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烧伤合并复合创伤救治体会
煤矿系统中烧伤复合创伤的类型主要是瓦斯爆炸时产生的冲击伤、撞击伤、挤压伤及电击时高空作业堕落伤.创伤可及全身的各个部位及器官,有时可累及多个部位、多个器官,加之烧伤对全身的影响,常可发展为多脏器功能障碍或功能衰竭.尤其是重度伤烧合并复合创伤在救治过程中常存在着许多矛盾,给救治带来一定困难,现将我科收治的33例烧伤复合创伤的救治体会总结如下.
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肝破裂92例临床观察
资料与方法一般资料:本组肝破裂患者92例中,男71例,女21例.年龄17~65岁,平均31.5岁.伤后至住院时间平均为3.8小时.闭合性伤83例,主要是撞击伤和坠落伤.开放性伤9例,均为刀刺伤.
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鼻骨上颌骨额突复合骨折诊治体会
鼻骨骨折应尽早治疗,以免日后错位愈合,复位困难,不仅影响鼻腔正常通气功能,而且遗留鼻部畸形影响美观.2005年3月~2011年6月收治鼻骨、上颌骨颌突骨折患者13例,疗效满意,报告如下.资料与方法本组患者13例,男10例,女3例;年龄18~48岁,平均27岁.病程3小时~20天.其中,酒瓶、木棍击伤4例,脚踢伤3例,车祸撞击伤6例.所有患者均有鼻塞,鼻梁下榻和鼻背凹陷.全部患者都行鼻骨侧位片和鼻部CT检查,4例行鼻CT三维立体成像.
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腹部外伤致急性阑尾炎15例诊治体会
腹部闭合性损伤引起的急性阑尾炎,症状不典型,由于腹部外伤所致腹部疼痛,容易引起漏诊、误诊,诊断困难.1999年至今收治腹部外伤后急性阑尾炎患者15例.现报告如下.资料与方法本组患者15例,男10例,女5例,年龄13~57岁,平均32岁.引起腹部闭合性损伤的原因:车祸撞击伤8例,斗殴拳击脚踢伤4例,坠落伤2例,跌倒伤1例.其中伴颅骨骨折2例,尺桡骨骨折2例.
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外伤性脾破裂患者的抢救与护理
加强脾真性破裂出血性休克的急救护理,脾非真性破裂的病情观察是提高救治成功率及减少并发症的关键,现将抢救与护理体会总结如下.资料与方法2007年3月~2010年2月收治外伤性脾破裂患者88例,年龄5~65岁.其中车祸撞击伤43例,坠落伤22例,刀刺伤23例.单纯性脾损伤63例,合并肝破裂13例,合并腹膜血肿5例,合并胰尾挫伤2例,合并胸部外伤5例,伴休克29例.住院时间10~22天,平均16天.
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髋关节后脱位及其合并症的中西医结合治疗
1994~1998年期间,共收治髋关节后脱位患者63例.经采用中西医结合方法治疗,效果优良,现报告如下.1 临床资料本组63例均为男性;除1例为高龄外,均为青壮年.高处坠落伤27例,车祸撞击伤36例.此情况与过去20年的情况比较有很大的改变:过去髋脱位以坠落伤为主.合并髋臼后缘骨折13例,股骨头骨折5例,股骨颈骨折5例.
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形状记忆合金环抱式接骨板治疗髌骨骨折36例
自2001年7月-2004年8月利用形状记忆合金环抱式接骨板治疗髌骨骨折36例,收到满意疗效,总结如下21临床资料本组36例,男21例,女15例;年龄21~55岁,平均28.9岁;受伤类型:交通伤18例,摔伤7例,撞击伤8例,其他伤3例.骨折类型:横行骨折23例,粉碎性骨折13例;其中3块骨块以上的骨折9例.
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电针与腰椎定点牵引治疗腰椎骨折后遗症腰腿痛
作者从1994年以来治疗9例腰椎骨折后遗症腰腿痛患者,采用电针及腰椎定点牵引,疗效满意,现报告如下.1 临床资料本组9例,男4例,女5例.大年龄65岁,小18岁,病程长1.5年,短6个月.其中跌倒臀部着地腰椎压缩性骨折5例,均为老年女性;2例撞击伤,棘突骨折;1例高处摔下致峡部骨折;1例运动伤横突骨折.诊断标准:①外伤后3个月左右经X线拍片或CT检查,提示骨折已愈合,再经过3个月以上功能练习,仍感腰痛、腿痛,活动困难者.②腰部有压痛.有些伴有下肢放射痛、麻木,直腿抬高试验、屈颈试验阳性.
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痰瘀并重治疗气滞血瘀型胸部损伤
笔者自94年以来,采用痰瘀并重兼以利气治疗气滞血瘀型胸部损伤53例,现报道如下。 1 临床资料 53例中男31例,女22例;12~58岁。暴力撞击伤36例,负重屏伤17例。均有不同程度的胸胁窜痛,呼吸牵掣作痛,烦闷气急,咳喘,转侧不利,脉涩症状,临床表现符合气滞血瘀型。 2 治疗方法 方药组成由血府逐瘀汤合导痰汤加减:桃仁、红花、当归、生地、川芎、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、法夏、制南星、槟榔、木香。纳差加山楂、麦芽;痛甚加川楝子、元胡;咳甚加苏子、枇杷叶。服法:每日一剂,水煎,分早晚2次服。治疗期间患者未服其它药品。
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胫腓骨骨折复位固定器治疗浮膝损伤
浮膝损伤是一肢多发多段的严重损伤,临床治疗困难.我们试用胫腓骨骨折复位固定器治疗浮膝损伤,现报告如下:1 临床资料本组6例,男5例,女1例;除1例为11岁少女外,其余均为青壮年,小29岁,大42岁;6例均为车祸发生的撞击伤,系直接暴力.股骨干中下段骨折4例,股骨髁上骨折1例,股骨髁间骨折1例;其中,胫骨平台骨折1例,胫骨中上1/3骨折2例,中段3例.按张伯勋氏[1]分类方法,骨干骨折型4例,混合Ⅰ型2例.6例均属闭合性损伤,有2例胫前皮肤有2cm×2cm以下的缺损.左侧3例,右侧3例.骨折类型:粉碎性骨折3例,单纯性3例,伴关节损伤3例.
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胫骨解剖与骨折治疗方法及疗效探讨
胫骨骨折患者多为青壮年,发病率大有取代前臂骨折而跃居首位之势.常见的致伤原因为直接暴力,如辗压伤、撞击伤等,前者多为严重的复合伤,常伴血管神经损伤,处理不当,将威胁患者的肢体功能[1].因此,根据其创伤解剖特点,改进治疗方法,提高首次治疗成功率,处理好胫骨不愈合、畸形愈合、骨感染等并发症,是我们基层骨科医师的责任.
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弥漫性大B细胞淋巴瘤梭形细胞变异二例
例1男,57岁.左上腹疼痛1月余,加重2天.以往无任何自觉症状和体征.2003年9月19日因意外撞击伤在外院急诊,CT检查提示脾脏血肿.留院观察,但症状未见缓解,且近2天疼痛加剧,转来我院就诊.外周血检查未见异常.脾脏切除术中,见脾脏肿大呈结节状,大结节约8 cm,脾门见一直径1 cm肿大淋巴结.腹主动脉旁及其他处未见淋巴结肿大.术中冷冻病理诊断为恶性梭形细胞肿瘤.术后诊断:梭形细胞淋巴瘤,弥漫性大B性,伴脾门淋巴结累及.行CHOP方案化疗,随访至今3个半月,未复发.
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小型动物重症胸部创伤模型撞击装置
目的 设计制作小型动物撞击装置,并以此为基础建立了大鼠重症胸部创伤模型.方法 自行设计制作小型生物撞击装置,测量撞击速度的误差以及撞击中心点的圆周误差.将成年雄性SD大鼠84只,随机平均分配到A、B、C、D、E、F、G共7组,用自行设计制作的小型生物撞击装置撞击致伤.A组为对照组,进行假撞击;其余各组以不同的撞击速度和胸廓压缩比为撞击条件:B组(3 m/s,20%),C组(3 m/s,40%),D组(6 m/s,20%),E组(6 m/s,40%),F组(9 m/s,20%),G组(9 m/s,40%);定位于右腋前线第3、4肋间进行水平状态准静态撞击.大鼠撞击前、撞击后2 h、撞击后12 h,分别进行动脉血气分析.撞击后12 h处死所有大鼠,开胸判断伤情并评分后取出肺脏,右肺损伤区域取材行病理学检查.结果 该撞击装置的撞击速度误差<4%,撞击中心点圆周误差<3mm.大鼠撞击后一般表现为:血压、心率即刻下降,然后迅速恢复或超过伤前水平;呼吸暂停,之后出现浅快呼吸.动脉血气分析提示:撞击后B、C组大鼠出现低碳酸血症;D、E、F组大鼠出现低碳酸血症合并低氧血症,其中E组大鼠变化为明显且持续时间较长.大鼠胸部伤情判断评分发现:A组(0分),无胸部损伤;B组(1.50±0.52)分、C组(1.92±0.67)分、D组(2.58±0.67)分,创伤均轻微,12 h内无死亡;E组(4.08±0.90)分,创伤较重,12 h死亡率为33.33%;F组(3.08±0.79)分,创伤较轻,12 h死亡率为8.33%;G组(5.25±0.62)分,创伤极重,12 h死亡率为83.33%.病理检查见损伤区域肺组织结构破坏明显,肺泡内广泛出血,肺泡间质水肿,炎症细胞的浸润.结论 该动物撞击装置撞击参数控制准确,重复性好.以撞击速度6 m/s、胸廓压缩比40%为撞击条件,建立的大鼠胸部创伤模型可以模拟临床所见的重症胸部创伤患者的典型病理生理过程,稳定可靠,适用于撞击所致的胸部重症创伤及其继发性损伤反应的相关研究.
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外伤性结肠破裂的治疗体会
本院于2001年8月至2007年8月,共收治腹部外伤患者138例,其中结肠破裂21例,占15.2%,选择性进行一期处理,效果良好.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组男17例,女4例,年龄18~56岁.直接撞击伤6例,高处坠落伤3例,锐器伤12例,就诊时间伤后20min~36 h.21例均有不同程度腹痛,旱进行性加重,13例开放性损伤可见腹部创口,21例均有腹膜炎体征,4例伴休克,
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肝、脾损伤的CT诊断
1 材料与方法本组肝、脾损伤共78例:肝脏损伤36例,脾脏损伤42例;男51例,女27例;年龄13~68岁,平均36岁;车祸44例,高空坠落伤16例,被打伤与牛角顶伤12例,重物撞击伤6例.临床除受伤部位疼痛外,常可见到伤员面色苍白、四肢冰凉、口干舌燥、血压下降与烦躁不安等;实验室检查发现血红蛋白与红细胞计数下降,诊断性腹腔内穿刺术(DPP)和灌洗术(DPL)检查阳性,严重者可出现休克与神志不清等症状.采用美国GE Prospeed单螺旋CT机, 层厚5~10mm,层距5~10mm,Pitch值为1~1.5.
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同一下肢多发骨折的治疗
同一下肢股骨(髋臼)胫腓骨(踝关节)同时骨折,多发生于高能量撞击伤,常危及生命,待生命体征平稳后,骨科医生所面临的问题,是重建一个完整的下肢,使功能得以大限度恢复.自2001年1月~2003年3月收治此类患者17例,就其治疗情况做一分析.
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Dewar手术治疗新鲜Ⅲ°肩锁关节脱位14例
我院自1994年开始应用Dewar手术治疗新鲜Ⅲ°肩锁关节脱位14例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组14例,均为男性,年龄23~46岁,平均年龄34.5岁.左侧2例,右侧12例.全部患者均在伤后三周内手术.均有明确外伤史,14例均为肩部直接撞击伤,伤后肩部疼痛,患肢无力,患肩外展上举活动受限.术前检查:患侧肩部锁骨远端隆起,肩锁关节有明显压痛,按压时有浮动感(即Piano sign).全部患者均摄双肩关节前后位X线片,肩锁关节间隙患侧较正常侧平均增加11 mm,脱位侧喙锁间距较正常侧平均增加14 mm.本组患者均为AllmanⅢ°[1].无合并肩峰、锁骨、喙突骨折的病例.
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颅骨牵引治疗下颈椎骨折脱位远期疗效不佳的原因分析及对策
自1993~1998年应用颅骨牵引治疗下颈椎骨折脱位48例,经随访,其中21例远期疗效不佳,占43.75%.我们对其原因进行回顾性分析,并提出相应对策.1 临床资料1.1 一般资料本组21例:男16例,女5例;年龄18~77岁,平均45岁.损伤原因:坠落伤8例,车祸伤6例,跌伤5例,撞击伤2例.损伤节段:C3、4 1例,C4、5 4例,C5、6 10例,C6、7 5例,C7T1 1例.神经功能:全瘫3例,不全瘫7例,神经根症状6例,无神经症状5例.
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重建钢板治疗锁骨骨折53例
我院1995年2月~1998年9月切开复位钢板内固定治疗锁骨骨折53例,取得了满意疗效,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组53例,均为新鲜骨折,无其他合并伤.男41例,女12例;年龄14~69岁,平均39岁;左侧37例,右侧16例;撞击伤39例,坠落伤14例;横形和短斜形骨折27例,粉碎性骨折26例.伤后1~10 d接受手术治疗.
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严重多发伤的紧急救护
我院2005年8月~2006年7月共救治重症多发伤564例;伴休克312例,抢救成功率98.2%.1临床资料:本组病例中男382例,女182例,年龄1岁~94岁.致伤原因:车祸致伤、坠落伤、撞击伤、事故、塌方、殴打致伤.其中以车祸致伤尤为多见占总数的65.4%.致伤类型:头颅伤、颈椎损伤;胸、腹部外伤;泌尿生殖系统损伤;骨盆骨折、肩胛骨以及四肢各长骨骨折;四肢广泛撕脱伤等.凡具备以上伤情两条以上者常称为多发伤.