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子痫前期血清Survivin水平变化及意义
目的 探讨血清Survivin在子痫前期血清中的表达水平及临床意义. 方法 收集38例早发型子痫前期(早发组)、57例晚发型子痫前期(晚发组)和40例同期健康妊娠妇女(正常组)血清,检测三组Survivin水平和血压,子痫前期患者的24 h尿蛋白量,比较三组之间的差异及血清Survivin水平与血压、24 h尿蛋白水平的相关性. 结果 早发组血清Survivin为(0.5 +0.2)ng/ml,明显低于晚发组[(0.9 +0.3)ng/ml]和正常组[(1.4±0.5)ng/ml],晚发组低于正常组,差异有统计学意义.子痫前期血清Survivin水平与收缩压、舒张压及平均动脉压呈负相关(r=-0.6、-0.5、-0.6).子痫前期患者血清Survivin水平与24 h尿蛋白呈负相关(r=-0.6). 结论 血清Survivin水平异常表达可能在子痫前期尤其是早发型子痫前期的发生中起重要作用.
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晚发型子痫前期胎盘124例临床病理分析
目的 探讨124例晚发型子痫前期胎盘的临床病理特点及预后.方法 参照子痫前期诊断标准进行分类,124例晚发型子痫前期病例分为轻度组(83例)和重度组(41例),对2组患者的一般临床资料、胎盘组织病理特点及围产结局进行分析、比较.结果 两组病例中胎盘主要的镜下改变包括蜕膜血管病变、梗死、胎盘早剥和绒毛发育不良,其中胎盘绒毛发育不良的发生率高,其次是胎盘梗死.轻度组中轻度蜕膜血管病的发病率为21.7％ (18/83)、重度组中的发病率为56.1％ (23/41),两组间比较有显著差异(P＜0.01).轻度组中胎盘绒毛发育不良的发病率为40.9％(34/83),重度组为70.7％ (29/41),两组间差异显著(P＜0.05).轻度组中胎儿宫内生长受限的发生率为21.7％(18/83),重度组为41.5％(17/41),两组间差异显著(P＜0.05).轻度组中胎儿存活率为98.8％(82/83),重度组为92.7％ (38/41),两组间无明显差异(P＞0.05).另外重度蜕膜血管病、胎盘梗死、脐带异常及合并糖尿病方面两组比较无明显差异.结论 晚发型重度子痫前期组的胎儿宫内生长受限的发生率高于轻度组.两组间胎儿存活率无明显差异,子痫前期预后不良.晚发型重度子痫前期的部分围生结局差于轻度组.
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妊娠期高血压疾病对围产期结局的影响
目的 探讨孕32周前发生的妊娠期高血压疾病的临床特点及预后.方法 孕32周前发生的妊娠期高血压30例,轻度子痫前期30例,重度子痫前期30例,以孕32周以后发生的妊娠期高血压疾病90例作为相应的对照组.结果 妊娠期高血压、轻度子痫前期分别有66.7%、76.7%发展成重度子痫前期,三组严重并发症:子痫、心衰、肾功能衰竭、DIC、HELLP综合征、眼底出血、胎盘早剥的总发生率分别是13.3%、40%、60%,均比相应的对照组高(P<0.05);胸腹水、低蛋白血症、24 h尿蛋白定量>5 g、血小板减少、血黏度增高的发生率均比相应的对照组高(P<0.05).胎儿生长受限CFGR的发生率分别是13.3%、43.3%、56.7%,FGR总发生率为37.8%,与对照组比较,FGR的总发生率明显升高(P<0.05),围产儿死亡率分别是20%、53.3%、86.7%,均比相应的对照组高(P<0.01).结论 发生在孕32周以前的妊娠期高血压疾病的母儿结局不良,早期诊断和治疗,开展预测和预防是改善母儿预后的关键.
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非重度晚发型子痫前期患者血清中差异蛋白质与血管内皮损伤的关系
目的 探索并寻找晚发型子痫前期特异性蛋白质,在分子生物学水平上为该疾病的筛查及预防提供一定的实验依据.方法 选择2016年7月至2017年3月在哈尔滨医科大学附属第四医院进行规律产前检查中非重度晚发型子痫前期孕妇30例(研究组),妊娠34周后血压≥18.6/12.0 kPa(140/90 mmHg),妊娠37～ 40+6周.同时,随机选择无任何并发症及合并症的正常妊娠孕妇30例(对照组),妊娠37～ 40+6周.动态观察孕妇直至妊娠足月住院分娩.在此阶段内采集孕妇血清.利用双向凝胶电泳技术(2DE),分别检测两组血清蛋白质,利用ImageMaster 2D platinum 5.0软件分析所得图像结果,寻找到特异性蛋白质标志物,并通过基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)鉴定差异蛋白质,利用Mascot软件搜索NCBInr数据库寻找匹配的蛋白质.同时将改变差异蛋白质浓度的血清传代培养人血管内皮细胞,体外模拟晚发型子痫前期状态,建立血管内皮细胞损伤模型,用噻唑蓝(MTT)法测其增殖活性及组织纤溶酶原激活剂(t-PA)及纤溶酶原激活剂抑制剂(PAI)活性,并测其上清液中超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)的含量.结果 研究组与对照组血清蛋白质比较,共发现19种蛋白质存在差异表达,其中15种蛋白质表达下降,4种蛋白质表达升高.其中差异倍数大的蛋白质为人α--胰蛋白酶重链H4(ITIH4),其表达含量下降为明显.体外血管内皮细胞损伤模型实验,过氧化氢处理过的血管内皮细胞增殖活性明显低于正常组,加入不同浓度的ITIH4可以不同程度地提高其增殖活性,且当质量浓度为100 mg/L时,其增殖活性升高为明显(P＜0.01).以t-PA及PAI间接反映血管内皮细胞损伤,经过氧化氢诱导过的血管内皮细胞的PAI活性较正常组明显升高(P＜0.01),且t-PA活性明显降低(P＜0.01).当加入质量浓度为100 mg/L ITIH4后,t-PA活性增加明显,PAI活性降低明显(P＜0.01).结论 血清中ITIH4表达量的下降,与血管内皮细胞损伤存在一定关系,故此改变可能参与了晚发型子痫前期的发生、发展.将为临床上筛查、预防子痫前期,奠定一定的实验基础.
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妊娠期高血压疾病临床“对应性”问题
当前,国内外相关各学科疾病的临床指南颁布得越来越多.但是,不论是指南的制定者还是实践者,都已注意到指南的时代局限性,尤其是在医疗实践中,临床指南尚不能解决所有的临床问题,也取代不了临床判断和临床具体操作步骤.临床发现子痫前期可以向前追溯百年以上,但对于早发型子痫前期的认识仅可以向前追溯至20多年前.
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孕28周前发生的妊娠期高血压疾病的临床研究
目的:探讨孕28周前发生的妊娠期高血压疾病的临床特点及预后.方法:28周前发生的妊娠期高血压26例,轻度子痫前期26例,重度子痫前期30例,以28周以后发生的妊娠期高血压疾病作为相应的对照组.结果:妊娠期高血压、轻度子痫前期分别有69.2%、77.7%发展成重度子痫前期,3组严重并发症:子痫、心衰、肾功能衰竭、HELLP综合征、眼底出血.胎盘早剥的总发生率分别是26.9%,42.3%,50%,均比相应的对照组高(P值＜0.05);胸腹水、低蛋白血症、24 h尿蛋白定量＞5 g、血小板减少、血粘度增高的发生率均比相应的对照组高(P值＜0.05).胎儿生长受限的发生率分别是15.4%,42.3%,53.3%,FGR总发生率为37.8%,与对照组比较,FGR的总发生率明显升高(P值＜0.05),围产儿死亡率分别是23%,57.7%,83.3%,均比相应的对照组高(P值＜0.01).结论:发生在28周以前的妊娠期高血压疾病的母儿结局不良,早期诊断和治疗,开展预测和预防是改善母儿预后的关键.
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晚发型子痫前期患者血清、尿液2-甲氧雌二醇水平及胎盘 COMT 蛋白表达及意义
目的：探讨2-甲氧雌二醇（2-ME）、儿茶酚胺氧位甲基转移酶（ COMT）蛋白在晚发型子痫前期（ PE）发病中的作用。方法选取孕周＞34周的晚发型PE患者25例（观察组），同期正常单胎妊娠孕妇35例（对照组）。采用全自动酶标仪检测血清及尿液2-ME水平，Western blotting法检测胎盘组织COMT蛋白相对表达量。结果观察组血清、尿液2-ME分别为（595．3±21．8）、（407．8±16．3） pg／mL，对照组分别为（407．8±23．9）、（298．4±18．1） pg／mL；两组比较，P均＜0．05。观察组胎盘COMT蛋白相对表达量为1．48±0．66，对照组为1．39±0．58；两组比较，P＞0．05。结论晚发型PE患者血清、尿液2-ME水平升高，胎盘COMT蛋白表达无明显变化；2-ME可能是其发病过程中的一种代偿性保护因子，而COMT蛋白可能与晚发型PE的发生关系不大。
关键词： 晚发型子痫前期 儿茶酚胺氧位甲基转移酶 2-甲氧雌二醇 -
晚发型重度子痫前期孕妇血清硒与谷胱甘肽过氧化物酶水平的变化
目的:检测血清中硒和谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)在晚发型重度子痫前期中的改变情况,分析其在疾病辅助诊断中的价值.方法:选取孕期≥34周正常妊娠和重度子痫前期孕妇作为研究对象.检测血清中硒和GPx水平,并评价GPx水平与晚发型重度子痫前期之间的关系.结果:共纳入符合标准的晚发型重度子痫前期孕妇和正常妊娠孕妇各73例.重度子痫前期孕妇血清中硒水平为21.6(11.3-105.2) μg/L,显著低于正常孕妇96.2(19.7-155.6) μg/L (P＜0.001);重度子痫前期孕妇血清中GPx水平为6.11(0.13-335.72) mU/ml,显著低于正常孕妇的303.81(8.65-591.80) mU/ml(P＜0.001).ROC分析表明区分重度子痫前期和正常孕妇的截断值为硒49.1 μg/L、GPx 39.47 mU/ml.结论:低水平的硒和GPx可作为辅助诊断晚发型重度子痫前期的有效生物学指标.
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妊娠期高血压疾病特异性标志物的蛋白组学测定及应用
目的:探索晚发型子痫前期患者血清差异蛋白表达的变化,为其早期预测妊娠期高血压疾病提供实验依据.方法:用表面增强激光解析电离飞行时间质谱(SELD-ITOF-MS)技术,检测15例晚发型子痫前期患者(晚发型子痫前期组)、15例正常孕妇(正常对照组)和15例未孕高血压患者(未孕高血压组)血清蛋白,并获得蛋白芯片表达图谱.用Biomarker Wizard软件和Biomarker Pattern软件分析并建立蛋白质指纹图谱模型.根据所建模型对晚发型子痫前期(21例)和正常妊娠妇女(47例)进行盲筛,并统计其诊断特性.结果:①在分子量2000～ 25000范围内,晚发型子痫前期组与正常对照组血清蛋白质指纹图谱之间有4个蛋白质峰,差异有统计学意义(P＜0.05),晚发型子痫前期组与未孕高血压组血清蛋白质指纹图谱之间有16个蛋白质峰,差异有统计学意义(P＜0.05).②分析系统筛选出质荷比为5650.40 Da和13991.0 Da的标志蛋白建立妊娠期高血压疾病的诊断模型,应用该模型盲筛,其预测灵敏度为69.6％(16/23),特异度为85.1％ (40/47),准确率为82.4％(56/68).结论:通过SELD-ITOF-MS技术筛选出的血清差异蛋白可作为晚发型子痫前期发生、发展的特异性指标.本研究建立的分类决策树模型对妊娠期高血压疾病的早期预测及诊断有一定的意义.
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硫酸镁联用拉贝洛尔治疗晚发型子痫前期的分析
目的 探讨硫酸镁联用拉贝洛尔治疗晚发型子痫前期对母婴结局的影响.方法 将117例晚发型子痫前期患者按就诊顺序分成观察组59例及对照组58例,对照组单用硫酸镁静滴治疗,观察组硫酸镁联用拉贝洛尔静滴治疗,比较两组患者治疗前后血压、心率、胎心率、凝血指标及母婴结局情况.结果 治疗后两组患者收缩压、舒张压均较治疗前下降(观察组t值分别为59.428、36.469;对照组t值分别为33.469、17.356,均P＜0.01),观察组收缩压、舒张压下降幅度均优于对照组(t值分别为4.249、4.178,均P＜0.05);两组患者心率均较治疗前明显降低(观察组t=25.589;对照组t=20.704,均P＜0.01),但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者胎心率治疗前后比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05);观察组治疗后血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时间均较本组治疗前显著改善(t值分别为11.971、11.001、9.932、7.547,均P＜0.01),与对照组治疗后比较均显著改善(t值分别为7.925、10.434、11.608、4.887,均P＜0.01);观察组早产(x2 =4.376)、终止妊娠(x2=10.801)、产后出血(x2=2.011)、胎盘早剥(x2=4.376)、HELLP综合征(x2=7.184)、胎儿宫内窘迫(x2=5.756)、新生儿窒息(x2=13.154)及新生儿死亡率(x2=4.212)均明显低于对照组(均P＜0.05).结论 硫酸镁联用拉贝洛尔治疗晚发型子痫前期患者,可有效降低血压及心率,改善凝血功能,且对胎心率无明显影响,从而可有效改善母婴结局,综合疗效优于单用硫酸镁.
