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老年人用药,莫“跟着感觉走”
为什么老年人会存在如此高的用药安全隐患?如何保障老年人的用药安全?我们来听听北京协和医院药剂科闫雪莲药师带给老年患者的用药建议.这些用药习惯藏隐患63岁的李大爷近因咳嗽到医院就诊,确诊为肺栓塞.住院期间医生为他开了华法林,并叮嘱他这种药物要从小剂量开始服用,并定期来医院抽血测INR值,再根据INR值调整剂量.两周后,李大爷因身体不适再次来到医院就诊.医生为他测了INR值,发现INR值(目标值在2.5左右)已经升到5,表示已有相当高的出血风险.询问后才知,这是由于李大爷出院服用华法林期间,症状缓解不明显,便擅自加大剂量服用,才造成了如此严重的危险.谈到生活中常见的老年人用药不良习惯,闫药师说,老年人的用药误区大致可以分为以下三类:
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再谈老年高血压的临床特点及降压目标
由于老年人自身生理、病理的特点,导致老年高血压患者在发病、临床表现及诊断治疗等方面与非老年人不同.老年人高血压的临床特点概括起来可以简化为“三高与三低”.所谓“三高”是指收缩压升高、清晨血压高、脉压差增大.一般来说,收缩压随年龄的增长逐步上升,而舒张压在早期随年龄增长而升高,但由于动脉硬化的逐渐进展,在60岁以后开始回落,导致脉压差增大.
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肺源性心脏病心力衰竭合并2型糖尿病临床治疗体会
慢性肺源性心脏病(CPHD)合并2型糖尿病(T2DM)属于内科危重症,易导致机体高炎症状态和明显的能量代谢紊乱,破坏机体内环境稳定,反过来加重病情甚至导致死亡[1].2006年1月和8月美国糖尿病学会制定了危重症患者血糖控制的目标值:即危重症患者的空腹血糖(FBG)应尽量接近6.1mmol/L,一般要<10.0 mmol/L.FBG达标是糖化血红蛋白(HbA1c)达标的首要目标,如未检测HbA1c,FBG可作为其有效替代指标[2].
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克服循证设计资本成本障碍的方法
我想谈一下如何通过精准设计和目标值设计来克服循证设计的资本成本障碍.也许,医疗设施的业主们都理所当然地认为循证设计在医疗环境中的运用是必然的.诚然,即使没有相应的数据用以证明,我们大多数人都知道在就医治疗时拥有阳光、绿叶或是家属陪伴的重要性.对有些业主而言,实施循证设计的挑战在于一些相关的措施,如增加窗门引进自然光与景色,或者设置家属专用休息区,都可能增加成本上升的风险.
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推荐摄入量(Fecommended nutrient intake)
推荐摄入量(recommended nutrient intake,RNI)相当于传统使用的推荐膳食供给量(RDA),它可以满足某一特定性别、年龄以及生理状况群体中绝大多数(97%-98%)个体需要量的摄入水平。长期摄入RNI水平,可以满足身体对该营养素的需要,保持健康和维持组织中有适当的储备。RNI的主要用途是作为个体每日摄入该营养素的目标值,个体摄入量低于RNI时并不一定表明该个体未达到适宜的营养状态。如要某个体的平均摄入量达到或超过RNI,可以认为该个体没有摄入不足的危险。RNI是以平均需要量(EAR)为基础制定的。如果已知EAR的标准差,RNI=EAR+2S。如果关于需要变异的资料为够充分,不能计算标准差时,一般设EAR的变异系数为10%,这样RNI=EAR×1.2.
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基于成本视角的平均住院日目标值测定
平均住院日有其自身客观规律,可将它分为高效住院日、低效住院日和无效住院日,用卫生经济学的观点,合理缩短住院日,增加床位周转,所产生的经济效益大于延长住院日所得到的经济效益。对医院而言,住院日的不合理延长,其日均医疗费用不断减少,而管理、运行成本不断增高,必然会引起经济效益的下降[1-2]。缩短平均住院日的研究在我国已开展多年,但对如何制定合理的平均住院日目标值涉及较少[3-4]。本研究利用收支平衡分析法,以一家三级甲等综合医院的高血压科和妇科为例,通过找到科室的收支平衡点来探讨制定科室平均住院日目标值方法。
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浙江省中等发达卫生水平目标值的研究
根据浙江省的卫生发展战略目标,到2020年,要达到目前中等发达国家当时的水平.同时,从实际出发,考虑到浙江省不同区域的社会经济发展水平,又设置了上限目标值和下限目标值.下限目标值参照了90年代后期中等发达国家的平均水平,这是达到中等发达卫生水平的初步临界值;上限目标值参照了90年代后期发达国家的平均水平,这是达到中等发达卫生水平的全面临界值.
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浙江省中等发达卫生水平参照系的选择
根据浙江省社会经济及卫生发展的战略目标,我们首先确定了浙江省中等发达卫生水平的指标体系,见本组沈清等所写浙江省中等发达卫生水平指标体系的研究一文.鉴于卫生水平在时空上是一个动态发展的过程,因此,在各指标制订目标值之前,须遴选出不同发达水平国家的参考值,从而制订出上限目标值和下限目标值.
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医院知识资本运营评价指标体系研究
医院是一个复杂的开放性系统,具有系统的整体性、层次性和目的性[1].从主体上来说,在医院经营管理层面,主要有知识资本与资金资本两大类构成.研究探讨知识资本运营的评价指标和目标值,可为医院制定发展战略目标提供依据.本课题组基于目前医院管理者对知识资本认知度的差异,在借鉴企业知识资本评价指标的基础上,对现阶段医院知识资本运营的评价指标体系进行了研究.
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平衡记分卡在医院绩效管理中的应用
平衡记分卡是由美国哈佛大学的卡普兰(Kaplan)教授和来自波士顿的顾问诺顿(Norton)共同开发的.平衡记分卡是一个将企业的战略落实到可行的目标、可衡量指标和目标值上的战略实施工具.
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2013ACC/AHA胆固醇治疗指南更新要点解读与思考
2013年11月12日,美国ACC/AHA相继在线公布了新版的降低心血管疾病风险临床实践系列指南,其中《2013 ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化心血管疾病风险之胆固醇治疗指南》[1]一公布便引起了全球医学界的极大关注,《纽约时报》也为此刊发了相关评论报道[2].1 更新要点解读新指南更新要点之一是“不再推荐具体的LDL-C治疗目标值”.LDL-C升高已被证实是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一,降脂治疗的首要目标便是降低LDL-C,而他汀类药物是降低LDL-C的首选药物.既往胆固醇治疗指南均针对不同危险因素患者分别设立具体的LDL-C治疗目标值,推荐心血管高危患者将LDL-C降至100 mg/dL(2.6 mmol/L)以下,并建议极高危患者将LDL-C降至70 mg/dL(1.8mmol/L)或更低[3].新指南不再推荐将LDL-C降到特定的数值作为治疗目标,而是推荐在心脏健康生活方式的基础上采用“适当强度”的他汀治疗以降低动脉粥样硬化心脏血管疾病(ASCVD)发生风险.新指南制定工作组的心血管病专家基于大量临床研究证据确定了接受“高强度”(使LDL-C水平至少降低50%)他汀治疗和“中等强度”他汀治疗(使LDL-C水平降低30% ~40%)获益的四类人群(表1),同时简化了目前复杂的他汀治疗流程,推荐用“五步法”(图1)来评估患者是否需要服用他汀类药物.
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链霉素发酵培养基的混料设计与研究
链霉素发酵工业已经有了比较长的历史,发展至今研究投入较大,生产水平也逐年增长,它的菌体生长和产物形成过程牵涉到一系列的生物化学反应过程[1],包含着复杂的质量和能量传递,所以对其发酵过程难以进行人为控制,使得在具体生产实践过程中主要以经验作为依据,而理论知识方面较为匮乏。由于后来耳毒性的发现,各个国家对链霉素的产量和使用量开始出现明显下降[2],但是近年来由于化学农药污染较为严重,各个国家开始研究易分解、杀菌谱广和药效强的生物农药,正是由于链霉素的这些优点,它逐渐开始广泛地应用于农牧行业,并且取得了非常好的效果。链霉素的获得主要是通过对灰色链霉菌的发酵培养,灰色链霉菌从培养基获得足够的营养组分和能量来合成链霉素,所以适宜的培养基成分和比例对于链霉素生产水平的提高至关重要。混料设计是一种研究配料中各组分的佳比例的科学试验设计方法,因子是配料中的组分或分量[3],可以深入研究成分对响应目标值的影响,以及各个成分之间的交互作用。应用传统的设计方法,比如单因素试验、正交试验等,费时费力,而且效率不高,无法精确地求取优值,但是应用科学先进的实验设计方法就非常方便和高效。近几年来风靡全球企业的六西格玛科学管理方法,其中很重要的一部分就是试验设计理论,尤其是在研发领域[4]的应用效果更是得到了高度的评价。六西格玛工具中有一专门设计模块,可以完成混料试验设计的整个过程,并对实验数据进行回归分析,依据分析结果建立变量曲线方程,后利用响应优化器求得优值,能在短的时间内利用科学的理论方法得到所需要的目标值[5],此种试验设计可广泛应用于化工、食品、医药和材料等各个涉及配方配比的领域。
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应用品管圈降低住院2型糖尿病患者低血糖发生率的实践
目的:探讨品管圈活动在降低住院2型糖尿病患者低血糖发生率中的应用效果。方法:成立品管圈活动小组,运用质量管理工具对住院2型糖尿病患者发生低血糖现况进行调查,并利用特性要因图分析发生低血糖的原因,设定目标值后,根据低血糖的真因制定相应的对策并实施,改善后进行效果评价。结果:住院2型糖尿病患者低血糖发生率由改善前的19.5%降至改善后6.2%,目标达成率133.0%,进步率为68.0%。结论:品管圈活动在降低住院2型糖尿病患者低血糖发生率中效果显著,优化了2型糖尿病患者临床路径指导单,提高了患者满意度,同时降低了治疗成本,减少了护理工作量。
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糖尿病腹膜透析患者血糖控制的策略
腹膜透析是终末期肾衰竭患者的主要肾脏替代治疗方法之一,近年来我国透析患者中糖尿病患者的比例快速上升,患者的血糖管理是影响患者预后的重要临床问题.本文就国内外治疗的共识和进展,结合循症医学的证据,对患者血糖控制的目标值,监测的方法和治疗策略进行了综述.
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NKF-K/DOQI慢性肾脏病贫血治疗的临床实践指南
第五部分促红细胞生成素反应不足背景如果有充分的铁储备,96%的患者在静脉注射450IU/(Kg·w)[皮下注射300IU/(Kg·w)]的促红细胞生成素4~6个月后,都会起作用.因此治疗失败被定义为在体内铁储备充分的情况下,静脉给予450IU/(Kg·w)或皮下注射300IU/(Kg·w)的促红细胞生成素4~6个月,不能达到Hct/Hb目标值或在这个剂量下不能保持目标值.个体对促红细胞生成素反应的剂量变化很大,有的患者静脉仅需要75IU/(Kg·w)[或皮下50IU/(Kg·w)]的剂量.
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慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南指南15 代谢性酸中毒
在CKD的3、4、5期,应监测血清总CO2水平.监测频率应根据CKD的分期,见表32(观点).在这些患者,血清总CO2水平应维持在≥22mEq/L(证据).必要时应补碱以达到这个目标值(观点).
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血液透析患者血压控制的目标值及其措施
高血压既可以是慢性肾脏病(CKD)的病因,也是其常见的并发症.高血压作为并发症可在CKD的早期出现,并且与肾脏病预后不良相关.
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血液透析患者的血压管理
高血压是维持性血液透析(MHD)患者常见的并发症,并呈现出不同于非透析人群的特点.2005年肾脏病质量预后指南(Kidney Disease Quality Outcome Initiatives,KDOQI)提出了MHD患者的血压治疗目标值,建议透析前控制在140/90 mm Hg(1mmHg=0.133 kPa)以下,透析后控制在130/80 mm Hg以下[1].但是,支持这个建议的证据水平很低,只是C级证据,即基于很弱的循证医学证据或专家观点.2005年之后,针对MHD患者的透析间期和透析期间血压等,又发表了一些观察性研究、随机对照研究,对MHD患者的血压管理又有一些新的认识,在此简要介绍.
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高血压治疗策略的新证据和思考
近年来高血压临床研究领域取得了丰硕成果.这些新的临床研究及荟萃分析在高血压治疗策略、血压目标值及药物选择等方面给我们带来新的观念和认识,本文对这些成果进行回顾,并提出一些展望,以期对临床实践中遇到的困惑有所帮助.
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糖尿病患者心血管病的一级预防:美国心脏病协会和美国糖尿病学会的科学声明(续二)
心血管事件高危患者,HDL-C水平降低时,ADA和AHA都认为应升高HDL-C的水平,但对于目标值尚不一致.ADA规定HDL-C的达标值是:男性>40mg/dL(1.0 mmol/L),女性>50 mg/dL(1.3 mmol/L);AHA认同要升高HDL-C的水平,但没有规定达标值.为有效的药物是烟酸,烟酸能够降低心血管病的危险,但还没有把烟酸用于治疗合并有糖尿病患者的研究.烟酸剂量越高,高血糖会恶化.