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维甲酸及维生素A对大鼠肺气肿的早期干预作用
近年来维生素A及其主要活性产物维甲酸(RA)对肺气肿的修复作用越来越受到人们的重视.但它们对实验性肺气肿的逆转作用尚存在争议[1].为进一步明确维生素A及RA对实验性肺气肿是否有早期干预作用,本组研究通过气管内滴入弹性蛋白酶法复制大鼠肺气肿模型,观察RA及维生素A的干预对肺气肿形成的影响,并对其机制进行初步探讨.
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慢性阻塞性肺疾病大鼠模型支气管肺组织细胞间粘附分子1及部分中性粒细胞炎症因子的研究
我们探讨细胞间粘附分子1(ICAM-1)、中性粒细胞趋化因子巨噬细胞炎症蛋白2(MIP-2)及中性粒细胞活性产物髓过氧化物酶(MPO)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)模型大鼠气道炎症中的作用。 材料与方法 雄性二级Wistar大鼠48只,体重270±20 g,随机分为4组,每组12只。(1)模型组:用每日熏香烟及两次气管内滴入200 μg脂多糖法制作COPD大鼠模型[1]。布地奈德组和异丙托溴铵组先按模型组制备模型。(2)布地奈德组:第8天起每日雾吸布地奈德溶液0.5 mg/ml×4。(3)异丙托溴铵组:第8天起每日雾吸异丙托溴铵溶液0.25 mg/ml×4。(4)对照组:不做任何干预。4周后采用小动物呼吸功能测定仪(北京宣武医院),测定大鼠分钟通气量(VE)、呼气峰流速(PEF)及0.3秒用力呼气容积( FEV0.3)后,即刨腹抽取腹主动脉血处死动物。于4 ℃离心取血清,-20 ℃冻存。左肺行支气管肺泡灌洗(3 ml×2次,回收率60%~70%),灌洗液(BALF)甩片行细胞计数及分类计数,离心后上清液-20 ℃冻存。取右下肺组织用组织匀浆器在冰浴下制成肺组织匀浆,4 ℃,10 000 r/min 离心15 min,取上清-20 ℃冻存。于右肺中叶矢状面大周径处横贯取材,制成石蜡切片和冰冻切片。
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喀利普兰对大鼠肺纤维化模型的作用
特发性肺纤维化的病理研究结果提示,继发于肺部损害后的过度修复所引起的肺结构重建及炎症反应是致病的关键,早期给予抗炎治疗可缓解病程的进展 [1].现发现磷酸二酯酶Ⅳ(PDEⅣ)抑制剂具有抗炎作用[2].我们经大鼠气管内滴入博莱霉素,诱发大鼠肺纤维化模型;然后用PDEⅣ抑制剂喀利普兰进行干预,观察其对肺泡炎和肺纤维化的影响,以期寻找新的治疗肺纤维化的药物.
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慢性阻塞性肺疾病患者机械通气时气道滴灌液的研究
机械通气已成为慢性阻塞性肺疾病(COPD)重症患者救治的常规手段.为防止患者痰痂形成并湿化气道,通常采用定时向气管内滴入生理盐水后吸出气道潴留物的方法,由于滴入液成分单一作用也较局限,而理想的气道滴入液不仅需具备化痰溶痂作用,还应有助于抗生素发挥杀菌作用及减轻炎性损伤起保护气道上皮作用.我们的研究旨在提出一个具有良好综合作用的组方溶液.
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nCPAP联合肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的护理
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)即新生儿肺透明膜病(HMD),多见于早产儿,由于肺表面活性物质缺乏并伴随结构不成熟所致。自然病程为生后早期发病,生后2天内病情渐加重,如果不予治疗,可能由于进行性低氧血症及呼吸衰竭导致死亡。占早产儿死亡原因的50~70%[1]。NRDS并发症多,死亡率高,严重威胁早产儿的生命。我科从2012年1月~2013年4月共收治早产儿NRDS28例,早期给予气管内滴入肺表面活性物质加鼻塞式气道正压通气(nCPAP),效果满意。现将护理措施报告如下。
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新生儿先天性膈疝死亡1例
患儿女,胎龄38周、第1产.父亲28岁,体健,非近亲结婚.产母25岁,无妊娠合并症及并发症,无放射物及毒物接触史,产前检查无异常发现,入院时宫口开大6 cm,于2005年10月11日22:55足月顺产一体重为2 500 g活婴,身长为50 cm,Apgar评分1 min为8分,5 min为0分.产程为3.5 h,羊水清亮,约2 200 ml,产程中无胎儿宫内窘迫史.新生儿出生时,心率为120次/分,皮肤颜色红润,肌张力好,有喉反射,无呼吸,出生后经清理呼吸道无哭声,叹息样改变,钳夹脐带后患儿皮肤进行性青紫,心率下降,立即正压给氧,心外按压,无好转,气管插管有阻力,通气困难,听诊未闻及肺泡音,胸廓不能抬起,心内注射1:10 000的肾上腺素失败,遂气管内滴入1:10 000肾上腺素1 ml,纳络酮0.2 mg,2 min后心跳停止.
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肺泡表面活性物质与肾上腺素气管内滴入治疗肺出血
新生儿肺出血是许多严重原发病的晚期并发症,病情凶险,死亡率大于50%.我院通过正压呼吸配合气管内滴入肺表面活性物质(以下简称PS)和1/万肾上腺素治疗新生儿肺出血6例,疗效较为满意,现报告如下.
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先天性膈肌缺如合并膈疝一例
患儿,男,胎龄40周,因胎儿窘迫急诊行剖宫产术娩出.患儿断脐后肤色青紫,无自主呼吸,立即清理呼吸道,复苏囊加压给氧,仍无自主呼吸,在胸骨右缘第3~4肋间闻及心音,心率小于60次/分,遂气管插管,给予1∶10 000肾上腺素气管内滴入,继续复苏囊加压给氧,配合胸外按压,抢救30 min无效死亡.
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成功救治孕28周625克超低出生体重儿一例
患儿女,孕28周,第5胎第1产,母亲患重度妊高征、肾病综合征、慢性肾功能不全,产前常规使用地塞米松3 d促胎肺成熟,顺产,娩出Apgar评分1 min 5分,5 min 8分,10 min 8分, 出生体重625 g.羊水、脐带、胎盘无异常,生后予清理呼吸道,球囊加压供氧等抢救.复苏后转我科,查体:呼吸:30次/min,脉搏:100次/min,身长31 cm,头围24 cm,体重625 g,反应低下,弹足底仅有肢体轻微活动,无哭声,呼吸不规则,见吸气三凹征,双肺呼吸音弱未闻啰音,心脏、腹部检查未见异常,四肢肌张力低,原始反射未引出.简易胎儿评龄估28周.诊断:(1)超极低出生体重儿;(2)新生儿窒息.入院立即予气管内滴入固尔苏100 mg/kg,生后3 h胸片:肺透亮度低,局限性肺透亮度高.入院后渐出现呼吸困难加重, 诊断早产儿肺透明膜病(HMD),予(Babylog8000)呼吸机治疗,入院12 h再次气管内滴入固尔苏100 mg/kg,机械通气18 h后撤机.住院期间先后出现新生儿贫血、坏死性小肠结肠炎、喂养不耐受、呼吸机相关肺炎、院内感染性肺炎、高血糖症、呼吸暂停.经给予相关治疗后均控制,住院103 d,体重增至2440 g出院.
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气管内滴入表皮生长因子治疗严重吸入性烧伤1例
1 病例报告患者男,22岁,战士.全身多处火焰烧伤后2 h 入院.因扑救山火致火焰烧伤面颈、四肢、躯干,当时从坡上摔下,出现呼吸困难、咽痛、口渴,被我院急救车送至急诊室,院前共输平衡液1 000 ml.伤后口渴明显,无恶心、呕吐或四肢抽搐,伤后未解小便.体格检查:神志清楚,体温37℃,脉搏147/min,呼吸36/min,血压10.9/8.5 kPa.查血 PaO2:7.5 kPa,PaCO2:7.2 kPa.诊断:(1)烧伤80%;(2)吸入性损伤;(3)创伤性气胸;(4)右上肺肺不张.入院后即予气管切开、胸腔闭式引流等.
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气管内滴入一氧化氮供体硝普钠治疗新生儿持续肺动脉高压的临床效果
目的 探讨气管内滴入一氧化氮供体硝普钠治疗新生儿持续肺动脉高压的效果.方法 选取2014年1 1月~2015年12月本院新生儿科收治的80例新生儿持续肺动脉高压患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各40例.对照组给予吸氧、强心、抗凝等对症治疗,观察组在对照组的基础上给予气管内滴入一氧化氮供体硝普钠治疗.比较两组治疗前后的平均肺动脉压(PAMP)、平均动脉压(AMP)、相关血气分析指标以及治疗效果.结果 观察组治疗后的平均肺动脉压显著低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后的右上肢经皮血氧饱和度、左下肢经皮血氧饱和度、动脉血氧分压、碱剩余以及pH值显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组的总有效率为82.50%,显著高于对照组的50.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 气管内滴入一氧化氮供体硝普钠治疗新生儿持续肺动脉高压效果显著,能够有效改善患儿的PAMP、动脉血氧分压等相关指标,提高患儿生活质量.
关键词: 气管内滴入 硝普钠 新生儿持续肺动脉高压 -
早产儿呼吸窘迫综合征32例应用气管插管-肺表面活性物质-拔管使用持续气道正压通气技术的护理
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称新生儿肺透明膜病,由于肺表面活性物质不足导致进行性的肺不张。主要见于早产儿,胎龄越小,出生体重越低,发生NRDS的几率就越大。胎龄小于34周的极低及超低出生体重儿呼吸窘迫的发生率在40%~50%[1],主要表现为生后6~12小时出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟、吸气性三凹征及呼吸衰竭等。气管插管-肺表面活性物质-拔管使用持续气道正压通气(INSURE技术)是“欧洲早产儿呼吸窘迫综合征管理指南(2010年)”提出的,包括气管插管、气管内滴入肺表面活性物质、拔管后经鼻持续气道正压通气3个步骤。我科采用INSURE技术治疗NRDS,经临床正确细心的护理,效果满意,现报道如下。
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经纤维支气管镜灌洗治疗急性大面积肺不张25例
胸、腹部外伤、手术,机械通气以及呼吸道炎症常发生急性大面积肺不张,及时应用纤维支气管镜吸引灌洗是抢救的重要措施,疗效显著,现将我院救治的25例报告如下。1 资料与方法1.1 病例选择 25例中男19例,女性6例,年龄16~76岁,平均44岁。病种包括胸、腹、脑部外伤及术后14例,机械通气撤机后3例,脑血管意外昏迷4例。慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病4例。全部病例经X线及临床检查确诊,肺不张大于1个叶。1.2 方法 病房床边急诊纤维支气管镜检查仪器包括Olympus S BF-P20型纤支镜及其配套附件,心电监护仪,高频喷射呼吸机。用2%利多卡因作常规表面麻醉和气管内滴入麻醉。纤支镜从鼻腔或气管切开套管进入,术前、术后患者用鼻导管4L/min持续吸氧或呼吸机辅助通气,按常规观察各叶、段支气管,先吸净健侧支气管腔内分泌物,然后进入患侧的叶、段支气管进行吸引,尽量把分泌物吸出,并进行冲洗,灌洗液采用加热的37℃灭菌生理盐水加入地塞米松、α糜蛋白酶、丁胺卡那霉素混合液,每次10~20ml,灌入后即予吸除,如此反复。吸净后注入灭菌生理盐水5ml和菌必治混合液于该气管内。
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早产儿机械通气呼吸道护理措施改良及效果探析
目的:探讨早产儿机械通气呼吸道护理措施并对其效果进行分析.方法:选取我科室2014年10月~2015年12月收治的30例早产儿为对照组,采用传统的变化4种体位进行肺表面活性物质治疗.选取我科室2016年1月~2017年3月收治的30例早产儿为观察组,采用改良气管内滴入肺表面活性物质治疗.比较两组患儿的护理耐受性、不良反应、VAP发生率及操作时间、呼吸机使用时间、住院时间.结果:观察组患儿的护理耐受程度好于对照组(P<0.05),不良反应、VAP发生率低于对照组,操作时间、呼吸机使用时间、住院时间短于对照组(P<0.05).两组患者死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:改良气管内滴入肺表面活性物质治疗能够改善早产儿的预后,减少VAP的发生率,缩短呼吸机使用时间和住院时间.
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PAI-1与肺纤维化
特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是一种原因不明的慢性、进行性间质性疾病.起病引袭,自然病程持续进展,临床上以进行性呼吸困难和低氧血症为主要特征.IPF的基础病因目前还不清楚,以往的研究多认为与多种细胞因子如:转化生长因子-β(TGF-β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血小板源性生长因子(PDGF)、基质金属蛋白酶MMP等参与的炎症和纤维化的过程有关[1].国外新的研究显示,转基因大鼠纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)的基因密度与肺纤维化的程度呈正相关[2],气管内滴入重组尿激酶型纤溶酶原激活剂(u-PA)可以降低肺纤维化的发生和死亡率[3],转录后途径调节PAI-1mRNA的表达[4],提示纤溶系统可能独立参与了肺纤维化的发病.现将近年来的研究进展综述如下.
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新生儿窒息复苏致气胸1例
患儿,男,生后20 min,因青紫入院.系第2胎,第2产,胎龄40周择期剖宫产,1分钟Apgar评分5分,5分钟Apgar评分4分,生后青紫窒息,于手术室立即插管复苏,有一过性肤色转红,很快青紫又加重,心率变慢,气管内滴入肾上腺素4次后急由产科转入.
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沐舒坦气管内滴入治疗新生儿胎粪吸入综合征的护理
目的:总结胎粪吸入综合征(MAS)患儿经气管冲洗后气管内滴入沐舒坦的护理.方法:该科于2002年10月~2004年12月对32例胎粪吸入综合征的新生儿入院后立即清理呼吸道,配合医生进行气管插管,插管成功后行气管内吸引,并从气管套管内注入生理盐水进行气管内冲洗,同时由助手进行拍背,反复多次冲洗吸引,吸净后将沐舒坦分3等份分别于3个体位滴入气管内.结果:32例中有30例治愈.另外2例1例合并肺出血及肺发育畸形而死亡,1例由于多种原因放弃治疗.结论:气管内冲洗后滴入沐舒坦能减轻新生儿MAS病情,改善预后.
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不同方法气管内注入固儿苏预防早产儿呼吸窘迫综合征疗效观察及护理
呼吸窘迫综合征是造成早产儿死亡的主要原因,主要是由于肺表面活性物质缺乏引起,临床近几年来常用气管内滴入肺表面物质制剂固儿苏预防早产儿呼吸窘迫综合征,减少机械通气而造成的并发症.固儿苏价格昂贵,气管内滴入时病人采用平卧位,无需改变体位,边注入药物边气囊通气,形成密闭式给药,方法简单易操作,并发症少,药量准确,无浪费,污染少.现将其治疗效果及护理报道如下.
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猪肺磷脂注射液治疗早产儿肺透明膜病的护理
早产儿由于肺发育未成熟,缺乏肺表面活性物质,极易发生肺透明膜病(HMD),病死率极高.近年来采用气管内滴入固尔苏(外源性肺表面活性物质)替代治疗,明显提高了早产儿HMD的抢救成功率,缩短了机械通气时间,减少了并发症,已成为HMD的重要治疗手段.现就新生儿重症监护室(MCU)2003年1月-2005年5月应用猪肺磷脂注射液(固尔苏)治疗早产儿HMD的护理体会报告如下.
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布地奈德肺表面活性物质气管内滴入对早产儿氧分压二氧化碳分压的影响
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称新生儿肺透明膜病(HMD),是发达国家和发展中国家儿科围生期患病率和病死率均高的疾病,多发生于早产儿,是由于缺乏肺表面活性物质(PS)所引起,临床表现为出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭,病理以肺泡上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征.肺表面活性物质(固尔苏,猪肺磷酯)是从猪肺中提取的天然表面活性物质,可补偿早产儿缺乏的内源性肺泡表面活性物质,降低肺泡表面张力,提高肺通气换气功能.本院用布地奈德0.25 mg/kg和猪肺表面活性物质(固尔苏)100mg/kg混合液气管内滴入配合鼻塞持续气道正压通气防治NRDS,取得满意疗效.现报告如下.