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医学生实习中的诊疗行为分析
患者刘某,女,19岁.因发热、腹泻持续3日并伴有牙龈出血,右肩、右髋部出血点,被送至某医院急诊科就诊,并于当日下午4时30分留院观察治疗,第三天下午因患者病情迅速恶化转入监护室治疗,虽经积极抢救,但终因患者病情危重于第四天凌晨6时40分死亡.经尸检确认,患者系因血栓性血小板减少性紫癜引起的心、肺、肾等多器官功能衰竭而死亡.随后患者刘某母亲向法院提起诉讼.患方认为:医院的诊疗行为存在过错,给刘某进行诊疗的医师中有3名是尚未取得医师执业证书的研究生,因此医院存在非法行医行为,故不同意进行医疗事故鉴定,医院对于刘某的死亡应承担全部赔偿责任.
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留院观察病案质量与医疗纠纷的相关性探讨
急诊留观病案是记录诸如交通事故、外伤、急诊内科抢救等病人的病情记录.留院观察病案质量与医疗纠纷密切相关,其质量的高低直接影响医疗纠纷的发生率.
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急诊留观病人的健康教育护理
长期以来,对急诊留观病人的健康教育一直是急诊护理工作中的薄弱环节,我们根据急诊科病人多,流动性大,护理人员少,工作量大的特点,边学习,边探索,在急诊建立了具有急诊护理特色的健康教育模式,使整体护理观念有机地与急诊的具体隋况相结合,使之更完善,更符合实际,具有可操作性的特点,从而使急诊的护理质量得到了提高.现将急诊对留观病人开展的健康教育情况介绍如下.
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清宫益母汤在药物流产后阴道出血中的应用
笔者自1998年1月~1998年12月选择早期妊娠要求药物流产孕妇60例,同时加服自拟清宫益母汤预防流产后阴道流血,并与肌肉注射催产素60例作对照比较,取得了满意效果,现报道如下.1临床资料 120例均为正常妊娠的健康的自愿要求药物流产的孕妇,按患者就诊时间(单双日)分为两组.观察组60例,年龄20~36岁,孕次1~3次,妊娠38~54d:对照组年龄20~39岁,孕次1~3次,妊娠38~56d.2治疗方法所有患者均口服米非司酮,每日2次,每次25mg,饭后2h服用,连服3d,第4日早上空腹顿服米索前列醇0.6mg.服药后两组均留院观察胚胎及绒毛排出情况,观察排出物3h后离院.观察组于服米索前列醇当晚开始给予清宫益母汤(益母草20g,当归20g,川芎9g,炒桃仁10g,炮姜6g,甘草6g),每日1剂,早晚2次分服,连服3d.对照组于胎囊排出后肌肉注射催产素10u,留院观察5h.胚囊未排出者,离院时再给肌肉注射催产素10u.两组均于服米索前列醇后第7、14日各复诊1次.
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服藿香正气水致不良反应1例
患者女,22岁.1998年7月因恶心、呕吐、腹疼来我院就诊.检查:T 37.5 ℃,P 90次/min,R 30次/min,BP 95/70 mmHg.初步诊断为暑湿感冒,建议患者留院观察,给藿香正气水10 mL,bid,口服(山东省临沂制药厂,生产批号980205,其辅料为乙醇).患者立即口服1支,约10 min后,即感心慌头晕,怕冷,30 min后患者出现胸闷,头晕,寒战,烦躁不安,出冷汗等.
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弥漫性大B细胞淋巴瘤梭形细胞变异二例
例1男,57岁.左上腹疼痛1月余,加重2天.以往无任何自觉症状和体征.2003年9月19日因意外撞击伤在外院急诊,CT检查提示脾脏血肿.留院观察,但症状未见缓解,且近2天疼痛加剧,转来我院就诊.外周血检查未见异常.脾脏切除术中,见脾脏肿大呈结节状,大结节约8 cm,脾门见一直径1 cm肿大淋巴结.腹主动脉旁及其他处未见淋巴结肿大.术中冷冻病理诊断为恶性梭形细胞肿瘤.术后诊断:梭形细胞淋巴瘤,弥漫性大B性,伴脾门淋巴结累及.行CHOP方案化疗,随访至今3个半月,未复发.
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病人位置标记地图在急诊输液观察室中的应用
我院急诊输液观察室除了对留院观察病人进行输液治疗和护理观察外,还承担了临时输液病人的护理和治疗工作.留观病人通常安置在留观床位,临时输液病人安置在输液椅或车上,平车位置由家属白行选择,为准确查找病人带来困难为了快捷、准确地识别病人,我科自2011年3月采用手绘地图绘制病人所在位置,收到良好效果.现报道如下.
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滥用阻滞疗法延误诊治致死亡一例
患者,男,32岁,工人,因左髋及大腿疼痛7天入院.患者7天前不明原因的左髋部疼痛、行走困难,经当地乡村医生诊治,给予左髋"封闭治疗"(含醋酸强的松龙)疼痛缓解,以后因病情反复连续两次行"封闭治疗"并肌注曲马多止痛,病情仍无好转,与2000年8月7日来我院诊治.查体:左髋及大腿压痛,髋关节活动受限,托马氏征阳性,左髋关节穿刺未抽出明显的脓性分泌物,涂片未发现异常,生命体征无异常、血常规正常,X线片无阳性发现,留院观察抗感染治疗.当日晚患者突发高热(40℃),经治疗高热不退,次日中午病情进一步加重,脉细弱、血压下降、呼吸急促(40/min)、全身黄染、尿少,血WBC升高,肝、肾功明显异常.8月9日中午病情恶化,经抢救无效死亡.尸解发现:左髋关节多处化脓病灶,肺部多个脓肿形成,肝脏淤血肿胀,肾小管坏死.患者死于脓毒败血症,感染中毒性休克、ARDS、多器官功能衰竭.
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外伤性腹膜后十二指肠破裂的超声诊断1例
患者男,23岁.因做直立后空翻转体180°时不慎右上腹与单扛相撞,上腹部疼痛并呕吐,1h后来院急诊.查体后,右下腹穿刺未抽出血性液体,以腹部外伤,腹部肌肉挫伤而留院观察,予以对症处理.入院24h后病人腹痛渐加重,查体发现:体温38℃,脉搏86次/分,Bp 120/60mmHg,右上腹出现典型腹膜炎表现,移动性浊音(+),肠鸣音消失.急拍腹部X线平片示中上腹部及两侧外围结肠少量充气,肠管未见扩张,双侧腹脂线清晰,尿淀粉酶64单位.临床疑有内脏损伤而行超声检查:在右上腹可见胃窦和胆囊深方有无回声区7.0cm×3.5cm,并可见到十二指肠腔内液体向无回声区内流动和返流现象.右上腹部肠管轻度扩张,耻骨联合上方可见少量积液.超声诊断:后腹膜积液,十二指肠破裂(如图).急行剖腹探查,术中证实十二指肠降部与升部交界处破裂口0.8cm,腹膜后大量积液及胆汁.行破裂口修补及胃空肠造瘘术.术后病人恢复顺利,18天痊愈出院.
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急诊观察室死亡病例分析及管理策略
急诊观察室是我国急诊特有的急诊科设置,通常其收治标准为那些病情相对稳定,不需要住院,但又需要短期留院观察的患者;为因病情需要住院治疗而暂时又无床的患者,急诊患者留观时间原则上不超过72 h[1],在我国急诊科资源配置不尽合理的情况下,急诊拥堵现象在大型综合医院中非常常见[2],观察室作为急诊科重要的组成部分,留观患者的增多必然为治疗、管理提出更高的挑战.为此笔者对于南京医科大学第一附属医院急诊留观期间死亡病例作了回顾性分析,并根据其特点探讨其相应护理对策,以期进一步提高其护理工作质量.
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左右冠状动脉共同供血的巨大左心房黏液瘤一例
患者女,68岁,因中上腹疼痛1天就诊,拟诊急性胆囊炎,留院观察,经消炎治疗后症状缓解.但体检时发现患者有心前区舒张期杂音.超声心动图检查结果示左心房内径明显增大,左心房内可见一囊泡状物,约45 mm×36 mm,附着于房间隔中段,附着部位的囊壁较厚,约12 mm,其余部位的囊壁较薄,约2 mm,内部为均一液性暗区,可变形,舒张期凸向二尖瓣口,收缩期回至左心房(图1),拟诊左心房黏液瘤.立即收入心胸外科行手术切除,术后组织病理学检查证实为黏液瘤.术前行冠状动脉造影,见左回旋支及右冠状动脉均有异常分支向左心房内肿瘤供血,造影时造影剂先浓染肿瘤,继之向左心房内弥散(图2).
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临床及B超在小儿肠套叠诊断中的价值
本研究采用前瞻性定群调查试验,探讨临床及B超与肠套叠诊断之间的相关性及其预测价值,现报告如下.资料与方法1.一般资料:收集1996年1月~1999年8月间我院疑诊为小儿肠套叠病例163例,其中男106例、女57例;年龄3个月~6岁.临床表现:腹痛或哭闹不安149例,呕吐134例,果酱样血便24例,腹部可触及肿块50例,肛门指诊有血便49例.腹痛、呕吐、腹块同时存在者12例.2.诊断方法及步骤:本组163例先行B超检查(B超诊断肠套叠的指征:见到腹块,横断面上为同心圆征或靶环征,纵切面上为套筒或假肾征.有此超声图像者确诊为阳性,其他均为阴性).阳性者62例,均行空气灌肠,证实有肠套叠57例(整复成功51例,失败6例);无肠套叠5例,再次复查B超均未见套叠肿块,留院观察12~24 h.阴性者101例,不愿空气灌肠者36例,留观24 h未见异常;65例为了排除诊断或B超不能确定者行空气灌肠,发现有肠套叠3例(整复成功2例,失败1例);无肠套叠62例,留观8~12 h均未见异常.
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日间腹腔镜胆囊切除术进展
在Pubmed 上随机检索近10 年来(1997 ~ 2007 年)关于日间腹腔镜胆囊切除术(DLC )的临床试验报道,总结分析行DLC 患者的入选标准、手术方法及改革、术后复苏、术后治疗、出院标准以及术后随访.结果 无胆管结石且近1 个月内无急性胆囊炎发作的症状型胆石症、胆囊息肉和慢性胆囊炎患者可以行DLC.合并急性胆囊炎、胰腺炎的患者则应被排除.各家报道的其他标准也基本一致:如术前美国麻醉医师协会分级、家庭及社会背景、术前常规检查等等.结果 的分析以患者术后被留院观察的原因以及患者满意度的评价为主.这些临床研究都证实DLC 在选择好患者的基础上是安全可行的.严重并发症极为罕见,常发生的是由于一些轻微的并发症或社会因素导致的留院观察及再住院治疗.日间手术需要完善的计划和充分的准备,才能令患者满意.术前仔细的筛选患者及充分的术前检查可以有效降低留院观察及再住院的发生率.一个有经验的手术医师,在DLC 和普通住院腹腔镜胆囊切除术(LC )中发生并发症的几率差异无统计学意义.术后控制好疼痛、恶心、呕吐等症状是非常重要的,这些往往成为患者LC 术后当天能否回家的决定性因素.本文对目前国外DLC 的开展情况做一综述.
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妊娠7+5孕周颅内静脉窦血栓形成1例
患者女性, 27 岁,G2P1.因"人工流产术后1 d,头痛2 d,当日晨加剧,言语不清伴左侧肢体瘫痪1 d"于2009年4月3日急诊入院.病史采集:LMP为2009年3月16日,停经 30+d时呕吐频繁, 伴进食少.3 d前无诱因肢体无力、疲倦,2 d前轻微头痛,非喷射性呕吐1次.1 d前孕54 d行人工流产术(顺利).术后留院观察4 h内四肢乏力,搀扶可行走.
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窒息新生儿胃排空的研究
窒息后新生儿常出现胃肠功能紊乱,而胃排空是反映胃运动的客观指标之一。本研究检测了32例窒息后足月新生儿胃排空功能,同时检测餐前及餐后血中一氧化氮(NO)水平,并与10例正常新生儿比较,了解窒息新生儿胃运动功能的变化,探讨其可能的发病机制。 对象 1999年5~11月出生的足月新生儿,均为适于胎龄儿。分组:(1)窒息组:共32例,1 min Apgar评分为重度窒息12例,轻度窒息20例。(2)对照组:共10例,均为留院观察的正常新生儿。两组新生儿均于生后24 h内喂奶,胎便排出不畅者予灌肠处理,未应用影响胃肠动力的药物。 方法 1.胃排空检查[1]均在生后第5天进行。喂配方奶15 ml/kg,喂养开始前、完成时及以后每隔5 min用ALOKA SSD-860B型超声显像仪测量胃窦纵切面面积(ACSA),至胃恢复到喂养前的排空状态。描画胃排空曲线,计算胃排空时间,即某时该胃容量减少到另一时刻胃容量所经历的时间。 2.NO的测定:于生后第5天餐前及餐后半小时采血,采用南京建成生物工程研究所NO生化测试盒测NO浓度。
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654-2致过敏性休克1例
患者女,46岁,因腹痛来医院就诊,经诊断为急性肠胃炎.给予肌肉注射盐酸消旋山莨菪碱(654-2)10 mg,注射后留院观察.患者用药20分钟,出现心慌、憋气、周身麻木、恶心、呕吐等症状.查体:神志模糊,面色苍白,表情淡漠,四肢发凉,全身散在红色皮疹,以双上肢及后颈部明显.BP0/0mmHg、P110次/分、R 14次/分、血氧饱和度50%,心音低、两肺呼吸音低.
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子宫峡部妊娠误诊致失血性休克一例分析
1 资料 张某,女,41岁,G5P1.平素月经规律,经型为4~5/30天,量偏多,痛经,末次月经时间为2007年8月19日,9月30日阴道点滴流血(褐色)1日,无腹痛及其它不适,误为月经.10月5日因月经过少就诊于海城第二人民医院,B超提示宫内早孕,孕卵位置偏低,子宫肌瘤?行人工流产术,术中探测宫腔10cm,扩张宫颈时即有血液流出,6号吸管进入宫腔吸出绒毛组织后血液喷射状流出,约800ml.患者面色苍白,心悸,血压90/60mg,即静脉输液,宫颈注射缩宫素,肛塞卡孕栓,付肾纱布宫腔填塞,血止.留院观察,于术后4小时活动,纱布脱落后再次阴道大量出血约1000ml,急入院.查体:神志清,重度贫血貌,心肺无异常,腹软,阴道大量凝血块,子宫口开大1.5cm,有新鲜血流出,子宫大,下段部位软,诊断子宫峡部妊娠,保守治疗无效,抢救休克的同时行子宫次全切除术.术中见子宫鹅卵大小,体部后壁突出,前壁下段软,剪开膀胱反折腹膜,子宫部呈紫蓝色,壁薄,纵形剖开子宫可见宫体组织较厚,后壁有4×3×3cm凹陷可见凝血块,似绒毛附着面,术中输血1000ml,经过顺利,标本送病理检查,报告为子宫峡部妊娠,子宫腺肌瘤.经治疗8日后痊愈出院.
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急诊内科留院观察病例疾病谱分析
目的 了解综合性医院内科留院观察病例流行病学特点.方法 回顾性分析2009年1月1日-2011年12月31日留观病例资料,并进行统计分析.结果 2038例患者在年龄、性别、居住地、疾病谱、转归、死亡时间等方面显示出一定特征性分布.结论 急诊留观患者疾病谱广、病情重、死亡风险高,必需高度重视.
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剖宫产术后腹腔内粘连致肠梗阻2例
病例1:患者30岁.因"突发右下腹剧痛4h,伴恶心呕吐"于我院急诊就诊并留院观察治疗.患者曾于2005年4月底无明显诱因出现右下腹持续性绞痛,予以对症抗感染治疗后疼痛消失.6月8日14时再次出现无明显诱因右下腹剧烈绞痛,呈持续性,伴恶心呕吐,为胃内容物;伴发热,T37.4℃,无返酸嗳气.近半年来无性生活史(可除外宫外孕可能).既往史:患者曾于2年前行子宫下段剖宫产术,余无特殊.G2P1月经正常,未次月经:2005年6月11日.
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医院故意夸大病情是否应承担责任?
医院故意夸大病情是否应承担责任?律师同志:一位行人被一辆出租车撞倒,事故发生后,司机把伤者送进医院.医院病历记载:患者四肢活动均可,右第十一根肋骨骨折,腰部软组织挫伤,须住院治疗.患者住院后,发现尿里带血,医院诊断为肾挫伤.经过20多天的治疗后,医院给患者停针停药.肇事司机的家属见医院不给患者打针吃药,就向医院提出让患者出院.医生表示,如果复查没事,就可以出院.两天后医院给患者验尿,化验单上有4个"+"号,说明炎症较重,于是患者又在医院住了一个星期.几天后,医院再次给患者停针停药,患者自己要求出院,但复查时又查出了尿4个"+"号,只得继续留院观察,服药5天后,医院第三次停药.患者第二次坚决要求出院.当天上午,医院给患者拍X光片,并诊断为右肾挫伤,右锁骨及右第二和第十一肋骨骨折.