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超声对胎儿膈疝诊断价值
先天性膈疝(CDH)是膈的发育缺陷导致腹腔内容物疝入胸腔,发病率约为新生儿的1/10 000-4.5/1 000[1],胎儿期发生率可能会更高.产前超声检查对胎儿膈疝正确诊断及其种类、程度的判断对临床处理有重要的指导作用.1 临床资料1.1 一般情况2009～2012年本院行产前超声检查33 279例,其中可疑胎儿膈疝共15例.孕妇平均年龄27.5(23 ～36)岁,超声诊断平均孕周28(21 ～37)周.
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小儿先天性膈疝的影像学诊断价值
目的:分析先天性膈疝的影像表现,加深对先天性膈疝的认识,提高诊断率.方法:回顾性分析我院2016年4月至2017年4月经影像证实并手术确诊的患者31例,对其不同影像学检查及表现进行分析.结果:食管裂孔疝22例;后外侧疝8例;胸骨旁疝1例.结论:各种影像学检查各有优缺点,需要熟悉先天性膈疝的各种类型及各自的影像特征,掌握各种影像学检查的优势,综合分析,才能避免漏诊与误诊,提高诊断率.
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先天性膈疝手术的麻醉及围术期管理
目的:提高对小儿先天性膈疝的麻醉和围术期特点的认识,并探讨影响患儿预后的因素.方法:对9例小儿先天性膈疝进行回顾性分析,总结其麻醉和围术期处理及治疗效果.结果:9例先天性膈疝患儿中,总病死率为33.33%,但在出生后24～48 h内出现症状的患儿其病死率高达75%.结论:小儿先天性膈疝手术和麻醉死亡率很高,合理的麻醉和围术期处理可以降低死亡率.
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胎儿先天性膈疝超声表现1例
病历资料孕妇,28岁,孕24周4天,孕1产0,既往身体健康,孕期无感染及用药史,现来常规系统超声检查,使用仪器:ANTARES彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5MHz,检查所见:宫内单活胎,双顶径66mm(符合26周5),股骨44mm(符合24周5),腹围194mm(符合26周1),肱骨42mm(符合24周5),羊水大径89mm,心律齐,脊柱连续规整,四肢扫查未见明显异常,在行胎儿失状切面及胸腔横切面时显示胃泡位置较高,达心脏中部紧贴左房,在心脏水平切面上可同时显示胃泡及部分似肝脏回声,且心脏受压右移,左侧肺显示不清,腹腔内胃泡回声消失,腹围缩小.
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新生儿先天性膈疝的外科诊治分析
目的 探讨新生儿先天性膈疝(CDH)的早期诊断及外科治疗措施.方法 回顾性分析31例CDH的临床资料,分析总结其诊断及手术治疗转归情况.结果 本组27例治愈出院,治愈率87.1 %(27/31),住院期间2例死亡,2例术后放弃治疗自动出院后死亡,27例存活病例无严重并发症.结论 新生儿CDH常合并肺发育不良,术前积极稳定心肺功能,待呼吸循环状态稳定后延期手术可提高患儿的存活率.早期诊断、术前综合诊治、手术方式的正确选择是提高存活率的关键.
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胎儿先天性膈疝的产前超声诊断及管理分析
目的 研究并探讨胎儿先天性膈疝的产前超声诊断结果,并对先天性膈疝的围生期管理进行分析.方法 于2014年1月—2016年7月期间,选取该阶段内明确诊断为胎儿先天性膈疝的20例孕妇作为研究对象,所有孕妇均接受产前超声诊断,计算产前超声对胎儿先天性膈疝的诊断符合率.综合评估胎儿宫内风险、出生后风险、手术治疗风险等情况,与孕妇及其家属进行商讨,选择继续妊娠或终止妊娠,对其妊娠结局进行统计.结果 20例孕妇在孕期行染色体核型分析,均未发现异常,产前超声诊断共检出19例先天性膈疝,其诊断符合率为95.00%.所有孕妇均接受产前咨询和综合评估,双方进行沟通后,共有9例孕妇选择终止妊娠,自愿接受引产,引产后尸检均证实为先天性膈疝;剩余11例孕妇选择继续妊娠,1例新生儿出生后因重度窒息而致死亡,10例新生儿出生后转至小儿心胸外科接受治疗.转至小儿心胸外科的10例新生儿中,有1例新生儿的先天性膈疝症状较为轻微,暂时未出现手术指征,观察后顺利出院,其余9例新生儿均具备膈疝修补术的指征,待其呼吸循环功能改善后接受膈疝修补术治疗,手术均取得成功,顺利出院,其生长均较为良好.结论 采取产前超声诊断可对胎儿先天性膈疝予以准确检出,再经多学科综合评估,对胎儿先天性膈疝进行科学的围生期管理,可改善胎儿先天性膈疝的妊娠结局,有利于减少先天性膈疝新生儿的死亡.
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新生儿先天性膈疝围手术期护理
先天性膈疝是一种胎儿发育过程中膈肌的一种先天性缺陷,发病率为1/3000-1/5000,80%为左侧缺陷,20%为右侧缺陷,死亡率为30%-40%,是新生儿死亡的重要疾病之一[1] .
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小儿迟发性膈疝的临床表现及危险因素
先天性膈疝指腹腔内部分脏器通过先天性发育不全的膈肌缺损处进入胸腔,临床分为胸腹裂孔疝、食管裂孔疝、胸骨后疝3种.胸腹裂孔疝常为新生儿期急诊手术之一[1-3],临床有5％～30％的胸腹裂孔疝患儿发病出现在新生儿后期,称作迟发性膈疝( delayed diaphragmatic hernia) [4-6].
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新生儿先天性膈疝3例
先天性膈疝(CDH)是膈肌先天发育畸形,腹腔脏器通过缺陷的膈肌疝入胸腔而引起的一种先天性疾病,是新生儿较严重的畸形疾病之一.患儿出生后不久即出现严重的呼吸急促,呼吸窘迫和发绀,如未能及时诊断与治疗,其病死率较高[1].现将我院2006年10月至2009年6月收治3例新生儿先天性膈疝病例报告如下.
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新生儿先天性膈疝1例临床报道
先天性膈疝是指原始横膈膜中某部分未发育,或虽已发育,但未相互融合,或肌肉发育过程中其一肌肉发育不全,都会在膈肌一定部位形成缺损或弱点,加之胸腹腔压力差别,使腹腔内脏器进入胸腔[1].
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胎儿先天性膈疝的产前诊断和预后评估
目的 探讨先天性膈疝(CDH)的产前超声表现,评价超声肺重比(UFLB)对CDH胎儿预后的评估价值.方法 选取经产前超声检查诊断为CDH的胎儿26例,应用三维超声体积自动测量(VOCAL)技术获得胎儿肺体积,采用二维超声测得的生物参数经Hadlock方程系统自动生成胎儿质量,计算得到胎儿UFLB,随访胎儿产后及引产结果,并与产前诊断结果作对照.结果 26例孕妇中,18例选择中止妊娠,尸检后病理证实为CDH；选择出生后手术的8例患儿,2例术后未建立自主呼吸而死亡,其余6例胎儿术后至今均未出现呼吸系统症状.应用UFLB诊断胎儿肺发育不良(PH)的敏感度为84.6％,特异度为81.8％,阳性预测值为84.6％,阴性预测值为81.8％,诊断准确率为83.3％.结论 产前超声对CDH的诊断是可靠的,应用UFLB可以较准确的评价CDH胎儿肺脏发育情况,单纯CDH不合并其他畸形的患儿预后与胎儿肺脏的发育情况关系密切.
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产前超声评估先天性膈疝预后
目的 探讨产前超声在先天性膈疝预后评估中的应用价值.方法 分析65例出生后经手术或随诊证实为先天性膈疝的胎儿的产前超声声像图特征,测量胎儿健侧肺的肺头比(LHR)、与该孕周正常胎儿的LHR进行比较,计算O/E LHR,探讨其与新生儿预后的关系.结果 65例中,45例出生后行手术治疗后存活,8例手术后死亡,12例未行手术即死亡,总死亡率30.77％(20/65).肝上型膈疝死亡率66.67％(8/12);肝下型膈疝死亡率22.64％(12/53).合并其他结构异常共9例,死亡8例,其中6例合并胸腔内结构异常.LHR为0.40～2.72,平均1.59±0.69;不同LHR膈疝胎儿出生后死亡率差异有统计学意义(x2=19.360,P＜0.001),LHR≤1.0的膈疝胎儿出生后死亡率高于LHR＞1.0的膈疝胎儿.O/E LHR为23％～90％,平均(58.25±17.61)％,不同O/E LHR膈疝胎儿出生后死亡率差异有统计学意义(x2=15.261,P=0.002),O/E LHR≤45％的膈疝胎儿出生后死亡率高于O/E LHR＞45％的膈疝胎儿.结论 产前超声可用于诊断胎儿先天性膈疝,并评估健侧肺的发育情况及患儿预后.
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产前超声检查诊断胎儿先天性膈疝
目的 探讨产前超声检查诊断胎儿先天性膈疝中的应用价值.方法 回顾性分析52胎先天性膈疝胎儿的声像图表现,将产前超声诊断结果与出生后检查、手术或引产后病理结果相对照.结果 52胎先天性膈疝中产前超声诊断正确50胎,漏诊2胎.其中,左侧膈疝45胎(45/52,86.54％),右侧膈疝7胎(7/52,13.46％);合并其他结构异常22胎(22/52,42.31％),合并羊水过多34胎(34/52,65.38％).结论 产前超声检查可较准确地诊断胎儿先天性膈疝,具有重要的临床应用价值.
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先天性膈疝1例
患者女，1天，产1/孕1，足月顺产，羊水清，生后青紫，窒息，呼吸急促。查体：精神反应佳，左胸略膨隆，左肺呼吸音低，有中小水泡音，心率76bpm，心尖搏动右移。腹平软，肝肋下1.5cm。胸腹X线平片(图1)：左侧胸部可见多角形和不规则形肠气袢及明显肠间壁，并与腹腔相通，上至肺尖部。左侧肺组织明显受压，左中下肺受压显示不清，被充气肠袢代替，左肺尖可见少许肺组织阴影。且含气不良。纵隔、气管、心影均向健侧移位，左侧横膈消失，腹腔内仅存少量肠管积气。肝、脾、胃及部分结肠仍留在腹腔内。右侧胸腔内未见明显高密度阴影，右肺体积受压含气不良，X线诊断：先天性膈疝。手术所见：先天性左膈后外侧部分缺如，行还纳疝内容物，裂孔疝修补术。
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彩色多普勒超声诊断先天性膈疝的产前分析
目的: 探讨先天性膈疝的产前超声表现.材料和方法: 回顾性分析6例先天性膈疝胎儿声像图表现特征,并与病理结果相对照.结果: 左侧膈疝5例,右侧膈疝1例,其中2例伴有其它复杂畸形.超声显示胎心、纵隔受压移位,心轴偏移明显.疝入器官见有胃泡、肠管、肝脏,胎儿呼吸样运动可致疝入器官运动幅度增加.结论: 先天性膈疝的特征性声像图表现,可作为诊断的重要依据.
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小儿单肺通气的麻醉
随着胸外科、骨科手术要求的提高,小儿手术中越来越多应用单侧肺通气技术,如前纵隔肿瘤、先天性肺囊肿、先天性膈疝、气管食管瘘或胸腔镜辅助手术[1] 、前路胸椎病灶清除、融合术等都需要术中应用单肺通气技术.因此小儿胸科麻醉是对麻醉医师的挑战.随着器械的更新和纤维支气管镜的改良,单肺通气的建立有了更多的方法,这项技术也进一步被应用于越来越小的儿童,甚至婴幼儿[2] .由于小儿器官结构较小,言语表达不全,所以术前准确评估患儿的临床情况、合理选择气管导管,术中维持单肺通气,保障足够的通气和氧合就显得尤为重要.
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胎儿先天性右侧膈疝的产前超声及磁共振图像分析
目的总结胎儿先天性右侧膈疝产前超声与磁共振成像（MRI）图像特征。方法对2007年6月至2014年12月在上海儿童医学中心产前常规超声检查疑诊右侧胸腔异常的8例胎儿于超声检查后24～48 h内行胎儿MRI检查，扫描序列主要采用稳态自由进动（SSFP）序列、单次激发快速自旋回波（SSTSE）序列和T1WI序列。产前超声、MRI检查结果与出生后影像检查、手术及引产胎儿尸检结果对照，总结产前超声及MRI图像特征。结果8例胎儿产前超声声像图示：右侧胸腔异常不均质回声7例，右侧胸腔积液1例。胎儿MRI显示：（1）右侧胸腔异常7例，其中2例仅肝脏疝入胸腔，2例仅肠管疝入胸腔，3例部分肝脏和部分肠管疝入胸腔。（2）双侧胸腔异常1例，肝脏和肠管疝入右侧胸腔、肠管疝入左侧胸腔。与出生后上消化道钡剂造影与胸部增强CT影像检查、手术及引产胎儿尸检结果对照，产前超声正确诊断先天性右侧膈疝4例，漏误诊4例，其中先天性右侧膈疝误诊为右胸腔占位性病变2例，先天性双侧膈疝误诊为右侧膈疝1例，先天性右侧膈疝漏诊1例；产前MRI正确诊断先天性右侧膈疝7例和双侧膈疝1例。结论产前超声不能详细鉴别右侧先天性膈疝疝入胸腔的内容物，尤其对疝入胸腔的肝脏不能显示；而MRI可清晰显示疝入胎儿胸腔的内容物，有助于依据疝入胸腔的内容物对胎儿先天性膈疝作出正确诊断，SSFSE序列联合T1WI序列能很好区分右侧膈疝疝入胸腔的内容物。
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新生儿期膈疝的超声表现及诊断价值
目的 探讨新生儿期膈疝的超声声像图特点.方法 选择2000年1月至2017年12月首都医科大学附属北京儿童医院超声及手术病理检查确诊为新生儿期膈疝的患儿19例,平均出生(12.8±11.7)d,其中3例产前已诊断膈疝,11例表现为呼吸困难,3例表现为呕吐,2例表现为心动过速.总结19例新生儿超声声像图特点.结果 19例新生儿膈疝术前超声显示自左侧胸腔内疝入小肠4例,胃底2例,脾脏3例,1例疝入物为左侧肾上腺及左肾上极;右侧胸腔内疝入肠管3例,4例疝入物为部分肝脏右叶及胆囊,2例疝入物为右肾上腺及右肾.食道裂孔疝疝入物均为胃.后外侧疝表现为膈肌不连续,位于腹腔内或腹膜后的脏器通过不连续的膈肌进入胸腔水平.食道裂孔疝表现为胃体通过食管裂孔疝入胸腔.术前超声诊断后外侧疝16例,食道裂孔疝2例,1例膈疝与膈膨升不能鉴别.与术前相关影像及手术检查结果对照,术前超声诊断符合率为94.74％(18/19).结论 新生儿期患儿胸壁软组织薄,超声检查可清晰实时多角度显示膈肌情况,诊断符合率不低于CT或磁共振成像,且无放射性损伤,是新生儿期膈疝患儿首选的影像学检查方法.
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腹腔镜小儿先天性膈疝修补术
目的 探讨腹腔镜小儿先天性膈疝修补术的疗效.方法 2002年6月～2005年12月,我们对11例小儿先天性膈疝(3例新生儿年龄3～24 h,余8例2～24个月)施行三孔或四孔腹腔镜手术.还纳疝内容物,丝线缝合膈肌修补缺损.结果 10例手术修补成功.1例新生儿腹腔镜手术后3 d膈疝复发,再次腹腔镜手术修补成功.手术时间55～180 min,平均100 min,术中出血量1～2 ml.术后1～2 d开始进食.11例随访9～24个月,平均16个月,X线检查膈肌位置正常.结论 腹腔镜小儿先天性膈疝修补术安全可靠,创伤小,可清晰显露术野,术中还可探查有无腹部其他先天性畸形.
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标准化指征下胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝
目的：探讨胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝（ congenital diaphragmatic hernia ，CDH）的疗效。方法2013年9月～2014年8月应用胸腔镜治疗新生儿先天性膈疝14例，观察孔位于肩胛下角第6肋间，置入5 mm trocar ，操作孔2个，分别位于肩胛下角线与脊柱连线中点第5～7肋间和腋前线第5～7肋间，置入3 mm trocar；在6 mm Hg气压维持下，将疝内容物回纳，再降低压力至2～4 mm Hg，以不可吸收线完成膈肌修补。结果除1例因脾脏出血中转开腹外，其余13例均顺利完成胸腔镜手术。手术时间90～150 min（平均116 min）。术中监测血气，13例完成胸腔镜手术患儿术中PaCO238～66 mm Hg （平均48 mm Hg），pH 7．18～7．39（平均7．30），乳酸0．55～1．22 mmol／L（平均0．93 mmol／L）。术后呼吸机通气时间49～192 h（平均113 h）。14例随访2～13个月（平均7个月），14例患儿均存活，无复发，1例术后5个月左侧肺炎，1例术后9个月因粘连性肠梗阻行手术治疗，余患儿均无呼吸困难、呼吸道感染症状或肠梗阻发生，生长发育良好。结论胸腔镜手术治疗新生儿CDH疗效满意。
