庆大霉素、卡那霉素、氨苄西林、头孢唑林等敏感性较低.明确病原菌后根据药敏调整抗生素.结果痊愈者
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重视药源性肾病的防治
药源性肾病(drug-induced nephropathy,DIN)主要包括药物引起的急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)、间质性肾炎、肾内梗阻以及酸碱、水和电解质失衡等,其中 AKI 在临床上为常见。国内学者完成的一项对我国2013年659945例住院患者的回顾性多中心队列研究结果显示,AKI 的发生率为11.6%,其中40%与药物相关[1]。笔者所在团队开展的中国老年人医院内获得性 AKI 研究结果显示,年龄≥65岁的住院患者 AKI 发生率为10.77%(515/4781),在101例明确由单个病因引起的 AKI患者中有12.87%(13/101)是由药物引起的,而在AKI 病因多因素分析中发现与药物可能相关的比例则高达62.10%[2]。
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川芎嗪抑制造影剂肾病大鼠肾小管上皮细胞凋亡的实验研究
造影剂肾病 (contrast-induced nephropathy,CIN)是指由碘造影剂(contrast media,CM)的使用而引起的肾病,主要表现为急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)[1].在高风险人群,如慢性肾病、糖尿病、高血压病或70岁以上的老年人,CIN发生率高可达50%.研究显示CIN是目前医院内获得性ARF的第3位诱因,约30%患者肾功能不能恢复而成为慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)[2,3].
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ICU气管切开患者下呼吸道感染的微生物特点及临床意义
与普通病房相比,ICU发生医院内获得性呼吸系感染的危险性更高,尤其是气管切开患者,医院内下呼吸道感染率可达87%[1].现分析我院ICU 1998年1月-2000年12年12月气管切开患者的痰培养,以了解引起ICU下呼吸道感染的主要微生物种类及其药敏性.
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头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗尘肺患者中重度肺部感染临床体会
注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠是第3代头孢菌素与酶抑制药的复合制剂,舒巴坦对耐药菌株产生的各种β-内酰胺酶,具有不可逆性的抑制作用,起到对头孢哌酮明显的增效作用[1].体外药敏实验结果表明,头孢哌酮钠/舒巴坦钠不仅对社区获得性下呼吸道感染常见病原菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等具有良好的抗菌活性,而且对医院内获得性下呼吸道感染常见病原菌如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠艾希氏菌等同样具有良好的抗菌活性[2].通过对我院于2010年1~12月使用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗下呼吸道感染的尘肺患者共92例进行回顾性分析,观察其在治疗中临床效果及安全性.
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呼吸机相关性肺炎的临床护理
呼吸机相关性肺炎(VAP)是指患者机械通气48h 后和停用机械通气 ,拔除人工气道48h内发生的肺实质感染[1]. 增加了呼吸衰竭的治疗难度和医疗费用 ,延长了住院时间并严重威胁患者的预后. 我院2009 年5月 -2013年5月共行机械通气治疗59例 ,发生 V A P33例 ,通过有效的护理干预 ,取得了满意的效果.现将临床护理报告如下 :1 资料与方法1 .1 一般资料 :59例机械通气患者中男31 例 ,女28 例 ,年龄48 -86岁 ,平均64 .5岁 ,33例 V A P均符合1990年9月全国肺部感染学术会议期间讨论制定的《医院内获得性支气管——肺感染标准》. 症状均为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等.出现时间分别为机械通气后4 -23d. 其中27例为经口咽行气管插管 ,6例为气管切开.19 例(57 .6% )有原发病为呼吸系统感染性疾病 ,14例为(42 .4% )无呼吸系统感染性疾病. 平均上机时间9 .5d.
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呼吸道感染中铜绿假单胞菌药物敏感性分析
铜绿假单胞菌为条件致病菌,临床分离率仅次于大肠埃希氏菌[1],极易造成医院获得性感染,特别是呼吸机相关肺炎的首位原因,其导致的慢性难治性感染与生物被膜形成有关[2].本研究收集住院患者的呼吸道感染病例,对革兰氏阴性病原菌的种类和铜绿假单胞菌的药敏结果进行了回顾性分析,探讨医院内获得性所致呼吸道感染情况,以便合理选择抗生素.
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小儿社区获得性肺炎-克雷伯杆菌肺炎特征及抗生素选择
克雷伯菌类为社区获得性和医源性感染的重要原因,有时与 ICU的暴发感染有关 [1, 2].既往关于医院内获得性肺炎克雷伯杆菌肺炎的报道较多,小儿社区获得性肺炎克雷伯杆菌肺炎的报道不多,小儿尤其是婴幼儿感染肺炎克雷伯杆菌后,发病急,进展快,症状重,病情凶险,如未能及时正确处理,病死率高,为了提高对本病的认识,现将我院 2000年 9月至 2003年 1月经痰培养证实为社区感染肺炎克雷伯杆菌肺炎 58例的临床特征报道如下.
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老年糖尿病患者院内获得性下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析
由于糖尿病患者自身疾病的特点,易并发各种感染,尤其老年糖尿病患者以医院内获得性下呼吸道感染为常见[1].了解其病原菌的分布和耐药状况是预防和治疗其感染的基础.
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医院内获得性肺火MRSA感染临床研究现状
医院获得性肺火(hospital acquired pneumonia,HAP)亦称医院内肺炎(nosocmial pneumonia,NP),是指患者于入院时不存在,也不处感染潜伏期,而于入院48h后在医院(包括老年扩理院,康复院)内发生的肺火.其病原谱与社区获得性肺炎(Communify acquired Pneumonia,CAP)有明显不同.革兰阳性球菌以金葡菌为主,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin staphylococcus aureus,MRSA)是近年来增长为迅速的菌种之一.近年国际上多数报道HAP发病率0.5%-1.0%,在西方国家居医院感染的第2-4位;ICU内发病率15-20%,其中接受机械通气患者高达18%-60%,病死率超过50%.我国HAP发病率1.3%-3.4%,是第一位的医院内感染(占29.5%)
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老年人慢性阻塞性肺病并院内下呼吸道感染158例病原学分析
老年患者由于具有多脏器疾病,自身抵抗力差,呼吸道防御机能低下,尤其是老年慢性阻塞性肺病(COPD)患者更易发生院内下呼吸道感染.本院1993年1月-1999年12月收治老年COPD患者1 682例,其中符合医院内获得性支气管-肺感染诊断标准[1]者158例(占9.4%),报告如下.
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高血压脑出血并发肺部感染相关因素分析
高血压脑出血患者的医院获得性肺部感染增加了治疗难度和医疗费用,并且严重威胁患 者的预后.为拟定预防措施及较好的控制感染,现对我院217例高血压脑出血病例进行分析 ,现报告如下.1 资料和方法1.1 对象:1995年6月至1999年6月我院共收治的高血压脑出血患者中,选择入院前及入院 48 h内 无感染病例217例.其中男性159例,女性58例,平均年龄(66.4+12.5)岁.1.2 分组及诊断标准:A组为感染组(参照中华呼吸病学会1990年医院内获得性支气管-肺 感染诊断标准诊断[1]),共86例.B组为非感染组,共145例.
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慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床分析
医院内获得性肺部真菌感染的事件目前倍受关注,发病率呈逐年上升趋势,约占院内感染的10%~15%[1],其中以慢性阻塞性肺疾病(COPD)继发真菌感染为多见.本文对近5年来我院确诊的COPD继发肺部真菌感染54例进行临床分析,探讨发病的危险因素及临床特征.
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内科综合病房医院内下呼吸道感染临床分析
本文收集本院1991.7-2002.6在内科综合病房住院,符合1990年9月全国肺部感染学术交流会制定的医院内获得性支气管-肺感染诊断标准(试行草案)[1],确诊下呼吸道感染82例进行临床分析,以提高对医院内感染的认识.
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重症监护病房医院内获得性肺炎危险因素和病原学分析
下呼吸道感染是重症监护病房(ICU)常见并发症,发生率及病死率较高,治疗困难,造成巨大的经济负担.本文回顾分析2003年1月-2005年6月我科脑外科(ICU)病房患者的临床资料,其中112例并发了医院获得性肺炎,现就其危险性因素和常见致病菌报道如下:
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产金属酶铜绿假单胞菌感染的监测和处理
铜绿假单胞菌广泛存在于医院环境中,尤其在危重病房,是引起医院内获得性肺炎感染的主要病原菌[1].过去亚胺培南作为对付革兰阴性菌的强有力的抗生素,对铜绿假单胞菌也有极高的抗菌活性.随着碳青酶烯类抗生素的广泛应用,铜绿假单胞菌的耐药菌株逐渐增多,有的医院耐药率已达40%左右.这与铜绿假单胞菌的主动外排机制以及特异性膜蛋白OprD2的缺失有关,而一类获得性的能够水解碳青酶烯类抗生素的新的β-内酰胺酶--金属酶(metallo-β-lactamases,MBLS)的产生,对碳青酶烯类抗生素的使用造成了更大的威胁[2].现将铜绿假单胞菌所产金属酶的特性,以及产金属酶铜绿假单胞菌感染的治疗和监测简介如下.