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妊娠合并子宫肌瘤47例的分娩方式
妊娠合并子宫肌瘤是产科常见的高危因素,随着诊断技术的提高和育龄妇女生育年龄的推迟,其发病率有上升趋势,据报道妊娠合并子宫肌瘤占肌瘤的0.5%~1%,占妊娠0.3%~0.5%[1].由于其对孕妇及胎儿宫内生长发育有一定的影响,故处理是否正确关系到母儿健康,现对47例本院收住院的妊娠合并子宫肌瘤患者资料进行回顾性分析,报告如下.
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超声评估羊水量及其对围产期结局的影响
羊水是胎儿宫内生长发育的直接外环境,不仅保护胎儿免于外力冲撞、脐带受压、抵抗微生物入侵,而且对胎儿各器官发育起着关键作用[1].羊水量评估是评价胎儿是否健康发育的不可少或缺的重要指标[2].随着临床研究的不断深入和超声成像技术的迅速发展,超声评估羊水量以及利用羊水量预测围产期结局的观点发生了一些变化,本文就近10年来有关进展做一综述.
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胰岛素-胰岛素样生长因子代谢轴在胎儿生长发育中的作用
目的:探讨胰岛素-胰岛素样生长因子(IGF)代谢轴在胎儿宫内生长发育中的作用.方法:连续收集266名单胎足月新生儿基本资料,采用放免法检测脐血胰岛素和IGF水平.结果:(1)脐血胰岛素水平与出生体重、BMI、身长和胎盘重量均呈正相关(P<0.01).(2)脐血IGF水平与出生体重、BMI、身长和胎盘重量均呈正相关(P<0.01).(3)脐血胰岛素水平和IGF水平呈显著正相关(P<0.01).结论:脐血胰岛素、IGF水平可作为评价胎儿官内生长发育情况的参考指标.
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脐带血瘦素水平与胎儿宫内生长发育的关系
目的 探讨瘦素在胎儿宫内生长发育中的作用,为代谢疾病的早期干预提供实验依据.方法 连续入选2009年7月至2010年1月在北京协和医院出生的单胎足月新生儿266名(男婴140名,女婴126名),留取脐带血,出生后立即测量新生儿体重、身长、头围及胎盘重量.根据出生体重将新生儿分为低出生体重组(n =58,男婴25例,女婴33例)、正常出生体重组(n=180,男婴99名,女婴81名)和高出生体重组(n =28,男婴16例,女婴12例).采用放射免疫分析法测定脐带血瘦素水平.采用独立样本t检验、Pearson相关分析、多元线性回归分析进行数据统计.结果 与正常出生体重组[(9±5)μg/L]相比,低出生体重组脐带血瘦素水平[(7±5)μg/L]明显降低(t=3.216,P<0.05),高出生体重组[(15±7)μg/L]明显升高(t=-4.026,P<0.01).女婴脐带血瘦素水平[(11±6) μg/L]明显高于男婴[(8±5)μg/L,t=-3.800,P<0.0i].Pearson相关分析显示,脐带血瘦素水平与新生儿出生体重、身长、体质指数和胎盘重量呈显著正相关(r值分别为0.391、0.280、0.361、0.323,均P<0.01).校正母亲年龄、妊娠前体质指数、新生儿性别和胎龄后,脐带血瘦素水平仍与出生体重呈直线正相关(r2 =0.289,P<0.01).结论 脐带血瘦素水平与新生儿出生体重呈正相关,有望作为反映新生儿宫内生长发育的一个客观指标.
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胎儿的宫内监测方法及评估
胎儿宫内监测是对胎儿宫内生长发育和健康状态进行实时动态评价的方法之一,近些年随着胎儿监测手段不断提高,胎儿宫内监测对改善围产儿结局,减少围产儿并发症率和死亡率起到重要作用.
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产前胎儿监护技术
胎儿监护是采用生物物理和生物化学的手段对胎儿宫内生长发育和健康状态进行实时动态评价的方法,在临床上分为产前胎儿监护和产时胎儿监护,前者主要依靠超声监测和诊断技术、电子胎心率监测等,后者还包括胎儿血气分析、胎儿脉冲血氧测定等。
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再谈胎盘功能
胎盘是多功能器官,其功能极其复杂,具有物质交换、代谢、防御以及合成功能,是维持胎儿在子宫内生长发育的重要器官,胎盘的结构和功能变化直接影响胎儿发育及安全.
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胎盘功能与子痫前期的研究进展
胎盘具有物质合成、交换、代谢以及防御功能,是维持胎儿在子宫内生长发育的重要器官,亦是调节母体与胎儿大环境平衡的特异性器官.当发生胎盘功能不全时,即失去了这个平衡状态[1].子痫前期与胎盘功能不全有着密切的联系,胎盘缺血缺氧是子痫前期发病的重要环节,该观点目前已被广泛认可.正常妊娠10周时,绒毛外滋养细胞延螺旋小动脉逆行侵润,逐渐取代血管内皮,血管肌肉弹力层被纤维素样物质取代,致使管腔扩大阻力降低血流增加,此过程为螺旋动脉血管重铸,若重铸不全,管腔狭窄,即为胎盘"浅着床",导致胎盘缺血缺氧[2].胎盘功能不全,胎盘源性生理物质分泌调节异常,导致新陈代谢、炎性反应、血管生成的调控异常,促使子痫前期的发生.目前胎盘分泌表达的蛋白、酶等物质,已成为子痫前期发病机制的研究热点,现就胎盘分泌物质与子痫前期的关系进行综述.
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胰岛素样生长因子1及胎盘生乳素与胎儿生长发育的关系
在影响胎儿宫内生长发育的诸多因素中, 胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor-1, IGF-1)的作用尤为重要[1].有研究发现,在妊娠过程中,人类胎盘生乳素(human placental lactogen, hPL)可替代垂体生长激素,刺激IGF-1的产生,从而促进胎儿的生长[2].我们观察了妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)孕妇、胎儿生长受限(fetal growth restrict, FGR)孕妇和正常孕妇足月分娩时,母血、脐血中IGF-1、hPL的水平变化,及其与胎儿出生体重的关系,以探讨IGF-1、hPL在胎儿生长发育中的作用.
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人体测量法评估新生儿宫内生长发育状况
以往常用体重、身长、头围、胸围、皮下脂肪及胎龄等指标来评估新生儿宫内生长发育和营养状况,但这些指标还不能满足对新生儿全面评价的需要,近年来我院开展了对身体组成成分的研究,为全面评价小儿的生长发育和营养状况提供了可靠的依据.身体组成成分研究方法较多,多数方法器械复杂,研究成本较高,而人体测量法是一种简单、经济、易行的方法,通过测量皮下脂肪来计算脂质和去脂质两部分,从而能较全面地估计新生儿的生长发育和营养状况.本研究用该法对132例正常新生儿进行了身体组成成分的估算.现报告如下.
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血清网膜素与胎儿宫内生长发育关系的研究
目的:探讨不同类型足月新生儿血清网膜素及胰岛素水平与胎儿宫内生长发育的关系。方法:选择2012年7月-2013年2月山西省儿童医院新生儿病房的足月新生儿40例,小于胎龄儿(SGA)设为试验组,适于胎龄儿(AGA)设为对照组,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测其入院时血清网膜素及胰岛素水平,并分析网膜素及胰岛素与出生体重之间、网膜素与胰岛素之间的相关性。结果:(1)新生儿血清网膜素水平与出生体重呈正相关(SGA组:r=0.533,P=0.015;AGA组:r=0.495,P=0.027);(2)新生儿血清胰岛素水平与出生体重呈正相关(SGA组:r=0.532,P=0.016;AGA组;r=0.693,P=0.001)。(3)各组血清网膜素与胰岛素均呈明显正相关(SGA组:r=0.815,P<0.001;AGA组:r=0.606,P=0.005)。结论:血清网膜素可能是通过与胰岛素之间相互作用从而参与胎儿宫内生长发育的调节,在一定程度上反映了胎儿宫内生长发育情况。
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孕产期健康教育对分娩结局影响的研究进展
健康教育是通过向患者、家属,乃至社会大众传播和普及保健知识和医疗技术基础知识,影响与改善个体和群体的不良或有害行为,消除危险因素,预防疾病,从而促进个体与社会群体的健康.怀孕分娩是女性的生理现象,在整个过程中,女性承受着巨大的身心压力:早孕反应、体形巨变、饮食改变、胎儿在宫内生长发育、与周围人文和物理、化学、生物等环境因素的影响都直接或间接形成.
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与建立孕产妇围产保健卡孕妇的沟通体会
妇女怀孕以后随着胎儿不断的生长发育,孕妇身体会发生很多变化,为了确保孕妇和胎儿的健康安全,孕期定期接受产前检查是必要的保健措施,其中早孕建卡和第一次产前检查显得尤为重要.怀孕早期及时建立围产保健卡,并完成初次产前检查,可以为今后系统观察整个孕期,检查孕妇及胎儿宫内生长发育打下基础.
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准妈妈必读(7)孕期自我监测胎儿
从怀孕开始,准妈妈子宫内便孕育了一个小生命,对其在整个妊娠期间的生长发育状况,一方面要求助于专业医生定期的产前检查,另一方面也是不容忽视的重要方面,则是有赖于孕妇本人对胎儿的自我监护.应从以下几个方面监测胎儿在子宫内生长发育的状况.
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残角子宫妊娠误诊误治致胎盘早剥
【病例】 26岁,第1胎孕24+6周。因睡眠中翻身后突然出现持续性腹痛,胎动消失,于1997年10月21日凌晨急诊入院。查体:体温37℃,脉搏92/min,呼吸20/min,血压98/75 mmHg。腹部膨隆,腹壁触及有宫缩。产科检查:宫高24 cm,腹围52 cm,胎位正常、胎心未闻及,宫口未开,宫颈管硬,位置较高。B超检查:胎死宫内。入院诊断:孕24+6周,死胎。9时予雷弗奴尔100 mg羊膜腔内注射引产,5小时后,患者下腹持续性坠痛加剧,肛查宫口未开,给予哌替啶100 mg肌内注射后,疼痛减轻。于15时患者疼痛再次加剧。腹部检查:子宫紧,呈强直性收缩,子宫下段右侧有一手掌大小区域压痛明显。再次B超检查提示:胎盘早剥,死胎(子宫胎盘卒中)。立即行剖腹探查术。术中见:双角子宫(单宫颈),右侧子宫如6个月妊娠大小,宫体呈紫蓝色,皮囊样软,逆时针扭转360°,输卵管及卵巢坏死、渗血。切开右侧子宫娩出胎盘。胎盘剥离面积达三分之二,3处液化剥离。刺破胎膜,取出一死婴。妊娠子宫左侧另有约8 cm×3 cm×3 cm大小子宫,色泽红润,宫体从妊娠子宫狭部分开,输卵管、卵巢均正常,切除右侧子宫及附件。术后诊断:残角子宫妊娠扭转;胎盘早剥;死胎。 妊娠子宫扭转为产科中严重的并发症,较为罕见,原因各异。本例因系双角子宫,当孕卵在一侧子宫内生长发育,由于子宫重心发生改变,另侧的圆韧带及阔韧带失去牵制作用,加之外力的作用,以致造成扭转。因接诊医生缺乏经验,造成诊断上的错误,继而行药物引产,更是错上加错。助产士在病情观察中将腹痛误认为宫缩,盲目使用止痛剂,掩盖了病情,造成重型胎盘早剥,险些酿成严重后果。
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B超测量胎儿肝脏面积预测胎儿体重的价值
胎儿体重的估计是了解胎儿宫内生长发育情况的重要指标之一.近年来,国内外在推算胎儿体重方面进行了许多研究,本研究采用超声测量胎儿肝脏面积这一单项指标估计胎儿体重,报告如下.
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血清Apelin水平与胎儿宫内生长发育关系的研究
目的:通过检测新生儿血清Apelin水平,探讨其与胰岛素水平及新生儿宫内生长发育的关系.方法:用酶联免疫法检测120例新生儿血清中Apelin和胰岛素水平,分为小于胎龄组(SGA)、适于胎龄组(AGA)和大于胎龄组(LGA)三组,每组各40例,并按出生体重评估新生儿宫内的营养水平.结果:(1)三组间Apelin及胰岛素水平的差并有统计学意义(P<0.05).(2)血清Apelin水平与新生儿出生体重呈明显正相关(r =0.916,P<0.01),胰岛素水平与新生儿出生体重也呈明显正相关(r=0.932,P<0.01);(3) Apelin水平与胰岛素水平呈明显正相关(r=0.941,P<0.01).结论:新生儿体内的Apelin可能和胰岛素共同参与调节新生儿的生长发育,其在一定程度上反映宫内生长发育的状态.
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孕妇饮食行为对新生儿体重及脐血指标的影响
胎儿的正常宫内生长发育受诸多因素的影响,其中之一是孕妇的身体营养状况.胎儿发育所需的能量、各种营养素以及促生长相关激素由脐血供应,脐血中有关成分的含量水平对胎儿的生长发育产生明显影响.本文探讨孕妇饮食行为对胎儿宫内生长发育的影响.
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彩色多普勒超声检测母儿血流的临床意义
彩色多普勒技术使我们获得胎儿发育过程的血流信息,对妊娠的进展和结局、胎儿宫内生长发育的情况做出判断,为临床提供终止异常妊娠、纠正母胎异常、确保妊娠顺利进行的诊断和治疗依据.
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羊水生化检测的临床意义
羊水是胎儿宫内生长发育的液态环境, 同时也是胎儿和母体物质交换的重要场所.因此 , 羊水与胎儿的关系非常密切, 用羊水生化检测可以了解胎儿宫内发育状况、胎儿成熟度以及宫内安危状态, 是产前诊断的重要方法之一.