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维持性血透患者自体动静脉内瘘闭塞的原因分析及防治对策
目的:探讨维持性血透患者自体动静脉内瘘闭塞的原因及防治对策,总结相关临床经验.方法:选择我院收治的100例维持性血透自体动静脉内瘘闭塞患者作为研究的对象,时间为2017年5月至2018年5月,分析造成自体动静脉内瘘闭塞的原因,总结相应的护理对策.结果:二元回归分析结果表明,高血脂、糖尿病、教育程度、心功能不全等不是心功能不全的危险因素,体重控制不良、低血压、透析时间是动静脉内瘘闭塞的危险因素;7例内瘘闭塞患者实施了瘘口按摩,按摩时间为30分钟,之后再通,占7.00％,溶栓成功有8例患者,占8.00％,28例患者由于血管条件差采取了永久性颈内静脉置管,占比28.00％,31例患者在造瘘处实施了内瘘修补术,占31.00％,有23例重选动静脉患者实施了内瘘手术,占23.00％.结论:透析时间、体重控制不良、低血压是维持性血透患者出现自体动静脉内瘘闭塞的重要原因,应根据患者的具体情况实施针对性的防治措施,延长患者寿命.
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集束化护理策略对维持性血透患者高磷血症的影响分析
目的 :研究与分析集束化护理策略对维持性血透患者高磷血症的影响.方法 :选取我院收治的维持性血透患者100例为对象进行研究,利用双盲随机法将其分为对照组和观察组,每组各50例.对照组患者采取常规护理,在此基础上观察组采取集束化护理策略.比较两组护理前后血磷、白蛋白、钙磷乘积等变化及高磷血症发生率、健康知识掌握度评分、依从性以及生活质量评分等.结果 :两组护理前血磷、白蛋白、钙磷乘积等对比差异不显著,且P>0.05无统计学意义;而护理后观察组血磷、白蛋白、钙磷乘积等较对照组改善显著,且P<0.05差异具有统计学意义.观察组高磷血症发生率6.0％(3/50)较对照组20.0％(10/50)显著较低,且P<0.05差异具有统计学意义.观察组健康知识掌握度评分、生活质量评分等较对照组均显著较高,且P<0.05差异具有统计学意义.观察组护理依从性98.0％(49/50)较对照组82.0％(41/50)显著较高,且P<0.05差异具有统计学意义.结论 :集束化护理策略对维持性血透患者高磷血症的效果显著,既能显著改善患者血磷水平,降低高磷血症发生率,又能提升其健康知识掌握度、生活质量以及护理依从性,因此值得临床应用推广.
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早期护理干预对维持性血透患者动静脉内瘘并发症发生率的影响分析
目的:将早期护理干预用于维持性血透患者中,分析其对患者出现动静脉内瘘的影响.方法:以护理方式对我院收治的87例维持性血透患者分组研究,B组行常规护理,A组行早期护理干预,对两组护理结果 进行对比分析.结果:A组护理后生存质量评分与B组相比,相对更高(p<0.05);A组并发症率为2.27％,与B组20.93％ 相比,相对更低(p<0.05).结论:对维持性血透患者行早期护理干预效果理想,可减少动静脉内瘘并发症,提升生存质量,值得应用.
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探讨促红素对维持性血透伴高血压患者动脉血压影响的药学效果
目的：探究促红素(EPO)对维持性血透伴高血压患者动脉血压影响的药学效果。方法择取2014年5月—2015年10月至该院进行疾病诊疗的维持性血透伴高血压患者62例纳入此次实验研究,对所有患者均采取促红素进行疾病治疗,分为常规组31例与实验组31例,其中常规组患者采取低剂量促红素治疗,实验组患者采取高剂量促红素治疗,同时依据两组患者Hct变化情况分为A组(n=30例)与B组(n=32例),分析治疗效果。结果实验组患者治疗后的Hb水平为(88.61±13.91)g/L,常规组为(78.66±17.58)g/L；实验组患者的平均动脉压与血压增高幅度均明显优于常规组,P<0.05；另外,B组患者的平均动脉血压值增高幅度明显多于A组,P<0.05。结论对维持性血透伴高血压患者采取高剂量的促红素进行临床治疗可获得更为有效的治疗效果,值得推荐采纳。
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集束化护理策略对维持性血透患者高磷血症的影响与分析
目的：探讨与分析集束化护理策略对维持性血透患者高磷血症的应用效果é方法采用便利取样的方法,选取2014年7-12月在怀化市某三甲医院血透中心的维持性血透患者作为研究对象é共纳入65例,采用集束化护理措施干预6个月后,对血透患者的血磷水平及血浆白蛋白浓度的变化进行调查和分析é结果①维持性血透患者的血磷浓度,干预前为(2.55±0.52)mmol/L,干预6个月后为(2.18±0.63)mmol/L(t=5.594, P﹤0.05)；②血透患者的血浆白蛋白浓度显示,干预前(41.81±6.34)g/L,干预6个月后为(42.16±3.58)g/L,(t=-0.461,P﹤0.05)；③患者的性别和年龄与血磷和血浆白蛋白的变化,显示无显著相关性(P﹥0.05)é结论结果提示集束化护理干预措施,可有效改善维持性血透患者的高磷水平和提升患者的血浆白蛋白值é
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中医情志护理对维持性血液透析患者抑郁状态的影响
目的:对维持性血液透析(MHD)患者开展中医情志护理后抑郁状态改善情况进行探析.方法:将2016年2月-2017年2月我院收治的96例MHD患者纳入观察研究中,采取数字表法随机分成研究组和对照组,各48例;对照组采取常规心理护理,研究组采取中医情志护理,护理4周后应用抑郁自量表(SDS)测评两组患者抑郁状态改善效果.结果:护理前,两组患者的SDS评分无明显差异(P>0.05),护理后研究组优于对照组(P<0.05);研究组护理总有效率为93.7％,对比组为64.6％,相比差异有统计意义(P<0.05).结论:MHD患者临床治疗中实施中医情志护理,可有效改善患者抑郁状态,临床意义重大.
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人文关怀对维持性血透患者心理状态的影响
目的:探讨人文关怀对维持性血透患者心理状态的影响,为临床加强患者护理管理提供依据.方法:以血液净化中心近1年收治的40例维持性血透患者为研究对象,随机分为对照组和观察组.对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上给予人文关怀.比较分析两组患者的交流和抑郁情绪变化情况.结果:两组患者采用不同护理方法后,心理状况发生了不同程度的变化.观察组的焦虑和抑郁自评量表评分明显低于对照组(P＜0.05),且观察组实施人文关怀后较实施之前心理状态明显改善(P＜0.05).结论:对维持性血透患者进行认为关怀,能够有效改善患者的心理状态,减少其焦虑和抑郁不良心理情绪,有助于提高患者的生活质量.
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短程心理干预对维持性血透病人心理状态的影响
目的:了解维持性血透病人的心理状态,并观察短程心理干预对心理状态的影响.方法:来自武汉市第一医院血液净化中心维持性血透病人61例,分为干预组及对照组.对干预组病人实施健康教育、心理支持、情境治疗及对病人家属教育等短程心理干预,并观察干预前后两组病人在医学应对方式、社会支持及情绪状态方面的情况.结果:干预组病人在心理干预后屈服分值由12.5±3.7降至9.3±2.5,回避由16.5±2.9降至14.4±2.7.社会支持度在客观支持度上变化不明显,但主观支持度由16.2±5.6升到21.6±5.1,对支持利用度由6.4±2.3升到8.8±2.8,社会支持总分由32.5±8.1升为38.9±8.7.情绪状态问卷中除有力-好动由10.3±6.2升到15.1±5.4外,其余4项得分均呈下降趋势,如紧张-焦虑由14.1±6.7降到10.5±5.2,忧郁-沮丧由22.9±14.5降到16.2±10.2,差异均有统计学意义.而对照组干预前后变化无统计学意义.结论:短程心理干预可改善维持性血透病人医学应对方式,主观社会支持度、对社会支持的利用及情绪状态.
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护理干预对维持性血透病人出行方式的影响
目的 探讨健康教育对维持性血液透析病人出行方式的影响.方法 通过设立专科健康教育护士对189例血液透析病人出行方式进行评估,设计个体化健康教育计划,进行针对性的健康教育,并分别在3个月、6个月随访病人出行方式的变化.结果 不同文化、年龄、性别及透析时间的病人依从性不同,经个体化教育后出行方式更加合理,注意事项知晓率明显提高.结论 有针对性的护理干预是提高病人出行能力的重要保证.
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10例低钠透析液透析治疗高血压的护理
心脑血管疾病是维持性血液透析患者的主要死亡原因,高血压是导致心血管疾病发生的重要因素之一,因而有效地控制高血压至关重要.我院对10例维持性血透的高血压患者进行低钠透析液透析,并结合低盐饮食治疗,取得一定的疗效,现报告如下.
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血透病人医患合作行为的分析与对策
为了解维持性血透病人医患合作行为的情况,采用自行设计的调查问卷对76名血透病人进行调查,结果显示:产生医患不合作行为的主要原因是病人受经济条件限制,医患之间缺乏理解.来自社会、家庭各种压力,致使不合作行为在其治疗过程中十分普遍.笔者认为应采取有效方法,调整病人心态,做好血透病人健康宣教工作,协调好病人、家属等各种关系,建立良好的医患关系,以达到佳治疗目的.
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治疗代谢性酸中毒对维持性血透患者营养状况的影响
目的观察治疗代谢性酸中毒对维持性血透患者营养状况的影响.方法选择38例大于3个月稳定血液透析的维持性血透患者,口服碳酸氢钠1 g,3次/日,共16周,评价纠正酸中毒对净体重、蛋白质代谢分解率(PCRn)和血清白蛋白浓度的影响.比较治疗酸中毒前后血清碳酸氢钠浓度、血清pH值、血清白蛋白、血清总蛋白、血清肌酐、血清钠浓度、血红蛋白、PCRn、尿素的时间平均浓度(TACurea)和尿素清除指数(K/TV).结果血清碳酸氢钠浓度和血pH值增加,前者从(16.3±2.1)mmol/L到(21.6±3.2)mmol/L(P＜0.001),后者从7.33±0.06到7.39±0.07(P＜0.001).患者净体重从(56.2±12.3)kg增加到(58.3±11.7)kg(P＜0.01).血清白蛋白浓度从(33.5±2.3)g/L增加到(35.3±2.9)g/L(P＜0.01).PCRn从(1.12±0.12)g/(kg@d)降至(1.00±0.11)g/(kg@d)(P＜0.001).而血清总蛋白、血清肌酐、血清钠浓度、血红蛋白、TACurea、K/TV、血透前血压、透析间期体重变化的差异均无统计学意义.结论代谢性酸中毒纠正后可增加患者净体重,改善血清白蛋白,但PCRn降低.在评价和改善维持性血透患者的营养状况时治疗酸中毒必须首先考虑.
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优质低蛋白饮食在血液透析患者中的短期应用
1研究背景营养不良在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中相当普遍,且与患者的预后及生存质量密切相关.国内尽管已意识到营养不良的危害,但对营养治疗并未重视.很多患者总蛋白质摄入过多而优质蛋白质摄入不足,热量、脂肪分配不合理,致使营养不良、高磷血症、代谢性酸中毒、高脂血症、胰岛素抵抗等问题接踵而至,成为临床治疗的顽疾.本研究采用营养师指导下的优质低蛋白饮食+α-酮酸的个体化营养治疗方案,观察其短期应用对MHD患者营养状态、各种代谢紊乱及炎症状态的影响.
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钙敏感受体激动剂治疗维持性血透继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床研究
目的：：探讨钙敏感受体激动剂治疗维持性血透继发性甲状旁腺功能亢进( SHPT)患者的疗效。方法：将36例维持性血液透析患者随机分为活性维生素D冲击组和CaSR激动剂治疗组,每组各18例。活性维生素D冲击组采用1,25-(OH)2-D3药物冲击治疗；CaSR激动剂治疗组患者采用CaSR激动剂治疗。观察随访12周,比较治疗前和治疗后,两组患者的钙、磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素等指标。结果：活性维生素D冲击组患者与治疗前比较,钙、磷、钙磷乘积等指标均增加,差异有统计学意义(P<0.05),甲状旁腺激素降低,差异有统计学意义(P<0.05)；CaSR激动剂治疗组患者与治疗前比较,钙、磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素等指标均降低,差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后,CaSR激动剂治疗组患者比活性维生素D冲击组的钙、磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素等指标均低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：CaSR激动剂治疗与活性维生素D冲击治疗相比,可降低SHPT患者的血甲状旁腺激素水平,同时具有降低血钙、血磷、钙磷乘积等作用。
关键词： 钙敏感受体激动剂 维持性血透 继发性甲状旁腺功能亢进 -
干体质量调整对维持性血液透析患者合并肺动脉高压的影响
目的 观察维持性血透患者合并肺动脉高压时通过干体质量的调整对肺动脉高压的影响.方法 观察2012年3月至2013年4月在湖北医药学院附属太和医院肾病内科维持性透析120例患者中18例合并肺动脉高压患者,透析龄均超过1年,平均透析年龄3.41±1.23年,其中男性12例,女性6例,平均年龄47.44±6.13岁.病因慢性肾小球肾炎10例,糖尿病肾病5例,高血压良性小动脉肾硬化症2例,肾结核1例.所有患者均行常规血液透析,每周透析3次,使用聚砚膜1.4m2透析器.所有患者均行超声心动图检测肺动脉收缩压(PASP)≥35mmHg,确诊肺动脉高压后,观察治疗前患者血压、血红蛋白、血磷、甲状旁腺激素、血浆脑钠肽、利用超声心动图检测右房横径、右房长径、肺动脉内径、肺动脉收缩压,通过下调干体质量1月后再次复查上述指标. 结果 通过下调干体质量后,所有患者治疗后肺动脉压力为42.00±6.75mmHg较治疗前48.00±8.15mmHg明显下降,有显著意义(P＜0.05),血浆脑钠肽浓度由治疗前7467.8±2357.4 pg/ml下降至4759.2±1367.9 pg/ml,治疗后,右房横径(26.84±4.23mm)、右房长径(35.96±8.69mm)、肺动脉内径(21.64±2.49mm)较治疗前(32.19±7.93mm、43.09±8.95mm、25.18±4.06mm)缩小,有显著统计学意义.左心室内径(50.25±5.39mm)较治疗前(56.15±6.28mm)明显缩小,左心室射血分数(55.3±13.6％)较治疗前(43.2±12.3％)明显升高,有显著统计学意义(P＜0.05).下调干体质量后对患者血压、血红蛋白、血甲状旁腺激素、血钙浓度、血磷浓度与治疗前比较无显著统计学意义(P＞0.05).结论维持性血液透析患者合并肺动脉高压可通过下调干体重,清除体内过多水分,缩小右心房横径及肺动脉内径,降低肺动脉压力.缩小右心室内径,减轻对左心室挤压,缩小左心室内径,增加左心室射血分数,明显改善左心室收缩功能.
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血液透析患者肘部假性动脉瘤一例
患者男，54岁，因“维持性血透2年、左手包块进行性增大半年”于2013年3月23日入院。诊断为“慢性肾脏病5期，终末期肾病，肾性贫血、肾性高血压，左手动脉瘤”。半年前患者以左手动静脉内瘘进行血液透析时，穿刺肘部正中静脉作为回路端时，透析中出现肿胀，按压后，换用右手为静脉回路端，继续进行透析治疗，透析后按压完好，3d后再次透析时，发现左手肘部见1.0 cm ×1.0 cm包块，张力高，无搏动，无杂音，无疼痛，考虑血肿形成，医嘱予以压迫，但患者未引起重视。1个月后发现包块进行性增大，达到鸽蛋大小，张力高，无搏动，无杂音，考虑外伤性血管瘤。建议手术治疗，患者仍未引起重视，3个月后出现左手动静脉内瘘闭塞，再次进行右侧颈内静脉置管及右手动静脉端侧吻合造瘘术，术后以右手动静脉内瘘进行透析治疗。其左手肘部进行性增大（图1），达10 cm ×10 cm，入院前1周自行到多家三甲医院血管外科就诊，均表示手术风险较大而婉拒。入院后行彩色超声（图2）检查示：假性动脉瘤，12 cm ×10 cm ×5 cm大小，内腔约3 cm ×3 cm ×3 cm，外层考虑机化的血凝块，来源于肱动脉，尺动脉血流完好，桡动脉内瘘近端无血流（端端吻合，远端被扎断，尺动脉经动脉弓供血）。术前考虑假性动脉瘤破坏肱动脉壁，甚至分层，准备人造血管进行桥接。术前患者拒绝行DSA 造影，术中发现假性动脉瘤来源桡动脉，破口仅0.2 cm（图3，4），予以8-0无损伤血管缝线修补缝合，术后恢复好，未复发。
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不同血液净化模式对维持性血透终末期糖尿病肾病胰岛素抵抗及微炎症状态的影响
目的：探讨不同血液净化模式对维持性血透终末期糖尿病肾病胰岛素抵抗及微炎症状态的影响。方法选择终末期糖尿病肾病患者100例，并随机分成对照组(50例)和实验组(50例)；两组患者分别采用序贯血液透析滤过治疗和序贯血液透析滤过联合血液灌流治疗。结果治疗后两组患者的各项临床观察指标比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者的不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P跃0.05)。结论在终末期糖尿病肾病患者的维持性血透中，采用序贯血液透析滤过联合血液灌流治疗，能对患者的胰岛素抵抗和微炎症状态进行有效改善，不良反应发生率低，值得推广。
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糖尿病肾病患者维持性血透的护理探析
目的：分析研究糖尿病肾病患者维持性血透的临床护理干预效果。方法选取2013年6月—2015年6月在该院进行维持性血液透析的糖尿病肾病的患者一共72例，对72例患者采取针对性的护理干预，对其临床护理干预效果给予分析。结果通过密切观察患者病情变化，做好各项相关护理工作，该文72例糖尿病肾病患者，病情得到明显缓解一共有50例，由于经济困难放弃治疗10例，由于并发症死亡一共有12例。当前在医院持续血液透析的患者一共有26例，长存活时间30个月，当前仍然在维持性血液透析治疗。结论糖尿病肾病属于一种慢性终身疾病，需要坚持治疗，尤其是尿毒症维持血液透析的患者病情多变，预后不良，死亡率相对较高，因此，在临床护理工作当中一定要给予高度重视，同时采取针对性的护理干预，使患者死亡率明显降低，使患者预后得到明显改善。
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膳食护理改善老年维挣性血透患者营养代谢指标观察
我们对23例近期接受维持性血透老年患者进行了膳食护理干预,并与同期住院未进行干预的同病血透患者比较,现报告如下.
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专项饮食护理干预改善老年维持性血透患者营养状态指标观察
目的 观察专项饮食护理干预改善老年维持性血透患者营养状态指标现况.方法 选择近期接受维持性血透老年患者54例进行专项饮食护理干预,内容包括调查患者饮食习惯及各种营养成分的每日摄入量,帮助患者合理安排饮食,制定相应食谱等.干预前后检测各类营养状态指标,包括体质量指数(BMI)、上臂围(AC)、上臂肌围(AMC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、血清白蛋白(ALB)、总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)和淋巴细胞总数(TLC).结果 专项饮食护理干预结束后,54例老年维持性血透患者的BMI、AC、AMC、TSF、ALB、TCH、TG和TLC等营养状态指标测试值均明显优于治疗前(P<0.01或P<0.05).结论 专项饮食护理干预可明显改善改善老年维持性血透患者各项营养状态指标.
