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产期临近防3种意外
胎盘早剥34岁的小孙夫妻来自南方某城,在沈阳打工.已经是两个女孩妈妈的小孙为了给丈夫家生个"接户口本的",不顾一切再次怀孕.因为生活的压力,小孙在妊娠期间没有按时产检,只等"有动静"就去生产.可就在快到预产期的前几天,小孙在头痛、呕吐之后突然剧烈腹痛,并出现阴道流血,紧急送到医院后诊断为重度子痫前期、胎盘早剥、胎死宫内,因为病情危重,只能手术取出胎儿并止血,才勉强保住了小孙的命.死去的恰是她期盼已久的男婴.
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前置胎盘发病的相关因素分析
正常妊娠时胎盘应附着于子宫的前壁、后壁或侧壁。前置胎盘指的是妊娠28周以后,胎盘附着在子宫的下段,其下缘部分达到或者完全覆盖宫颈内口,位置低于胎儿先露部[1]。妊娠晚期出血的常见原因之一是前置胎盘,在妊娠晚期,子宫下段部分逐渐地延展,从而牵拉宫颈内口,宫颈管逐渐缩短,宫颈口扩张,然而附着于子宫下段的胎盘前置部分不能相应伸展,导致其与子宫附着处分离,引起血窦破裂出血。故前置胎盘的主要临床症状是在妊娠晚期或临产时,出现反复的无痛性、无诱因的阴道流血,偶尔也会发生于20周左右。阴道流血出现时间早晚、出血量的多少以及反复发作的次数与前置胎盘的类型有关。胎盘附着于子宫下段前壁时,听诊子宫下段可闻及胎盘的血管杂音,可有贫血貌,胎先露高浮,胎位异常,胎心可以正常,也可能会因为孕妇失血过多致胎儿窘迫、胎心异常甚至胎死宫内等。然而目前对于前置胎盘的病因文献报道的结果也存在一定差异,研究尚不是很充分。本研究的主要目的是分析引起前置胎盘妊娠发病的危险因素,为临床预防前置胎盘的发生提供理论依据。
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两种糖尿病诊断标准对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响
妊娠期糖尿病(GDM )是指妊娠前糖代谢正常而妊娠期初次异常的疾病,在妊娠期疾病经过较为复杂,可造成胎儿先天畸形、生长受限、胎死宫内、早产和难产等严重后果,在临床中愈加受到重视[1]。据统计,我国GDM 发病率为1%~5%,但近年来发病率呈升高态势[2]。国际糖尿病与妊娠研究组制定的关于GDM 诊断标准(IADPSG )是目前为止各地区普遍采用的,但由于地域/生活习惯等诸多差异导致国内外针对 GDM 诊断标准存在较大争议,而许多学者针对IADPSG是否适用于我国GDM 诊断给予不断的探讨研究[3]。本研究选取不同阶段在我院接受检查的孕妇5821例,运用不同诊断标准对患者进行诊断,对比2组孕妇并发症发生情况以及新生儿情况,从而分析并探讨不同GDM 诊断标准对妊娠结局的影响。
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妊娠期糖尿病90例临床分析
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus , GDM )是指妊娠前代谢正常,妊娠期才出现的糖尿病。GDM 对母儿的影响主要见于孕期漏诊或确诊的糖尿病者,由于孕期血糖得不到满意控制而导致围生儿死亡率及发病率较高[1-3]。妊娠期糖尿病易造成巨大儿、胎儿窘迫、胎儿畸形、胎死宫内,新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖等,我国估计发生率为1%~5%左右,近年有明显增高趋势[4]。我科2012年1月至7月诊治了妊娠期糖尿病患者90例,现总结分析如下。
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中期妊娠引产病人心理护理
2005年1月至10月,我院共收治291例中期妊娠引产病人,年龄小14岁,大40岁.住院引产的原因中,未婚146例,占50.2%;胎儿畸形63例,占21.6%;胎死宫内18例,占6.2%;计划外26例,占8.9%;其他38例,占13.1%.由于对引产缺乏必要的了解和正确认识,她们往往顾虑重重,精神紧张,情绪不安.我们从病人入院到出院,分三个阶段做好病人的心理护理,取得了良好的效果,现总结如下.
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1例双胎妊娠1胎胎死宫内
随着辅助生育技术的广泛开展,多胎妊娠率不断提高.双胎妊娠中1胎死于宫内对母亲和存活胎儿的影响及对于双胎妊娠中一胎死宫内的处理,探讨死胎的原因以及进行治疗.
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46例妊娠晚期突发胎死宫内原因分析
目的 分析我院5年内收治的46例妊娠晚期胎死宫内的相关资料,探究有效预防胎儿猝死的措施.方法 回顾性分析我院2010年3月至2015年3月收治的46例妊娠晚期突发胎死宫内产妇的临床资料,并分析死亡原因.结果 导致妊娠晚期胎死宫内的病因主要为妊娠合并症,其次为脐带因素、胎盘因素、胎儿发育异常及不明原因.不可避免死亡20例,创造条件可避免死亡16例,可避免死亡10例.未定期产检是妊娠晚期胎死宫内重要原因之一.结论 胎儿宫内缺氧、缺血是造成宫内死亡的主要原因,加强孕期胎儿监测、早期发现胎儿宫内濒死状态、早期诊断治疗妊娠合并症可有效降低围产儿死亡率.
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宫腔镜下异物取出术导致呼吸、心跳骤停1例
资料:某女,25岁,因人工流产术后少量阴道流血半年就诊.既往健康,月经正常,婚后1年,孕1产0.半年前因孕3个月胎死宫内在外院行人工流产术,术中情况不详,术后一直少量阴道流血,多次B超检查均提示宫腔内有异物残留.入院后查体:体温、血压正常,心肺听诊无异常,腹软无压痛,肝、脾未触及异常.妇科检查见宫颈光滑,宫口松弛,无举痛,子宫前位,略大于正常,质软,活动,无压痛,双侧附件未触及异常.
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乙肝病毒血症对母婴的危害及防治
近几年来,肝炎发病率有上升趋势,妊娠并发肝炎的发病率0.025%~1.6%.妊娠并发乙型肝炎不仅严重危害孕妇,也累及胎儿,常致胎儿宫内缺氧、胎死宫内、死产等,1990~1996年3月收治孕妇273例,就其乙肝病毒血症与新生儿早产、窒息、妊娠并发症、产后出血的关系分析如下.
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米非司酮配伍米索前列醇在过期流产中的应用
2007年1月~2010年10月我们应用口服米非司酮米索前列醇治疗60例过期流产患者,取得良好效果.资料与方法一般资料:2007年1月~2010年10月来我院就诊的过期流产患者60例,年龄18~40岁,初孕妇38例,经产妇22例,停经时间11~20周.15例在孕6-10周时阴道有少量流血,5例有轻微腹痛.妇科检查:子宫<12周25例,12~17孕周35例,B超检查证实胎死宫内,子宫均小于妊娠月大小.入院后常规查凝血功能、肝功、肾功、血尿常规均无异常.
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孕期保健对妊娠晚期胎死宫内影响探讨及对策
目的:探讨妊娠晚期胎死宫内的相关因素,提出重视孕期保健,加强产前检查和宣教,及时采取相应的干预措施,能有效减少胎死宫内发生率,降低围产儿死亡率.方法:对产科住院分娩的死胎病例进行回顾性分析.结果:妊娠晚期死胎病例36例(其中初产妇20例,经产妇16例),而从未产前检查22例(61.1%),产检次数≥2次者14例(38.9%),未产检孕妇发生死胎几率明显高于重视产检孕妇,两者比较有统计学意义(P<0.05).本组中发生死胎的原因:胎盘因素、胎儿因素、孕妇因素、不明原因各10例,各占27.7%,脐带因素9例(25%).其中胎儿因素(畸形)从未产检9例.结论:本组死胎原因提示加强农村及流动人口孕妇管理,做好孕期保健及系统监测,定期规律的产前检查,及时必要的超声检查,提高产前诊断水平,加强高危孕妇的管理,积极治疗母体合并症、并发症,有望减少妊娠晚期胎死宫内发生率,降低围产儿死亡率,预防出生缺陷发生,提高出生人口素质.
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妊娠合并恙虫病4例
目前中国恙虫病(tsutsugamushi disease)疫源地几乎遍及全国,病例增多,呈散发和扩散态势,但妊娠合并恙虫病较少见[1].妊娠合并恙虫病造成孕妇多器官损害时可能引起流产、早产、胎死宫内[2,3].现就本院收治4例患者总结分析如下.
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胎盘早剥184例临床特点分析
目的 分析胎盘早剥的临床特点和诊疗经过. 方法 回顾性分析184例胎盘早剥患者的临床资料. 结果 胎盘早剥主要诱因为子痫前期-子痫、胎膜早破,分别占25.0%和19.6%.子痫前期-子痫患者中发生轻度、重度胎盘早剥者分别占23.9%和76.1%;重度胎盘早剥分娩孕周低于轻度胎盘早剥,两组胎盘位置,子痫前期-子痫、外伤史、血栓形成倾向、长期卧床保胎,母子预后指标剖宫产、产后出血、子宫胎盘卒中、DIC、围生儿死亡和新生儿窒息发生比例比较,差异均有统计学意义.胎盘早剥胎死宫死胎占8.2%,其中86.7%(13/15)为重度子痫前期;无孕产妇死亡发生. 结论 子痈前期-子痫是导致重度胎盘早剥的重要因素,临床中应重视对子痫前期-子痫的管理及监测;早期发现、早期诊断轻度胎盘早剥可以阻止病情进展,减少母儿并发症.对胎盘早剥并发胎死宫内的病例应尽快终止妊娠,尽量选择对患者损伤小的处理方式,如有凝血功能异常,在纠正凝血功能障碍同时终止妊娠.
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妊娠期糖耐量异常的管理与巨大儿
妊娠期糖尿病是指在妊娠期发现或者首次诊断的糖耐量异常的疾病,发生率为0.15%~12.3%[1];对胎儿的影响包括可能造成巨大儿,胎儿窘迫,胎死宫内等;新生儿则易发生呼吸窘迫综合征、低血糖、高胆红素血症、红细胞增多症及低血钙等,严重威胁围生儿的健康[2].
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瘢痕子宫中央性前置胎盘伴植入剖宫产术后死亡1例
临床资料
患者,女,25岁,G2 P1,因“剖宫产术后2+年,停经38+5周,胎死宫内,合并中央性前置胎盘,要求终止妊娠”于2012年10月11日入院。G5 P1,人工流产术3次,2010年1月5日在当地县医院行剖宫产术,术后恶露1余月,平素月经规律,末次月经2012年1月13日,预产期2012年10月20日。孕早、中、晚期均在当地医院产检,B 超示为宫内孕,单活胎;胎心、胎动一直正常;无阴道流血、流液。入院前2 d,自感胎动消失,当地B 超示:孕足月,胎死宫内,并中央性前置胎盘。入院检查:T 367℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 120/70 mmHg,心肺无异常,腹软膨隆,下腹部见一长约10 cm 手术瘢痕,无压痛、反跳痛;产科情况:腹围99 cm,宫高32 cm,胎位LOA,无胎心,无宫缩;内窥镜检查:宫颈轻度糜烂,宫口闭,无活动出血。入院后血常规:Hb 110 g/L,WBC123×109/L,N 070,PLT 120×109/L;肝、肾功及凝血四项正常;血型A 型;超声示:胎儿大小约3400 g,羊水在正常范围,无胎心,中央性前置胎盘。入院诊断:(1)妊娠38+5周,LOA?G5 P1;(2)中央性前置胎盘;(3)胎死宫内;(4)瘢痕子宫。入院第2天在硬膜外麻醉下行剖宫产术。术中见部分肠管、大网膜与子宫前壁盆腔粘连严重,子宫前壁下段可见血管怒张,于原瘢痕处取子宫下段切口,此时创面出血汹涌,出血量达800 ml,血压降至80/60 mmHg,心率110次/分。立即改为全身麻醉插管成功,准备输血,继续切开子宫,见胎盘组织涌出,创面大量出血,穿过胎盘进入宫腔,取出死胎及部分胎盘,此时出血量达4000 ml,术中诊断为中央性前置胎盘并植入。立即加压输入悬浮红细胞5 U,新鲜冰冻血浆500 ml,此时患者血压50/30 mmHg,心率45~55次/分,产妇全身出现瘀斑。血常规:Hb81 g/L,WBC 129×109/L,N 080,PLT 100×109/L;凝血时间延长,3P 阳性,不排除弥散性血管内凝血,患者生命体征不平稳,拟行子宫次全切除,但胎盘附着面出血仍然汹涌,止血极其困难,此时出血量达6500 ml,终抢救无效死亡。 -
2例重症母儿Rh血型不合病例分析
患者女,37岁,主因"停经34+5周,母儿血型不合"入院.未定期产前检查核对孕周无误.2周前于某医院住院期间发现Rh阴性,8 d前行Rh因子系列检查女方为ccdee,男方为ccDEe,孕妇抗C、D效价为1:128,转至市妇产医院住院治疗,1 d前复查抗C、D效价为1:256,为进一步诊治转入我院.既往体健,否认输血史,孕4产4,1993~1999年于孕7~8月时胎死宫内4次,均未行尸体解剖,自诉胎儿有水肿.
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胎死宫内两家医院承担医疗赔偿责任
×××女患者因怀孕发生妊高症继发胎儿死于宫内,并导致胎盘卒中,后剖宫取出死胎并切除部分子宫,患者历经甲、乙、丙三个医院的诊治,患者认为甲、乙医院有诊治过错,将甲、乙医院告上法庭.
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患妊高症的孕妇的胎儿心电图分析
妊娠高血压综合症(妊高症)主要以水肿、高血压和蛋白尿为主,严重时产生抽搐、昏迷、心力衰竭和肾功能衰竭,甚至造成母子死亡.妊高症是严重危害孕妇、胎儿、及新生儿安危的妊娠并发症,常导致胎儿发育迟缓、早产、胎儿慢性窘迫,胎盘早剥以及胎死宫内等.
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孕妇静脉滴注低分子右旋糖酐与复方丹参注射液致过敏性休克胎死宫内分析
病例简介患者女,27岁.因妊娠37周胎儿宫内发育迟缓于2001年1月3日入院.即往身体健康,无药物过敏史,1个月前产前检查正常.入院当日产前检查正常,于当日17:20静脉滴注低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液(上海第一生化制药厂,2ml/支)4ml,当滴至约5ml时,患者突然出现胸闷、心慌、气短,继之全身皮肤潮红、四肢冰凉、脉搏细弱、意识丧失、小便失禁、血压降为0.
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妊娠妇女肝内胆汁淤积症血清CG测定的意义
妊娠性肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠妇女常见的并发症, 表现为皮肤瘙痒和轻度黄疸, 病因尚不明确, 但严重影响胎儿健康.目前实验室甘胆酸(CG)的检测是诊断及治疗监测ICP的重要指标.有报道在孕20周妇女血中即可出现CG含量增高, 但ICP多出现在孕28周以后.ICP患者预后良好, 但胎儿可发生早产、胎儿窘迫或胎死宫内等并发症.本文对80例ICP患者血清CG进行了测定, 现报道如下.