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新生儿缺氧缺血性脑病的诊断
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指在围产期窒息缺氧导致的脑缺氧缺血性脑损害[1],临床出现一系列脑病的表现.它是新生儿窒息后严重并发症,也是导致新生儿死亡和脑瘫的重要原因.我国每年出生的新生儿有7%~10%发病率,其中约有1/3的窒息儿死亡,30万左右的窒息儿留下不同程度的后遗症,是新生儿常见病.缺氧窒息是导致HIE的主要病因.HIE的诊断主要根据产科病史和生后出现的神经症状,1992年我国韩玉昆教授首次将HIE内容写进我国医学教科书.可根据病性选用脑电图、头颅CT,磁共振及B超等辅助检查目的进一步明确HIE的病变部位和范围.确定有无颅内出血和出血类型.临床上诊断HIE首先要肯定有无颅内器质性病变,再询问有无宫内窒息和出生窒息史,后在排除其他原因引起的颅内病变后方可诊断HIE.现将诊断依据,临床表现及分度,几个方面阐述如下.
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基层医院重度窒息儿的转运及护理体会
新生儿窒息是基层医院产儿科发生率较高的病症,重度窒息如果处理不当或不及时将影响全身脏器的正常功能,甚者可造成严重的中枢神经系统后遗症[1].在医患关系日趋紧张、患方法律意识日益增强的今天,将重度窒息儿及时安全地转运至上级医院进一步诊治,以大限度地降低患儿的病死率及致残率,避免医患纠纷有很重要的意义.2002年1月以来与扬州市第一人民医院NICU建立了协作关系,对基层医院重度窒息儿的转运及护理进行总结.将充分的预案、规范的措施、有效的沟通,贯穿于转运的始终,可使患儿得到及时有效的进一步诊治,对减少医患矛盾有实际意义.现将一些重度窒息儿的转运及护理体会汇报如下.
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早期干预对窒息儿智能发育效果观察
窒息是新生儿致残、死亡的主要原因之一.存活的窒息儿中平均智能明显低于正常儿[1].早期干预可使脑损伤小儿中枢神经系统发育障碍得到改善.我们对30例窒息儿进行了早期干预的效果观察,结果报告如下.
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早产儿和窒息儿肺动脉高压时肺静脉血流频谱的分析
目的:利用超声心动图技术对早产儿和窒息儿肺动脉高压时肺静脉血流频谱进行检测分析。方法对出生后48 h内存在肺动脉高压的早产儿和窒息儿133例(其中轻度42例,中度75例,中度16例)及正常对照组52例,利用超声多普勒技术检测对比分析肺静脉血流频谱参数变化。结果轻度肺动脉高压组肺静脉血流频谱各参数与正常组比较,差异无统计学意义( P ﹥0.05),中度和重度肺动脉高压组肺静脉频谱中心室收缩期峰值速度( Sp)值明显低于正常对照组,心室收缩期峰值速度( Dp)、心房收缩期速度和持续时间( Ar、AT)值明显高于正常对照组,差异有统计学意义( P ﹤0.05);轻、中度肺动脉高压组的二尖瓣E/A值低于正常对照组,但差异无统计学意义( P ﹥0.05),重度肺动脉高压组E/A值明显低于正常对照组,差异有统计学意义( P ﹤0.05);轻、中度肺动脉高压组的EF值低于正常对照组,但差异无统计学意义( P ﹥0.05),重度肺动脉高压组EF值明显低于正常对照组,差异有统计学意义( P ﹤0.05)。结论早产儿和窒息儿肺动脉高压时肺静脉频谱变化与肺动脉高压程度相关,肺静脉血流频谱可以为临床进一步了解肺动脉高压时左心功能早期受损情况提供参考指标。
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新生儿窒息的护理体会
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫和娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。是新生儿常见症状,也是引起伤残和死亡主要原因。充分认识新生儿窒息的护理诊断与抢救措施,对窒息儿进行及时抢救和有效复苏并做好复苏后护理和治疗,可减少并发症,对提高新生儿的存活率是非常重要的。
1临床资料:2012年1月~2012年12月,我院产科分娩的新生儿当中,共有23例发生窒息。其中轻度窒息19例,重度窒息4例,重度窒息中有1例发生并发症:轻度缺血缺氧性脑病。临床治愈22例,1例合并并发症。 -
缺氧缺血性脑病的足月窒息新生儿脑多普勒超声改变
研究对象及方法:根据Sarnat的方法将生后5天内39例足月窒息儿进行缺氧缺血性脑病(HIE)分度.对照组为35例正常新生儿.在生后10小时至5天少行3次脑超声检查及CBFV测量,分为4个时间段:(12±2)小时,24~35.9小时,36~71.9小时,72~120小时.在大脑前动脉(ACA)及中动脉(MCA)测量CBFV,包括收缩峰值流量速率(S),平均流量速率,舒张末峰值流量率(D),(阻力指数)RI=(S-D)/S.同时监测心率、血压、血红蛋白、血糖、氧分压及二氧化碳分压.应用非参数试验(kruskal-Wilcoxon试验)进行统计学分析.
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进一步加强新生儿基础复苏培训的有关问题
随着产科监护和管理的加强,尤其是新生儿复苏技术的普及和提高,在发达国家及我国发达地区,出生窒息已不再是新生儿死亡的首位原因,且绝大多数窒息儿经复苏后恢复良好,不留后遗症,表明窒息死亡及神经损伤能通过产儿科共同努力而得到有效控制.
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新版新生儿复苏教程(NRP)的特点和认识
新生儿复苏现场是瞬间决定生死的急救场所,气氛紧张刻不容缓,此时复苏小组技术高低和动作快慢将直接决定窒息儿的存亡,故要求训练有素,并具实战经验.为此国际上非常重视新生儿复苏培训,具有专门培训的机构、组织、方法、大纲、教材等等,如美国培训人员已达40万人次以上,远多于我国.
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46例脑室周围白质软化症的CT分析
痉挛性双瘫是脑瘫的常见类型之一,严重影响患儿的生存质量,多由脑室周围白质软化引起.脑室周围白质软化症(perivetricular leukomalacia,PVL)是继发于新生儿缺氧缺血性脑病的一种脑白质病变.随着新生儿医学的发展,特别是新生儿重症监护病房的建立和发展,早产儿和分娩窒息儿的存活率显著提高,PVL亦逐年增多.
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四川省1999年医学科研进展(下)
1.新生儿围生期缺血缺氧性脑损伤SPECT脑血流显像和临床研究四川省人民医院采用99mTc-ECD SPECT脑血流灌注断层显像先进技术,在国内率先全面系统地研究了正常新生儿、围生期窒息儿、HIBD患儿的CBF变化.该研究有以下创新及发现:(1)建立了新生儿99mTc-ECD SPECT脑血流显像的常规方法,从12例正常新生儿获得的脑血流显像的图像特征和CBF的分布规律,与成人和儿童比较有明显差异,在一定程度上反映了新生儿的实际状况,填补了国内该领域的空白.
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气管插管在新生儿重度窒息抢救中的体会
我院从2001年8月至2004年11月,采用气管插管抢救28例重度窒息儿.现将气管插管术在新生儿重度窒息抢救中的体会报告如下.
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196例新生儿窒息原因分析及预防
新生儿窒息是引起新生儿死亡的主要原因,如处理不当会影响患儿今后智力发育.笔者对196例窒息儿进行原因分析,制定预防措施,以降低围产儿死亡率.
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窒息儿并发硬肿症与应用鲁米那、激素的关系分析
目前,鲁米那在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)中应用极其广泛,其作用文献多见报道,但尚未见鲁米那与激素联合使用时不利方面的报道,我们对此进行了回顾性研究.1 资料和方法1.1 临床资料所有病例为1994年4月至2000年4月我院HIE患儿,共512例,其中男282例,女230例.1.2 病例选择标准①诊断标准和分度符合1996年杭州会议修订标准[1];②均具有围生期窒息史;③胎龄37~42周,体重>2 500g;④就诊时日龄<24小时,除外先天性疾病和合并症.
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窒息儿的转运与转归
目的:降低窒息儿的死亡率,提高生活质量.方法:通过转运系统将基层医院窒息儿转送我院新生儿重症监护中心治疗,包括现场抢救,途中连续监护和治疗.结果:共转运窒息儿132例,无一例途中死亡,其中治愈123例,占93%,死亡2例,占1.7%.结论:先稳定病情是转运成功的关键,新生儿科专业医务人员全程参与,途中及时救治,与基层医院良好的业务合作必不可少.
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窒息儿早产儿血浆脑利钠肽右室 Tei指数与缺氧性肺动脉高压的相关性研究
目的:研究窒息新生儿、早产儿的右室Tei指数、血浆脑利钠肽( BNP )浓度与缺氧性肺动脉高压的相关性。方法:选取出生3d内,排除先天性心脏病诊断的非窒息早产儿组108例、窒息儿组146例,50例健康新生儿(对照组)。检测肺动脉压力、右室Tei指数,测定血浆BNP浓度。结果:早产儿、窒息儿组肺动脉压力、血浆BNP 浓度、右室Tei指数高于对照组( P<0.05),其中窒息儿组高于早产儿组(P<0.05),有统计学意义;轻度和重度窒息儿组肺动脉压力、血浆BNP 浓度、右室Tei指数高于对照组(P<0.05),其中重度窒息儿组高于轻度窒息儿组(P<0.05),有统计学意义。结论:窒息儿、早产儿血浆BNP 浓度、右室Tei指数与缺氧性肺动脉高压程度有很好的相关性,能为临床早期判断病情提供重要指标。
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新生儿缺氧缺血性脑病68例病因分析与预防
自1996年1月~1999年6月我院产科接生活产儿5 696例,其中窒息384例(重度窒息96例,轻度窒息288例),合并新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)68例,占全部活产儿的1.2%,占窒息儿的17.7%.现就HIE68例的病因分析与预防总结如下.
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新生儿窒息700例临床分析及184例重度窒息的智能调查
新生儿窒息是严重且常见的产时并发病,是新生儿早期主要死亡原因之一.为了进一步了解窒息与分娩方式的关系,以及对智能发育的影响,现将我院活产新生儿14756例中的室息情况进行分析,并对部分重度窒息儿采用丹佛智能筛查.现将结果报告如下.
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51例重度窒息儿的抢救及护理观察
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸循环障碍,它是产科常见的危急症状,也是引起新生儿伤残和死亡的主要原因[1].
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新生儿重度窒息致消化道出血38例临床分析
新生儿重度窒息常导致患儿消化道出血,严重影响小儿生长发育,甚至危及新生儿生命.本文重点讨论窒息对消化道的影响,以便更好地预防消化道出血.我科于1998年4月至2003年12月收治162例窒息儿,其中38例重度窒息儿合并消化道出血,现分析如下.
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高危新生儿出院支持及随访意义的探讨
高危新生儿(简称高危儿)是一组具有高度危险性的新生儿,有较高的病死率和伤残率.目前高危新生儿指有危急症状的新生儿或有各种潜在高危因素的新生儿,包括所有产前、产时和产后有高危因素影响的新生儿.在我院高危新生儿主要包括低体重儿(出生体重<2500 g)、早产儿、多胎儿、过期产儿、产伤、宫内或产时窒息儿、缺氧缺血性脑病儿、颅内出血、新生儿溶血病、严重败血症、生母有高危因素的新生儿等.