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随机扩增多态性DNA在院内感染性肺炎逆行感染途径研究中的应用
关于院内感染性肺炎(NP)是否存在胃→咽→下呼吸道的逆行感染途径尚缺乏基因组DNA水平上的确凿证据.1998年6月至1999年3月选择三所教学医院脑外科、神经内科行气管切开或插管的患者,按全国医院感染监控中心制订的诊断标准确诊NP,年龄≤15岁,确诊为肺部感染时间≤48小时者除外.发生NP的归为病例组,未发生NP的归为对照组.
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成功救治孕28周625克超低出生体重儿一例
患儿女,孕28周,第5胎第1产,母亲患重度妊高征、肾病综合征、慢性肾功能不全,产前常规使用地塞米松3 d促胎肺成熟,顺产,娩出Apgar评分1 min 5分,5 min 8分,10 min 8分, 出生体重625 g.羊水、脐带、胎盘无异常,生后予清理呼吸道,球囊加压供氧等抢救.复苏后转我科,查体:呼吸:30次/min,脉搏:100次/min,身长31 cm,头围24 cm,体重625 g,反应低下,弹足底仅有肢体轻微活动,无哭声,呼吸不规则,见吸气三凹征,双肺呼吸音弱未闻啰音,心脏、腹部检查未见异常,四肢肌张力低,原始反射未引出.简易胎儿评龄估28周.诊断:(1)超极低出生体重儿;(2)新生儿窒息.入院立即予气管内滴入固尔苏100 mg/kg,生后3 h胸片:肺透亮度低,局限性肺透亮度高.入院后渐出现呼吸困难加重, 诊断早产儿肺透明膜病(HMD),予(Babylog8000)呼吸机治疗,入院12 h再次气管内滴入固尔苏100 mg/kg,机械通气18 h后撤机.住院期间先后出现新生儿贫血、坏死性小肠结肠炎、喂养不耐受、呼吸机相关肺炎、院内感染性肺炎、高血糖症、呼吸暂停.经给予相关治疗后均控制,住院103 d,体重增至2440 g出院.
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肺部感染的抗生素治疗
目前根据院内外感染的途径,细菌谱以及患者的病理生理情况不同,可按感染区域分为社区获得性肺炎和院内感染性肺炎两大类,以利于预测致病菌,选择抗生素.
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呼吸机相关性肺炎的预防
1概述1.1呼吸机相关性肺炎定义呼吸机相关性肺炎(Ventilator-Associated Pneumonia,VAP)是指机械通气48小时后出现的肺实质感染,属院内感染性肺炎.
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免疫印迹杂交在院内肺炎感染途径中的应用
目的为确证胃→咽→下呼吸道逆行感染途径存在与否,研究胃液pH值变化与院内感染性肺炎(Nosocomial Pneumonia, NP)发生的关系.方法以气管切开(或插管)病人为研究对象,用防污染标本刷(PSB)采集标本,由细菌表型分型,直至质粒DNA、酶切、Southern-blot印迹杂交等基因分型,前瞻性观察NP的发生情况.结果 11名患者有逆行感染存在(发生率为22%),即在胃部分离出病原菌1、2天后,PSB在咽部及下呼吸道也检出相同的细菌,应用质粒图谱、酶切图谱和Southern-blot印迹杂交等分子生物学技术进行同源性分析,证明其有很高的同源性.将美蓝经胃管注入病人胃内,1、2天后在咽部及下呼吸道可检出蓝色分泌物.随着胃液pH值升高,胃内细菌定植增加,NP的发生率升高.结论存在胃→咽→下呼吸道逆行感染途径.NP的发生与胃液pH值显著相关.
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胃腔定植菌引起院内感染性肺炎的原因分析及对策
目的 效降低神经外科ICU患者胃腔定植菌引起院内感染性肺炎的发生.方法 对2005年1月至2006年5月我科由胃腔定植菌引起院内感染性肺炎感染状况进行分析和探讨.结果 胃腔定植菌的逆向定植可能是口咽部致病菌定植的重要途径,从而形成由胃腔-口咽部-呼吸道的定植次序并导致肺部感染.结论 采用预见性护理、加强消毒隔离、严格无菌操作等措施,可降低由胃腔定植菌引起院内感染性肺炎.
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ICU中呼吸机相关性肺炎的病原菌特点及防治
呼吸机相关性肺炎(VAP)是指在气管插管或气管切开后机械通气过程中发生的院内感染性肺炎,诊断并不复杂,病原菌以革兰阴性菌为主,对常用抗生素耐药性高.但是发生VAP不仅造成脱机困难,而且使患者住院费用和病死率显著增加.由于医疗技术的提高,ICU的广泛开展和呼吸机使用的日益普遍,VAP的发生率有升高趋势.现对我院ICU近年确诊的82例VAP患者的病原菌构成及耐药情况分析如下.
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机械通气相关性肺炎31例分析
随着ICU建立与机械通气的临床广泛应用,与机械通气相关的院内感染性肺炎日渐增多.近年我们诊治在我院ICU中行气管插管式气管切开机械通气(MV)期间出现的机械通气相关性肺炎(VAP)31例,现分析如下.1 一般资料我院1993年7月至1998年5月,应用MV的病人98例,发生VAP31例,发生率为31.6%.其中男性23例,女性8例;年龄22~81岁,≥60岁22例,占70.9%.31例中,基础疾病为脑出血昏迷12例,颅脑外伤5例,COPO、肺癌术后各3例,重症胰腺炎伴ARDS、重症哮喘、心肺复苏各2例,格林巴利氏症、溺水各1例,其它合并症为高血压病、糖尿病等.
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应用护理干预预防ICU呼吸机相关性肺炎的临床观察
呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是指机械通气48 h后至拔除人工气道48 h内发生的医院内感染性肺炎[1],是医院获得性肺炎的重要类型.VAP是机械通气治疗中常见的严重并发症之一,患者一旦发生VAP易造成脱机困难,不仅延长住院时间,增加住院费用,甚至威胁生命.降低VAP的发生是护理工作的重要内容.为寻求安全有效的护理方法,笔者对2012年ICU收治的行机械通气的34例患者进行护理干预,取得了良好效果.现总结报告如下.
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鱼腥草注射液超声雾化治疗院内感染性肺炎临床观察
目的观察鱼腥草注射液超声雾化吸入治疗老年院内感染性肺炎的作用.方法将62例患者随机分成观察组34例,对照组28例.两组患者均常规静脉滴注头孢噻肟钠.对照组单纯静脉滴注上述药物;观察组在上述静脉给药的基础上使用鱼腥草注射液10~20ml,生理盐水20 ml配成雾化液雾化吸入.结果观察组总有效率为94.4%,与对照组比较有显著性差异(P<0.05).结论超声雾化吸入鱼腥草注射液治疗老年院内感染性肺炎具有很好的临床应用价值.
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老年难治性肺炎56例临床分析
老年难治性肺炎是指60岁以上、病情严重、经抗感染药物积极治疗仍无改善甚至恶化、预后险恶的一类肺炎。本文收集了56例老年难治性肺炎,报道总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 56例患者的年龄为60~93岁,平均73.5岁;男36例,女20例。院内感染性肺炎12例,院外感染性肺炎44例。
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医院获得性肺炎的病原学及药敏试验分析
在院内感染性疾病中,医院获得性肺炎的发病率较高,病死率高达20%~50%,占院内感染死亡的首位[1].了解医院获得性肺炎的病原学规律及药物敏感率,对临床正确选用抗生素治疗院内感染性肺炎是关键.根据医院内肺部感染的调查及其控制措施[2]的标准,对我院1995年5月~2005年12月的住院病例进行分析,共确诊医院获得性肺炎406例,结合临床资料和实验室诊断进行追踪检测,现报道如下.
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新生儿院内感染性肺炎的致病相关因素分析
目的:了解本院新生儿的院内感染性肺炎状况及致病相关因素。探讨住院新生儿院内感染性肺炎的细菌种类和药敏情况,指导临床用药。方法:回顾性总结14年31例院内感染性肺炎病例临床及实验室资料。结果:新生儿院内感染性肺炎的发生,与早产儿、低出生体重、侵入性操作、使用多种抗生素、严重基础疾病(如新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征)等多种因素相关。新生儿院内感染性肺炎病原菌以革兰氏阴性菌为主,占80.65%(25株);其中主要是肺炎克雷伯氏菌,占所有革兰氏阴性菌的44%(11株)。其次为嗜麦芽黄单胞菌4株,鲍曼不动杆菌4株,铜绿假单胞菌3株,嗜麦芽窄食单胞菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌各1株。革兰氏阳性菌6株,其中缓症链球菌4株,少酸链球菌、金黄色葡萄球菌各1株。结论:革兰氏阴性菌是我院新生儿科院内感染性肺炎的主要病原,对大部分抗生素耐药。