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人工流产对妊娠及结局的影响
人工流产因安全简便且为避孕失败的补救措施,普遍被临床应用.但由于它为一宫腔手术,对人工流产后的妇女有较多不良影响.本文就此问题,结合临床进行回顾性分析与探讨.资料与方法一般资料:2005年5月~2011年5月在本院就诊的胎盘粘连100例,胎盘部位异常100例,产后出血100例,早产100例,胎儿窘迫100例,宫外孕100例,不孕100例.对其中本次发病前有过一次或一次以上人工流产史而无其他高危因素的患者与本次发病前没有过人工流产史的患者对比,其中胎盘粘连、胎盘部位异常、产后出血、早产、胎儿窘迫、本次妊娠为第一胎无高危因素的孕妇,她们在年龄、身高、骨盆外测量方面的条件相似,宫外孕、不孕均为无生育史、无其他疾病史的35岁以下妇女,具有可比性.
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脐带过长绕颈5~7周致胎儿宫内生长迟缓2例
1 病例 例1:患者26岁,孕2产0,因妊娠39周,阵发性腹痛4小时,于1999年3月26日入院。孕期产检7次,孕30周发现胎儿宫内生长迟缓,与孕月不相符,曾静滴氨基酸治疗。查体:体温36.4℃,脉搏84次/分,呼吸21次/分,血压14/10kPa,心肺无异常,腹围89cm,宫高28cm,胎方位ROA,先露-2,宫口开大3cm,胎膜未破,宫缩3分钟一次,持续40~50秒,骨盆外测量正常。入院后人工破膜,羊水清亮,6小时后宫口开全,先露+1,胎心音115~148次/分,给氧处理。患者屏气用力,半小时后胎头拔露,胎心音80~90次/分,立即进行会阴侧切,增加腹压,8分钟后娩一男婴,胎盘同时娩出。羊水Ⅲ°粪染,脐绕颈5周,外周缠绕较紧。新生儿1分钟Apgar评分3分,5分评8分,10分评9分,体重2.2kg。产后检查胎盘完整,阴道出血300ml,脐带长131.5cm,直径0.9cm,新生儿转入新生儿科治疗1周后痊愈出院。
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完全性胎盘植入致产后出血切除子宫1例
资料与方法患者,女,因"停经39+4周,阴道不规则流水1天"入院.入院查体:T 36.7℃,P 84次/分,BP 120/90mmHg,心界无扩大,心率84次/分,腹膨隆(妊娠腹型),宫高33cm,腹围93cm,先露为头,未定,胎心音140次/分之间,节律齐.会阴发育正常,已婚未产型,阴道畅,宫颈软,宫口开3.0cm,先露部棘平线-1,胎膜破?骨盆外测量正常.辅助检查:血常规:WBC 9.8×109/L;RBC 4.18×1012/L ,HGb 13.1g/dL;HCT 0.423;NEUT 75.2%,PLT 148×109/L.尿常规:BLD (+++),PRO(++).入院诊断:孕1产0孕39+4周临产;胎膜早破.
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单羊膜囊双胎3例临床分析
病历资料例1:患者,22岁,G1PO,停经28周,自觉无胎动1天,规律腹痛4小时入院.既往月经规律,孕期无服药史,停经40天查尿HCG+,未行彩超检查.孕5个月时彩超检查示双胎.孕期自觉良好,未作定期检查.入院查体:腹围90cm,宫高32cm,LOA,ROA位,未闻及胎心,宫口开大10cm,羊膜囊凸于阴道内,骨盆外测量正常.
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妊娠晚期毒蛇咬伤1例
临床资料
孕妇,35岁,农民,因停经39+2周,毒蛇咬伤3 h入院。患者无不良孕产史及药物过敏史。孕2产1,2006年剖宫产一活女婴。3年前务农时曾被毒蛇咬伤右手中指,采用口吸和肥皂水清洗,未到医院就诊,毒素蔓延至上臂,伤肢肿胀2余月。入院当天凌晨被毒蛇咬伤左脚外踝,伤处疼痛,见两个针尖大小的出血点。立即用线绳结扎伤肢小腿、肥皂水冲洗伤口,用口吸吮伤口后遂在本院急诊科就诊。急诊科行伤处切排引流后请产科会诊。产科检查:瘢痕子宫,宫高33 cm,腹围108 cm,先露头,固定,胎心148 bpm;骨盆外测量 IS 24-IC 27-EC 19-TO 90 cm;20 min内未触及明显宫缩,无阴道流血流水,胎心监护正常。查体:左脚外踝可见15 cm切排伤口,引流通畅,少许血水样液体流出,伤口周围红肿伴压痛,双小腿周径及双足跟肿胀基本相同,伤足活动、感觉、运动可,神经反射未见异常。实验室检查:血常规、凝血功能、肝肾功能无异常,心电图正常范围。B 超检查:单活胎,头位,适于胎龄儿,胎盘、羊水无异常。伤后5h行子宫下段剖宫产术,手术顺利,术中未见胎盘早剥,羊水清亮。新生儿阿氏评分10分,常规处理后转新生儿科观察。伤后6 h一次性肌肉注射抗蛇毒血清6000 U (上海赛伦生物技术有限公司),伤肢小腿蛇毒片调糊外敷,同时给予抗感染(阿莫西林舒巴坦)、促宫缩(缩宫素)、抗过敏(甲基强的松龙),补液、促排(利尿合剂)及护肝护肾,肌注维生素B1、B12,保护重要脏器功能及保持水电解质平衡等,保持足部伤口无张力状态,保持切排引流口通畅、伤口换药,伤后24 h 复查血尿常规、凝血功能、肝肾功能无异常。产时产后子宫复旧好,产后24 h阴道出血量150 ml,产妇未哺乳,产后恶露正常,出入量维持动态平衡。产后7d 腹部伤口拆线Ⅱ!甲愈合要求出院。足部伤口于产后14 d 返院拆线,愈合良好,伤肢功能无异常。新生儿随访2个月,无溶血性贫血,各项生理指标均正常。 -
超声诊断先天性多发畸形妇女妊娠1例
患者,女性,24岁.孕4产0.因妊娠34周伴下腹胀痛不适入院.查体:右侧腹可触及儿头大包块,质中等,与子宫有间隔.外阴未见畸形,阴道内充满大便,其中段有一瘘口与直肠相通.宫高28cm,腹围96cm,先露头,浮,LOA,胎心150次/分,律齐,无宫缩,宫口未开,胎膜未破,骨盆外测量为扁平骨盆.
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超声诊断胎头与双足复合先露1例
患者,35岁,G3P1.停经34+2周,阴道流水43小时,以右枕前位,胎膜早破,先兆早产,于2001年5月25日入院.查体:宫底高度28cm,腹围100cm,胎心140次/min,骨盆外测量无异常,宫口开大1cm,胎头颅骨低点位于右坐骨棘上方5cm,有羊水流出,床边观察10分钟未触及宫缩.
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输卵管妊娠38周1例
患者,女,28岁,维吾尔族.停经8月余,右上腹针刺样疼痛20天来本院就诊.停经40天时出现不规则少量阴道流血,持续5个月后自行停止,孕6个月时出现胎动至今.查体:全腹软,右上腹压痛,余无压痛及反跳痛,无移动性浊音,子宫轮廓清,无阴道流血及流水.产科检查:宫高33cm,腹围96mm,骨盆外测量正常,胎先露头浮,胎位左枕前LOA,胎心率131次/分.临床诊断:1.妊娠37周,LOA;2.胆囊炎、胆囊结石.
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脐带正常附着的胎膜前置血管破裂1例
一、病例摘要患者,25岁,因停经9个月余,见红2 h入院待产.入院后B超检查提示:宫内妊娠39+4周,单活胎,左枕前,胎盘3级,胎盘位置:后壁.羊水指数:74 mm.入院时查胎心及骨盆外测量均正常,宫颈评分5分.入院后观察1 d余,胎心监护NST9分,患者未临产,无宫缩.肛查:宫颈管消退90%,质地中等,宫口未开,先露位于S0.宫颈评分6分,胎心正常.故给予5%葡萄糖注射液500 ml+缩宫素1 u静滴促宫颈成熟,滴速为25~30滴/分.50 min后胎膜自破,发现羊水为血性,逐渐转为阴道流鲜红色血液,量约200 ml.
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脐带血肿致死产一例报道
一、病例摘要患者,25岁,已婚,因停经40+3周,阴道血性分泌物伴不规则下腹痛1+d入院.孕3产0,平素月经规则,末次月经:2005年03月10日,预产期:2005年12月17日,常规产检,孕期无特殊.查体:一般情况好,生命体征平稳,产科情况:宫高:33 cm,腹围:97 cm,枕左前,胎心率140次/分,腹部扪及不规则宫缩.肛查:宫口未开,S-3,胎膜未破,宫颈评3分,骨盆外测量:25-28-20-10 cm.
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足月妊娠合并陈旧性子宫穿孔1例
一、病历摘要患者35岁,孕4产1,主因宫内孕38周,臂位,先兆临产于2001年12月11日5PM入院.末次月经2001年3月19日,预产期2001年12月26日.孕期经过顺利,无外伤史,于入院前1周感不规律性下腹坠痛,未予治疗,入院前2 h感不规腹坠加.患者11年前顺产一女活婴,体重3 400 g,无产后大出血.8年前分别行人工流产术2次,过程顺利,无腹痛及发热等.入院查体:足月妊娠腹型,可及不规宫缩,全腹无压痛.宫高34cm,腹围95cm,胎位RSA,胎心136次/分,骨盆外测量无异;肛查:宫口未开,先露臂,居棘上2 cm,未破膜.入院后2 h,因臂位在蛛网膜下麻醉下,行新式剖宫产术,胎儿娩出顺利,胎盘位于宫底及后壁,胎盘剥离后娩出顺利,检查子宫发现宫底部近右宫角处有一长约1+cm裂口,浆膜层及肌层均分离,肌纤维暴露,内衬子宫内膜层,创面呈陈旧性,无出血,与周围组织无粘连.以2号肠线8字缝合1针闭合裂口,手术顺利,术后5 d拆线,I/甲愈合.出院嘱患者术后避孕,于术后1个月及3个月复查.
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足月妊娠子宫扭转一例
一、病例摘要患者29岁,已婚,主因妊娠41周+3,孕1产0,于2012年8月27日入院.患有先天性弱智.月经规律,婚后8年未孕,曾多次就诊无效,此次系意外妊娠.未次月经2011年11月10日,预产期2012年8月17日,孕早期无早孕反应,孕4个月余自觉胎动.孕期产前检查正常,一般情况好,无腹痛病史.体格检查:体温36.0℃,脉搏94次/分,呼吸20次/分,血压118/76mmHg,心肺无异常,腹部无压痛及肌紧张.产科检查:宫高37 cm,腹围114 cm,枕右前位(ROA),头高浮于脐耻间,跨耻征阳性,向下移动困难,胎心146次/分.无宫缩,胎膜未破,阴道无出血,宫颈管消失.骨盆外测量无异常.查血红蛋白(Hb):89 g/L,心电图元异常,B超示:宫内妊娠,单活胎,胎儿孕周约40周+1,双顶径9.98 cm,胎盘功能Ⅱ级.因要求剖宫产+绝育术,于2012年8月28日在腰麻下行子宫下段剖宫产及双侧输卵管结扎术.术中见子宫下段有数条条索状物围绕子宫下段,子宫表面暗红色,见右侧输卵管及圆韧带长.子宫下段形成差,选子宫下段偏高横切口.术中见羊水Ⅱ°粪染,约450 ml,见胎头高浮、于10:58娩出一活男婴,胎头高浮取头困难.新生儿1分钟阿氏评分8分,经清理呼吸道及吸氧等对症处理,5分钟及10分钟阿氏评分10分.子宫收缩乏力,经缩宫素及按压子宫后子宫收缩变硬,出血约500 ml,缝合子宫切口后将子宫托出腹腔外,检查双附件及子宫,见子宫向左扭转180°,复位子宫后见子宫切口位于子宫后壁下段,右侧圆韧带及骨盆漏斗韧带明显增长,约16 cm,左侧附件无明显异常.与家属交待病情后行双侧输卵管结扎术.手术经过顺利.术后诊断:妊娠41周+3,孕1产1,头位剖宫产;妊娠子宫扭转180°;绝育术后;中度贫血.术后预防感染、缩宫素等治疗,由于患者贫血输少白红细胞2U,术后第4天复查Hb 71.7 g/L,RBC 3.11×1012/L,术后腹部切口愈合好,产妇及新生儿痊愈出院.术后1个月随访,产妇恢复正常,新生儿无明显异常.
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脱纳综合征患者正常妊娠成功一例
患者32岁,因停经30周于2000年8月20日来本院门诊产前检查.16岁月经初潮,平时月经周期30 d,经期4~5 d,量中,无痛经.初中文化水平,学习成绩中下等.1999年10月结婚,末次月经2000年1月21日,停经40 d尿妊娠试验(hCG)阳性,B超检查见胚囊,未见原始胎心搏动.停经5个月左右,自觉胎动.身体检查:身高135cm,双上眼睑下垂,蹼颈,后发际低,第二性征发育良好.宫高21 cm,腹围77 cm,胎心率144次,胎位左枕前,先露头,浮,骨盆外测量为扁平型.诊断:孕1产0,妊娠30周,胎儿生长受限(FGR).
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双胎两脐带缠绕呈编织状一例
患者28岁,孕2产0,因孕37周,双胎,于2001年12月26日入院待产.患者平时月经规律,末次月经2001年4月9日,孕期产前检查无异常.入院检查:全身情况良好.腹围96 cm,宫高37 cm.胎位:枕左前位和枕右前位,无宫缩,胎心率145次及152次,骨盆外测量无异常.各项常规检查正常.
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阔韧带足月妊娠新生儿成活一例
患者35岁,孕5产2,因孕39周+2、臀位,于1999年12月8日入院.患者平时月经规律.既往史:1989年12月足月顺产1男婴,婴儿3个月后病亡.1990年2月妊娠2个月时人工流产1次.1991年1月足月顺产1女婴,现健在.1996年9月因异位妊娠破裂住院手术后治愈.本次妊娠末次月经为1999年3月6日,停经40 d后妊娠反应明显,持续1个月后消失,妊娠5个月时自感胎动,开始进行产前检查,1999年11月15日产前检查及B超提示为胎儿横位,经指导矫治为臀位,孕期无腹痛、阴道出血、头晕等病史.孕期共检查5次,均在乡、村卫生院进行.入院后身体检查:全身情况良好.宫高27 cm,腹围88 cm,胎位为骶右前位,胎心率140次,宫颈管未消,宫口未开,先露臀,骨盆外测量各径线正常.血尿常规检查正常.B超提示为单胎臀位,胎儿存活,双顶径8.8 cm,羊水深度3 cm,胎盘成熟度Ⅱ级,实质内血池形成,位置正常.胎儿监护提示,胎儿脐带受压明显,胎盘功能不全.入院诊断:孕5产2,39周+2,臀位待产.
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剖宫产致膀胱损伤1例
患者 女性,21岁,因"停经37+1孕周,阵发性腹痛6 h"于2012-10-09入本院.病史采集:G1P0 孕龄为37+1孕周,枕位临产.入院查体:T为37.5℃,P为108 次/min,R为20 次/min,BP为120 mm Hg/80 mm Hg,心、肺(-).产科查体:宫高为37 cm,腹围为113 cm,枕右前位,胎头半衔接,宫缩为(30~40) s/(5~6)min,宫口开大为3 cm,骨盆外测量Is为24 cm,Ic为26 cm,Ec为19 cm,To为9 cm.辅助检查:心电图示窦性心动过速.腹部彩色多普勒超声检查结果示胎头双顶经为9.4 cm,胎盘功能为Ⅱ级,羊水指数为11.5 cm,单活胎,头位,胎心音为155 次/min.
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剖宫产后左下肢静脉血栓形成1例
患者女、25岁,孕1产0.因停经40周,规律腹痛2 h于2003年11月2日入住本院.平常月经规律,停经50 d出现恶心症状,同时测尿hCG呈阳性,孕4个月出现胎动,孕期平顺.既往无特殊病史.查体:T 36.4 C、P 80次/分、R 20次/分、BP140 mm Hg/90 mm Hg、发育正常、营养中等,心、肺(-),下肢水肿(-).产科检查:腹围104 cm,宫高36 cm、胎位RSA、骨盆外测量无异常,宫口开大1 cm,先露为臀,宫缩规律、强度好,估计胎儿体重3 800 g左右.实验室检查:Hb 102 g/L,WBC9.0×109/L,N 0.69,L 0.31,PLT 182×109/L,红细胞压积34%,尿蛋白(+),凝血功能正常,肝、肾功能无异常.临床经过:因臀位临产,胎儿较大,在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,手术顺利,分娩1男婴、3 850 g.
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妊娠34周合并流行性出血热救治成功一例
患者23岁,因"停经34+3周,发热3 d,阵发性腹痛伴见红12 h"于2008年3月1日急诊入吉林大学第二医院产科.查体:体温35.5℃,脉搏106次/min,呼吸20次/min,血压108/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,皮肤黏膜无黄染,采血处可见瘀斑,周身浅表淋巴结未触及肿大,心脏可闻及早搏,双肺呼吸音略粗糙,肝脾触诊不满意.产科情况:宫高30 cm,腹围98 cm,胎心140次/min,骨盆外测量正常范围.
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临产前羊水栓塞1例报道
1 临床资料患者40岁,因妊娠38周+2,高龄初产,临近预产期于2004年2月3日收入院.患者平时月经规律,末次月经2003年5月8日,预产期2004年2月15日,在北京友谊医院门诊定期产前检查,妊娠过程顺利.既往体健,有青霉素过敏史.家族中无遗传病史.1996年和1998年2次人工流产,手术顺利.入院查体:体温36.7 ℃,脉搏80次/min,呼吸12次/min,血压90/70 mmHg(12.0/9.3 kPa),体质量76 kg,表情自如,自由体位,心率80次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清,腹部膨隆,双下肢浮肿(-).产前检查:宫高33 cm,腹围106 cm,胎儿头位,子宫壁软,无宫缩,胎心率142次/min,律齐,骨盆外测量:髂棘间径26 cm、髂嵴间径29 cm、骶耻外径20 cm、坐骨结节间径8.5 cm,耻骨弓角度90°.肛查:宫颈未消,宫口未开,骨盆内腔基本正常.各项辅助检查(如心电图、TCT、肝功能、肾功能、尿常规、血常规、AIDS筛查等)结果正常.
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臀位足月妊娠剖宫产胎盘部分植入1例
患者女性,25岁,孕2产0.因孕37+1周、臀位、不规律腹痛5小时,于2001年10月25日10时30分入院,孕期经过无异常,孕晚期多次产前检查为臀位,既往身体健康,否认心、肝、肾疾病及传染病史,入院查体:T:37.9℃,P:96次/分,R:20次/分,BP:13.5/8.5 kPa(1kPa=7.5mmHg),宫高38 cm,腹围110cm,估计胎儿体重4000 g,臀先露,未入盆,胎心音正常,胎膜未破,无规律宫缩,宫口未开,骨盆外测量正常;化验:Hb100 g/L,WBC 21.2×109/L,尿常规正常;B超提示:胎儿臀位、胎心145次/分,羊水3.8 cm,胎盘后壁及宫底,功能Ⅱ级.