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足月小于胎龄儿医院感染的危险因素分析
目的:探究足月小于胎龄儿医院感染的危险因素.方法:收治足月小于胎龄儿36例,根据其是否发生医院感染分为感染组和非感染组.结果:医院感染的单因素为羊水粪染、37周≤胎龄<40周、出生体重<1800 g、哺乳时间>5 d、住院时间>10 d、侵入性操作(P<0.05);反复侵入性操作、出生体重<1800 g、住院时间>10 d为足月小于胎龄儿医院感染的独立危险因素(P<0.05).结论:引起足月小于胎龄儿发生医院感染的因素有很多,需要针对这些危险因素采取有效的措施对新生儿医院感染加以预防及控制.
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低出生体质量儿神经行为测定相关因素的研究
我们将2006 年10 月~2010 年10 月46 例低出生体质量儿所测得神经行为测定〈NBNA〉进行相关的研究,现将结果报告如下.临床资料1 一般资料:2006 年10 月~2010 年10 月我院NICU 收治LBWI46 例,均为新生儿窒息.其中21 例为足月小于胎龄儿,25 例为早产适于胎龄儿和小于胎龄儿,男婴25 例,女婴21例.出生体重均在1500~2500g.所有病例均无先天性疾病.检测早产儿是在纠正年龄达到足月儿再测定,即早产儿在NICU 治疗新生儿窒息有的合并吸入性肺炎,缺血缺氧性脑病,颅内出血,新生儿黄疸等出院时向家属介绍神经行为测定的重要性及意义,使按照要求的时间来做检测.而对足月小于胎龄儿可按标准执行直接测定.
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足月小于胎龄儿医院感染的危险因素分析
目的：了解足月小于胎龄儿住院发生医院感染的危险因素，为新生儿病房控制医院感染提供参考数据。方法选择2011年1月－2014年12月收治的352例足月小于胎龄儿进行研究，采集其标本进行病原菌检测，并分析医院感染的危险因素。结果352例足月小于胎龄儿住院发生医院感染71例，感染率20．17％；感染新生儿的标本中分离出79株病原菌，以革兰阴性菌为主占64．56％，其次为革兰阳性菌占31．65％，真菌占3．79％；足月小于胎龄儿出现医院感染的单因素为出生时体质量＜1800 g、羊水粪染、胎膜早破＞12 h、侵入性操作、住院时间＞10d、哺乳时间＞5d，差异有统计学意义（P＜0．05）；出生时体质量＜1800g、羊水粪染、侵入性操作和住院时间＞10 d是足月小于胎龄儿发生医院感染的危险因素，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论多种危险因素可导致足月小于胎龄儿住院发生医院感染，应充分了解危险因素，采取相应措施控制新生儿病房医院感染。
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足月小样儿听性脑干反应特点的研究
小于胎龄儿又称为足月小样儿,是指出生体重低于同胎龄正常儿平均出生体重第10百分位者[1].我国将胎龄足月,体重为2500g以下婴儿称为足月小样儿[2],多由于妊娠合并症、宫内感染、缺氧等多种高危因素导致.因此,足月小样儿脑损伤的发生显著增加[3].本研究对100例足月小于胎龄儿进行听性脑干反应(auditory brainstemresponse,ABR)测定,探讨其变化特点,旨在对此类临床高危儿听力随访工作提供帮助.
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微小病毒B19宫内感染与早产儿、足月小于胎龄儿的相关研究
目的观察人类微小病毒B19(HPVB19)宫内感染与早产儿、足月小于胎龄儿的关系.方法采用ELISA方法对35例早产儿、30例足月小于胎龄儿进行了血清HPVB19-IgM及IgG的检测,并将48例正常新生儿脐血作为对照组.结果 35例早产儿中HPVB19-IgM阳性率为28.57%(10/35),30例足月小于胎龄儿组HPVB19-IgM阳性率为23.33%(7/30),48例正常对照组中HPVB19-IgM阳性率为4.17%(2/48).两组与正常对照组比较,差异有非常显著性意义[χ2＝7.87,P<0.01,相对危险度(RR)＝6.84;χ2=4.90,P<0.05 RR＝5.6].结论微小病毒B19宫内感染与早产的发生、胎儿宫内生长迟缓相关.
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新生儿肺大量吸入综合征的护理体会
新生儿肺大量吸入综合征是由于在宫内或产时吸入大量羊水,导致娩出的新生儿出现窒息或出生后肺部气体交换障碍而出现的一系列症状.多见于足月小样儿(足月小于胎龄儿)及过期产儿.
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足月小于胎龄儿早期振幅整合脑电图监测及其意义
目的 探讨足月小于胎龄儿振幅整合脑电图( amplitude integrated electroencephalography,aEEG)特点及其在评价脑发育及脑功能中的意义. 方法 选择2012年8月至2013年2月在本院足月新生儿重症监护病房住院、胎龄31~40+6周的足月小于胎龄儿60例和适于胎龄儿40例. 于生后3天内使用aEEG进行监测记录,采用脑功能监测评分系统进行评分,比较两组新生儿脑功能发育的差异. 结果 足月小于胎龄儿脑功能发育评分明显低于适于胎龄儿,差异有显著性. 结论 足月小于胎龄儿较适于胎龄儿脑功能发育成熟度落后;aEEG可用于患儿的早期监测、疗效评价及预后评估.
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高危新生儿眼底疾病的筛查与随访研究
目的 分析高危新生儿眼底疾病的患病率,探讨早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)的危险因素及视网膜出血(retinal hemorrhage,RH)的临床分级,为新生儿眼底疾病的临床防治提供参考依据.方法 纳入2014年1 1月至2017年11月在广州医科大学附属第二医院新生儿科病房住院的687例早产儿及足月小于胎龄儿,应用双目间接检眼镜联合便携式眼科广域成像系统PanoCam(PanoCam LT)进行初次眼底筛查,对初筛发现有眼底疾病或视网膜未血管化的新生儿进行复筛随访.结果 687例受检者初筛发现眼底病变179例(26.1％),其中ROP 116例、RH 61例、家族性渗出性玻璃体视网膜病变(familialexudative vitreoretinopathy,FEVR)2例.ROPⅠ、Ⅱ、Ⅲ区分别有3例、34例、79例,1、2、3期分别有107例、7例、2例,无4、5期病变,2例阈值病变,1例阈值前病变.早产儿RH 43例,足月儿RH18例.单因素分析提示出生胎龄、出生体重、超过5d吸氧史、新生儿输血和新生儿窒息与ROP相关,多因素logistic回归分析提示出生胎龄及窒息是ROP的独立危险因素.202例完成随访者中,3例初筛为阈值或阈值前病变术后预后良好;1例复筛进展为ROP Ⅱ区3期plus需手术治疗;3例早产儿RH复筛为ROP1期后病变自行退化,余出血均基本消退;3例初筛为视网膜未血管化发展为ROP Ⅲ区1期后自然退行,余均血管化.结论 推广早产儿及足月小于胎龄儿的眼底疾病筛查及跟踪随访具有重要临床意义.
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足月匀称型及非匀称型小于胎龄儿生长发育比较
目的 分析足月匀称型小于胎龄儿(FSGR)及足月非匀称型小于胎龄儿(FAGR)的体格发育差异.方法 2011年4月至2011年10月上海交通大学附属儿童医院依托上海市妇幼卫生三级预防网络对上海市18个市辖区内所有不满6周岁的常住儿童展开普查,回顾性收集体格检查数据,利用上海市首次小于胎龄儿(SGA)普查数据,以同胎龄、同性别出生头围/出生体重的第10百分位(P10)为划分标准对足月SGA儿童进行分组.结果 本研究共纳入足月SGA 10 188例,其中FAGR 8049例,FSGR 2139例.至3周岁,二者体重(t=-3.412,P=0.001)及胸围(t=-2.526,P=0.012)差异在3周岁时仍显著.6月龄前,FAGR体重(t=6.272,P＜0.001)、身长(t=9.143,P＜0.001)、头围(t=6.063,P＜0.001)及胸围(t=6.617,P＜0.001)的增幅均大于FSGR,6月龄后二者差异无统计学意义.2周岁前,FSGR的体重指数显著高于FAGR,处于超重危险的比例亦显著增高.两类足月SGA的体重、身高、头围及胸围均落后于正常儿童,FAGR的体格发育落后于FSGR.结论 FSGR及FAGR都未追赶至正常儿童发育水平,头围落后为显著.虽然FAGR的体格发育落后于FSGR,其追赶生长模式更为理想.FSGR处于超重危险的比例显著高于FAGR.
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足月小于胎龄儿脑干听觉诱发电位的测定及意义
目的:探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)对足月小于胎龄儿(TSGA)脑功能及听力检测的价值.方法:测定TAGA儿和TSGA儿的BAEP并比较其差异.结果:TSGA组Ⅰ波出波率、各波分化良好率及潜伏期、Ⅲ～Ⅴ及Ⅰ～Ⅴ波间期、Ⅰ和Ⅲ波波幅与TAGA组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:BAEP是TSGA脑于听中枢功能异常和听力障碍早期筛查的有效方法.
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足月小于胎龄儿医院感染因素临床相关分析
目的：探讨足月小于胎龄儿医院感染发病的危险因素。方法：回顾性分析足月小于胎龄儿病例的相关资料，将生后24小时入院、住院时间>48 h、排除产前细菌感染史的病例，按照是否发生医院感染分为感染组和非感染组，将出生体重<1.8 kg、胎膜早破>12 h、羊水混浊等13项因素作为可疑危险因素，应用χ2检验和多因素非条件Logistic回归分析，明确足月小于胎龄儿医院感染的独立危险因素。结果：单因素分析结果显示：胎膜早破>12 h、羊水粪染、37周≤胎龄<40周、出生体重<1.8 kg、开奶时间>5 d、住院时间>10 d、反复吸痰（插管）、预防性应用抗生素等8项因素与医院感染相关；进一步Logistic多因素回归分析显示：出生体重<1.8 kg、胎膜早破>12 h、住院时间>10 d为足月小于胎龄儿医院感染的独立危险因素。结论：预防足月小于胎龄儿医院感染的有效措施为加强产前保健，定期产前检查，从根本上减少足月小于胎龄儿的出生；对于妊娠超过37周，胎膜早破>12 h病例，应适时终止妊娠；对住院时间较长的患儿，应严格执行NICU的消毒隔离制度，避免交叉感染，防止院内感染的发生。
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早产儿及低体质量儿视网膜疾病的发病率及影响因素
目的：探索早产儿及低体质量儿视网膜病变（ ROP）发病率及相关危险因素。方法选择2014年1月至2015年1月于青岛大学医学院附属威海医院行眼底筛查的563例早产儿及足月小于胎龄儿为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果 ROP 患病61例， ROP 发病率为10．83％。男性 ROP 发病率（10．68％）与女性ROP发病率（11．02％）比较差异无统计学意义（χ2＝1．045，P＞0．05）。而出生胎龄＞35周、31～34周、≤30周新生儿ROP发病率分别为1．53％、15．04％、35．71％，不同出生胎龄新生儿ROP发病率比较差异有统计学意义（χ2＝11．455，P＜0．05），且出生胎龄越小，ROP发病率越高。出生体质量＞2000 g、1500～2000 g、＜1500 g新生儿ROP发病率分别为5．83％、13．46％、32．61％，不同出生体质量ROP发病率比较差异有统计学意义（χ2＝10．733，P＜0．05），且出生体重越小，ROP发病率越高。机械通气和呼吸暂停与ROP发病率有密切相关性（χ2＝11．455、9．765，均P＜0．05）；而剖宫产、多胎、输血、胎膜早破等与ROP检查率无明显相关性（χ2＝0．732、1．175、1．542、1．782，均P＞0．05）。多因素非条件Logistic回归分析得出，早产儿及足月小于胎龄儿视网膜疾病的独立危险因素为新生儿出生胎龄、出生体质量、机械通气、呼吸暂停。结论出生胎龄、出生体质量及机械通气、呼吸暂停是ROP发生的危险因素，临床应给予高度重视，及时采取治疗措施以防止病变发展，改善患儿预后。
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新生儿暂时性糖尿病1例
1 临床资料 患儿，女，2 d，因生后拒奶44 h，发热、阵发性四肢抽动6 h入院。第1胎1产，孕39周在家自然分娩(新法接生)，出生体重1900 g，羊水呈深绿色，出生时全身青紫、不哭、呼吸弱，5 min后渐缓解，但一直很少哭、肢体活动少，出生后一直未吃奶或糖水，6 h前出现发热伴不规则阵发性四肢抽动。母孕期体健，饮食正常，无发热等疾病史，无毒物、药物、放射线接触史，无糖尿病家族史。查体：T37.7℃，R 66次/min，P 168次/min，体重1 800 g，足月新生儿貌，发育营养较差，反应差，嗜睡，哭声弱，皮肤胎粪污染，皮肤轻度干皱，无硬肿，前囟2 cm×2 cm，张力稍高，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率168次/min，心音有力，心律齐，未闻及心脏杂音，腹部较胀，肝脾不大，肠鸣音1次/min。四肢肌张力低。血常规：WBC 10.2×109/L，RBC 4.69×1012/L，Hb 154 g/L，PLT 120×109/L。尿检：尿糖++，酮体阴性，血生化(未进食及输液前)：K+ 4.37 mmol/L，Na+ 142.5 mmol/L，Cl-97.8 mmol/L，Ca2+ 1.86 mmol/L，二氧化碳结合力10 mmol/L，血糖：15～18.6 mmol/L。血胰岛素测定(IRI)11.57 μIU/ml(正常5～20)，C肽7.15 ng/ml(正常0.6～3.8)，抗谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)阴性，糖化血红蛋白<2.5%(正常3.4%～6.1%)。腹部B超：胰腺大小形态正常。脑CT扫描示急性缺氧缺血性脑病改变，胸部X线检查示肺纹理粗，上消化道碘水造影：胃容积变大，胃蠕动弱，贲门处可见造影返流入食道，肠管扩张。其父母空腹血糖及餐后血糖均正常。诊断：①新生儿暂时性糖尿病；②足月小于胎龄儿；③新生儿窒息；④新生儿缺氧缺血性脑病(轻-中度)；⑤新生儿肺炎；⑥代谢性酸中毒；⑦低钙血症。用胰岛素治疗，普通胰岛素0.4 U+5%葡萄糖50 ml，静脉滴注，1次/8 h，第2，3日改为1次/12 h，以后渐减量及给药次数，第9天停药。其它疾病按常规治疗，停药后测血糖6.8 mmol/L，患儿恢复正常吃奶，2周内血糖偏高(6～9 mmol/L)，尿糖阴性，第19天门诊复查血糖正常(4.8 mmol/L)。
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足月小于胎龄儿54例临床分析
新生儿可分为小于胎龄儿(SGA),适于胎龄儿(AGA)和大于胎龄儿(LGA).小样儿即小于胎龄儿,足月小样儿为胎龄＞37周至＜42周足月的小于胎龄儿.其病因复杂,合并症较多,临床上应予重视.本文对我科2000～2005年收治的足月小样儿的病因及合并症进行分析,现报告如下.
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足月小于胎龄儿早期生长追赶与胰岛素抵抗相关性研究
目的 旨在探讨2～4岁足月小于胎龄儿出生后早期生长追赶与胰岛素抵抗的关系.方法 采用1∶1配对的研究方法,分析44对足月小于胎龄(small for gestational age,SGA)儿和足月适于胎龄(appropriate for gestationalage,AGA)儿的生长发育情况及稳态模型的胰岛素抵抗指数、胰岛素敏感性指数、胰岛β细胞功能指数,及生长追赶与以上指标的关系.结果 SGA儿出生时生长发育指标、0～6月龄期生长追赶指标与AGA儿差异均有统计学意义(P＜0.05).2～3岁组、3～4岁组SGA儿胰岛素抵抗指标低于AGA儿,胰岛素敏感指标高于AGA儿,差异均有统计学意义(P＜0.05).小于4岁组0～6月龄期身长Z积分增值与Homa-IAI呈正相关;大于4岁组7～12月龄期体重Z积分增值与Homa-IR呈正相关.结论 SGA儿早期存在明显的生长追赶现象,尚未出现胰岛素抵抗,胰岛素敏感、胰岛素抵抗的改变都是随着时间的推移而出现逐渐变化的过程.
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早产儿、足月小于胎龄儿与听力损失关系的探讨
[目的]探讨早产儿、足月小于胎龄儿与听损失及其程度的关系,为临床诊治提供参考依据.[方法]应用脑干听觉诱发电位对不同胎龄早产儿、足月小于胎龄儿进行听力测试,以单侧耳Ⅴ波反应阈＞30 dBnHz作为2～4 kHz范围内听损失指标,并对高危因素进行逻辑回归分析.[结果]测试异常新生儿246名,发现听损失63例.胎龄＜30周的早产儿3例,听损失3例(100%);胎龄30～34周47例,听损失22例(46.8%);胎龄34～37周的早产儿共171例,听损失30例(17.5%);胎龄＞37周的足月小于胎龄儿25例,听损失8例(32%),不同胎龄发生听损失差异显著(P＜0.001).中、重度以上听损失12例,其中中～重度10例,极重度2例,胎龄与听损失程度呈负相关,胎龄越小,听损失越重(r=-0.378 P＜0.01).不同低出生体重发生听损失也有显著差异(P＜0.001).测试正常新生儿52例,听损失1例(1.9%),与早产儿、足月小于胎龄儿发生听损失差异显著(P＜0.01).[结论]逻辑回归分析显示,听损失相关因素有早产、低出生体重、围生期感染、窒息及颅内合并症.听损失发生及程度与不同早产胎龄、低体重显著相关,足月小于胎龄儿也是听损失发生的相关因素.
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100例足月小于胎龄儿20项行为神经测定评分分析
目的 了解足月小于胎龄儿在生后3天的行为神经发育情况.方法 采用新生儿20项行为神经测定方法对100例足月小于胎龄儿和100例正常足月新生儿进行行为神经评分.结果 生后第3天足月小于胎龄儿NBNA评分落后与正常新生儿,有显著差异性.结论 为早期发现问题,早期干预提供依据.加强围产期保健措施,降低足月小于胎龄儿的出生.
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2～4岁足月小于胎龄儿出生后早期生长追赶速度与胰岛素抵抗的关系研究
目的 探讨2～4岁足月小于胎龄儿出生后其早期生长追赶速度与胰岛素抵抗的相关性.方法 采用1∶1配对法选择50例足月小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)和50例足月适于胎龄儿(appropriatefor gestational age,AGA)作为研究对象,分别设为研究组和对照组,均为浙江大学医学院附属儿童医院2010年3月至2011年5月出生新生儿且出生后于浙江大学医学院附属儿童医院儿童保健科建档并接受长期的常规健康检查,分析其出生情况、生长追赶情况及生长追赶速度与胰岛素抵抗的相关性.此外,对研究组的各项指标进行影响因素析因分析.结果 研究组儿童出生时身高、体重、头围数值均明显小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组儿童0～6月龄期与7～12月龄期时身高Z积分体检差(two physical examination difference of Height Z integration,△HAZ)、体重Z积分体检差(two physical examination difference of WeightZ integration,△WAZ)、体质指数Z积分体检差(two physical examination difference of Body mass Z integration,△BMIZ)数值均较对照组相同月龄期数值显著增加,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组儿童空腹血糖(fastingblood-glucose,FBG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、胰岛素抵抗指数(Homa-IR)数值均较对照组明显减少,胰岛素敏感指数(Homa-IAI)数值较对照组明显增加,且以上指标组间差异有统计学意义(P＜0.05);而2组间胰岛β细胞功能指数(HOMA-β index,HBCI)差异无统计学意义(P＞0.05);SGA儿童0～6月龄期其△HAZ与Homa-IAI呈显著正相关(r=0.488,P＜0.05).此外,研究组内析因分析表明:△WAZ、△HAZ、△B-MIZ均受到实际出生时体重(因素A)的显著影响(P＜0.05).而孕周数(因素B)只对△WAZ等部分指标有明显影响(P＜0.05).FBG受到实际出生时体重(因素A)的显著影响(P＜0.05).结论 足月小于胎龄儿在出生后早期存在明显生长追赶,尚未出现胰岛素抵抗.
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脐血胆红素及胆汁酸水平对足月小于胎龄儿黄疸发生的影响
目的:探讨新生儿脐血总胆红素和胆汁酸的浓度与足月小于胎龄儿黄疸发生的关系.方法:选取足月健康新生儿40例作为对照组,足月小于胎龄儿80例作为实验组,采集新生儿脐带血2ml,测定脐血总胆红素水平和胆汁酸浓度,在生后1、2、3、5天使用经皮胆红素测量仪对新生儿黄疸进行监测,比较脐血胆红素和胆汁酸不同范围对新生儿黄疸发生的影响.结果:实验组脐血总胆红素及胆汁酸水平均较对照组明显升高(P<0.01);脐血总胆红素和胆汁酸越高,黄疸出现时间相对较早,发生黄疸的阳性率也越高.结论:可将脐血总胆红素和胆汁酸水平作为早期诊断宫内发育迟缓胎儿发生黄疸的可靠指标之一,值得临床推广.
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204例足月小于胎龄儿临床分析
目的 分析足月小于胎龄儿的病因、并发症及预后.方法 对我院2003年1月～2006年8月新生儿科收治204例足月小于胎龄儿进行回顾分析.结果 足月小于胎龄儿并发症以低体温、低血糖、低血钙、高胆红素血症、喂养困难多见.结论 足月小于胎龄儿的并发症多、危害大,因此应从育龄妇女及妊娠期着手积极控制足月小于胎龄儿的发生.
