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扩张阴道法与托肛法相结合保护会阴150例分析
单纯托肛法保护会阴虽可使会阴裂伤率下降，但终会阴裂伤及会阴侧切仍占一定比率，给产妇带来较大痛苦。笔者在临床实践中运用徒手扩张阴道与托肛法相结合的方法保护会阴，效果良好，现报告如下。1 资料与方法1.1 病例选择：1996年1月至2000年1月在我院住院初产妇阴道正常分娩者中随机选取300例，均为孕37～42周，头位初产妇，骨盆正常，会阴条件良好，无产科并发症及其他并发症，胎心良好，估计胎儿体重小于4 000 g者，随机分为两组：实验组150例，对照组150例。两组资料具可比性。
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巨大胎儿172例回顾性分析
胎儿体重达到或超过4 000 g者称巨大胎儿.现对我院2004年1月至2005年2月期间分娩的巨大胎儿172例进行回顾性分析.
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产妇血清、脐动、静脉及羊水中瘦素水平与胎儿生长发育关系
目的:探讨瘦素水平与胎儿宫内生长发育的关系.方法:采用放射免疫测定法,分别检测65例孕37～42周分娩产妇血清及脐动、静脉、羊水中的瘦素水平,同时测定产妇血脂水平.根据不同出生体重分为小于胎龄儿(SGA)组(n＝10)、适于胎龄儿(AGA)组(n＝45)及超于胎龄儿(LGA)组(n＝10),对结果进行相关性分析.结果:(1)产妇血清瘦素水平与胎儿出生体重、胎盘重量、脐动、静脉及羊水中的瘦素水平均无明显相关性(P均>0.05);产妇的体重指数与胎儿出生体重、身长、脐动、静脉瘦素水平均呈显著正相关(P均<0.01);脐动静脉瘦素水平与胎盘重量、胎儿出生体重、身长均呈正相关(P均<0.01),与高密度脂蛋白呈负相关(P<0.01);羊水瘦素水平与胎儿出生体重、胎盘重量、母体重及血脂水平均无相关性;产妇血清及脐动、静脉、羊水瘦素水平均与胎儿性别无相关性.(2)三组的脐动、静脉瘦素水平及胎盘重量LGA组,高于AGA及SAG组(P均<0.05);AGA组又比SAG组高(P<0.05);三组的产妇血清及羊水瘦素水平无显著差异(P>0.05);三组脐动、静脉瘦素水平均低于产妇血清瘦素水平(P<0.05).男、女婴的脐动、静脉、羊水及产妇血清瘦素水平无显著性差异.结论:(1)胎儿的瘦素是在宫内合成及分泌,源于自身及胎盘,脐动、静脉瘦素水平与胎儿宫内生长发育密切相关,与胎儿体重呈正向调节.(2)母、儿瘦素水平均与胎儿的性别无相关,男女婴瘦素水平无差异.
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超声多参数与临床双参数估测法预测胎儿体重准确性比较
目的:对比双参数估测公式与超声多参数估测胎儿体重的准确性.方法:选择2016年2月-2017年10月本院分娩的130例单胎、足月产妇为研究对象,分别采用超声测量胎儿双顶径、头围、股骨长、腹围,以及临床常用的双参数公式来预测胎儿体重,以出生后体重为标准,评价两种预测方法的准确性.结果:超声多参数预测胎儿体重符合率(90.0％)高于临床双参数(70.8％)(P＜0.05);分娩巨大儿26例,超声参数预测巨大儿符合率(88.5％)高于临床双参数(69.2％)(P＜0.05).以出生体重为金标准,临床双参数与超声多参数预测方法的曲线下面积分别为0.719(0.102～0.835,P＜0.05)、0.830(0.025～0.762,P＜0.05).结论:超声多参数预测胎儿体重准确率较高,可有效检出巨大儿,为分娩提供有价值参考.
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超声测量胎儿生长参数预测胎儿体重
目的:应用B型超声测量胎儿生长参数,推导预测胎儿体重的多元回归方程.方法:用B型超声于产前0～3天测量1235例孕妇的胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等参数,并采用Combs模型方程计算出所预测体重,把预测体重和出生体重进行对比分析,取其误差值,找出改良的Combs模型方程；并由另外384例孕妇的胎儿用改良的Combs模型方程进行前瞻性验证.结果:改良的Combs模型方程预测胎儿体重和新生儿出生体重的绝对误差250g以内占72.5％,相对误差在10％以内占83.1％,相比Combs模型方程绝对误差250g以内占58.5％,相对误差在10％以内占.67.7％要精确.结论:改良的Combs模型方程可以更准确地预测新生儿出生体重.
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产妇1257例盆底电生理指标多影响因素分析
目的:探讨相关因素对产后女性盆底电生理指标的影响.方法:选择产妇1257例,回顾性分析其临床资料.结果:不同分娩方式和出生胎儿体重对Ⅰ类肌肌力影响明显;分娩年龄和产后复查时间长短对盆底功能无明显影响;产次对Ⅰ类、Ⅱ类肌肌力影响明显.结论:分娩年龄、产后复查时间对盆底功能无明显影响;分娩方式、胎儿体重和产次对盆底功能有明显影响.
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产后出血62例分析
目的:探讨易于发生产后出血的危险因素,提出有效干预措施,降低发生率.方法:对62例产后出血进行回顾性分析.结果:剖宫产产后出血的发生率显著高于阴道分娩;随胎儿体重的增加,产后出血的发生率随之显著增高;第三产程＞15分钟其产后出血的发生率显著高于＜15分钟者.结论:应严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率;加强围产期保健,控制胎儿体重;积极处理第三产程.
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头位分娩评分法在临床中的应用
本文探讨如何选择正确的分娩方式,以确保母婴安全.每年在该院出生的活产儿大约近万人次,本着科学、严谨、灵活的态度应用头位分娩评分法,大大的降低了剖宫产率,这就足以说明头位分娩评分法的重要性.所以,现将头位分娩评分法在临床中的应用加以阐述.
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中西医结合保守治疗植入性胎盘3例分析
病历资料例1:患者,26岁,孕3产0,以"孕足月,阵发性腹痛2小时"为主诉入院.查体:T 36.8℃,P 70次/分,R 20次/分,BP 120/70mmHg,心肺听诊无异常,腹隆符合孕周,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿.产科检查:宫高32cm,腹围96cm,估计胎儿体重3200g,胎方位LOA,胎心音140次/分,可触及规律宫缩.
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直线法测量宫高对估计胎儿体重的观察分析
目的:探讨直线法测量宫高对估计胎儿体重的意义及效果.方法:将2009年1～12月收治住院的538例孕妇根据入院日期单双号随机分成两组.对照组266例采用临床常用弧线法测量宫高;观察组272例采用改良的直线法测量宫高,并运用顾国华报告的估计胎儿体重公式,对孕妇的胎儿体重进行估计.结果:运用直线法测量孕妇宫高预测胎儿体重符合率及巨大儿预测率,与弧线法测量孕妇宫高预测胎儿体重符合率及巨大儿预测率比较,差异有高度显著性意义(P<0.01).弧线法符合率为82.3%,巨大儿预测特异度88.7%;直线法符合率为90.1%,巨大儿预测特异度98.0%.结论:直线法测量宫高,可避免孕妇因素和测量者人为因素影响,预测胎儿体重更准确,且简单易掌握,经济实用.
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胎儿心脏大动脉转位1例
病历资料患者,女,21岁,孕1产0,孕24周.胎儿超声测值:双顶径6.4cm,头围23.1cm,腹围19.4cm,股骨长4.6cm,肱骨长4.1cm,小脑横径2.7cm,胎儿体重725±107g,羊水深度4.7cm,羊水指数11.8cm,胎儿心率138次/分.胎儿超声结构描述:胎儿LOA.胎儿头面部:颅骨呈圆形光环,脑中线居中,侧脑室宽约0.7cm.两侧丘脑可见,小脑半球形态无明显异常,小脑蚓部可见,后颅窝池无明显增大.胎儿双侧眼球可显示,胎儿上唇皮肤未见明显连续性中断.
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双侧髂内动脉结扎术并后腹膜纱条压迫治疗产后出血1例
病历资料患者,女,19岁.因"孕1产0,孕39+3周LOA临产"于2011年5月26日收住.患者平时月经规律,末次月经2010年8月23日,预产期2011年5月30日.孕期行产前检查血压、胎心正常.孕4+个月自感胎动至今.患者既往体健,入院查体:T 36.6℃,P 80次/分,呼吸20次/分,血压110/70mmHg,宫高30cm.估计胎儿体重3200g,可触及宫缩,持续40秒,间隔1分钟30秒,腹部无压痛.胎方位LOA,胎心140次/分.B超提示:BPD 9.2cm,FL 6.9cm,HC 30.2cm,AC 33.0cm,胎盘位于子宫右侧壁.18:00查宫口开大2cm,宫颈评分7分,先露S-2,胎膜未破.
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阴道直肠旁深部血肿保守治疗1例
临床资料
孕妇27岁，孕39周，孕1产0，下腹不规则胀痛3 h入院。产科检查：宫高35 cm，腹围96 cm，骨盆测量正常，胎心138次／分，宫缩不规则，宫颈未消，宫口未开，头先露。初步诊断：孕39周头位先兆临产，孕1产0，枕左前。自然分娩一活男婴，胎儿体重3900 g，胎儿娩出后即发现左侧阴道口处约3 cm ×4 cm表浅血肿，活性动血，予以间断缝合，并常规缝合右侧会阴切口，检查阴道创面无渗血，肛门检查无异常。产后3 h，自解小便一次，无晕厥。产后6 h左右，产妇诉会阴部胀痛可忍受，随后出现肛门坠胀、疼痛。阴道及肛门检查可触及约10 cm ×8 cm包块，张力较高，并突向直肠腔。急诊B 超检查示阴道后壁非均质性包块，约104 cm ×72 cm；血常规血红蛋白74 g／L。血肿较大，请外科主任协诊清创术，术中探查见阴道壁表面色泽尚可，拆除原会阴左则血肿部分缝线，未见积血块及活动性出血，寻找出血点困难，考虑可能深部直肠旁血管损伤、出血，拟决定行保守观察治疗，予以纱布压迫及药物止血，留置尿管，密切监测生命体征及血红蛋白的变化。术后患者肛门疼痛逐渐减轻，生命体征稳定，肛门检查血肿未见增大，复查 B 超示阴道后壁包块约86 cm ×65 cm ×57 cm，血常规示血红蛋白84 g。产后多次B超示阴道后壁包块逐渐缩小，产后21 d血肿为70 cm ×49 cm，B超定位于阴道内直肠旁血肿积血抽除术，抽出陈旧性暗红色血液约80 ml，穿刺后局部纱布压迫；产后40 d，B超示阴道后壁包块27 cm ×21 cm，血常规血红蛋白114 g／L，出院随诊；产后2个月B超，阴道检查，肛门检查均未见明显包块。 -
160例孕妇血脂水平与胎儿出生体重
孕期胎儿发育所需的营养物质直接来源于母体血液.葡萄糖是胎儿生长的主要能量物质,脂肪和氨基酸可以促进细胞结构发育及增强酶的活性.近年来关于营养因素对胎儿体重的影响着重于糖代谢的研究,而对脂肪和氨基酸的研究较少.为探讨孕妇血脂水平对胎儿出生体重的影响,本文对我院160例孕妇妊娠中期血脂水平与胎儿出生体重进行分析,现报道如下.
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B超预测胎儿体重方法探讨
准确地估计胎儿体重,是正确处理产程,减少产科并发症,提高产科质量的前提.随着超声诊断技术的发展,国内外已广泛应用B超测量胎儿双顶径(biparietal diameter,BDP)、股骨长(femur length,FL)、腹围(abdominal circumference,AC)等,预测胎儿体重,对减少母儿并发症的发生,具有重要的临床意义.
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脂联素与胎儿生长发育的关系及其研究进展
脂联素(adiponectin)是由脂肪细胞分泌的一种特异性蛋白.近年研究发现,脂联素与胎儿生长发育有着密切的关系.脂联素可调控胎儿体重的增长,在胎儿生长发育中起着重要的作用,成为近年的研究热点之一.胎儿脂联素可受到激素、性别、遗传等因素影响,本文将对脂联素与胎儿生长发育的关系及其研究进展作一综述.
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孕前体重和孕期增重对胎儿生长受限影响的队列研究
目的 探讨孕前体重及孕期增重对胎儿生长受限的影响.方法 于2013年5月至2014年9月招募在马鞍山市妇幼保健院进行产检且有意愿在该院分娩的孕妇.共有3474名孕妇进入队列,排除分娩前体重数据缺失者54名、终止妊娠者162名、双胎活产39名以及胎儿出生体重缺失者7名,终将资料完整的3212对母婴纳入分析.收集孕妇人口统计学信息、妊娠史、疾病史、身高和体重等资料,于24~28、32~36孕周及分娩时分别进行3次随访,收集孕妇体重、孕期呕吐、妊娠高血压、妊娠糖尿病、新生儿性别和出生体重等信息.采用χ2检验比较不同特征孕妇的胎儿生长受限检出率差异;采用多因素非条件logistic回归模型和交互作用计算表分析孕前体重、孕期增重对胎儿生长受限影响的独立效应及交互作用.结果 胎儿生长受限检出率为9.7%(311/3212).孕前低体重组胎儿生长受限检出率为14.9%(90/603),高于孕前体重正常组[8.7%(194/2226)](χ2=24.37,P<0.001);孕期增重不足组胎儿生长受限检出率为17.9%(50/279),高于孕期增重适宜组[11.8%(110/932)](χ2=36.89,P<0.001).多因素非条件logistic回归模型分析显示,与孕前正常体重组相比,孕前低体重是胎儿生长受限的危险因素[RR(95%CI):1.76(1.34~2.32)];与孕期增重适宜组相比,孕期增重不足是胎儿生长受限的危险因素[RR(95%CI):1.70(1.17~2.48)].孕前低体重与孕期增重不足无相加模型交互作用[相对超额危险度、归因比、交互作用指数分别为0.75(95% CI:-2.14~3.63)、0.21(95% CI:-0.43~0.86)、1.43(95%CI:0.45~4.53)]和相乘模型交互作用[RR(95%CI):1.00(0.44~2.29)].结论 孕前低体重和孕期增重不足增加胎儿生长受限的风险,二者无交互作用.
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胎儿头位剖宫产术中出头困难的因素及对策
目的:探讨头位剖官手术中出头困难的因素及相应对策,方法:回顾性分析我院2005年1月至2010年1月间892例头位剖宫病例中26例取头困难的相关因素.结果:取头困难发生率2.91%.其中腹壁横切口19例、纵切口7例.胎头高浮、胎头深嵌、巨大儿、术者助手配合不协调、麻醉肌松效果差与取头困难正相关.结论:剖宫手术中取头困难与多因素有关,尤其与腹壁切口、抬头位置的高低、胎儿体重、麻醉效果是否满意.
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根据孕妇参数预测胎儿体重的神经网络方法
本文采用反向传播神经网络算法,根据孕妇身高、体重、宫高及腹围预测胎儿体重.建立了一个预测胎儿体重的网络模型,讨论了确定网络拓扑结构的方法.采用该方法预测了140例胎儿体重,预测符合率高达85%,相对误差 10%者占预测总数的94.28%.采用神经网络分析输入对于输出的贡献的结果表明孕妇宫高对于胎儿体重影响大.
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基于支持向量机的足月胎儿体重预测新方法
支持向量机回归估计的性能往往依赖于核函数及其参数、不敏感系数和惩罚因子的确定.支持向量机中参数的确定是一个较为困难的问题,以往通常采用交叉验证的方法确定参数.本研究提出了自适应参数调整支持向量回归估计方法(A-SVM),给出了自适应参数调整算法.并已成功地应用于足月胎儿体重的建模,且经与径向基网-偏小二乘回归方法(RBFN-PLSR)建立的模型比较,A-SVM方法拟合精度和预测能力均比RBFN-PLSR方法好.
