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脐带过长绕颈5~7周致胎儿宫内生长迟缓2例
1 病例 例1:患者26岁,孕2产0,因妊娠39周,阵发性腹痛4小时,于1999年3月26日入院。孕期产检7次,孕30周发现胎儿宫内生长迟缓,与孕月不相符,曾静滴氨基酸治疗。查体:体温36.4℃,脉搏84次/分,呼吸21次/分,血压14/10kPa,心肺无异常,腹围89cm,宫高28cm,胎方位ROA,先露-2,宫口开大3cm,胎膜未破,宫缩3分钟一次,持续40~50秒,骨盆外测量正常。入院后人工破膜,羊水清亮,6小时后宫口开全,先露+1,胎心音115~148次/分,给氧处理。患者屏气用力,半小时后胎头拔露,胎心音80~90次/分,立即进行会阴侧切,增加腹压,8分钟后娩一男婴,胎盘同时娩出。羊水Ⅲ°粪染,脐绕颈5周,外周缠绕较紧。新生儿1分钟Apgar评分3分,5分评8分,10分评9分,体重2.2kg。产后检查胎盘完整,阴道出血300ml,脐带长131.5cm,直径0.9cm,新生儿转入新生儿科治疗1周后痊愈出院。
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Prader-Willi综合征1例
患儿男,出生30 min,主因孕35周先兆分娩,出生后呻吟、肢端青紫、低出生体重、全身乏力30 min人院.患儿系孕35周,第1胎第1产,先兆分娩,因试产失败而行剖宫产术分娩,孕母妊娠期间体检结果显示胎动偏少;分娩前1周因先兆分娩行保胎治疗,地塞米松连用3 d;分娩时羊水清,无脐绕颈,阿氏评分1、5、10 min分别为8、9、9分.出生体重2 200 g.
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单心房合并室间隔缺损伴永存动脉干及心内膜垫缺损1例
患儿男,出生37 h,因生后全身皮肤青紫,呻吟伴口吐沫收入院.孕1产1,40周妊娠,因胎头下降困难行会阴侧切后急产出生.Apgar评分1、5、10 min均9分,肤色青紫扣1分,羊水清、脐带绕左上肢1周,胎盘无异常.无家族遗传性疾病史,父母非近亲婚配,身体健康.母孕期4月时有上呼吸道感染史.孕早期有油漆接触史.体检:体温37℃,呼吸56次/分,体重4 000 g.
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新生儿MN溶病1例
患儿,女,64小时,主因“发现皮肤黄染30小时”入院.患儿入院前30小时(生后34小时)发现皮肤黄染,渐加重,无哭声尖直、易激惹及惊厥,吃奶好,无呛奶及吐奶,无发热、鼻塞、咳嗽、吐沫,经皮测胆红素242?mol/L.发病以来精神反应可,大便呈黄色糊状,每日3-4次,尿量正常,无尿布黄染.患儿为G1P1,胎龄40w,因羊水少剖宫产娩出,阿氏评分10-10-10,羊水清,出生体重3230g.母亲孕期规律产检,否认妊娠合并症.生后混合喂养.患儿父母体健,均系北京籍,非近亲结婚,否认输血病史,否认家族遗传病史.
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节段性脐血管变薄致分娩中脐带血管自发破裂致死产一例
患者女,27岁。孕4产0,因“孕37周+4,先兆临产”入院。患者孕期平顺,唐氏综合征筛查低危,排畸检查B超未见胎儿异常,口服糖耐量试验正常。2015年3月13日晚8时因下腹阵痛半日急诊入中日友好医院产科。入院时宫颈消退70%,宫口容一指、软、居中,S-3。入院后行胎心监护示反应型,宫缩30 s/(3~5)min。宫口开2 cm后入待产室,行入室胎心监护,宫缩规律,胎心反应型。后每间隔30 min听诊胎心均正常。3月14日凌晨3时50分患者诉排便感,查宫口开全,胎头此时已拨露,上产床,听诊未及胎心。凌晨3时55分自然破水,羊水清。凌晨4时4分会阴侧切下新生儿娩出,重度失血外观,无生命迹象,Apgar评分0分。后羊水呈血性,量约400 mL。凌晨4时10分胎盘胎膜自然娩出,见脐带根部与胎盘连接处有一血管破口,纵行,长约0.5 cm,破口处仍有血液渗出。新生儿经抢救后仍无生命迹象。胎盘、脐带送病理。
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彩色超声诊断胎盘绒毛血管瘤1例
1 病例介绍患者,女性,28 岁,孕29 周.常规产前B超检查:宫内妊娠,单活胎,胎位左枕前(LOA),双顶径7.3 cm,头颅光环完整,脑中线居中,脊柱排列整齐,胎心率147 次/min,股骨长5.5 cm,羊水清,大深度8.3 cm,羊水指数24.6 cm.胎盘位于子宫体后壁,成熟度Ⅰ级,于胎盘内探及一大小约5.8 cm×4.6 cm×5.3 cm类圆形实质性回声团,并向羊膜腔突起,边界清楚,形态规则,内部回声分布不均匀.彩超显示团块内较丰富彩色血流信号.脉冲多普勒探及动脉频谱,动脉Vmax 0.21 m/s,血流阻力指数(RI) 0.61.脐动脉Vmax 0.34 m/s,RI0.67.超声诊断:①宫内单活胎,晚孕,头位;②胎盘实质性占位病变:胎盘绒毛血管瘤可能性大;③羊水过多.5 d后胎膜早破,早产,将胎盘肿物送病理检查,诊断为胎盘绒毛血管瘤.
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胎儿特纳综合征的超声表现
例1:孕妇,26岁.孕1产0,孕182/7周,产前超声检查显示:宫内单胎,左骶前位,双顶径4.0 cm,颅骨光环尚完整,脑中线居中,脊柱排列整齐,胎儿心率160次/min,胎儿各脏器未见异常,股骨长2.6 cm,肱骨长2.3 cm.羊水清晰,大深度4.0 cm.胎盘后壁0级,厚3.3 cm.
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彩色多普勒诊断妊娠合并巨大肾错构瘤并出血1例
患者,女,26岁.因妊娠4月余,凌晨突发剧烈腹痛而就诊.患者既往健康,无肿瘤家族史.查体:神清,心肺听诊无异常,右上腹隆起,触之有一质硬的儿头大小包块,边界清,无移动,触痛(±).超声检查:采用GE彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5MHz.取仰卧位进行多切面扫查,子宫增大,内见胎儿回声,胎心,胎动好,羊水清亮,胎盘形态、回声如常.
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超声诊断胎儿内脏膨出并腹水1例
孕妇,28岁,孕2产1.孕36周行产前胎儿常规超声检查.仪器Aloka-1700型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率:3.5MHz,行腹部纵横多断面扫查.超声所见:宫内羊水清,大深度12.9cm,头位,BPD8.3cm,FL 6.3cm,胎心率156次/分,搏动规律;双肾脊柱四肢均未见异常,可见胎儿腹部膨隆,胎儿肝胃肠管向外膨出,在肝胃肠管之间及其周围可见大深度6.7cm无回声区,随胎儿活动可见肠管在无回声中浮动(彩图9见80页),同时,在胎儿脏器周围可见一完整较薄的包膜呈光带样与腹壁相连,并随胎儿活动可见包膜样光带在腹水与羊水之间浮动(彩图10见80页),胎盘位于宫后壁,胎盘成熟度Ⅰ+级.
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超声诊断胎儿脑膜脑膨出1例
孕妇,孕17周,行常规超声检查:妊娠子宫,宫内可见一胎儿回声,头颅光环不完整,顶部缺损,并见曲形团块状强回声凸出,于羊水中飘浮(图1),胎心搏动规律,肢体完整,羊水清.诊断:1.宫内妊娠,单胎;2.胎儿畸形(脑膜脑膨出).3天后引产一男死婴,头颅顶骨缺损,脑膨出.
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先天性膈疝1例
患者女,1天,产1/孕1,足月顺产,羊水清,生后青紫,窒息,呼吸急促。查体:精神反应佳,左胸略膨隆,左肺呼吸音低,有中小水泡音,心率76bpm,心尖搏动右移。腹平软,肝肋下1.5cm。胸腹X线平片(图1):左侧胸部可见多角形和不规则形肠气袢及明显肠间壁,并与腹腔相通,上至肺尖部。左侧肺组织明显受压,左中下肺受压显示不清,被充气肠袢代替,左肺尖可见少许肺组织阴影。且含气不良。纵隔、气管、心影均向健侧移位,左侧横膈消失,腹腔内仅存少量肠管积气。肝、脾、胃及部分结肠仍留在腹腔内。右侧胸腔内未见明显高密度阴影,右肺体积受压含气不良,X线诊断:先天性膈疝。手术所见:先天性左膈后外侧部分缺如,行还纳疝内容物,裂孔疝修补术。
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以黄疸为首发症状的新生儿颅内出血二例
例1,女,4 d,以"皮肤黄染2d"为主诉于2011年3月16日入院.生后第二天出现全身皮肤黄染,无发热,吐沫,无呻吟,未排白陶土样便.在外未治疗,自发病以来,反应可,吃奶可.母亲妊娠时体健无并发症,产前产时末用药,曾流产一次,未接受放射性物或毒物,卫生条件好.出生史:第一胎,第一产,34周早产,单胎,生后无窒息(Apgar评分:1 min 9分,5min10分,10 min 10分),顺产,无胎膜早破,羊水清,胎盘正常,无家族遗传病及传染病史.查体:体温36.6℃,心率140 次/min,呼吸38次/min,体重1600 g,身长46 cm,头围30 cm,胸围29 cm,反应可,全身皮肤明显黄染,头颅外形正常,前囟1 cm×1.5cm,巩膜黄染,肺心腹无异常,原始反射存在.
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超声诊断胎盘血管瘤一例
孕妇25岁,孕29周行产前检查,宫高24 cm,腹围90 cm,左枕前位.超声检查:宫内见一胎儿(头位),双顶径:7.3 cm,股骨长径:5.3 cm,胎心率:148 次/min、率齐.脊柱、四肢未见异常、羊水清,深径为6.8 cm.胎盘位于子宫后壁,厚度为3.5 cm.成熟度:Ⅰ级.胎盘内脐带旁见一大小约7.6 cm×6.1 cm×4.9 cm实性低回声团块突向羊膜腔,该团块边界清晰,形态规则,周边见带状强回声包膜,壁较薄.团块内部回声不均,可见网格状稍强回声及低回声相间(图1).脐带直径为1.8 cm.未见明显受压、扩张征象(图2).超声诊断:(1)晚期妊娠、单活胎(头位);(2)胎盘血管瘤(建议定期复查).孕39周复查,团块增大至8.0 cm×6.3 cm×5.2 cm,回声未见明显改变,脐带略有增粗,直径为2.0 cm,羊水多,深径为13.5 cm.逐行剖宫产手术,娩出一发育正常男婴.术中脐带旁见7.4 cm×6.2 cm×5.0 cm粉红色团块,质软似海绵,有压缩感、切面呈红褐色,压之有暗红色液体流出,病理证实为胎盘绒毛膜血管瘤.
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产后子宫内翻1例
一、病情摘要患者,23岁,孕1产0.因宫内孕9个月,下腹阵痛4 h,于2001年3月20日22:30收入院.平素月经规律,末次月经2000年6月9日.停经38 d查尿HCG(+),定期孕检无异常.入院查体:T 36.5℃,P 80次/分,BP 120/90mmHg,身高148 cm,体重51kg;心肺(-),宫高30cm,腹围90cm,胎位LOA,胎心140次/分,估计胎儿体重3kg,骨盆正常,先露S+1,宫颈消失,宫口开大1 cm.B超提示:单活胎,宫底及后壁胎盘.血红蛋白108g/L.入院诊断:宫内妊娠40周,LOA.入院次日10:20分,查宫口开大1cm,宫缩不规律,给予安定10 mg静推.11:30查宫缩规律,30~40s/2~3 min;13:40宫口开大3 cm;16:10宫口开大4 cm,行人工破膜,羊水清,头先露S+2;16:40宫口开全,15 min后,胎儿自然娩出.
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分娩后发生尖端扭转型室性心动过速误诊为子痫一例
患者28岁.因停经37周+4、外院检查双胎妊娠、阴道流水2 h,于2002年5月16日入院.患者末次月经2001年9月3日,孕期无异常.入院时中等量阴道流水,无腹痛,无头晕、心悸、胸闷.既往无心、肝、肾病史.身体检查:血压128/83 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa),心率86次.贫血貌,心肺听诊无异常,肝脾肋下未触及,双下肢水肿 (++).宫高46 cm,腹围 112 cm,胎心132~140次.肛查宫口未开,羊水清.血常规示血红蛋白6.4g/dl,尿蛋白(+).
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新生儿毒性红斑一例
患者因"停经38周,下腹不规则疼痛2 h"入院.孕期经过顺利,既往无特殊病史,夫妇二人身体健康.入院身体检查及产科检查均无异常.入院诊断:孕2产1孕38周,临产;臀先露.孕妇及家属要求选择性剖宫产术终止妊娠,经术前常规检查,无手术禁忌证,于2002年2月20日在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,手术顺利,术中见羊水清亮,胎盘、胎膜正常, 胎儿左骶前位,新生儿(1女婴)Apgar评分:1分钟9分,5分钟10分.
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新生儿先天性膈疝死亡1例
患儿女,胎龄38周、第1产.父亲28岁,体健,非近亲结婚.产母25岁,无妊娠合并症及并发症,无放射物及毒物接触史,产前检查无异常发现,入院时宫口开大6 cm,于2005年10月11日22:55足月顺产一体重为2 500 g活婴,身长为50 cm,Apgar评分1 min为8分,5 min为0分.产程为3.5 h,羊水清亮,约2 200 ml,产程中无胎儿宫内窘迫史.新生儿出生时,心率为120次/分,皮肤颜色红润,肌张力好,有喉反射,无呼吸,出生后经清理呼吸道无哭声,叹息样改变,钳夹脐带后患儿皮肤进行性青紫,心率下降,立即正压给氧,心外按压,无好转,气管插管有阻力,通气困难,听诊未闻及肺泡音,胸廓不能抬起,心内注射1:10 000的肾上腺素失败,遂气管内滴入1:10 000肾上腺素1 ml,纳络酮0.2 mg,2 min后心跳停止.
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盆腔感染性血栓性静脉炎1例
患者 女性,26岁,因"阴道流血1 d"于2011-04-22入本院.病史采集:LMP为2010-09-06.1 d前(孕龄为32+4孕周)出现阴道流血,无腹痛.本次妊娠后即接受卧床保胎治疗,于2010-11-09行宫颈息肉摘除术,2010-12-28行宫颈内口环扎术,术后予继续保胎及抗感染治疗,自述孕期阴道分泌物较多.既往有自然流产史2次.肛门指检:子宫口开大约为5 cm,羊膜囊膨出,足先露.经患者及家属同意,行剖宫产术,术中见羊水清亮,娩出一女婴,出生体重为1850 g,手术顺利,术中出血量为300 mL.
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剖宫产术中腹腔内羊水清理对术后胃肠功能恢复的影响
随着剖宫产术率的提高,围生儿死亡率有所下降,但手术本身导致的并发症发生率却显著升高.切开子宫后羊水和血液流入母体腹、盆腔,是否对母体有不良影响,特别是对胃肠道功能恢复[1-2]的影响迄今尚存争议.本研究采用回顾性分析法拟就剖宫产术中清理盆、腹腔对术后胃肠功能恢复的影响,进行研究,了解本院近2年剖宫产术后影响患者胃肠功能恢复的相关因素,以期指导临床.现将研究结果,报道如下.
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新生儿先天性鱼鳞病一例
患儿女,生后5h,因发现全身皮肤脱屑3h于2011年5月19日入院.患儿系第3胎第2产,胎龄39+3周,自然分娩娩出,出生体重3750 g.羊水清,无胎膜早破及围产期窒息史.无气促、呻吟,无口吐白沫,无呕吐、腹胀,无尖叫、抽搐等.否认家族遗传病史.患儿母亲2年前人工流产1次,患儿有1兄,现3岁,体健.入院体检:体温36.2℃,脉搏132次/min,呼吸44次/min,血压71/35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).