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新生儿21-三体综合征伴左髂总动脉栓塞一例
患儿男,生后10 min,于2008年5月22日入院,胎龄31~(+2)周,因胎心监护仪显示胎心率频繁晚期减速行剖官产娩出,出生体重1120 g.其母行体外受精一胚胎移植术,妊娠28周B超显示脐动脉舒张期血流消失,持续约3周,唐氏综合征筛查高危.入院查体:生命体征平稳.早产儿貌;前囟平软;无鼻翼扇动及发绀,心、肺、腹未见明显异常;四肢肌张力低;原始反射未引出.
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66例羊水过少胎心监测图分析
目的 降低孕产妇因羊水过少分娩新生儿的发病率及死亡率.方法 分析 2008~2011年胎心监测资料中羊水过少的 66例胎心监测图型,观察与低氧的关系.结果 图型异常的有 22例,其中胎心发生晚期减速者 10例,基线变异消失者 8例,变异减速 4例.结论 分析羊水过少患者的胎心监测图型,可判断胎儿宫内低氧状况,有利于降低新生儿窒息、围产儿死亡率.
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第二产程不可靠胎心监护图形与围产儿结局的关系
目的:探讨第二产程胎.心监护图形不可靠者和分娩方式及围产儿结局的关系.方法:回顾性分析阴道分娩且具备完整胎心监护资料的孕妇400例,观察第二产程不可靠胎心监护图形与围产儿结局的关系.结果:胎心监护图彤不可靠者为观察组(210例),可靠者为对照组(190例).胎心监护图形异常的发生率为52.5％(210/400).其中中度可变减速137例,重度可变减速50例,中度晚期减速2例,重度晚期减速2例,中度可变减速伴延长减速15例,中度可变减速伴中度晚期减速2例,重度可变减速伴重度晚期减速2例..其中伴有心动过速27例,基线变异平直2例,基线变异减弱2例.对照组阴道助产率为10％,观察组为24.8％,差异有显著性(P＜0.01).观察组轻度窒息7人,重度窒息1人,窒息发生率3.8％,对照组轻度窒息2人,无重度窒息者,窒息发生率1.1％.x2检验,两组窒息率无差异.结论:不可靠的曲线大多数既无胎儿窘迫又无新生儿窒息表现,因此其并不是一个很好的预后指标,应根据异常图形出现的频率及特续时间,结合其他监测全面判断,达到既降低了围产病率及死亡率,又避免了过度的产科干预的目的.
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产前胎心监测晚期减速对新生儿第一次Apgar评分的影响
目的 探究进行产前胎心监测晚期减速对新生儿的第一次Apgar评分产生的影响.方法 选取2010年7月至2012年7月在我院出生的新生儿共计1400例,孕妇均进行过胎心监测,其中一组有120例晚期减速,作为研究组,再随机选取120例作为对照.结果 相对于对照组,研究组的新生儿进行第一次Apgar的评分结果明显较低.结论 产前胎心监测对于新生儿第一次的Apgar评分具有很重要的指导意义.
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头先露脐带脱垂二例分析
病例1，初产妇，29岁，主因停经40周，阴道流液伴下腹痛1 h入院。患者平素月经规律，末次月经2014年1月6日，停经36 d测尿HCG（＋），停经48 d做B超示：宫内早孕，符合孕周，孕4个月自觉胎动，核对孕周无误，预产期2014年10月13日。孕期规律产检，均未见异常。现停经40周，因阴道流液伴下腹痛1h入院。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等病史。无药物过敏史。既往月经规律，初潮17岁，经期5 d ，周期30 d ，28岁结婚，孕1产0，无流产史。入院查体：BP 110／70mmHg ，P 68／min ，R 18／min ，心肺（－），宫高33 cm ，腹围100 cm。胎位：头位，胎心130／min ，宫缩不规律。消毒内诊：宫颈扩张1 cm ，先露头未衔接，胎膜已破。骨盆各经线正常。辅助检查：产科B超提示：双顶径9．5 cm ，股骨长7．3 cm ，羊水指数10．2 cm。诊断孕1产0孕40周头位，胎膜早破。入院后绝对卧床，严密观察胎心及宫缩变化，入院4h后宫缩规律，胎监发现胎心50～130 次／min ，5 min内出现2次晚期减速。消毒内诊：宫口开5 cm ，胎头下方触及条索状物并感血管搏动，考虑脐带脱垂，立即手托脐带上推胎头向对侧，避免脐带受压，即刻准备剖宫产术，15 min后在全麻下助娩1活婴，阿氏评分1 min时因呼吸和皮肤颜色各减1分评8分，5 min时评10分。术中见脐带位于胎头下方，脐带长90 cm ，脐带脱垂诊断明确。
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33 例过期妊娠胎心监测图分析
目的:减少过期妊娠分娩新生儿的发病率、死亡率.方法:对2002～2005年胎心监测资料中孕周≥42周的33例胎心监测图型进行分析,探讨与缺氧的关系.结果:异常图型有11例,其中胎心基线变异消失4例,胎心晚期减速5例,胎心变异减速2例.结论:对过期妊娠者根据胎儿监测图型进行分析,可预测胎儿富内缺氧情况,对减少新生儿窒息、围产儿死亡有所帮助.
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羊水粪染与新生儿窒息的相关性分析
羊水粪染在产程观察中经常见到，其临床意义尚未搞清。本文作者分析了本 院1998年1月～1999年12月分娩足月儿(含剖宫产儿)981例中41例窒息儿羊水粪染状况与胎心 监测之间的关系，以探讨羊水粪染与新生儿窒息的相关性。 1 临床资料 ①资料来源：本院1998年1月～1999年12月孕37周以上窒息儿41例，其中重度窒息儿6例 ，轻度窒息儿35例，并随机抽取同等条件非窒息儿45例进行对照观察。②羊水性状：活跃期行人工破膜观察羊水色泽及内容。羊水粪染根据胎粪进入羊水的量引起 羊水性状改变程度分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。③胎心电子监测：应用日本产OMF-8100R型胎心电子监测仪进行产时监测，一般在第一 产程活跃期监测30 min，必要时进行持续监测。监测结果：a.正常：胎心基线120～160次/ min，基线变异正常，活跃期仅有少数早期减速或轻度变异减速，但其下降幅度不低于1 00次/min，持续时间30 s以内。b.异常：重度心动过缓，胎心率在80次/min以下；心动过速 并发其它异常；重度晚期减速或重度变异减缓；基线率平滑持续10 min以上。
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高张性子宫收缩乏力并羊水渗入子宫肌层一例
患者 29岁,孕2产0.因停经39+5周,腹渐隆起,腹阵痛3h,阴道流水2h,于2002年9月17日5:30急诊入院,此次妊娠孕期经过顺利.患者于2001年4月16日因孕82d自然流产,不曾在外院行清宫术.查体:T36.5C,P84次/min,R22次/min,BP113/68mmHg,神志清,精神紧张,心肺未闻及异常,腹膨隆,宫高35cm,腹围95cm,胎方位ROA,胎心110～170次/min,骨盆外测量正常,宫缩间歇2～3min,持续20～30s,宫缩强度较强,宫缩间歇期不能完全松弛,阴道可见淡黄色羊水流出,肛诊宫口开大10cm,先露棘上1cm,胎心监护呈晚期减速.
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早期人工破膜对加速产程的影响
我院从1996年开始，采用在潜伏期人工破膜，对缩短产程、降低剖宫产率及围产儿结局和母亲的患病率进行了探讨，现报道如下。对象与方法 一、对象从1996年1月～1998年12月对160例初产妇、单胎、胎头已衔接、有规则宫缩、胎膜未破者，在潜伏期进行早期人工破膜，为临床组，其中高危50例，有轻／中度妊高征25例，妊娠肝内胆汁瘀积症（ICP）10例，过期妊娠12例，妊娠合并再障3例，平均年龄24.3±3.5岁，平均孕周40.2±1.1周。取同期同等条件110例为对照组（其中轻／中度妊高征19例，ICP11例，过期妊娠10例）。 二、方法临床组：宫颈展平或已见红，有规则宫缩，胎膜未破，或潜伏期有延长倾向者，首先阴道检查无头盆不称，然后采取人工破膜，同时胎心监护，破膜后1小时产程无进展，或宫口每小时扩张＜1cm或不扩大者，加用催产素静脉滴注，其剂量为5％葡萄糖500ml加催产素2.5单位，从2mIU／min开始，根据需要每隔15～30分钟增加剂量2mIU／min，达10分钟3～4次宫缩，每次持续40～50秒，大剂量达40mIU／min。对照组在同等条件下不破膜，先滴催产素，其剂量用法同临床组。产后出血量用弯盆收集测量，新生儿评分按1分钟Apgar评分计算。 三、统计学采用χ２检验。结果 一、产程时间临床组的潜伏期比对照组缩短3小时，总产程缩短4小时。 二、剖宫产及阴道手术产率临床组：阴道自然分娩率86.8％（139／160），阴道产钳助产率6.9％（11／160），剖宫产率6.3％（10／160）。对照组：阴道自然分娩率72.7％（80／110），阴道产钳助产率11.8％（13／110），剖宫产率15.4％（17／110），两组差异显著（P＜0.05）。剖宫产指征，临床组3例因宫口开全，持续性枕后位；7例活跃期胎心监护持续晚期减速。对照组8例因活跃期停滞；4例宫口开全，持续性枕后位；5例活跃期胎心监护持续晚期减速。 三、母亲与新生儿结局临床组产后出血量200±4ml，，对照组200±5ml，两组无差异（P＞0.05）。临床组：急性子宫内膜炎2例，会阴切口感染及腹部切口感染各3例；对照组：急性子宫内膜炎6例，会阴切口感染4例，腹部切口感染2例，其中6例出现体温升高至38.1℃～39.2℃，持续6～8天恢复正常。两组差异显著（P＜0.05），产后病率对照组（10.9％）比临床组（3.1％）高达3倍。临床组新生儿体重2650～4150克，对照组2530～4000克，两组无差异。两组无新生儿死亡；其1分钟新生儿窒息率对照组（轻度窒息13.6％，重度2.7％）比临床组（5％，0）明显增高（P＜0.05）。
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胎儿宫内窘迫与新生儿不良结局的处理(附260例报告)
胎儿窘迫指胎儿在宫腔内缺氧，随后发生酸中毒，从而引起一系列病理变化和临床表现。及时准确地诊断和处理胎儿宫内窘迫是产科临床实践中的一个重要问题，若诊断处理不当可使不必要的剖宫产率升高，增加手术有关的并发症，或使新生儿因缺氧造成永久性脑神经后遗症，甚至死亡。为此，本文对我院1998～1999年诊断胎儿宫内窘迫的260例进行总结分析，旨在对如何正确掌握和处理胎儿宫内窘迫、降低围产儿病率进行探讨。1 资料与方法1.1 资料来源：我院1998～1999年分娩总数1654例，诊断胎儿宫内窘迫(胎窘)260例，占分娩总数15.72%。发病病例中，初产妇216例，经产妇44例；头位233例，臀位27例。1.2 胎窘的诊断标准：胎心听诊持续＞180次／分或＜100次／分，宫缩间歇期临床听诊2次以上，间隔至少10分钟，胎心＜120次／分或＞160次／分；胎动每晚或清晨测1小时乘以12为12小时胎动总数，12小时＜10次者；头位羊水污染Ⅱ°～Ⅲ°；胎心监护图型NST无反应或OCT试验阳性，CST晚期减速或变异减速，胎心率重度变异减速，晚期减速频繁出现，基线变异＜3bPm；羊水过少。1.3 新生儿窒息的诊断标准：出生1分钟Apgars评分≤7分者，≤3分为重度窒息，3～7分为轻度窒息。
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高危儿血气分析的检验及临床意义
1 材料与方法1) 研究对象:选择具有高危因素新生儿62例,其中出生前或出生时发现羊水Ⅲ度污染者32例,孕母重度妊高征者5例,胎心晚期减速者17例,胎心增快大于160次每分者3例,轻度胎盘早剥者5例.全部病例均为37至40周足月胎龄儿,平均住院年龄为20 min.
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胎儿窘迫诊断标准的国外指南解读
胎儿窘迫( fetal distress)概念传统意义上,胎儿窘迫是指胎儿在宫内因缺氧、酸中毒危及其健康和生命的状态.2005年ACOG产科实践专家委员会[1]就目前广泛使用“胎儿窘迫”作为产前、产时诊断术语发表了其观点,重申了“胎儿窘迫”一词的不准确性及非特异性,认为即使在高危人群中,其阳性预测值也不高,而且往往将一个出生时Apgar评分或脐血血气分析结果均正常的新生儿也诊断为胎儿窘迫.因此建议产科、新生儿科医师好使用“胎儿状况不良( nonreassuring fetal status)”一词代替“胎儿窘迫”,并随后详细描述出其不良表现(如反复出现胎心变异减速、胎儿心动过速或心动过缓、晚期减速、低生物物理评分).
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产前胎心监测晚期减速对新生儿第一次Apgar评分的影响
目的 探讨产前胎心监测晚期减速对新生儿第一次Apgar评分的影响.方法自2010年1月～2011年3月,本院门诊妇保科所开展的37周以后孕妇的胎心监测,现随机收集500例晚期减速作为研究组,与随机收集的2008年10月～2009年12月期间妊娠晚期行胎心监测病例500例作为对照组进行回顾性比较分析.结果研究组的新生儿第一次Apgar评分明显低于对照组(P＜0.05).结论产前胎心监测对于评估新生儿第一次Apgar评分具有积极的指导意义,可以帮助产科医护人员选择分娩方式,及早认识和处理新生儿缺氧,减少HIE(缺氧缺血性脑病)的发生率.
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足月妊娠合并乙状结肠坏死穿孔1例
1病例报告患者,28岁,G1P0.因妊娠39+周,阵发性下腹痛2小时于2010年5月17日8时40分收住入院.患者整个孕期除时有便秘外余经过无特殊.患者既往史及月经史、婚育史无特殊.入院查体未见异常.入院诊断:G1P0,孕39+周LOA待产.入院后予完善各项相关辅助检查,基本正常范围.予阴道试产,一直无明显宫缩.19时30分患者诉发热,T 37.7℃.胎心监护提示宫缩接近规则,间隔约5分钟,强度约40～ 50 mm-Hg,持续约30秒,宫缩15秒后开始出现胎心下降,幅度约30/min,宫缩后30秒胎心渐恢复.考虑晚期减速,存在胎儿窘迫可能.于20时急诊在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中见腹腔大量粪水样液体,予吸引液体后取子宫下段横切口切开子宫进入宫腔,以LOA.位取出一男婴,体重3250 g,发育好,外观无畸形,Apgar评分1分钟2分,5分钟10分,羊水Ⅲ度,复苏后转儿科进一步治疗.
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胎心早期减速和晚期减速时限与新生儿窒息探讨
目的 探讨胎心早期减速和晚期减速时限与新生儿窒息的关系.方法将产时胎心监护中有早期减速的产妇中胎心率曲线低点(波谷)与宫缩曲线顶(波峰)时间差>15s 49例和时间差≤15s 49例的新生儿窒息发生率进行比较.将胎心晚期减速产妇中胎心率曲线波谷与宫缩曲线波峰时间差<30s 51例和时间差≥30s 51例的新生儿窒息发生率进行比较.绪果胎心早期减速其时间差>15s和≤15s两组的新生儿窒息发生率差异无统计学意义(P>0.05);胎心晚期减速其时间差<30s和≥30s的新生儿窒息发生率差异有统计学意义(P<0.05).结论 胎心早期减速其时间差>15s和≤15s其新生儿窒息发生率无明显改变.胎心晚期减速其时间差<30s和≥30s其新生儿窒息发生率明显差异.
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de Lange综合征一例
患儿,女,胎龄36周+1早产,胎膜早破56 h,催产素助产娩出.产前有胎心晚期减速,羊水Ⅲ度,脐带胎盘无异常.Apgar评分1分钟、5分钟均10分.出生体重1 650 g.其母30岁,O型血.2001年早孕人工流产1次.此次孕28周B超示胎儿宫内发育迟缓,孕31周B超示胎儿水肿,孕32周查母血细小病毒B19抗体IgM(-),IgG 1:400,CMV IgM(+),IgG 1:64.孕35周B超示羊水偏少.父体健,血型B,非近亲婚配,否认遗传病史.入院查体:生命体征正常.
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一例产妇行缩宫素激惹试验(OCT)过程中强直宫缩的护理
缩宫素激惹试验其原理为缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率变化.了解胎盘与宫缩时一过性缺氧的负荷试验测定胎儿的储备能力,若多次宫缩后连续重复出现晚期减速,胎心率基线变异少,胎动后无FHR增快,为OCT阳性若胎心率基线有变异或胎动后FHR加快无晚期减速,为OCT阴性提示胎盘功能良好,1周内无胎儿死亡的危险,可在1周后重复本试验.
