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肾性高血压如何用药
由各种肾实质性疾病引起的高血压称为肾实质性高血压,导致肾实质性高血压的疾病约20余种,常见急性肾小球疾病、慢性肾小球疾病、糖尿病肾病、多囊肾、间质性肾炎、肾盂积水、慢性肾功能衰竭、肾脏占位性病变等,临床诊断上除了临床表现与实验室检查外,肾脏组织活检在病因鉴别上,具有重要意义.
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吴寿善辨治干扰素治疗慢性乙型肝炎后不良反应的经验
干扰素治疗慢性乙型肝炎有一定疗效,但干扰素的不良反应对治疗的依从性影响较大。干扰素治疗慢性乙型肝炎的常见不良反应主要包括:类流感综合征;一过性外周血细胞(白细胞、中性粒细胞和血小板)减少;精神异常;自身免疫性疾病;其他如间质性肾炎、心血管并发症等[1]。吴寿善教授为湖北中医药大学肝病科主任医师,第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,在治疗慢性肝病方面有丰富经验,特别是对慢性乙型肝炎应用干扰素治疗后的不良反应有经验丰富,现介绍如下。
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以肾损害为主要表现的IgG4相关性疾病误诊一例及文献复习
近年来IgG4相关性疾病引起了广泛的关注,它是一种以血清IgG4升高,IgG4阳性浆细胞浸润多器官或组织为特征的一种慢性、进行性自身免疫性疾病。由于累及的器官组织多,该病临床谱广泛,包括自身免疫性胰腺炎、米库利次病、间质性肾炎及腹膜后纤维化等多种疾病,以累及肾脏为主要表现的IgG4相关性疾病报道较少,易误诊、漏诊,我院收治1例IgG4相关性肾病,报道如下。
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高尿酸血症肾损害的研究进展
近年来,高尿酸血症(HUA)与慢性肾脏病(CKD)之间的关系已成为国内外研究热点.大量研究显示,HUA是肾脏疾病独立的危险因素[1,2].根据2000年我国各地关于HUA患病率的报道,保守估计我国约有HUA者1.2亿,高发人群为中老年男性和绝经后女性,且近年来发病人群逐渐呈年轻化,这可能与饮食结构不合理有密切关系[3].在HUA患者中,约10%会发生痛风,而在有效降尿酸(UA)之前,高达40%的痛风患者都存在明显的肾损害.痛风患者尸检时几乎100%都可发现肾脏损害,包括肾小球硬化、间质性肾炎、肾孟肾炎、肾结石或肾功能不全等[4].现就HUA与肾损害的关系及合理治疗做一综述.
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老年人间质性肾炎的特点与防治
由于生活水平提高,卫生条件改善,我国60岁以上老年人口迅速增长,各医院就诊患者中老年人比例较前上升.随着年龄增长,老年人各系统及器官往往会发生一系列解剖和生理改变,如成年人双肾体积从50岁开始逐渐缩小,肾小球数量和肾血流量减少,肾血管硬化,肾小球滤过功能减低,肾小管浓缩稀释及酸碱平衡调节功能逐渐减退.
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急性间质性肾炎的护理
目的:探究家庭式护理在儿童急性间质性肾炎的护理中的作用。方法回顾性地分析2010年1月~2013年5月在本院进行急性间质性肾炎住院治疗的50例患儿的基本资料。将这50例患儿随机分成观察组和对照组,两组各25例。其中对照组采用常规护理的方式进行急性间质性肾炎的护理,观察组则在常规护理的基础上加上家庭式护理的方式进行急性间质性肾炎的护理。对比两组的护理效果。结果采用家庭式护理的护理方式在急性间质性肾炎患儿治疗期间取得了显著的护理成效,与对照组具有明显的差异,P<0.05,有统计学意义。结论家庭式护理的方式能够有效提高急性间质性肾炎的疗效,在临床护理中有推广意义。
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小管间质性肾炎-眼葡萄膜炎综合征(TINU综合征)1例
患者,女,40岁,因“反复发热,腰痛伴尿频10余天”入住我院肾内科.入院时患者寒战高热、咽痛、左侧腰痛、小腹隐痛、尿频、无尿痛尿热,夜尿3~4次,全身乏力.实验室检查:尿常规:白细胞35.64个/μl,红细胞8.58个/μl,透明管型(+),粘液丝532.62个/μl,细菌169.62个/μl,酵母菌6.47个/μl.血常规:白细胞10.67×109/L,中性细胞百分比75.6%.
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重视药源性肾病的防治
药源性肾病(drug-induced nephropathy,DIN)主要包括药物引起的急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)、间质性肾炎、肾内梗阻以及酸碱、水和电解质失衡等,其中 AKI 在临床上为常见。国内学者完成的一项对我国2013年659945例住院患者的回顾性多中心队列研究结果显示,AKI 的发生率为11.6%,其中40%与药物相关[1]。笔者所在团队开展的中国老年人医院内获得性 AKI 研究结果显示,年龄≥65岁的住院患者 AKI 发生率为10.77%(515/4781),在101例明确由单个病因引起的 AKI患者中有12.87%(13/101)是由药物引起的,而在AKI 病因多因素分析中发现与药物可能相关的比例则高达62.10%[2]。
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长期口服索密痛致慢性间质性肾炎1例
1 临床资料患者女,53岁,由于全身关节反复疼痛自服索密痛20年,因颜面水肿3d入院.20年前无诱因出现全身关节疼痛,于当地医院诊断为风湿性关节炎,因经济条件所限,未予系统治疗.后反复发作,经常自服索密痛,每片0.5g,4片~5片/d,疼痛略缓解.20年来服药总量达30000余片.3d前无诱因出现全身关节疼痛加剧,颜面水肿,于当地医院诊断为肾炎,对症治疗后病情未见好转,为求进一步治疗入我院肾内科.
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外周血及组织中嗜酸细胞增多相关性疾病
嗜酸细胞是粒细胞系统中的重要组成部分,是由骨髓干细胞所产生。成熟的嗜酸细胞在外周血中占全身嗜酸细胞总数的1%左右,大部分存在于骨髓和组织中。正常人循环血液中嗜酸细胞小于0.5×109/L(500个/mm3)。嗜酸细胞具有吞噬作用和一系列的免疫功能。研究发现,很多疾病有外周血及组织中嗜酸细胞增多,现综述如下。 一、寄生虫病 寄生虫感染是外周血嗜酸细胞增多常见的病因,尤其是寄生在肠道外组织的寄生虫,如血吸虫、中华分支睾吸虫、肺吸虫、丝虫等感染。寄生在肠道的钩虫感染时,嗜酸细胞升高更为明显,有时可成嗜酸细胞型类白血病反应。单细胞的原虫感染一般不引起嗜酸细胞增多,而多细胞的蠕虫及吸虫可引起嗜酸细胞增多,其程度与虫体,特别是幼虫侵入组织的数量和范围相平行。 二、变态反应性疾病及皮肤病 嗜酸细胞集落形成因子主要由抗原刺激的淋巴细胞产生,因此,嗜酸细胞与免疫系统之间有密切关系。在支气管哮喘、荨麻疹、血清病及枯草热等,可有嗜酸细胞轻度到中度升高,药物引起的间质性肾炎不仅在血液中有嗜酸细胞增多,而且尿液中也可检测出嗜酸细胞。湿疹、剥脱性皮炎、银屑病等皮肤病常有嗜酸细胞增多。 三、慢性胰腺炎 1955年,Juniper首次报道了慢性胰腺炎与外周血嗜酸细胞的关系,发现很多患者在患慢性胰腺炎时嗜酸细胞增多。1992年,Masuo等[1]在对122例慢性胰腺炎的研究中指出,17.2%(21/122)患者伴有嗜酸细胞增多,而且血清淀粉酶的变化与嗜酸细胞的变化相平行。这些患者多伴发胰腺假性囊肿、腹水及肺渗出,其中酒精组与非酒精组无明显的差别。慢性胰腺炎为什么会引起嗜酸细胞增多,原因尚不清楚。有研究认为胰腺局部的炎症可诱导产生某些使肥大细胞脱颗粒的因子及嗜酸细胞趋化因子A,这可能与嗜酸细胞增多有关。 四、嗜酸细胞胃肠炎 嗜酸细胞胃肠炎(EG)是一种少见的、临床病理过程不明、以嗜酸细胞浸润为共同特点的一组疾病,约80%的患者有外周血嗜酸细胞增多,Kaizser 1937年首先报道此病。 EG的病因不甚明确,有些患者有哮喘、过敏性鼻炎及对食物过敏等病史,并有血清IgE水平升高,因而很多研究支持它是一种对内源性或外源性过敏原的变态反应疾病,但是有些学者提出了异议。至少过敏史及IgE并不是诊断的依据,Caldwell对7例EG患者的诊断无一例有过敏史,并且控制可疑过敏食物的摄入后,胃肠道的症状并不能缓解。Keshavarzian等[2]报道同胞姐弟患有此病,提示该病有一定的家族性,遗传可能起一定的作用。
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促红细胞生成素联合甲泼尼龙冲击治疗急性药物性间质性肾炎疗效观察
目的 探讨促红细胞生成素联合甲泼尼龙冲击治疗急性药物性间质性肾炎的临床治疗效果.方法 将68例因药物引起的间质性肾炎患者随机分为观察组和对照组,观察组给予促红细胞生成素联合甲泼尼龙冲击治疗,对照组给予甲泼尼龙治疗,观察两组患者经治疗后血尿、蛋白尿以及少尿期和多尿期的消失时间,肾功能的恢复时间等.结果 两组患者经治疗后血尿、蛋白尿、少尿、多尿的症状明显减轻,观察组的有效率优于对照组的,治疗有效率分别为91.2%、82.4%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 促红细胞生成素联合甲泼尼龙冲击治疗急性药物性间质性肾炎临床治疗效果明显,两种药物配伍使用具有协同作用,安全、有效.及时的治疗是疾病预后效果的关键.
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间质性肾炎19例临床与病理分析
目的探讨间质性肾炎的临床与病理特点.方法回顾分析经肾活检证实的急、慢性间质性肾炎完整病历资料19例.结果本组19例,急性患者7例;慢性患者12例,病因明确9例(4 7.4%),主要诱发因素是药物(66.7%);全部病例中以蛋白尿、浮肿、肾功能不全为主要表现,仅部分患者出现肾小管功能损害的临床表现;其病理特点以肾间质的炎性浸润为主,而肾小球、肾小血管基本正常;本组6例急性肾功能不全患者在血透的基础上加用激素治疗,效果良好.结论间质性肾炎的临床表现不典型,肾小管间质本身损害的临床表现并不突出, 其病理的基本特征为:间质的炎性细胞浸润、水肿或纤维化,肾小球、肾小血管基本正常.
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肾康注射液联合用药治疗肾小球肾炎合并急性间质性肾炎的临床研究
目的:观察肾康注射液联合用药治疗肾小球肾炎合并急性间质性肾炎的临床效果。方法选取我院2011年1月~2014年1月收治的110例肾小球肾炎合并急性间质性肾炎患者,将其随机分为观察组和对照组,每组55例,对照组予以青霉素联合降压药物治疗,观察组在对照组的基础上予以肾康注射液进行治疗,比较两组患者的治疗效果以及肾功能变化。结果观察组的治疗有效率为85.45%,对照组为67.27%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者的24h尿蛋白定量、1h尿红细胞排泄率、BUN、SCr等肾功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均较治疗前有明显改善,但观察组改善的程度更加明显,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肾康注射液联合用药治疗肾小球肾炎合并急性间质性肾炎能明显提高临床疗效、改善患者的肾功能,值得临床上的推广应用。
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透析患者饮食须知
慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、顽固性高血压、糖尿病等,若病情未得以很好控制,就有可能发展成终末期肾病.
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肾炎患者应以素食为主
慢性肾炎是各类肾小球肾炎、肾间质性肾炎和肾病综合征的总称,是一种迁延性的疾病.医学研究发现,高蛋白饮食对肾炎患者有害,吃大量的肉类更为有害.
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中西医结合成功抢救安乃近所致急性肾功能衰竭2例
安乃近(Analgin)为氨基比林与亚硫酸钠的合成药,属于吡唑酮类解热镇痛药,因其解热镇痛作用强,起效快,使用广泛,临床应用已有70多年 .但它的不良反应也屡见报道,1982年我国卫生部将复方安乃近片列为淘汰药品.但安乃近片剂及注射剂仍在使用.安乃近所致的不良反应以血液系统及泌尿系统为主.泌尿系统多见血尿,偶见急性肾功能衰竭,预后差,文献报道4例,其中3例死亡[1~4].我们近年收治2例安乃近所致的急性肾功能衰竭,均用中西医结合方法救治成功,已随访5年及3年,肾功能良好,未留后遗症.现报告如下.
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97例维持性血透病人的治疗体会
笔者总结从1987~1997年在我院作维持性血透的病人97例,其中男69人,女29人,年龄20~86岁,平均47.7岁;平均血透时间28.4个月.原发病为慢性肾小球肾炎74人,尿酸性肾病1例,多囊肾1例,间质性肾炎7例,动脉硬化性肾病7例,梗阻性肾病2例,糖尿病肾病4例,紫癜肾1例.死亡28例,死亡率29%.其中死于脑出血4例,服安眠药自尽1例,手术后大出血1例,结肠癌1例,全身衰竭1例,肾移植后2例,其余18例死于心衰、高血钾、酸中毒,占所有死亡病例的64%.
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慢性肾小管-间质性肾炎发病机制的研究进展
慢性肾小管-间质性肾炎(chonic tubulointerstitial nephitis,CTIN)亦称慢性间质性肾炎,是以肾小管-间质性损害为主的慢性肾脏疾病.临床表现为轻度蛋白尿、肾小管功能障碍、慢性肾功能衰竭;病理改变以淋巴细胞、单核-巨噬细胞等炎细胞浸润,肾小管萎缩及肾间质纤维化为主要特征的一组慢性肾脏疾病.
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Sj(o)gren's综合征的口腔表现
Sj(o)gren's综合征(简称SS)是一种以口腔干燥症、干燥性角、结膜炎和胶原病为特征的慢性全身性自身免疫性疾病[1].原发患者有干燥症状,伴发于胶原病者称为继发性SS.胶原病多为类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性结节性动脉炎等,还可有其他外分泌腺的表现,如甲状腺炎、间质性肾炎等[2].随着现代生物技术的发展,其病因、临床病理、检诊、治疗的研究已取得了可喜的进展,现就其口腔表现作一综述.
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肾小管间质性肾炎-眼葡萄膜炎综合征1例并文献复习
患者,男,16岁.因间断发热2个月余,视物模糊18 d,于2016年3月11日入院.2个月前无明显诱因出现发热,体温波动在37.5~38.3℃,伴有乏力、头痛,无咳嗽、咯痰.口服"白加黑、头孢呋辛酯片"等热退,但停药3 d后再次发热.25 d前肾内科门诊查肝肾功能:ALT 109 U/L,γ-GT 104 U/L,AST 49 U/L,Alb 44 g/L,BUN 11.99 mmol/L,SCr 226 μmol/L,尿酸 219 μmol/L,eGFR 35.64 ml·min-1·1.73m-2,CRP 45.72 mg/L,考虑为急性肾小管间质肾炎.