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肾性高血压如何用药
由各种肾实质性疾病引起的高血压称为肾实质性高血压,导致肾实质性高血压的疾病约20余种,常见急性肾小球疾病、慢性肾小球疾病、糖尿病肾病、多囊肾、间质性肾炎、肾盂积水、慢性肾功能衰竭、肾脏占位性病变等,临床诊断上除了临床表现与实验室检查外,肾脏组织活检在病因鉴别上,具有重要意义.
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老年高血压性肾损害的临床分析
目的 探讨老年高血压性肾损害的临床特点.方法 回顾分析1998年1月~2008年12月经肾穿刺确诊的老年高血压性肾损害(A组n=18)和老年肾实质性高血压(B组n=20)患者的临床资料.结果 两组患者的年龄、性别和肾功能差异均无统计学意义(P>0.05).A组的24 h尿蛋白定量(1.23±0.28 g)显著低于B组(2.33±0.67g);A组的高血压病程(5.7±1.4年)、收缩压(158.2±12.7 mm Hg)、脉压(65.2±10.5 mm Hg)、心肌缺血发生率(77.8%)、左心室肥厚发生率(83.3%)、脑血管病变发生率(55.6%)、眼底病变发生率(72.2%)均显著高于B组(分别为3.2±0.9年、135.4±16.5 mm Hg、47.1±11.5mm Hg、20.0%、45.0%、10.0%、35.0%),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 老年高血压性肾损害在高血压病程和蛋白尿程度上与肾实质性高血压存在差异,且具有收缩压及脉压显著升高、靶器官损害重的特点.
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肾实质性高血压采用氯沙坦联合贝那普利治疗的临床效果
目的:探究肾实质性高血压采用氯沙坦联合贝那普利治疗的临床效果。方法:选取2014年7月~2015年8月收治的肾实质性高血压患者98例,随机分成观察组和对照组,各49例。观察组通过氯沙坦联合贝那普利治疗,对照组采取贝那普利治疗,对比两组患者的血压情况、血尿酸和24h 尿蛋白、血肌酐水平等。结果:观察组的收缩压和舒张压、24h 尿蛋白和血肌酐的水平均明显低于对照组,差异有统计学的意义(P <0.05)。结论:氯沙坦、贝那普利联合治疗肾实质性高血压效果较佳,值得临床方面应用和推广。
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益肾降压方对肾实质性高血压大鼠肾组织cNOS、ET-1及其mRNA表达的影响研究
目的:通过对肾实质性高血压(RPH)大鼠肾组织cNOS、ET-1及其mRNA表达影响的研究,评价益肾降压方治疗RPH的作用机理.方法:制备RPH动物模型,以卡托普利为对照评价该方不同剂量组的降压作用、并通过免疫组化及RT-PCR法检测RPH大鼠肾组织cNOS、ET-1的分布、表达.结果:益肾降压方各剂量组降压作用与模型组比较均有显著性差异(P<0.05),对肾脏局部ET-1 mRNA表达呈抑制并能上调cNOS表达.结论:益肾降压方可能是通过抑制肾脏局部ET-1 mRNA的表达、分泌和上调cNOS mRNA表达、分泌的途径来实现其降压保护肾功能的作用.
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肾实质性高血压中医证候及用药规律文献研究
目的 通过文献分析肾实质性高血压中医证候及用药规律. 方法 检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方医学期刊数据库1996年1月至2016年3月中药治疗肾实质性高血压的临床研究文献,提取纳入文献中证型、治法及用药信息,并对各指标进行频数统计分析.结果 终纳入文献26篇,涉及患者1680例.纳入文献中23项研究(88.5%)认为肾实质性高血压中医证候特点为本虚标实证,其中本虚证出现频次前3位为肝肾阴虚(15次)、脾肾阳虚(7次)、阴阳俱虚(5次),标实证出现频次前3位为肝阳上亢(12次)、瘀血内阻(11次)、水湿内停(4次).26篇纳入文献所用中药共计109味,其类别以滋补肝肾、平肝熄风、活血化瘀、健脾利湿药为主;使用中成药的研究有6项,包括黄芪注射液3项、全杜仲胶囊、舒血宁注射液、黄葵胶囊各1项;使用中药复方的研究有20项,包括单一固定复方9项、基本方随证加减6项、分证论治5项. 结论 肾实质性高血压为本虚标实之证,其本虚以肝肾阴亏为主,标实以虚阳上亢、瘀血水停为主;中药治疗多以滋补肝肾、平肝潜阳、活血化瘀为法.
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对高血压诊断治疗的点滴体会
高血压是一种临床表现,按其病因的未知与已知分为原发性与继发性高血压( SH),前者又称为高血压病(EH).由于SH发病率低、治愈率高的特点,在高血压鉴别诊断中具有非常实际的临床意义,那就是只有SH诊断被明确,才能使其及时地被治愈,从而减少SH 的致残率、并发症及死亡率.只有SH的诊断被明确排除,才能使EH的诊断得以确立,从而使EH的治疗方案及临床试验有效地进行.在鉴别诊断过程中以下几点是值得注意的:①开始接触高血压患者时,从认识上既不能忽略SH的存在,又不能忘记EH在高血压人群中占绝大多数.②既然SH的病因是已知的,就必须深入地了解其病理生理过程,从而牢固而又灵活地掌握其每一种SH的临床特点,只有这样才能有意识地在高血压人群中寻找并发现 SH患者的存在.③随着一些特殊化验(如肾素活性及醛固酮浓度等)及多种影像检查的相继问世,使 SH鉴别诊断的水平得到质的进展,但决不能忘记细微地收集病史及认真的体格检查,只有正规地进行病史的询问及体检,才能使SH的临床特点得以表现并对进一步检查的方向有所提示.④常见SH的发病部位多与肾脏相邻近,包括肾脏本身(肾实质性高血压) ,肾动脉( 肾血管性高血压)及肾上腺(原发性醛固酮增多症及嗜铬细胞瘤).⑤对有些特殊化验检查应注意影响因素,应做到有的放矢,以血浆肾素活性为例,如为鉴别原发性醛固酮增多症,应在低钠立位或静脉注射速尿后取血测定,如为鉴别肾血管性高血压则应口服卡托普利(Captopril)25?mg后1小时取血测定,否则不管条件只顾取血检查,表面上看项目多而全,其结果对鉴别诊断帮助不大,这也是由其病理生理变化所决定的,故不限制条件的检查无异于盲目地检查.⑥影像学检查应有一定顺序,多由简单到复杂,由无创到有创,同时需有一定的针对性,不必一味求全.对影像学的结果必须结合临床,我们曾对计算机断层摄影术(C T)阴性而临床特点符合原发性醛固酮增多症的4例患者,有效地、准确地摘除原发性醛固酮腺瘤,也曾经历过1例CT示肾上腺部位占位阴影取去脂肪块的病例.⑦SH被除外后, 高血压的鉴别诊断并未结束,因为对EH仍需了解高血压对靶器官的损害程度及相关疾病的并存情况.
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老年人肾性高血压的治疗
由各种肾脏疾病引起的高血压统称肾性高血压,其包括肾实质性高血压、肾血管性高血压(如肾动脉粥样硬化性狭窄)及肾脏内分泌性高血压(如肾素瘤所致),其中肾实质性高血压常见,占各种原因所致高血压的5%~10%,在继发性高血压中占第一位.由急、慢性肾小球肾炎或其他原因所致肾实质疾病所引起的高血压称肾实质性高血压.
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肾实质性高血压的治疗进展
由各种肾实质疾病引起的高血压统称肾实质性高血压,其发病率在继发性高血压中占第一位,为常见疾病.与同等水平的原发性高血压比较,肾实质性高血压的眼底病变更重,心脑血管并发症更多,更易进展成恶性高血压,所以肾实质性高血压预后比原发性高血压差.需要特别强调的是肾实质性高血压又将反过来危害肾脏,加速肾实质疾病(尤其是慢性肾小球疾病)进展,形成恶性循环.因此,肾实质性高血压必须积极治疗.
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继发性高血压的鉴别诊断和治疗
一、肾实质性高血压常见,在继发性高血压中占第一位.指由于急、慢性肾小球肾炎或其他原因所致肾实质疾病,使肾单位减少,以致高血压.
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双氢吡啶通道阻滞剂在治疗肾实质性高血压中的地位
临床常用双氢吡啶钙通道阻滞剂(CCB)治疗高血压,但是它能否应用肾实质性高血压治疗?数年前存在着激烈争论.
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氯沙坦联合应用贝那普利治疗肾实质性高血压的临床观察
目的 观察氯沙坦联合应用贝那普利治疗肾实质性高血压的临床疗效与安全性,分析该联合用药推广的可行性.方法 选择我院就诊的80例肾实质性高血压患者,随机分为对照组(D组,40例)和观察组(G组,40例).两组患者均给予贝那普利治疗,观察组患者在此基础上加以氯沙坦进行治疗.观察并记录两组患者的临床疗效.结果 G组患者的血压水平、24 h尿蛋白含量、血肌酐浓度等指标控制情况及总有效率均显著优于D组,其不良反应发生率显著低于D组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 氯沙坦联合贝那普利治疗肾实质性高血压,疗效更高,不良反应更少,值得推广.
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肾实质性高血压
肾实质性高血压约占全部高血压的5%~10%,在继发性高血压中占首位.多种肾实质性疾病都可引起高血压,这种高血压不仅预后差,而且是加速慢性肾功能衰竭进展重要的危险因素.
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关键词:
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依那普利对慢性肾病患者的应用
为观察依那普利对肾实质性高血压和尿蛋白的疗效及对肾功能的影响,我们对42例伴有高血压、肾功能不全的慢性肾脏病患者应用依那普利治疗,总结如下:
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护理干预配合中西医结合治疗肾实质性高血压45例的临床研究
目的:评价护理干预配合中西医结合治疗肾实质性高血压(RPH)的临床效果。方法选择我院肾病科于2012年1月至2013年11月收治的RPH患者45例,给予西医常规治疗联合中药μ阴降压方口服,并配以精心的护理干预措施,1个疗程为1个月。结果本组45例患者经1个疗程治疗后,显效34例,有效10例,无效1例,总有效率为97.8%。结论中西医结合方法并配合精心的护理措施治疗RPH,效果满意。
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肾脏疾病药物治疗的进展与合理应用——肾脏病合理用药专家圆桌会议纪要
编者按:世世悠悠浑未了,年年冉冉今又是,几度春秋?唯一丝情节依旧.基于本刊永不言歇的宗旨,肾脏疾病合理用药专家圆桌会议于2008年11月16日下午在京举行.来自北京各主流医院的肾病专家及药学专家章友康、郑法雷、吴华、贾强、谢院生、周春华、王亚平、李雪梅、李文歌、黄雯、韦洮、李冀军、伦立德、王悦、张东亮、张石革、史丽敏、周颖等教授莅临讨论.会议在章友康教授的主持下,围绕着慢性肾功能不全临床用药的原则、糖皮质激素在肾病中的应用原则、免疫抑制剂治疗肾病的有效性和安全性、肾实质性高血压的用药选择、利尿荆在肾病中的合理应用5个专题,在专家中心发言后展开了热烈的讨论,收到了很好的效果.现经整理,发表如下.目的有三:一是普及临床合理用药;二是延续本刊倡导的主题;三是理顺学科现存的问题.
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原发性高血压肾损害及肾实质性高血压患者MTHFR基因多态性分析
目的 探讨亚甲基四氢叶酸还原酶 (MTHFR)基因C677T多态性与原发性高血压(EH)肾脏损害及肾实质性高血压(RH)的关系.方法 用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)分析法检测MTHFR基因多态性在正常人群(CN)、EH肾功能正常 (EH-RN)患者、EH肾衰竭(EH-RF)患者及RH患者中的频率分布情况.结果 EH-RF组和RH组的收缩压和舒张压水平均显著高于EH-RN组(P<0.05),各组间年龄、性别、血脂水平比较差异均无统计学意义(P>0.05).EH-RF组MTHFR T等位基因频率为42.1%,明显高于正常对照(NC)组的18.3%和EH-RN组的19.2%(均P<0.05),其余各组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).各组之间MTHFR C/C、C/T和T/T基因型频率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 MTHFR T等位基因可能是中国北方汉族EH患者发生肾衰竭的一个易感基因.
关键词: 亚甲基四氢叶酸还原酶基因 原发性高血压 肾实质性高血压 -
肾实质性高血压的防治及用药注意事项
由各种肾实质性疾病,如急慢性肾炎、糖尿病肾病、多囊肾等多种肾脏疾病引起的高血压统称为肾实质性高血压.
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肾实质性高血压治疗的进展
由各种肾实质疾病引起的高血压统称肾实质性高血压,其发病率在继发性高血压中占第一位,为常见疾病.与同等水平的原发性高血压比较,肾实质性高血压的眼底病变更重,心血管并发症更多,更易进展成恶性高血压,所以,肾实质性高血压预后比原发性高血压差.而且,需要特别强调的是肾实质性高血压又将反过来危害肾脏,加速肾实质疾病(尤其是慢性肾小球疾病)进展,形成恶性循环.因此,肾实质性高血压必须积极治疗.
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肾实质性高血压的诊断与治疗进展
肾实质性高血压是继发性高血压的首位病因,约占高血压的5%.根据流行病学调查,慢性肾炎高血压的发生率为60%~80%,硬化性肾炎的发生率达90%,终末期肾衰竭的发生率在95%以上.肾实质性高血压不仅预后较差,而且是加速慢性肾衰竭进展的重要危险因素.在MDRD(modification of diet in renal diseases)的研究中,虽然91%的病人应用抗高血压药物,但仅有54%的病人血压降低至靶目标值,因而肾实质性高血压的诊断与治疗问题必须引起临床医生的重视.