首页 > 文献资料
-
急性脑卒中并发吸入性肺炎43例诊治体会
目的:总结脑卒中并发吸入性肺炎临床诊治经验.方法:回顾我院5年收治的脑卒中并发吸入性肺炎患者的诊疗过程及结果.结果:本组43例,33例发生于入院3天内.治愈31例,好转10例,死亡2例.结论:急性脑卒中多发生于入院3天内.防治误吸,保持呼吸道通畅,合理选择抗生素是治疗的根本办法.
-
宣城市人民医院ICU多重耐药菌感染现状调查分析
由于新型广谱抗生素的广泛应用,医院感染特别是多重耐药菌感染的患病率和病死率呈逐年上升趋势,尤其在综合性ICU,因其收治的患者病情危重,病因复杂,免疫功能低下,侵袭性操作多等诸原因,问题更为严重[1] ,给临床制定治疗决策带来新的挑战.因此了解ICU 医院感染的流行病学及常见病原微生物,特别是多重耐药菌及耐药性,对合理选择抗生素具有现实意义.
-
万古霉素导致急性肝损伤一例
患者女,66岁,主因“面颈部、躯干、双上肢红斑脱屑2个月加重一周”于2013年7月9日到我科住院治疗。入院查体:体温37.3℃,呼吸16次/min,心率72次/min,血压120/70 mm Hg,心肺腹未见明显异常,专科查体:双眼睑红肿、干燥,面颈部、躯干、双上肢、阴阜可见弥漫性水肿性红斑,其上可见片状油腻性鳞屑、大片糜烂面、少量渗出、浆痂,未见明显水疱,尼氏征(+)。口腔、外阴黏膜未见明显破溃。入院后诊断“红斑性天疱疮”。给予泼尼松60 mg/d(观察5 d皮疹未控制,激素增加原剂量的50%即90 mg/d),同时给予保护胃黏膜药吉法酯100 mg每日3次口服,氯化钾0.5 g每日三次口服,碳酸钙750 mg每日1次口服。入院时肝功:丙氨酸氨基转移酶(ALT):20 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST):19 U/L。7月12日细菌培养出中间葡萄球菌,根据药敏选择抗生素,但抗感染效果较差,皮疹持续扩展,红斑边缘出现坠积性脓疱,临床上考虑继发金葡菌感染的可能性大,7月18日请药剂科会诊,改用注射用盐酸万古霉素(商品名:来可信,生产企业:浙江医药股份有限公司新昌制药厂,生产批号:130109)1 g q12 h静脉滴注,用药4 d后(7月22日)查肝功:ALT 76 U/L,AST 56 U/L,出现转氨酶升高,当天细菌培养出金黄色葡萄球菌(MRSA),考虑万古霉素治疗MRSA感染效果好,且临床不良反应较少,继续应用万古霉素抗感染,同时给予肝太乐399 mg每日1次静脉滴注保肝治疗及监测肝功能。用药7 d后(7月25日)查肝功:ALT 178 U/L,AST 130 U/L,总胆红素TB和碱性磷酸酶ALP均正常,出现急性肝损伤,立即停用万古霉素,给予谷胱甘肽1.2 g及易善复465 mg每日1次静脉点滴,停用万古霉素后4 d,查肝功:ALT 282 U/L,AST 139 U/L,停用后6 d ALT及AST指标值降至峰值的一半,停用26 d后ALT及AST完全恢复正常。使用万古霉素治疗前、后测定肝功能指标变化ALT、AST见图1,2。
-
肝硬化并发腹膜炎或败血症病原菌与药敏分析
自发性腹膜炎或败血症是慢性肝硬化患者常见并发症,临床治愈依赖于正确地使用抗生素.我们回顾总结病原菌种类和药敏试验结果,为临床医师经验性选择抗生素提供一些依据.
-
96例耐多药肺结核合并下呼吸道感染患者的菌种分布及耐药性分析
耐多药肺结核(MDR-PTB)是指肺结核患者感染的Mtb经体外证实至少同时对异烟肼和利福平耐药[1].耐多药肺结核患者大多病程较长,肺部病灶广泛,慢性过程致肺部产生多发空洞、肺纤维化,以及支气管扩张和支气管狭窄扭曲等,使正常肺部组织结构发生改变,为细菌寄生提供了条件,易合并下呼吸道感染[2].随着抗生素使用种类的增多,在病原菌不清楚的情况下,频繁使用和更换抗生素会导致细菌耐药,严重影响感染的控制,加大临床治疗的难度[3].因此,了解耐多药肺结核患者下呼吸道感染的菌种分布及其耐药性,合理有效地选择抗生素,是治疗的关键.
-
本期导读
本刊2016年39卷第4期发表的“中国成人社区获得性肺炎诊断与治疗指南(2016年版)”中明确将成人社区获得性肺炎分为细菌性肺炎、支原体或衣原体肺炎及病毒性肺炎,强调了病毒感染在成人社区获得性肺炎发病中的重要性及针对性治疗。为此,本刊总编辑刘又宁教授在总编随笔栏目中对这一问题进行了进一步的解读,文章中提到“迄今为止,世界各主要学术团体发布的成人社区获得性肺炎指南中都未深入探讨病毒的病因学价值,主要原因可能是现有方法很难肯定检出的病毒就是社区获得性肺炎的致病原。笔者也认为,即使在非流行季节,成人也会发生病毒所致的原发性社区获得性肺炎。儿童,特别是5岁前,病毒在社区获得性肺炎中的重要性要超过细菌,随着年龄增长,病毒减少、细菌增多也是公认的事实。但'折点'是多大年龄,是否随着老龄化病毒又重新增多,这些问题都不清楚,所有这些基本问题都还有待进一步研究,结论不能先于必要的研究而得出,特别是我们自己的工作尚十分薄弱。非常重要的现实问题是,当经验性治疗成人社区获得性肺炎时,应当选择抗生素,抗病毒药,还是二者联用。笔者个人观点是,除非在特定病毒流行期间(如流感、禽流感、腺病毒等),一般还是选择单用抗生素,只有儿童轻症社区获得性肺炎,临床又很符合病毒感染者才能单用抗病毒药。除流感病毒外,对于社区获得性肺炎常见的其他病毒,更没有任何有效药物。”该文对于深入探讨病毒性感染在社区获得性肺炎中的地位及其治疗起到了抛砖引玉的作用,同时在“论坛”栏目中也发表了曹彬撰写的“关注成人社区获得性肺炎中病毒性肺炎的诊治”一文,欢迎大家阅读并参与讨论。
-
糖尿病足外科治疗的相关问题
随着糖尿病患者数量的增加,糖尿病足渐趋成为创面修复的一个亚科.由于糖尿病固有的长期多系统、多脏器病变,以及发病足的复合组织、多层次侵袭破坏和难以控制的感染,使得糖尿病足的治疗过程较一般慢性创面修复更为复杂、反复,并且治疗周期长、费用高,感染难控制、易复发.本文作者就糖尿病足外科治疗的常见问题作一探讨.一、糖尿病足的感染糖尿病足临床治疗中一个棘手的问题是难以控制、易于复发的感染,选择抗生素控制感染占糖尿病足治疗费用中相当大的比例.
-
关于立克次体病治疗问题的答复
孙宝明医师 (300900 天津市蓟县人民医院儿科)问:近几年我们地区地方性斑疹伤寒和羌虫病的病例较多,而治疗立克次体病的首选抗生素为四环素、氯霉素,此两种抗生素副作用较大,四环素禁用于8岁以下儿童,氯霉素对骨髓的抑制作用又很明显,我们应该怎样选择抗生素.
-
“慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术后的综合处理”讨论会侧记
2000年全国耳鼻咽喉-头颈外科新技术应用学术会议于2000年11月5日~7日在福州市召开。会议由中华医学会耳鼻咽喉学会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会主办,福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科协办。5日福建医科大学附属第一医院多功能厅大会场装扮得庄严、大方,王直中教授在此致开幕词,易自翔教授致辞,当地省卫生厅官员到会祝贺。开幕式简捷、热烈,随后是大会发言、分组发言,一如既往,不再赘述。值得一提的是6日晚在多功能厅小会议室举行的“慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术后综合处理”讨论会。鼻内窥镜手术(NES)和它的扩展应用使许多耳鼻喉科疾病的治疗发生了巨大变化,术后综合处理的讨论自然成为大会的热点。秋天的福州虽然天气比较闷热,可会场内座无虚席,代表们发言踊跃,后来的人只能坐在门外旁听;室内的空调温度被一降再降仍挡不住此番热情。讨论会由顾之燕、韩德民二位教授主持,首先由顾之燕教授介绍会议起因,她谈到随着NES在国内蓬勃开展,手术前后的综合处理受到关注,对此的重视与否将直接影响治疗的效果。张小伯教授报告了综合治疗的具体方案。周兵主任介绍了北京同仁医院开展NES的经验。许庚教授提出了自己的书面意见。韩德民教授对与会者发言进行了归纳,谈到如下观点:1. 围手术期治疗是保证手术治疗成功率重要时期的概念;2. 手术后综合处理是保证手术成功率的重要环节,处理方法的有关条款制订应宜简不宜繁;3. 选择抗生素应有细菌培养结果做为指导;4. 提倡术后鼻腔不用硬性物填塞,宜选用软性或可吸收性填塞物,并注重中药制剂的开发应用;5. 术腔清理及时间间隔应视病情而定;6. 选用减充血剂、皮质类固醇类药物应考虑病人鼻腔过敏性炎症的分类及强调选择适应证;7. 鼻窦内抗真菌治疗首先应考虑保证通气引流,如无真菌广泛感染指征,不提倡全身应用抗真菌药物;8. 手术中及术后换药应注意保护窦口粘膜,减少副损伤;9. 注意合理选择有助于粘膜功能恢复的药物,应考虑使用促粘液稀化和纤毛活性的药物;10. 术后术腔内反应性肉芽、粘膜水肿、囊泡等应慎用硬性器械处理,多考虑应用药物治疗。此次讨论会深入浅出,有理有据,反映了来自全国各地与会同道的共同认识,会议希望同道们携起手来广泛深入开展围手术期尤其术后的综合治疗研究,摸索术后处理的分寸和时机,寻找疾病转归的特征及与之相适应的科学依据,更多积累经验,为规范我国NES治疗而努力。
-
临床拟诊急性细菌性痢疾335例的病原学及药敏研究
我们对2006年5~9月与2007年5~9月就诊于北京市海淀医院及北京大学第三医院肠道门诊的335例临床诊断急性细菌性痢疾患者的粪便进行病原学检测,进一步明确临床诊断急性细菌性痢疾致病菌的种类及分布比例,并通过药敏试验观察志贺菌属对不同抗生素的耐药性及敏感性,指导临床医师合理选择抗生素,报告如下.
-
SICU获得性肺部感染患者病原菌的分布及耐药性分析
外科ICU(SICU)获得性肺部感染是机械通气常见的并发症.由于SICU患者的感染往往在早期即存在,迄今为止,其有效的治疗主要是根据受感染标本的病原学培养结果而选择敏感的抗生素,但标本的培养需要一段时间,因此,早期经验性选择抗生素是很重要的,可能直接影响患者的预后、住院时间和医疗费用.为此我们随机分析了26例术后行机械通气的患者,以气道内分泌物作培养,以期对获得性肺部感染的影响因素作初步探讨.
-
左氧氟沙星序贯疗法治疗社区获得性肺炎疗效观察
目前临床使用的抗生素品种繁多,特别是在基层如何合理选择抗生素,制订安全、有效、经济的治疗方案,以减少医疗资源的浪费已成为亟待解决的问题.本院选择左氧氟沙星序贯疗法治疗社区获得性肺炎,获得满意疗效,现报道如下:
-
肺部感染的抗生素治疗
目前根据院内外感染的途径,细菌谱以及患者的病理生理情况不同,可按感染区域分为社区获得性肺炎和院内感染性肺炎两大类,以利于预测致病菌,选择抗生素.
-
痰细菌培养在临床上的应用
世界范围内因为抗生素的多样化和临床选择抗生素的随机性,人们对于抗生素存在着滥用的情况,尤其在急诊科,存在流水作业,不同的医生对同一个病人会选择不同的抗生素,这同时也选择了细菌,导致了细菌的耐药率的逐年上升。因此合理使用抗生素成为防止细菌耐药的一大重要策略。要合理的使用抗生素,除了加强规范化的经验性治疗外,重要的是明确感染患者的病原菌及其药敏情况,以便针对性的使用抗生素。因此快速而准确的细菌培养是急需解决的问题。
-
WHONET数据导入解决方案
0 引言WHONET软件是世界卫生组织(WHO)开发的共享软件,是全球广泛使用的细菌真菌耐药监测工具[1].WHONET软件主界面有"文件"、"数据输入"、"数据分析"和"帮助"4个主菜单.WHONET分析软件主要用途是:临床选择抗生素;发现医院感染爆发;发现实验室中的质量控制问题;确定耐药机制;耐药菌株的流行情况.它对于一个地区,一个省份,甚至是一个国家的感染控制都具有非常重要的意义.目前,国内大部分医院均建立了实验室信息系统(laboratory information system,LIS),微生物实验结果通过计算机联网,都直接保存到了LIS数据库服务器中[2].如此庞大的数据从"数据输入"菜单中进行手工输入显然是不现实的,如何将LIS中的数据方便导入WHONET数据库成为摆在感染控制研究人员面前的一道难题[3].结合工作实践,作者就如何把LIS数据转换成WHONET需要的格式,然后导入到WHONET数据库中的方式进行交流.
-
血培养病原菌阳性与自家血清凝集试验临床分析
目前,感染性疾病仍为常见疾病,由于抗生素广泛的应用于临床,随之发生的细菌抗药性增加,尤其是质粒传播的耐药,如何防治这种耐药菌株的蔓延,国内外学者做了大量的探索[1~3],人们呼吁合理使用抗生素,针对感染的病原菌选择抗生素治疗.临床进行细菌培养,对血培养病原菌阳性及时进行自家血清凝集试验,进一步确定致病菌为合理使用抗生素治疗是必要的[4].
-
呼吸内科住院患者4年来细菌感染状况分析
细菌感染是呼吸内科住院患者的主要问题,抗感染治疗的成败关系患者的及时康复;因而,了解细菌感染的现状,对及时有效治疗有重要价值。1 临床资料 1996年1月至1999年12月,我院收治的呼吸系感染患者2 528例,其中男1 472例,女1 056例;年龄13~93岁,平均44.02岁。入院后行痰菌培养3 521例次,培养出致病菌827株,培养阳性率23.49%,结果及年度和季节分布情况详见表1、表2。2 讨 论 呼吸系统是细菌感染的常见部位,细菌感染的季节规律、年度趋势,对于抗感染治疗的经验性用药,有着重要的指导价值。 本组对2 528例患者行痰菌培养3 521次,培养出827株致病菌,培养阳性率仅23.49%,可能与患者培养前或住院前用药,以及标本的采集、培养过程中的质量控制有关,需予以注意。从培养结果发现:从年度分析看,金葡菌感染率在逐年下降,占总阳性率的4.84%,比例不算高,经验性用药时,一般病例不需首先针对该菌选择抗生素,表皮葡萄球菌感染率有上升趋势,且占致病菌比例的18.50%,仅次于大肠杆菌,在选药时应考虑到该菌感染的可能性,但药敏提示,该菌对多种抗生素耐药;大肠杆菌的感染率较高,达27.33%,历年来感染率比较稳定,选药时应于考虑;绿脓杆菌的感染率为9.20%,有上升趋势,枸橼酸杆菌的感染率也达9.92%,也有上升趋势,且耐药现象普遍,应在经验性用药时注意选择对该两种菌有效之抗生素;白色念珠菌和酵母菌的感染率在上升,两者共占17.05%,感染率相当高,治疗中应充分重视,尤其是一些慢性病患者;其他一些杂菌似无规律可见;但革兰阴性杆菌的总感染率仍达57.55%,较慢性肺心病患者的阴性杆菌感染率低,绿脓杆菌的感染率也低,仍符合社区感染和院内感染的细菌学特点,对社区感染和院内感染的经验性用药习惯,今天仍有沿用价值。
-
气管切开术后留取痰标本方法的改进
气管切开术是解除呼吸道阻塞,维持气道通畅的一种常见手术。术后常需留取痰标本做痰培养,以便有针对性的选择抗生素进行雾化吸入或全身用药。直接留取吸痰后吸痰管上的残余痰液,往往标本太少,再次吸痰,又增加患者痛苦,且极易污染。而用一次性输液器截取莫菲氏滴管上端10 cm和下端20 cm采集痰标本,如果负压过大,大部分痰液会被吸入贮液瓶中,也会导致痰标本过少。我科采用一次输血器经改进后,可以解决以上问题。现报道如下。
-
新软件可快速分析细菌耐药性
英国牛津大学发布一款电脑软件,可快速分析病人所感染细菌的遗传密码,并预测细菌会对哪种抗生素产生耐药性,从而帮助医护人员更准确地选择抗生素来展开治疗.这款软件能在普通的手提电脑甚至平板电脑上使用.用户首先要为经过培养的细菌样本DNA测序,再把相关数据输入软件.由于遗传密码中出现的变异是引起细菌耐药性的重要原因,因此软件直接观察到这种变异,就能快速确认细菌会对哪种抗生素产生耐药性.
-
62株阴沟肠杆菌药物耐药性的检测及分析
由于扰生素的广泛应用和抗菌药物的不断开发,使细菌耐药性不断发生变化,多重耐药菌明显增多,给临床治疗感染性疾病带来许多困难.为了让临床医生了解阴沟肠杆菌感染情况,合理选择抗生素的种类,笔者对1998年~2001年本院病人的痰、血液等标本中分离得到的62株阴沟肠杆菌的药物的耐药性进行检测分析统计,其结果报告如下: