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加强产儿科合作、积极干预新生儿窒息
新生儿窒息是产、儿科临床常见的新生儿危象之一,是导致新生儿死亡及机体重要脏器,尤其大脑永久性损害的主要原因.如何积极地、有效地干预新生儿窒息,降低由此引起的损害,是产儿科共同面对的问题和课题.新生儿窒息相关因素主要发病原因:脐带异常是新生儿窒息的首位病因,其中以脐带绕颈常见.产程中脐带受压、牵拉、打结等均影响胎儿的供血供氧,使胎儿宫内缺氧,继而引起新生儿窒息.
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超声评估羊水量及其对围产期结局的影响
羊水是胎儿宫内生长发育的直接外环境,不仅保护胎儿免于外力冲撞、脐带受压、抵抗微生物入侵,而且对胎儿各器官发育起着关键作用[1].羊水量评估是评价胎儿是否健康发育的不可少或缺的重要指标[2].随着临床研究的不断深入和超声成像技术的迅速发展,超声评估羊水量以及利用羊水量预测围产期结局的观点发生了一些变化,本文就近10年来有关进展做一综述.
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阔韧带足月妊娠新生儿成活一例
患者35岁,孕5产2,因孕39周+2、臀位,于1999年12月8日入院.患者平时月经规律.既往史:1989年12月足月顺产1男婴,婴儿3个月后病亡.1990年2月妊娠2个月时人工流产1次.1991年1月足月顺产1女婴,现健在.1996年9月因异位妊娠破裂住院手术后治愈.本次妊娠末次月经为1999年3月6日,停经40 d后妊娠反应明显,持续1个月后消失,妊娠5个月时自感胎动,开始进行产前检查,1999年11月15日产前检查及B超提示为胎儿横位,经指导矫治为臀位,孕期无腹痛、阴道出血、头晕等病史.孕期共检查5次,均在乡、村卫生院进行.入院后身体检查:全身情况良好.宫高27 cm,腹围88 cm,胎位为骶右前位,胎心率140次,宫颈管未消,宫口未开,先露臀,骨盆外测量各径线正常.血尿常规检查正常.B超提示为单胎臀位,胎儿存活,双顶径8.8 cm,羊水深度3 cm,胎盘成熟度Ⅱ级,实质内血池形成,位置正常.胎儿监护提示,胎儿脐带受压明显,胎盘功能不全.入院诊断:孕5产2,39周+2,臀位待产.
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脐带缠绕150例临床分析
脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官,胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质交换,若脐带受压致使血流受阻时缺氧可危急胎儿生命.脐带缠绕--脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者占分娩总数20%左右.
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头先露脐带脱垂二例分析
病例1,初产妇,29岁,主因停经40周,阴道流液伴下腹痛1 h入院。患者平素月经规律,末次月经2014年1月6日,停经36 d测尿HCG(+),停经48 d做B超示:宫内早孕,符合孕周,孕4个月自觉胎动,核对孕周无误,预产期2014年10月13日。孕期规律产检,均未见异常。现停经40周,因阴道流液伴下腹痛1h入院。既往体健,无高血压、糖尿病、心脏病等病史。无药物过敏史。既往月经规律,初潮17岁,经期5 d ,周期30 d ,28岁结婚,孕1产0,无流产史。入院查体:BP 110/70mmHg ,P 68/min ,R 18/min ,心肺(-),宫高33 cm ,腹围100 cm。胎位:头位,胎心130/min ,宫缩不规律。消毒内诊:宫颈扩张1 cm ,先露头未衔接,胎膜已破。骨盆各经线正常。辅助检查:产科B超提示:双顶径9.5 cm ,股骨长7.3 cm ,羊水指数10.2 cm。诊断孕1产0孕40周头位,胎膜早破。入院后绝对卧床,严密观察胎心及宫缩变化,入院4h后宫缩规律,胎监发现胎心50~130 次/min ,5 min内出现2次晚期减速。消毒内诊:宫口开5 cm ,胎头下方触及条索状物并感血管搏动,考虑脐带脱垂,立即手托脐带上推胎头向对侧,避免脐带受压,即刻准备剖宫产术,15 min后在全麻下助娩1活婴,阿氏评分1 min时因呼吸和皮肤颜色各减1分评8分,5 min时评10分。术中见脐带位于胎头下方,脐带长90 cm ,脐带脱垂诊断明确。
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脐带绕颈100例临床不良结局分析
脐带异常是引起胎儿窘迫及围产儿死亡的主要原因之一.由于脐带绕颈是因直接或间接发生脐带受压,牵拉过紧造成血流受阻而引起的,脐带受压或牵拉,影响胎儿胎盘血液循环,则胎儿将因缺氧窒息死亡.现将结果分析如下.
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330例胎儿监护细变异的临床观察
本文对5 730例孕妇临床观察发现,跳跃型330例中脐带受压占85.4%,因此,细变异对判断胎儿宫内是否健康,有无胎儿窘迫是非常重要的.
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妊娠晚期胎心率监护减速变化临床探讨
目的探讨胎儿监护法在孕妇产前产时预测胎儿胎盘功能及氧储备能力等方面的临床作用。方法对 946例待产分娱乐的高危孕妇,行常规胎心率监护。结果其中 63例出现减速波形:变异减速 (VD)48例 (5.07% ),此波形较多见,以脐带受压为主;早期减速 (ED) 10例 (1.05% ),多以胎头下降引起,一般认为无害;迟发减速 (LD) 5例 (0.53% ),多见胎盘功能不良、缺氧的病例;围产期死亡 3例 (3.2‰ )。结论胎心率减速波形对观察分娩后胎儿发育情况,诊断脐带受压、羊水是否被胎粪污染及胎儿宫内是否窘迫有较高诊断价值。
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胎心监护在产科中的临床应用
胎心监护是近年来普及监护胎儿的主要方法之一,能不断地观察胎心率基线变化,辨别胎心率与官缩胎动的关系,随时发现脐带受压,能及早发现胎儿缺氧,评估胎儿安危[1],达到优生要求.1 资料与方法
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第二产程连续胎心率内、外监护图形分析
第二产程是胎儿发生酸中毒的危险时期[1~3],而此时由于脐带受压,宫缩加强,胎头旋转、下降及受挤压等种种原因使胎心率发生异常改变,因而胎心监护图形也会有较大的变异性.在第二产程时,很多的病例外监护表现出胎心率异常,而这种异常是否能真实地反映胎心率变化情况,目前未见有关文献报道.本文就第二产程对同一产妇同时进行胎儿头皮电极胎心内监护和多普勒超声探头胎心外监护进行对比研究.
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脐带缠绕150例临床分析
脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官,胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质交换,若脐带受压致使血流受阻时缺氧可危急胎儿生命.脐带缠绕--脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者占分娩总数20%左右.