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CT对无神经症状胸腰椎骨折的形态学观察及临床意义
无神经症状是指没有神经损伤症状和体征的胸腰椎骨折.以往仅凭X线平片诊断此类骨折很容易造成对骨折严重程度估计不足,甚至误诊、漏诊.我们通过对107例进行CT扫描胸腰椎骨折患者的形态学观察,认为CT对无神经症状胸腰椎骨折在诊断、判断病情、治疗方法的选择以及确定手术适应症等方面都有重要的临床价值.1临床资料1.1一般资料本组107例,男74例,女33例;年龄21~66岁,平均37岁,致伤原因:高处坠落伤62例,跌扑伤31例,车祸14例.骨折部位:胸椎27例,胸腰段33例,腰椎47例.受伤时间短30分钟,长2个月,平均31小时.本组病人发病初均无明显神经损伤症状和体征,临床表现仅有不同程度的腰背部患处疼痛、活动受限,所有病例均接受X线正侧位片、CT扫描检查,其中¨例接受了手术治疗.
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无神经症状的第五阶段压缩伸展型下颈椎损伤一例
第五阶段压缩伸展型下颈椎损伤(CES5)是双侧椎弓骨折伴骨折的椎体在下位椎体上向前完全脱位,前后方软组织均断裂,这种损伤造成全部脊髓损伤的概率很高,无神经症状者少见.笔者于2007年4月收治1例元神经症状的第五阶段压缩伸展型下颈椎损伤.
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颅骨牵引治疗下颈椎骨折脱位远期疗效不佳的原因分析及对策
自1993~1998年应用颅骨牵引治疗下颈椎骨折脱位48例,经随访,其中21例远期疗效不佳,占43.75%.我们对其原因进行回顾性分析,并提出相应对策.1 临床资料1.1 一般资料本组21例:男16例,女5例;年龄18~77岁,平均45岁.损伤原因:坠落伤8例,车祸伤6例,跌伤5例,撞击伤2例.损伤节段:C3、4 1例,C4、5 4例,C5、6 10例,C6、7 5例,C7T1 1例.神经功能:全瘫3例,不全瘫7例,神经根症状6例,无神经症状5例.
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无神经症状的胸腰椎骨折的治疗
从1996年8月~2001年12月,收治胸腰椎骨折脱位158例,无神经症状者75例,其中51例采用非手术治疗,占68%,而对其中24例胸腰椎爆裂骨折和椎体压缩骨折伴有中后柱损伤者采用了手术治疗.报告如下.
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微创经皮入路对无神经症状胸腰椎爆裂性骨折的治疗效果及对术后短期疼痛的影响分析
目的 探讨无神经症状胸腰椎爆裂性骨折采用微创经皮入路治疗的临床效果.方法 选择我院2013年12月-2017年12月期间收治的无神经症状胸腰椎爆裂性骨折患者60例为研究对象,根据入院编号的偶数和奇数将其分为两组,其中对照组行开放性椎旁入路手术,而观察组则行微创经皮入路术,对比分析两组疗效.结果 术前,两组的VAS评分比较无差异(P>0.05);术后第1 d、3个月以及6个月,与对照组相比,观察组的VAS评分明显较低,组间对比差异显著(P<0.05);术后即刻,两组的椎体前缘高度丢失和Cobb角对比无区别(P>0.05);术后7个月,相比较对照组而言,观察组的Cobb角和椎体前缘高度丢失均改善明显,组间比较有明显差异(P<0.05);同时,两组不同时间段的ODI评分比较有统计学意义(P<0.05).结论 临床上给予无神经症状胸腰椎爆裂性骨折患者微创经皮入路术治疗可以获得满意疗效.
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经椎旁肌间隙入路内固定结合伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎骨折
胸腰椎骨折占脊柱损伤的首位,椎弓根螺钉固定已广泛用于脊柱骨折,取得了较好的临床疗效.但传统手术方法采用后正中人路,术中需大范围剥离、牵拉椎旁肌肉和关节突附着肌肉,尤其置入椎弓根螺钉时需一定的外倾角而持续牵拉压迫椎旁肌肉,导致椎旁肌缺血水肿甚至坏死,引发患者术后腰痛和肌肉萎缩[1、2];术后远期伤椎塌陷及脊柱后凸畸形的再发生[3、4].为克服以上弊端,2008年10月~2010年10月我院对收治的42例无神经症状的胸腰椎骨折患者中的21例采用经椎旁肌间隙入路内固定、经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗,取得较好的临床效果.
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258无神经症状的眩晕与磁共振椎基底动脉血管造影的关系
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采用Holo-Vest治疗C2齿突Ⅲ型骨折五例临床分析
我院自1991年8月~1999年6月采用Holo-Vest技术用于治疗C2齿突Ⅲ型骨折5例。效果满意,现报道如下。 临床资料 本组5例,男性4例,女性1例。年龄12~71岁,平均36岁。5例均为车祸致伤。伤后来院时间:短30分钟,长7天,平均1.5天。全部病人均有颈项痛,C1~2棘突压痛,颈部僵直,活动明显受限。住院时间:3~16天,平均6天。 方法:采用Holo-Vest装置,在X线监视下,根据患者的受伤机制、C2齿突骨折及移位情况调节头环的方向和牵引力大小,在矢、轴、水平三维力的作用下使颈椎骨折得以复位。治疗期间需定期拍摄X线片,对骨折的愈合过程进行动态观察,纠正移位,避免颈椎过牵。 结果 本组5例经单纯采用Holo-Vest技术,治疗期间均未出现颅钉穿透颅骨或滑脱、钉道局部感染、胸部压疮等情况。于10~12周拍X线片复查,证实骨折已临床愈合,去除此装置,改用颈围领保护4~6周,治疗结束。随访6个月~7年,平均2年6个月,5例患者颈部活动良好、无痛、无神经症状,恢复正常工作及生活。
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无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折单纯撑开复位的疗效分析
目的探讨单纯撑开复位术治疗无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法回顾我门两院骨科2008年1月—2011年10月收治的50例无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折患者,均采用单纯撑开复位并后路椎弓根螺钉内固定术进行治疗,平均随访24个月,观察临床疗效。结果本组50例患者术后X线片及CT显示复位、固定良好,椎体高度及Cobb’s角均明显改善,接近正常序列,椎体骨折愈合良好。术后均未出现神经功能障碍,无断钉、断棒及螺钉松动、伤口感染等并发症。结论严格掌握胸腰椎爆裂骨折手术时椎板减压适应证,熟练操作程序,采用后路椎弓根内固定术治疗,可有效地矫正脊柱后凸畸形,不需要椎板减压,能够避免后期腰背痛及迟发性神经损伤等后遗症,减少卧床时间,为早期康复创造条件。
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经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折
爆裂性骨折多由高能量暴力所致,破坏了脊柱的前柱和中柱、甚至后柱,常导致进行性不稳、后凸畸形、下腰痛以及神经损伤,大约90%的爆裂性骨折发生在胸腰段.虽然对于有神经症状的爆裂性骨折进行手术减压和内固定已得到广泛共识,但对于无神经症状的爆裂性骨折的处理仍然存在争论[1-3].我科自2002年1月至2003年5月,采用经皮椎弓根螺钉内固定治疗无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折,取得了满意的临床效果.
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无神经症状胸腰椎压缩性骨折的治疗和护理
目前临床上针对无神经症状的胸腰椎压缩性骨折,多以保守治疗为主,其中又以卧床休息、垫枕复位为常用[1].但是该法复位疗程较长,复位效果多不理想,常不同程度地存在后遗症状,疗效不甚满意.我院1996年2月-2000年2月采用三维牵引复位治疗此类患者32例,经随访疗效满意.现将护理体会总结如下.
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经皮微创与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎单椎体无神经症状压缩性骨折的比较
①目的比较经皮微创与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎单椎体无神经症状压缩性骨折的临床疗效。②方法2011年12月~2013年12月,采用经皮微创(A组,31例)与传统开放(B组,30例)椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎单椎体无神经症状压缩性骨折患者,对其进行术后随访18~29个月。③结果 A组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量和住院时间均低于 B组,差异有统计学意义(P <0.05)。视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)术前、术后1年两组无明显差异性;术后3天与术后3个月存在显著差异(P <0.05):术后3天A组高于B组,术后3个月B组高于A组。两组患者血清肌酸激酶水平术后第1、3、7天存在显著差异,A组低于B组,但两组总体呈下降趋势;术后第10天两组血清肌酸激酶无明显差异。两组患者术前、术后即刻、随访时骨折椎体后凸角无明显差异;两组术后即刻、随访时均较术前明显改善,术后即刻与随访时无明显差异。④结论经皮微创椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰椎无神经症状压缩性骨折是安全的。
关键词: 经皮微创椎弓根 传统开放椎弓根 胸腰椎单椎体压缩性骨折 无神经症状 -
无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折手术治疗分析
目的 探讨手术治疗无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折的临床效果.方法 35例无神经症状的不稳定胸腰段爆裂性骨折患者根据个体差异选择适当的手术方式.结果 35例患者经手术治疗后,椎体前、后缘高度及Cobb角恢复情况均较术前差异显著(P<0.01),患者植骨融合全部成功,术后均未出现感染、脑脊液漏等并发症.结论 无神经症状胸腰段爆裂性骨折手术方式应根据患者个体差异选择,以提高手术治疗效果.
关键词: 不稳定胸腰段爆裂性骨折 无神经症状 手术方式 临床疗效 -
经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折临床分析
胸腰段椎体压缩或爆裂性骨折是骨科常见的疾病之一,传统的后正中入路对椎旁肌广泛剥离及术中长时间牵拉,易发生腰椎术后综合征。随着微创技术在医学领域的普及,经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折技术在脊柱外科被广泛开展应用。2009年8月至2012年2月我科采用胸腰椎后路椎弓根钉植入钉棒系统撑开复位内固定术治疗单节段胸腰椎压缩性或爆裂性骨折,且无神经症状不需行后路椎板减压术患者共计49例。其中,采用椎旁肌间隙微创入路显露26例,采用传统后正中入路显露23例,现将其治疗结果报告如下。
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无神经症状的胸腰段不稳定性骨折术后康复治疗
Background: Conservative treatment was applied in most instable thoracolumbar fractures without nervous symptoms, while the incomplete replacement would cause post protruding deformity which would hamper the function, the posterior approach operation has excellent effect on it. Objective: To discuss the effects of the post-operation rehabilitation treatment of instable thoracolumbar fractures without nervous symptoms. Unit :The Central Hospital of Jiangmen City.
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经后路钉棒固定联合抗骨质疏松治疗老年无神经症状性胸腰椎骨折疗效分析
目的:探讨经后路钉棒系统内固定联合抗骨质疏松治疗老年无神经症状性胸腰椎骨折的疗效.方法:38例老年胸腰椎骨折患者均无神经症状,采用经后路钉棒系统内固定及鲑鱼降钙素50 IU肌内注射,1次/d连续使用2周,同时口服钙尔奇D 600 mg,1次/d.患者出院则改为鲑鱼降钙素鼻喷剂继续使用.结果:38例患者,术前经摄X片及CT等检查见伤椎压缩50%或椎管占位30%以上,骨密度检查均存在不同程度的骨质疏松,术后患者的腰背部疼痛明显缓解,X片见椎体高度基本恢复,3个月后腰背部疼痛基本消失,术后3~5个月复查骨密度较术前明显的好转.结论:后路钉棒系统联合抗骨质疏松治疗老年无神经症状性胸腰椎骨折具有恢复椎体高度,稳定脊柱,防止后突畸形,同时有良好止痛和促进成骨作用.
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胸腰椎压缩性骨折腹胀、便秘的早期中药治疗
1临床资料本组173例,男126例,女47例;大年龄81岁,小年龄15岁,平均51岁;单椎体骨折121例,两椎体以上骨折52例、稳定骨折144例、不稳定骨折29例;合并不完全截瘫12例,余无神经症状;T6~1128例;T12-L394例;L4~551例;合并其它部位骨折23例.所有病例均有明确的外伤史,伤前都无习惯性便秘,在卧床治疗期间均出现便秘、腹胀痛,叩诊呈鼓音,听诊肠鸣音微弱.均排除腹腔脏器损伤和胃肠道疾病.伤后均经X线平片或CT明确诊断.
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椎体后凸成形术治疗骨质疏松性无神经症状的胸腰椎爆裂骨折
目的:探讨椎体后凸成形术治疗骨质疏松性无神经症状胸腰椎爆裂骨折可行性.方法:应用椎体后凸成形术治疗32例骨质疏松性无神经症状的胸腰椎爆裂骨折,平均年龄61.7岁,测量术前术后椎体后凸角度,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)比较术前术后的疼痛变化.结果:本组病例均能耐受手术,有3个椎体发生骨水泥外漏,但患者均无临床症状,32例术后疼痛明显缓解,随访12~32个月,平均20.1月,疼痛均消失,术前术后X线片显示椎体高度有所恢复,脊柱畸形有所改善,术前椎体后凸角度(17.7±7.2)度,术后术后(10.4±4.3)度,术后1a随访(11.2±4.1)度.所有患者疼痛明显缓解,疼痛视觉模拟评分由术前(7.9±1.4)降至术后术后(3.3±1.5),术后1a(3.6±1.3)与术后无统计学意义(P=0.63).结论:PKP能够有效缓解骨折引起的疼痛,可部分恢复椎体高度,纠正脊柱后凸畸形,该手术方式具有可行性.
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胸腰椎骨折经椎弓根AF内固定治疗体会
胸腰椎骨折合并脊髓损伤为临床常见损伤,我院自1998年以来,采用AF经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折18例,取得较好疗效,现总结报告如下.1 临床资料本组18例中男11例,女7例;年龄20~52岁,平均年龄32岁;T11骨折2例,T12骨折5例,L1骨折6例,L2骨折2例,L3骨折3例,脊髓损伤程度,完全截瘫2例,不全瘫13例,无神经症状3例;本组均做CT检查,椎管占位程度,大于1/2的2例,1/3至1/2的9例,小于1/3的7例.手术距受伤时间1~5d.术前术后脊髓损伤的Frankel分级[1]见表1.
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不稳定型胸腰段爆裂性骨折分析
目的:探讨前路与后路入路方式在无神经症状不稳定型胸腰段爆裂性骨折手术治疗中的效果。方法:选取2007年3月-2012年9月在本院接受治疗的不稳定型胸腰段爆裂性骨折患者34例,将所有患者随机分为前路组和后路组,每组17例。对前路组患者行前路手术治疗,对后路组患者行后路手术治疗。比较两组术后后凸角度与围术期参数。结果:与术前相比,术后两组患者的后凸角度均有明显下降(P<0.05);与术前相比,前路组患者末次随访结果有明显下降(P<0.05),但前路组患者变化不明显(P>0.05)。结论:本组资料显示,对于不稳定性胸腰段爆裂性骨折患者,采用后路椎弓根钉内固定术治疗可取得满意的疗效。