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304例儿童呼吸道异物诊治分析
呼吸道异物(Foreign body)吸入是儿童呼吸科急症,可导致儿童急性死亡或慢性不可逆支气管肺部损害[1-3].本研究的是评估呼吸道异物的临床表现、病程、影像学改变、异物部位、异物类型、异物数目以及与肺部严重并发症发生的相关因素.
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国内中药对百草枯中毒引起的肺损伤实验治疗研究现状
百草枯为联吡啶类化合物,是一种广谱农业除草剂,为浅绿色液体,在碱性环境下易水解破坏.消化道、呼吸道、皮肤均可吸收.成人口服半数致死量(LD50)约50mg/kg, 通常儿童服20%百草枯4.5ml,成人服20%百草枯10~20ml即可致死.其毒性作用之一是对皮肤黏膜的刺激和腐蚀损伤,二是吸收后对肺、肝、肾等脏器的损害.但多以肺部损害较重且多死于呼吸功能衰竭,可能与肺内抗氧化剂浓度较低而氧浓度较高有关.
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以肺部损害为首发症状的间变性大细胞淋巴瘤一例
患者男,50岁,因“发热、咳嗽3周”于2012-2-28入院,患者3周前无明显诱因出现发热,体温高达39.5℃,发热多于晚上7点后开始,持续至次日,体温有时可自行降至正常,伴畏寒,夜间盗汗,咳嗽,咳少量黄色脓痰,无咳大量脓臭痰,无胸闷、气促、咯血、胸痛,无头痛、全身酸痛不适,关节疼痛等。到当地医院就诊住院,查血常规提示白细胞1.9×109/L,中性粒细胞1.07×109/L,胸水常规:白细胞120×106/L,分类以淋巴细胞为主,占78%,生化白蛋白20.2 g/L,腺苷脱氨酶53 U/L,铁蛋白1500 g/L,胸水找到少量核异质细胞,骨髓细胞学检查结果正常。诊断考虑:(1)肺部感染(结核?阻塞性肺炎?);(2)左侧胸腔积液(结核性?癌性?);(3)肺癌?(4)2型糖尿病;(5)高血压病2级,先后予头孢曲松、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦钠、美罗培南抗感染治疗,发热、咳嗽症状无好转,为进一步诊治来我院。门诊以“左侧胸腔积液查因(结核性?肺癌?)”收住院。病后精神、睡眠可,大小便正常,近2个月体重下降约10 kg。既往有糖尿病10年,一直服消渴丸、双胍片,1个月前在当地医院住院开始予胰岛素降血糖治疗,血糖控制可。有高血压病史。体格检查:T 39.5℃,P 100次/min,R 21次/min,BP 130/70 mm Hg。神清,皮肤黏膜无明显异常,全身浅表淋巴结未触及肿大,右肺触觉语颤减弱,叩诊呈浊音,听诊右肺语音传导及呼吸音减弱,左肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。肝脏肋下5 cm可触及,质中等,表面光滑,边缘钝,无压痛,脾脏未触及。余心脏检查未见异常。实验室检查:血常规:白细胞1.4×109/L,中性粒细胞76.9%,淋巴细胞20.9%,红细胞4.16×1012/L,血红蛋白111.7 g/L,血小板107.9×109/L。尿常规:尿蛋白(+),尿胆原(+),尿酮体(++)。血气分析:pH 7.486,PCO228.8 mm Hg,PO259.1 mm Hg。肝功能:总胆红素25μmol/L,直接胆红素15.80μmol/L。丙氨酸转氨酶62 U/L,天冬氨酸转氨酶93 U/L,白蛋白21.2 g/L,球蛋白23.1 g/L。自身抗体谱:阴性。肾功能:正常。心肌酶谱肌酸激酶(CK)245 U/L,乳酸脱氢酶(LD)613 U/L,余正常。胸水常规检查:黄色微浊,内有凝块,李凡他++,细胞无法计数,胸水生化:蛋白测定23.8 g/L,腺苷脱氨酶53 U/L,葡萄糖12.5 mmol/L,乳酸脱氢酶1598 U/L。血肿瘤标志物:癌胚抗原4.20 ng/ml,甲胎蛋白1.76 ng/ml,CA19916.26 U/ml,CA125211.40 U/ml。细胞免疫功能:总T细胞:80.2;CD4+ T细胞:52.3;CD8+ T细胞:25;CD4/CD8:2.09;NK:3.38。血清铁蛋白:>2000 ng/ml;B12:>2000 pg/ml。三次血培养结果均阴性,血找疟原虫阴性,肥达试验阴性。颈部、腋窝、腹股沟超声:双侧颈部大血管旁,双侧腋窝,双侧腹股沟区多发低回声团(淋巴结声像,大小1.1 cm×0.3 cm~1.4 cm×0.4 cm)。胸部超声:右侧胸腔下部内探及一片状肺实变组织,范围约10.6 cm×7.8 cm,实变肺组织内探及多个低回声区,较大约3.8 cm×2.9 cm,边欠清,形态尚规则。其前方可探及液性暗区,内透声尚可。腹部超声:肝脏右上界锁骨中线第6肋间,右肋下平脐,右肋下斜径15.2 cm,表面欠光滑,脾门厚4.3 cm,肋下未探及,双肾实质回声稍增强声像,腹主动脉旁未探及肿块。全身PET/CT检查结果显示右肺下叶实变,见葡萄糖代谢增高,SUV大值7.6。余肺叶,肺门,纵隔淋巴结未见明显结构异常及葡萄糖代谢异常灶。肝脏密度普遍降低,平均CT值44.5 HU。脾脏增大,相当于9个肋单元。余全身淋巴结颈部,锁骨上窝,腹腔,腹股沟淋巴结未见肿大及葡萄糖代谢增高,全身脏器头颅,骨,胰腺,双肾,肾上腺未见结构异常及葡萄糖代谢异常。胸部CT平扫+增强:右肺下叶见片状、团片状密度增高影,其内部见支气管充气征,增强扫描病灶明显片状强化,病灶内血管丰富,强化明显。余各肺叶内未见异常密度影及异常强化灶。气管,支气管通畅,肺门,纵隔结构清楚,未见肿块及肿大淋巴结,心包膜见浅弧形水样密度影,双侧胸膜无增厚,两侧胸膜腔见弧形水样密度影,右侧为著,深处约为3.8 cm。诊断意见:(1)考虑右下肺炎症并两侧胸腔积液,建议治疗后复查排除肺结核;(2)心包少量积液(图1A~1D)。骨髓细胞学检查提示噬血细胞综合征。骨髓病理:骨髓腔内黄红骨髓之比约为5∶5,各系造血细胞均存在,无异型性、无纤维化。片内未见肿瘤。纤维支气管镜检查:镜下各肺叶、肺段管腔通畅,未见明显狭窄,未见新生物,黏膜充血、水肿,镜下炎症改变。经纤维支气管镜肺活检(TBLB)病理:右下肺后基底段支气管壁大片干酪样坏死,坏死灶周围细胞有异型,支气管黏膜片状坏死,管壁结构破坏,坏死组织中和周围有多边形大细胞散在浸润,形态有异型性,可见核分裂象。免疫组化检查其表达CK(-),VIM(+),Syn(-),CD3(+),Ki6显示异型细胞具有增殖活性,特殊染色未见真菌,抗酸染色(±)。诊断意见:目前免疫组化结果未能确定异型细胞组织来源,需要考虑间叶和淋巴造血组织来源肿瘤,上皮来源亦未能除外(图2A,2B)。进一步作超声引导下行右胸膜肺组织穿刺病理显示:镜下为淋巴造血组织恶性肿瘤,瘤细胞散在,略呈巢状分布,有怪异型核。免疫组化结果:CD3(+)、CD2(+)、CD56(-)、CD79a(-)、Syn(-)、CgA (-)、Ki-67阳性率约65%,CK(-)、CK7(-)、TTF-1(-)、MC(-)、CK5(-)、Car(-)、CK8(-)、SMA (-)、EMA(-)。符合T细胞淋巴瘤。考虑间变性大细胞淋巴瘤(图3A,3B)。临床确诊为T细胞淋巴瘤。拟予CHOP方案化疗,患者因经济原因带方案回当地医院治疗。
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老年恙虫病并肺部损害35例临床分析
恙虫病是由恙虫病立克次体引起的急性传染病.老年人机体免疫功能低下或有慢性基础疾病,易引起毒素的播散,导致呼吸系统的炎性病变,因其起病隐袭,临床表现不典型,易误诊.为探讨其临床特点,以便及早诊断和治疗,现将我院1996年至2001年9月确诊的老年恙虫病并发肺部损害35例报告如下.
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喀利普兰对大鼠肺纤维化模型的作用
特发性肺纤维化的病理研究结果提示,继发于肺部损害后的过度修复所引起的肺结构重建及炎症反应是致病的关键,早期给予抗炎治疗可缓解病程的进展 [1].现发现磷酸二酯酶Ⅳ(PDEⅣ)抑制剂具有抗炎作用[2].我们经大鼠气管内滴入博莱霉素,诱发大鼠肺纤维化模型;然后用PDEⅣ抑制剂喀利普兰进行干预,观察其对肺泡炎和肺纤维化的影响,以期寻找新的治疗肺纤维化的药物.
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糖尿病肺病
糖尿病是一种以糖脂代谢紊乱为特征的疾病,其发生、发展与高血糖和(或)高血脂所引起的炎症反应密切相关,其病理生理可涉及心血管、神经、消化等多个系统,可引起心脏、肾脏、肺脏等多个器官的损伤.以下就糖尿病与肺脏损伤的关系及其机制、临床诊疗做一综述.一、糖尿病相关肺病早在20世纪70年代Schuyler等就首次提出肺脏可能是糖尿病的靶器官之一.随着糖尿病并发症研究的深入,糖尿病肺部损害已经越来越受到关注.多种肺部疾病,如肺炎、肺间质纤维化、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、活动性肺结核、睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)等[1]患病均与糖尿病的病程和长期的血糖控制不佳有关[2].
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家庭装修散发有害气体对人体的肺部损害临床X线分析
目的 探讨家庭装修散发出的有害气体对人体的肺部损害X线表现.方法回顾62例接触过有害气体患者的临床资料进行总结分析.结果 接触有害气体的时间2~3个月6例,3~4个月8例,4~5个月的14例,5个月以上34例,引起肺部改变的有60例,2例无改变.结论 家庭装修散发出的有害气体对人体的肺部改变是不典型的,往往与其他原因引起的肺部改变相一致,必须加以重视,否则会引起更大危害.
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原发性干燥综合征肺部损害的CT表现
目的:探讨原发性干燥综合征肺部病变的HRCT影像表现.方法:观察分析本院于2010年2~10月收治的28例原发性干燥综合征肺部损害的CT表现.结果:28例病患的肺部CT表现为不同程度的肺间质纤维化与小气道病变,且主要分布在肺外周与下肺野.主要征象为小叶间隔增厚及磨玻璃影.结论:原发性干燥综合征肺部病变的CT表现主要为肺间质与小气道病变,病变的早期活动性表现为磨玻璃影,后期表现为网格影与气囊影.CT可以有效诊断原发性干燥综合征的肺部病变,从而协助确定原发性干燥综合征浸润肺的程度,值得在临床上推广应用.
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肺功能检测对系统性红斑狼疮肺部损害的诊断价值
系统性红斑狼疮(SLE)是一种全身多器官受累的自身免疫性结缔组织病,肺是常被累及的器官之一.既往常常采用影像学方法进行诊断,但检出率不高.我们对19例SLE病人进行肺功能检查,以了解SLE病人肺功能改变特点及其临床意义.
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以肺部损害为主要表现的小儿全身系统性疾病误诊分析
我院儿科1996年5月~2004年8月共收治以肺部损害为主要表现的小儿全身系统性疾病382例,其中20例被误诊为重症肺炎或支气管哮喘,现分析报道如下.
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恙虫病肺部表现误诊为肺炎16例分析
恙虫病(T sulsugammsli disease)是自然疫源性急性疾病.我国南方16个省、自治区有本病流行[1],广东为散发流行区.其病原体是东方立克次体,鼠类是其主要的传染源,恙螨是其传播媒体,恙螨幼虫可叮咬动物宿主而使其感染,恙虫病原体经卯传代,次代幼虫可通过叮咬人或动物而引起传播.人们在野外活动或居住在城郊农村时,若不加以防护则可能被带病原体的恙螨幼虫叮咬而致病.恙虫病引起多器官、多系统损害,常见肺部损害,临床表现复杂多样,易造成误诊.我院1995年1月至2000年6月收治52例恙虫病,其中28例有明显肺部表现,误诊为肺炎有16例.现将误诊病例作一报道分析.
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食管、贲门癌术后肺部并发症的预防
食管、贲门癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,手术治疗是其首选的治疗方案,该病好发于中老年患者,术前大多或有不同程度的肺功能不全,术中开胸加重肺部损害,易引起肺部感染、肺不张、急性肺损伤、肺动脉栓塞等并发症,甚至多器官功能衰竭、死亡等.本研究回顾性分析了我院2007年6月~2012年6月收治的27例食管、贲门癌术后肺部并发症的临床资料,分析探讨其预防及治疗措施,总结经验以期提高该病治愈率.
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进行性系统性硬皮病肺损害特征
进行性系统性硬皮病(PSS)为一全身性自身免疫性疾病,特点为广泛的纤维化和血管病变,肺是常受累的器官之一.国内有关PSS肺部表现的报道不多,具有肺部损害组织病理资料的报告更是少见.本文对北京协和医院1961年1月~1992年8月及蚌埠市第一人民医院1985年1月~1995年12月收治的43例PSS患者中7例同时获得皮肤和肺组织病理结果的患者进行分析,并结合文献讨论.
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电焊工人慢性支气管炎发病情况分析
焊接作业在建筑、机械、造船、矿山、铁路、国防等部门广泛应用,其焊接种类较多,但以手工电弧焊(亦称手把焊)应用较为普遍.在焊接过程中,电焊条和金属材料在电弧高温下(3 000℃~6000℃)融化并经过一系列反应产生大量的金属氧化物,以气溶胶状态散发到空气中,经迅速冷凝而形成电焊烟尘.包括氧化锰、氟化氢、氮氧化物、氧化铁粉尘、臭氧等,工人长期吸入电焊烟尘可引起慢性肺部损害.
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铸造工肺功能测定及分析
肺功能测定不仅可以评价肺部损害的程度,也可以反映其损害性质.为了解铸造工肺功能损害的基本特点,对我市112名铸造工的肺功能进行测试.结果如下:
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不饱和聚酯玻璃钢粉尘致肺部损害的探讨
玻璃钢是一种新型树脂基复合材料,广泛应用于宇航、航空、建筑、化学、造船、电器、车辆等国民经济的各个领域.主要原材料为玻璃纤维和合成树脂及少量的溶剂和辅助剂.近年来其引起的职业危害受到人们的普遍关注.酚醛树脂玻璃钢粉尘有轻度致大鼠肺纤维化作用及对加工玻璃钢的作业工人肺功能有一定程度影响[1,2] ,而占各种玻璃钢总产量85%以上的不饱和聚酯玻璃钢粉尘的职业危害情况,国内外文献报道较少.本次开展了现场劳动卫生流行病学调查、动物实验研究等,旨在探讨不饱和聚酯玻璃钢粉尘对肺脏的致病程度、特点,为保护作业工人健康、评价其生物学危害提供科学依据 ,现将结果总结如下.
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急性百草枯中毒救治18例
百草枯(paraquat,PQ)是目前广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂.对人畜有很强的毒性,人经口致死量为1g~([1]),病死率高达72.4%~82.2%~([2]).口服中毒不但可刺激和腐蚀消化道,还可损害多个重要脏器,特别是肺部损害多不可逆.现将我们于2008年1月至2009年6月收治的18例急性PQ中毒患者的救治体会报告如下.
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药物引起肺部损害45例分析
目的:了解易引起肺部损害的药物,探讨药物引起肺部损害的特点及一般规律,为临床提供参考.方法:对2001年7月-2006年8月国内文献报道的药物引起肺部损害45例进行统计分析.结果:药物引起的肺部损害共涉及12类药物,以抗精神病类药物为主.结论:掌握引起肺部损害的药物分布规律,可确保用药安全.
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类风湿关节炎肺动脉高压的临床分析
类风湿关节炎(RA)是一种自身免疫性疾病,以多系统、多器官受损为其临床特征.其中肺部损害的发生率达47%[1],但关于肺动脉高压(PAH)的研究较少.本文对RA患者的PAH发生情况,PAH与RA的临床表现,以及部分实验室检查结果进行分析,报告如下.1 资料和方法1.1 .病例选择 93例患者为我院1999年10月-2001年10月在风湿免疫科住院的RA患者.全部病例符合1987年美国风湿病协会(ARA)修订的RA分类标准[2].其中男10例,女83例,年龄14~69岁,平均(35.1±12.7)岁,病程4个月~30年,平均(46.0±25.7)个月.