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妊娠晚期毒蛇咬伤1例
临床资料
孕妇，35岁，农民，因停经39＋2周，毒蛇咬伤3 h入院。患者无不良孕产史及药物过敏史。孕2产1，2006年剖宫产一活女婴。3年前务农时曾被毒蛇咬伤右手中指，采用口吸和肥皂水清洗，未到医院就诊，毒素蔓延至上臂，伤肢肿胀2余月。入院当天凌晨被毒蛇咬伤左脚外踝，伤处疼痛，见两个针尖大小的出血点。立即用线绳结扎伤肢小腿、肥皂水冲洗伤口，用口吸吮伤口后遂在本院急诊科就诊。急诊科行伤处切排引流后请产科会诊。产科检查：瘢痕子宫，宫高33 cm，腹围108 cm，先露头，固定，胎心148 bpm；骨盆外测量 IS 24-IC 27-EC 19-TO 90 cm；20 min内未触及明显宫缩，无阴道流血流水，胎心监护正常。查体：左脚外踝可见15 cm切排伤口，引流通畅，少许血水样液体流出，伤口周围红肿伴压痛，双小腿周径及双足跟肿胀基本相同，伤足活动、感觉、运动可，神经反射未见异常。实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能无异常，心电图正常范围。B 超检查：单活胎，头位，适于胎龄儿，胎盘、羊水无异常。伤后5h行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中未见胎盘早剥，羊水清亮。新生儿阿氏评分10分，常规处理后转新生儿科观察。伤后6 h一次性肌肉注射抗蛇毒血清6000 U （上海赛伦生物技术有限公司），伤肢小腿蛇毒片调糊外敷，同时给予抗感染（阿莫西林舒巴坦）、促宫缩（缩宫素）、抗过敏（甲基强的松龙），补液、促排（利尿合剂）及护肝护肾，肌注维生素B1、B12，保护重要脏器功能及保持水电解质平衡等，保持足部伤口无张力状态，保持切排引流口通畅、伤口换药，伤后24 h 复查血尿常规、凝血功能、肝肾功能无异常。产时产后子宫复旧好，产后24 h阴道出血量150 ml，产妇未哺乳，产后恶露正常，出入量维持动态平衡。产后7d 腹部伤口拆线Ⅱ！甲愈合要求出院。足部伤口于产后14 d 返院拆线，愈合良好，伤肢功能无异常。新生儿随访2个月，无溶血性贫血，各项生理指标均正常。 -
小于胎龄儿与适于胎龄儿骨代谢检测
目的 探讨小于胎龄儿(SGA)和适于胎龄儿(AGA)的骨代谢特点.方法 选取23例SGA和63例AGA作为研究对象,检测血清骨钙素(OC)、血清β胶原分解片段(β-CTx)、血清钙、甲状旁腺素(PTH)和25-羟胆骨化醇(25(OH)D3)浓度.结果 SGA组血清OC浓度低于AGA组,差异有统计学意义;SGA组与AGA组血清β-CTx、钙、PTH、25(OH)D3浓度比较,差异无统计学意义.结论 SGA由于骨形成减少,容易发生代谢性骨病,应加强SGA代谢性骨病的监测.
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早产儿传染性单核细胞增多症并发多器官功能损害一例
患儿男，因“早产后呼吸困难30 min”从产科转入，系胎龄33+4周，胚胎移植、双卵双胎剖宫术娩出，胎膜早破14 h，体重2.25 kg，出生后呼吸困难，胸廓塌陷，皮肤发绀，精神、反应差，胸片示两肺类白肺表现，血气示Ⅱ型呼吸衰竭、代谢性酸中毒，血常规正常。入院诊断：新生儿肺透明膜病、呼吸衰竭、代谢性酸中毒、早产适于胎龄儿、低出生体重儿。入院后经有创呼吸机呼吸支持、肺泡表面活性物质（固尔苏）替代及防治感染、营养管理等治疗，病情一度好转，第4天可顺利撤呼吸机，血气正常，痰量少；精神、反应、吃奶渐好转，入院后第9天奶量可加至27 ml/2 h，体重增至2.38 kg，停用抗生素。
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低出生体质量儿神经行为测定相关因素的研究
我们将2006 年10 月~2010 年10 月46 例低出生体质量儿所测得神经行为测定〈NBNA〉进行相关的研究,现将结果报告如下.临床资料1 一般资料:2006 年10 月~2010 年10 月我院NICU 收治LBWI46 例,均为新生儿窒息.其中21 例为足月小于胎龄儿,25 例为早产适于胎龄儿和小于胎龄儿,男婴25 例,女婴21例.出生体重均在1500~2500g.所有病例均无先天性疾病.检测早产儿是在纠正年龄达到足月儿再测定,即早产儿在NICU 治疗新生儿窒息有的合并吸入性肺炎,缺血缺氧性脑病,颅内出血,新生儿黄疸等出院时向家属介绍神经行为测定的重要性及意义,使按照要求的时间来做检测.而对足月小于胎龄儿可按标准执行直接测定.
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晚期早产儿中小于胎龄儿和适于胎龄儿的临床特点分析
目的 探讨晚期早产儿中,小于胎龄(SGA)儿和适于胎龄(AGA)儿的临床特点,为提高围生期早产儿管理质量提供临床依据.方法 选择2014年11月至2015年11月,于四川大学华西第二医院新生儿科出院的688例晚期早产儿为研究对象.按照出生胎龄与出生体重,将其中151例SGA儿纳入SGA组,537例AGA儿纳入AGA组.回顾性分析早产儿临床病例资料,统计学比较2组早产儿一般临床资料、常见并发症及其母亲孕期合并症发生情况.结果 ①SGA组早产儿出生体重较AGA组低,住院时间较AGA组长,并且差异均有统计学意义(P<0.05);2组早产儿性别构成比及娩出方式(剖宫产与自然分娩)构成比比较,差异均有统计学意义(P<0.05).②SGA组早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)发生率较AGA组低,消化道出血、坏死性小肠结肠炎(NEC)及低血糖发生率较AGA组高,并且差异均有统计学意义(P<0.05).③SGA组早产儿的母亲妊娠期高血压疾病、多胎妊娠及子痫发生率较AGA组高,胎膜早破发生率,则较AGA组低,并且差异均有统计学意义(P<0.05).④剖宫产母亲产前,使用与未使用糖皮质激素的SGA儿的RDS发生率比较,以及AGA儿的RDS发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 晚期早产儿中,SGA儿较AGA儿有更多围生期并发症,住院时间更长.需加强对晚期早产儿中SGA儿的管理及随访,提高其生存质量.
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氢质子磁共振波谱及MRI在小于胎龄儿脑代谢物和脑内不同部位体积的应用
目的：通过氢质子磁共振波谱(1 H magnetic resonance spectroscopy,1 H MRS)检测小于胎龄儿( small for gestational age,SGA)及适于胎龄儿( appropriate for gestational age,AGA)的脑代谢物,应用MRI加软件测量患儿脑内不同部位的体积,探讨其脑代谢物和脑内不同部位体积的变化和意义。方法选取符合条件者88例,早产儿SGA组27例,早产儿AGA组21例；足月儿SGA组22例,足月儿AGA组18例；早产儿胎龄32~36周,足月儿胎龄37~41周。检查时日龄4~7 d。计算大脑体积、小脑体积、脑脊液体积和颅内腔体积,1 H MRS测量右侧额叶的代谢物N-乙酰天门冬氨酸( N-acetylaspartic acid,NAA)、胆碱复合物(choline compounds,Cho)和肌酸复合物(creatine compounds,Cr)波峰下面积,计算NAA/Cr、Cho/Cr和NAA/Cho比值。结果 NAA/Cr、大脑体积及颅内腔体积依次分别为：早产儿SGA组和AGA组[NAA/Cr：0．627±0．183 vs．0．734±0．101；大脑体积：(2．831±0．199)×105 mm3 vs．(2．987±0．111)×105 mm3；颅内腔体积：(3．178±0．209)×105 mm3 vs．(3．347±0．137)×105 mm3],足月儿SGA组和AGA组：[ NAA/Cr：0．706±0．139 vs．0．805±0．106；大脑体积：(3．056±0．217)×105 mm3 vs．(3．228±0．284)×105 mm3；颅内腔体积：(3．411±0．212×105 mm3 vs．(3．588±0．306)×105 mm3],早产儿、足月儿SGA和AGA混合组：[ NAA/Cr：0．708±0．171 vs．0．721±0．119；大脑体积：(2．932±0．234)×105 mm3 vs．(3．098±0．240)×105 mm3；颅内腔体积：(3．282±0．239)×105 mm3 vs．(3．458±0．258)×105 mm3,P均<0．05],SGA组均小于相应AGA组,差异均有统计学意义(P均<0．05),早产儿SGA组均小于相应足月儿SGA组,差异均有统计学意义(P均<0．01)。 Cho/Cr、小脑体积及脑脊液体积依次分别为：早产儿SGA组和AGA组[ Cho/Cr：1．653±0．343 vs．1．531±0．226；小脑体积：(1．816±0．119)×104 mm3 vs．(1．872±0．159)×104 mm3；脑脊液体积：(1．651±0．235)×104mm3vs．(1．731±0．280)×104mm3],足月儿SGA组和AGA组：[Cho/Cr：1．588±0．223vs．1．528±0．107；小脑体积：(1．936±0．957)×104 mm3 vs．(2．017±0．302)×104 mm3；脑脊液体积：(1．623±0．210)×104 mm3 vs．(1．648±0．169)×104 mm3],早产儿、足月儿 SGA 和 AGA 混合组：[Cho/Cr：1．612±0．262 vs．1．583±0．222；小脑体积：(1．870±0．124)×104 mm3 vs．(1．939±0．244)×104 mm3；脑脊液体积：(1．649±0．206)×104 mm3 vs．(1．681±0．252)×104 mm3],SGA组与相应AGA组比较差异均无统计学意义( P均>0．05)。 NAA/Cho早产儿SGA组小于AGA组(0．401±0．737 vs．0．506±0．116,P=0．000),足月儿SGA组与AGA组比较差异无统计学意义(0．483±0．605 vs．0．472±0．987, P=0．653)。 NAA/Cr、NAA/Cho、小脑体积及脑脊液体积在早产儿AGA组与足月儿AGA组相比差异均无统计学意义(P均>0．05),大脑体积及颅内腔体积在早产儿AGA组与足月儿AGA组比较差异均有统计学意义( P 均<0．05)。结论 SGA 脑内神经元 NAA/Cr、大脑体积及颅内腔体积明显低于AGA,Cho/Cr、小脑体积及脑脊液体积SGA 与AGA无明显差别。 SGA脑内神经元NAA/Cr低及大脑体积小是否与其神经智力发育落后有关,值得深入研究。
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早产儿宫外生长迟缓的流行情况及危险因素
目的 分析新生儿重症监护室中早产儿宫外生长迟缓(extrauterine growth retardation,EUGR)的流行情况及危险因素.方法 研究对象为2011年1月至2012年12月出生于院内、并于出生后24 h入住新生儿科、胎龄≤34周且存活至出院的适于胎龄早产儿.排除标准为:伴有先天畸形;小于或大于胎龄儿.依据WHO提供的早产儿宫内生长曲线,回顾性分析早产儿院内EUGR的发生率及其危险因素.结果 共有134例病例符合入选标准.按出院时体重、身长、头围判断,EUGR的发生率分别为35.8％ (48/134)、22.4％ (30/134)和11.9％ (16/134),其中体重、身长、头围小于或等于其相应胎龄第3百分位的分别为17.9％ (24/134)、7.5％ (10/134)和4.5％ (6/134).EUGR组的出生体重、生后第1周的热卡供应及肠内营养提供的热卡、出院体重均低于非EUGR组,而恢复至出生体重的日龄、肠外营养持续时间和住院时间均高于非EUGR组.除喂养不耐受、性别、动脉导管未闭的发生率两组差异无统计学意义外,EUGR组发生坏死性小肠结肠炎、败血症、呼吸窘迫综合征、肠外营养相关性胆汁淤积的几率均高于非EUGR组(P＜0.05).二分类Logistic回归分析显示,出生体重低和恢复至出生体重的日龄长为独立危险因素.结论 早产儿生后的生长落后问题依然非常严峻.各种早产儿并发症的防治以及早期采取积极的营养支持方案可能减少EUGR的发生.
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窒息新生儿胃排空的研究
窒息后新生儿常出现胃肠功能紊乱，而胃排空是反映胃运动的客观指标之一。本研究检测了32例窒息后足月新生儿胃排空功能，同时检测餐前及餐后血中一氧化氮(NO)水平，并与10例正常新生儿比较，了解窒息新生儿胃运动功能的变化，探讨其可能的发病机制。 对象 1999年5～11月出生的足月新生儿，均为适于胎龄儿。分组：(1)窒息组：共32例，1 min Apgar评分为重度窒息12例，轻度窒息20例。(2)对照组：共10例，均为留院观察的正常新生儿。两组新生儿均于生后24 h内喂奶，胎便排出不畅者予灌肠处理，未应用影响胃肠动力的药物。 方法 1.胃排空检查［1］均在生后第5天进行。喂配方奶15 ml/kg，喂养开始前、完成时及以后每隔5 min用ALOKA SSD-860B型超声显像仪测量胃窦纵切面面积(ACSA),至胃恢复到喂养前的排空状态。描画胃排空曲线，计算胃排空时间，即某时该胃容量减少到另一时刻胃容量所经历的时间。 2.NO的测定：于生后第5天餐前及餐后半小时采血，采用南京建成生物工程研究所NO生化测试盒测NO浓度。
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母血脐血内脂素与子痫前期新生儿体质量的关系
目的：探讨子痫前期孕妇中,母血脐血内脂素与新生儿体质量的关系。方法住院分娩的孕妇198例,其中子痫前期(PE)孕妇98例(PE组),正常孕妇100例(对照组),其新生儿中小于胎龄儿(SGA)38例(SGA组)和适于胎龄儿(AGA)160例(AGA组)。比较分析了各组母血脐血内脂素、新生儿的体质量。结果母血内脂素、脐血的内脂素水平SGA组较AGA组更高(P<0.05)。相关分析显示,脐血中内脂素浓度与母血中内脂素浓度呈正相关(r=0.613, P=0.005)；母血内脂素水平与新生儿体质量呈正相关(r=0.702, P=0.004)。结论子痫前期患者母血内脂素与脐血内脂素升高、呈正相关,母血内脂素与新生儿体质量密切相关,母血内脂素提示了子痫前期新生儿SGA发病的可能。
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先天性高氨血症、尿素循环障碍——关于“新生儿肌张力低下21天”的讨论
1 本病例的特点①足月顺产女婴，适于胎龄儿，外观正常。②以精神反应弱、肌张力低为主要表现，自生后3天起，急性起病，但病情有反复发作，无发热及感染病灶。③孕产史无异常，无围生期缺氧史，否认家族遗传病史。……
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妊娠期糖尿病母亲的适于胎龄儿婴儿期生长发育模式
目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)母亲的适于胎龄儿(AGA)子代婴儿期的生长发育模式.方法 本研究以2011年1至12月在昆明医科大学第一附属医院分娩的AGA婴儿为研究对象.以GDM孕妇所生的AGA为GDM组,共70例,其中男36例(51.4％),女34例(48.6％);以非GDM孕妇所生的AGA为对照组,共154例,其中男66例(42.9％),女88例(57.1％).两组AGA婴儿出生后定期在3、6、12月龄时进行体重及身长测量,计算体质指数(BMI),评价其生长速度,并对两组资料进行比较.结果 GDM组AGA男婴在3、6月龄时体重、身长及BMI均小于对照组AGA男婴,12月龄时GDM组AGA男婴体重、身长及BMI均大于对照组AGA男婴,但差异无统计学意义(P＞0.05).GDM组AGA男婴0～3个月及3～6个月体重增长值及身长增长值均低于非糖尿病母亲的AGA子代男婴,其中3～6个月两组差异有统计学意义[(1.1±0.4)比(1.4±0.4)kg,P=0.040;(4.9±2.3)比(6.3±1.2)cm,P=0.026];GDM组AGA男婴6～12个月体重增长值与身长增长值均高于对照组AGA男婴,但差异无统计学意义[(2.1±0.5)比(1.8±0.5)kg,P=0.361;(8.4±1.3)比(7.8±1.4)cm,P=0.464].结论 GDM子代男婴在出生后0～6个月生长迟滞,随后出现生长追赶,提示GDM孕妇宫内高血糖环境对胎儿的影响可能延续到了出生后的早期.
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体质量≥2500g小于胎龄儿相关危险因素及围产结局分析
目的 分析出生体质量≥2500 g小于胎龄儿(SGA)的相关危险因素以及其围产结局.方法 选取2013年1月1日—2018年4月8日于本院产科出生的体质量≥2500 g SGA 183例为病例组,另择同期出生的≥2500 g适于胎龄儿(AGA)183例为对照组,比较2组影响新生儿出生体质量的主要相关因素,包括母亲因素[孕妇体质量指数(BMI)、合并症等],胎儿因素(性别、胎次等),胎盘脐带因素;并对围产期是否发生胎窘、羊水减少、新生儿疾患等临床数据进行对比分析.结果 病例组孕母BMI低于对照组,脐带胎盘异常、女婴和第1胎比例均高于对照组(P<0.05).Logistic回归分析结果显示,胎盘脐带异常、女婴、第1胎是导致≥2500 g SGA发生的主要危险因素,孕母高BMI是≥2500 g SGA的保护因素;≥2500 g SGA围产期羊水过少、胎儿宫内窘迫、出生缺陷的发生率明显高于≥2500 g AGA(P<0.05).结论 ≥2500 g小于胎龄儿的危险因素及围产结局具有特殊性,有望通过加强孕期、围产期筛查与指导,密切监控高危因素,以减少其发生、改善预后.
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极低出生体重儿122例护理体会
极低出生体重儿是指出生体重小于1500g的新生儿,其中包括一部分胎龄较小的适于胎龄儿和一部分胎龄稍大的小于胎龄儿.极低出生体重儿生活能力弱,适应外界环境能力差,合并症多,生后应按高危儿处理,放入重症监护病房,进行严密的观察与护理.
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胎儿生长迟缓与新生儿胰岛素敏感性变化的相关性
目的探讨胎儿生长迟缓(FGR)与新生儿胰岛素敏感性变化的关系.方法昆明医学院第一附属医院于2004年4～12月,对72例小于胎龄儿(SGA)和48例适于胎龄儿(AGA)空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、C-肽、HDL-C、LDL-C、TG、非酯化脂肪酸(NEFA)等指标,计算葡萄糖/胰岛素比值(G/I)、胰岛素敏感性指数(ISI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能(HBCI)等,探讨FGR与新生儿胰岛素敏感性变化的关系.结果(1)SGA组FPG、HDL-C低于AGA组,而FINS、LDL-C、TG、NEFA高于AGA组(P＜0.01);(2)SGA组G/I比值、ISI低于AGA组,HOMA-IR高于AGA组(P＜0.01),而HBCI两组相比差异无显著性(P＞0.05).结论FGR儿在生命早期存在胰岛素敏感性降低和不同程度的胰岛素抵抗(IR),而胰岛β细胞功能无明显变化.
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我国小于胎龄儿现状分析
目的 研究我国小于胎龄儿(SGA)的现状.方法 调研我国22个省、自治区、直辖市的86所医院提供的2005-01-01 T00:00:00至2005-12-31 T00:00:00出院的产科出生的新生)L(45 014例)中SGA的发生率,总结分析该86所医院新生儿科住院患儿(54466例)中SGA的临床资料.结果 (1)产科出生的新生儿中SGA的发生率为6.61%,其中早产儿中SGA发生率(13.10%)高于足月儿(6.05%);(2)新生儿科住院患儿中SGA的比例为9.19%;(3)SGA中窒息、呼吸窘迫综合征(RDS)、肺出血、呼吸暂停、缺氧缺血性脑病(HIE)、胃潴留、消化道出血、坏死性小肠结肠炎(NEC)、寒冷损伤综合征、先天畸形的构成比高于适于胎儿(AGA)和大于胎龄儿(LGA);(4)在SGA的转归中,治愈、好转率分别为57.47%和27.41%,自动出院占13.17%,病死率为1.95%.其中SGA病死率明显高于AGA和LGA,而治愈好转率(84.88%)则明显低于AGA和LGA.结论 我国新生儿科住院患儿中SGA的患病率和病死率较高,加强围生期监测和干预以减少SGA发生、积极防治SGA并发症仍是我国目前围产工作的重点.
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极低出生体重儿生后24小时内酸碱平衡改变分析
研究对象:系1998年3月至2002年1月我院收治的极低出生体重儿(VLBWI)共66例,其中女22例,男44例.胎龄:<28周9例,～32周36例,～36周18例,≥37周3例.出生体重:<1000g 7例,～1300g 32例,～1500g 27例,其中小于胎龄儿(SGA)23例,适于胎龄儿(AGA)23例.66例中并发肺炎18例,呼吸窘迫综合征(RDS)5例、湿肺5例,其它肺外并发症(如脑损伤、低体温等)11例,无并发症27例;66例中合并窒息19例.
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宫内发育迟缓与新生儿胰岛素敏感性变化的相关性
目的:探讨宫内发育迟缓(IUGR)与新生儿胰岛素敏感性变化的关系.方法:2007年4～12月宁夏医学院附属医院新生儿科、产科对68例小于胎龄儿(SGA,病例组)和68例适于胎龄儿(AGA,对照组)生后48～72 h空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、C-肽、HDL-C、LDL-C、TG等指标进行检测,计算葡萄糖/胰岛素比值(G/I)、胰岛素敏感性指数(ISI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能(HBCI),分析宫内发育迟缓与新生儿胰岛素敏感性变化的相关性.结果:①SGA组FPG、HDL-C低于AGA组,而FINS、LDL-C、TG高于AGA组(P<0.01);②SGA组G/I比值、ISI低于AGA组,HOMA-IR高于AGA组(P<0.01),两组相比差异有统计学意义(P<0.05),两组间HBCI比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:宫内发育迟缓在生命早期存在胰岛素敏感性降低和不同程度的胰岛素抵抗(IR),而胰岛β细胞功能无明显变化.
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小于胎龄儿的早期干预研究
随着新生儿窒息复苏技术的推广,一方面降低了新生儿病死率,同时也提高了部分高危儿如小于胎龄儿(SGA)等上的存活率.文献提示,SGA可以出现不良的近期和远期预后,SGA脑瘫的发生率为适于胎龄儿(AGA)的4.34倍[1].无论是早产SGA还是足月SGA都表现认知能力低下、运动笨拙、语言发育落后、学习困难、在儿童期或青春早期出现行为问题[2].为探讨早期干预对SGA的近期神经运动发育、智力发育影响,开展本研究.
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脐血IGF-1及IGFBP-3与胎儿生长发育的关系研究
目的 探讨胰岛素样生长因子-1(IGF-1)及胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)与胎儿宫内生长发育的关系.方法 将新生儿根据出生体重与胎龄的关系分为大于胎龄儿(LAG)、适于胎龄儿(AGA)、小于胎龄儿(SGA)三组,分别测定三组新生儿出生时身长、体重及胎盘重量,同时取脐血采用ELISA法测定IGF-1及IGFBP-3水平.结果 ①三组新生儿出生时身长、体重及胎盘重量3个指标比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).②脐血IGF-1及IGFBP-3水平在SGA、AGA、LGA三组间比较,LGA组＞AGA组＞SGA组,各组间比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).③胎儿发育的重要指标出生体重、身长及胎盘重量与IGF-1及IGFBP-3水平均呈正相关.结论 ICF-1及IGFBP-3与胎儿生长发育密切相关,对胎儿的生长发育起重要的调节作用.
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先天性梅毒26例临床分析及防治对策
1998年6月至2002年10月在我院及市儿童医院收治的先天性梅毒26例中,男17例,女9例;早产儿10例,足月儿16例;出生体重≤1500g1例,1500～2500g15例,2500～4000g10例;适于胎龄儿15例,小于胎龄儿11例.
