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低出生体重儿的十大问题
凡婴儿出生体重不足2 500 g者均称之为低出生体重儿,包括早产儿、胎龄在37~42周的足月小样儿和胎龄在42周以上胎盘功能不全的过期产儿.早产儿是指胎龄<37周的婴儿,小于胎龄儿(SGA)是指出生体重低于同龄正常体重值的二个标准差或<10个百分位.出生体重<1 500 g者称极低出生体重儿,<1 000 g则称超低出生体重儿.我国低体重儿出生率为4.75%~8.5%.早产儿死亡率占围产死亡的51.8%,SGA为8.3%.低体重儿死亡率在我国婴儿死亡率中占重要地位,故降低其死亡率对婴儿死亡率的下降起重要作用.
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新生儿缺氧缺血性脑病血胆红素水平的研究
新生儿高胆红素血症是新生儿时期的常见症候。其原因很多,既往认为缺氧为引起高胆红素血症的主要原因,但在实际工作中我们发现因缺氧所造成的HIE患儿的血胆红素水平并不高,为了搞清其中关系,正确指导临床治疗,近两年来我们对HIE患儿的早期血胆红素水平进行研究,现报道如下。1 资料与方法1.1 研究对象 为1997年至1999年本院产科和外院转来我科窒息后诊断HIE 65例,分为轻度37例,其中早产儿10例,足月儿25例,过期儿2例,合并吸入性肺炎者17例,硬肿症5例,蛛网膜下腔出血者5例,硬脑膜下出血者2例;中度HIE组20例,早产儿8例,足月儿11例,过期产儿1例,合并吸入性肺炎者14例,蛛网膜下腔出血者8例,硬脑膜下出血者3例,脑室内出血4例;重度HIE组8例,早产儿4例,足月儿3例,过期产儿1例,合并吸入性肺炎者6例,颅内出血者6例。临床诊断标准均符合1996年10月在杭州举行的第四届全国新生儿学术会议修定的新生儿HIE的诊断依据和临床分度。
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新生儿持续肺动脉高压诊治进展
新生儿持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of newborn, PPHN)为新生儿期的严重疾病,活产儿中发生率为0.1%~0.2%[1]。由于出生后,肺动脉压力不下降,胎儿循环过渡至正常“成人”循环发生障碍。当其压力等于或超过体循环压力时,出现动脉导管及(或)卵圆孔水平的右向左分流。临床表现为严重低氧血症,吸高浓度氧紫绀不能好转。近年来治疗方面有较大突破。 一、诊断 任何新生儿早期发生严重紫绀,尤其足月儿或过期产儿都应警惕发生PPHN的可能,但应与先天性紫绀型心脏病及严重肺炎相鉴别。 1.诊断筛查试验:高氧试验:吸80%~100%氧后肺实质性疾病PaO2有改善,而PPHN患儿无改善。动脉导管前、后血氧差异试验:肺动脉高压时,当动脉导管水平有右向左分流时,导管前血PaO2高于导管后血PaO2, 两者差异>15 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)。 高氧、高通气试验 :目的为鉴别PPHN与先天性紫绀型心脏病,当通气至PaCO2下降、pH值上升至7.5左右时,部分PPHN者的PaO2上升,而紫绀型心脏病者则无此反应。
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新生儿缺氧缺血性脑病血浆内皮素测定及临床意义
内皮素(ET)是血管内皮细胞合成的一种生物活性肽,具有很强的收缩血管作用,作为机体在严重缺氧缺血应激状态下的一种内源性致病因子,参予多种疾病的病理生理过程,已受到广泛重视。本研究以放射免疫法测定不同程度缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿血浆ET,旨在探讨其在HIE的变化规律及临床意义,为临床早期评估HIE程度、预后提供理论依据。 对象 HIE组37例,为1998年11月~1999年2月在本院住院的HIE患儿,男28例,女9例;早产儿7例,过期产儿2例,平均胎龄为(40.1±0.7)周,出生体重(3 240±120)g,平均入院日龄为(60.10±0.010) h。1 min Apgar评分0~3分17例,4~7分20例。死亡2例,放弃治疗4例。平均住院天数(7.2±1.2) d。按新生儿HIE诊断标准[1]轻度10例、中度10例、重度17例。21例生后1周内行头颅CT检查,按CT表现轻度8例,中重度13例。
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有并发症过期产儿听性脑于干反应特点的研究
过期产儿是指胎龄大于42周的新生儿.在围生期及新生儿期缺氧缺血性疾病的发生率较高,易合并脑损伤导致听功能异常,早期发现其神经功能障碍对干预治疗十分重要.本研究对50例过期产儿进行听性脑干反应(ABR)测定,旨在探讨其变化特点并对此类患儿听力的早期干预提供帮助.
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新生儿肺大量吸入综合征的护理体会
新生儿肺大量吸入综合征是由于在宫内或产时吸入大量羊水,导致娩出的新生儿出现窒息或出生后肺部气体交换障碍而出现的一系列症状.多见于足月小样儿(足月小于胎龄儿)及过期产儿.
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新生儿持续肺动脉高压的治疗
新生儿持续肺动脉高压( PPHN )是由多种病因引起的生后肺血管阻力持续升高,肺动脉压超过体循环动脉压,使由“胎儿型”循环过渡至正常“成人型”循环发生障碍,从而引起的动脉导管水平和(或)卵圆孔水平血液的右往左分流,临床出现严重低氧血症等症状。本病发生率约占活产新生儿的0.1%~0.2%,病死率高达10%~20%,临床多见于足月儿或过期产儿,是威胁新生儿生命的危重症之一[1]。
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胎粪吸入综合征的研究进展
胎粪吸入综合征(MAS)是由于胎儿发生宫内窘迫或产时窒息胎粪吸入发生肺部病变所引起,为新生儿期特有的呼吸道疾病,是引起初生新生儿呼吸衰竭的主要原因之一.主要发生在过期产儿及足月儿,偶可发生在早产儿.MAS发病率为活产新生儿的1.2%~2%,病死率为7%~15%.现将近年来有关MAS的研究进展作一介绍.
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新生儿败血症58例临床分析
我院1999年6月至2003年12月共收治新生儿败血症101例,经血培养证实58例,现分析如下.1临床资料1.1一般资料本组58例患儿中男38例,女20例,其中早产儿18例,足月儿25例,过期产儿5例.58例中来自农村28例占48.3%.在县级医院生产18例占31.0%,市级医院生产9例占15.5%,家中旧法接生3例占5.2%.经皮肤粘膜感染21例,脐部感染18例,呼吸道感染12例,不明原因7例.
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33例西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的护理
新生儿持续性肺动脉高压(persistentpu1monaryhypertensionofnewborn,PPHN) 是指生后肺血管阻力持续性增高,肺动脉压超过体循环动脉压,使由胎儿型循环过渡至正常"成人"型循环发生障碍,而引起的心房及( 或) 动脉导管水平血液的右向左分流,临床出现严重低氧血症等症状.本病多见于足月儿或过期产儿.发生率约为每1000 名活产婴儿1-2 名.多年来广泛应用吸入一氧化氮(NO)和改善通气战略包括肺表面活性物质,高频振荡通气等来维持生命.据发达国家的数据死亡率在10%-20%.近年的研究表明, 西地那非是一种磷酸二磷脂(PDE ) D 的同工酶(PDE-5)抑制剂,通过减少cGMP 的降解,激活蛋白激酶G,增加K + 通道的开放,使细胞膜超级化,抑制Ca2+ 内流,导致细胞内钙浓度降低,使平滑肌细胞松弛和血管舒张,选择性地降低肺动脉压力,是一个有效的危重新生儿肺动脉高压的治疗手段[1].我院自2010 年11月至2012 年2 月应用口服西地那非治疗PPHN 患儿33 例.现将护理体会报告如下.
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新生儿红细胞增多症11例临床分析
新生儿红细胞增多症是指出生2周内静脉血红细胞压积(HCT)≥0.65,血红蛋白≥220g/L.我院1997年10月~2000年10月早期采取少量分次换血法治疗此类病人11例,效果满意.现报告如下.1临床资料1.1一般资料患儿日龄1~3d,男8例,女3例;体重≤1500g2例,1500~2500g4例,2500~3000g3例,3000~3500g2例;早产儿3例,足月儿6例,过期产儿2例,胎心监护有明确宫内窘迫史5例,胎-胎输血3例(单卵单绒毛膜双胎,血红蛋白相差均超过50g/L),母-胎输血1例,脐带结扎延迟2例.
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硬膜外穿刺导管抽吸治胎粪吸入综合征并发气胸成功1例
1临床资料患儿,女,生后1h,因呻吟,呼吸急促从本院产科转入本科,住院号58456.患儿系第1胎,第1产,孕43周过期产儿,因宫内窘迫行剖宫产术出生,羊水Ⅲ度污染.生后青紫窒息,Apgar评分1min 2分,5min 4分,10min 6分.复苏后哭声低弱,呻吟不止.
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45例胎粪吸入综合征的胸部X线影像分析
胎粪吸入综合征(MAS)是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水,发生气管阻塞、肺内炎症和一系列全身症状,生后出现以呼吸窘迫为主,同时伴有其他脏器损伤的一组综合征,多见于足月儿和过期产儿.羊水中混有胎粪是诊断MAS的先决条件.包括:①分娩时可见羊水混胎粪.②患儿皮肤、脐窝和指、趾甲床留有胎粪痕迹.③口、鼻腔吸引物中含有胎粪.④器官内吸引物中可见胎粪可确诊.胸部摄片是诊断肺部MAS的主要手段,对MAS程度及预后判断有重要价值.
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胎粪吸入综合征
胎粪吸入综合征是因在宫内或产时胎儿吸入混有胎粪的羊水,生后出现以呼吸窘迫为主要临床表现的综合征.下呼吸道的机械性阻塞和化学性炎症是其主要病理改变.严重的胎粪吸入综合征常表现为顽固性的低氧血症、心力衰竭,甚至休克,病死率甚高.该病多见于足月或过期产儿.活产儿中,羊水胎粪污染的发生率约为9%~16%,但胎粪吸入综合征发生率仅为1%~9.2%.
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高危新生儿出院支持及随访意义的探讨
高危新生儿(简称高危儿)是一组具有高度危险性的新生儿,有较高的病死率和伤残率.目前高危新生儿指有危急症状的新生儿或有各种潜在高危因素的新生儿,包括所有产前、产时和产后有高危因素影响的新生儿.在我院高危新生儿主要包括低体重儿(出生体重<2500 g)、早产儿、多胎儿、过期产儿、产伤、宫内或产时窒息儿、缺氧缺血性脑病儿、颅内出血、新生儿溶血病、严重败血症、生母有高危因素的新生儿等.
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32例新生儿窒息复苏后护理体会
1998年~2003年,我科抢救新生儿窒息32例.现介绍护理体会如下.1临床资料本组32例.男12例,女20例;一分钟Apgar评分4分~7分23例,0分~3分9例.早产儿4例,足月儿21例,过期产儿7例.痊愈30例,死亡2例.平均住院8天.
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高频振荡通气联合米力农治疗新生儿持续肺动脉高压效果观察
新生儿持续肺动脉高压( persistent pulmonary hy-pertension of the newborn , PPHN)是指出生后肺血管阻力持续性增高,肺动脉压超过体循环动脉压,使由胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍,而引起的心房及(或)动脉导管水平血液的右向左分流,临床上出现严重低氧血症等症状[1]。持续肺动脉高压是新生儿危重症之一,多见于足月儿或过期产儿,早产儿也可出现肺血管阻力增高[2],如不给予及时有效治疗,会对患儿的生命造成威胁。我院采用在高频振荡通气基础上米力农静脉滴注治疗新生儿持续肺动脉高压,取得较好疗效,现报告如下。
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新生儿病理性黄疸426例临床分析
自1998年1月~2000年8月广州市中山医科大学孙逸仙纪念医院儿科收治新生儿病理性黄疸426例(占新生儿住院病儿的55.4%),男264例,女162例;足月儿377例,早产儿46例,过期产儿3例;年龄<24小时9例,~7天321例,~28天96例.黄疸出现时间为1小时~7天,平均2.5天.就诊时血清胆红素浓度为(140.2~569.4)μmol/L,平均265.1μmol/L,均以未结合胆红素升高为主,结合胆红素水平68.4μmol/L.原因不明的黄疸共259例,占60.8%;伴有感染因素的黄疸61例,占14.3%;伴有非感染因素的黄疸83例,占19.5%;同时伴有感染因素和非感染因素的黄疸23例,占5.4%.其中,红细胞G-6-PD缺乏症31例,占7.3%;
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陕西省延安市7年间新生儿发病及死亡原因分析
我科1995年~2001年共收治新生儿801例,男538例,女263例;足月儿271例,早产儿427例,过期产儿103例,双胞胎33例;出生体重<2500g 409例,≥2500g 392例.
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氧透射载体疗法治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是因宫内窘迫、新生儿窒息所致脑部缺氧缺血性病变,是围产 期足月儿脑损伤的常见原因,严重时可致新生儿早期死亡或造成永久性神经功能缺损 [1、2]。因此,日益引起新生儿科医师的重视,但其治疗尚无特效方法。本文应用氧透 射载体疗法治疗HIE进行了系统的临床观察。目前国内有应用该疗法治疗新生儿肺炎的病例 ,但尚未见有关治疗HIE的报道。资 料 与 方 法 全部病例选自1997年7月~1999年3月在我科收治的中度HIE,均符合全国第四届新生儿学术 会所制定的诊断及分度标准,并随机分为对照组和治疗组。对照组共79例,男54例,女25例 ; 入院日龄<1天37例,<3天28例,>3天14例;足月儿69例,过期产儿8例,早产儿2例;以 意识障碍为首发症状者48例,拒乳25例,抽搐24例;合并肺炎28例,气胸2例;于生后4天~ 7天均行头部CT检查,有62例发现脑实质内有低密度影,其中16例合并颅内出血。治疗组 共76例,男48例,女28例;入院日龄<1天36例,<3天30例,>3天10例;足月儿68例,早 产儿4例,过期产儿4例;以意识障碍为首发症状者44例,拒乳28例,抽搐28例;合并肺炎17 例,气胸1例。头部CT56例发现脑实质有低密度影,其中12例合并颅内出血。 两组均予以控制惊厥、改善脑水肿、纠正电解质和酸碱紊乱、自由基清除剂等治疗,治疗组 同时加用氧透射载体疗法。所用仪器为CYZ-Ⅱ型全电脑氧透射载体治疗仪,在输液同时照射,以5天为一疗程,每天1小时。严密观察患儿临床症状好转时间及消失时间,同时监测患儿治疗前后的血氧饱和度、钙、钠、钾、糖及CPK-MB的改变。