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增液承气汤加减治疗胸腰椎骨折后便秘40例
下胸椎与上腰椎骨折病人,常见伤后便秘恶心、呕吐、腹胀痛等症,笔者运用增液承气汤加减治疗该症40例,具有较好疗效,现介绍如下.
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后路短节段椎弓根内固定治疗下胸椎及腰椎爆裂骨折46例分析
2004年1月至2008年12月北京华信医院骨科采用后路短节段椎弓根内固定治疗下胸椎及腰椎骨折46例,取得了良好疗效,报告如下.
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横突间入路下胸椎椎体间融合术基于3DCT重建的基础研究
目的 基于CT增强三维重建技术,研究下胸椎横突间区域的解剖,为下胸椎横突间入路寻找安全的手术入路,明确在下胸椎通过横突间手术入路进行椎体间融合术的可能性、可行性与安全性.方法 对20例无胸椎疼痛症状的患者进行T8-12的常规CT及增强扫描,后软件对检查节段行三维重建,观察并测量下胸椎的横突长度、下胸椎的横突远端间距、下胸椎的上下2个胸椎的横突间距、下胸椎椎间孔外椎间隙的高度以及下胸椎椎间隙斜径,观察并测量下胸椎横突间手术入路范围内的主要血管分布及内径情况,进行统计学分析.结果 下胸椎每节横突的长度,在同一节段左右两侧进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),而非同一节段相比较T8>T9>T10>T11>T12.下胸椎上下横突间距T8、9、T9、10<10、11<T11、12.下胸椎横突远端间距T8>T9>T10>T11>T12.下胸椎椎间孔外椎间隙高度T8、9、T9、10<T10、11<T11、12;其中T8、9节段与T9、10节段无显著差异.下胸椎椎间隙斜径T8、9<T9 、10<T10、11<T1 1、12.下胸椎横突间区域血供主要来源于肋间后动脉及其分支,肋间后动脉入肋间后走行多上下迂曲,并可见共干变异,于横突前、肋间后间隙多有CT可见背支发出,走行于椎间孔水平,位于横突间隙上份水平.下胸椎横突间区域血管内径测量情况T11、12<T10、11;T8、9节段与T11、12节段无显著差异;;T9、10节段与T10、11节段无显著差异.结论 CT增强三维重建在下胸椎横突间手术入路区域的骨性解剖结构及动脉特点的基础研究方面有很好的应用价值.下胸椎横突间区域血供很丰富,血管走行有一定规律,尤其是肋间后动脉及其分支,因此,熟悉并掌握下胸椎横突间区域骨性解剖结构及动脉特点可明显降低手术中的出血量.通过横突间手术入路进行下胸椎的椎体间融合术在T10、11和T11、12节段十分具有可行性.
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RSS-Ⅱ型椎弓根钉系统治疗下胸椎骨折
自2005年1月~2006年7月,采用后路RSS-II型椎弓钉系统治疗下胸椎骨折脱位16例.现报告如下.
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下胸段经关节突入路椎间盘切除术对脊柱稳定性影响的观察
目的:观察下胸段经关节突入路椎间盘切除术对脊柱稳定性的影响.方法:采用新鲜成人尸体下胸椎标本(T9~L1)6具,在T11~T12节段建立4种经关节突入路椎间盘切除模型:(1)单侧关节突切除+椎间盘摘除(ULF+D);(2)单侧关节突切除+全椎板减压+椎间盘摘除(ULF+L+D);(3)双侧关节突切除+全椎板减压+椎间盘摘除(BLF+L+D);(4)双侧关节突切除+全椎板减压+椎间盘摘除+单节段椎弓根钉棒固定T11~T12,于前屈,后伸,左、右侧曲和旋转6个方向进行加载,记录100N载荷下的ROM值.将4种模型ROM值分别与完整标本的ROM值按照配对t检验比较进行统计学分析.结果:与完整标本比较,ULF+D在旋转方向的ROM值有显著性差异,ULF+L+D和BLF+L+D在6个方向上的ROM值均有显著性差异(P<0.05);T11~T12椎弓钉棒系统固定后在轴向旋转和前屈方向的ROM值无显著性差异(P>0.05),在其他三个方向上存在显著性差异(P<0.01).结论:ULF+L+D和BLF+L+D对脊柱下胸段6个方向上的稳定性均有显著性影响,辅以椎弓根钉固定相应节段,能够显著恢复脊柱稳定性.
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局麻下胸椎经皮椎体后凸成形术致脊髓麻醉1例报道
脊髓麻醉(spinal anesthesia,SA)是局麻药注入蛛网膜下腔产生的效果,但如果过量局麻药误入蛛网膜下腔,可导致高位脊髓麻醉甚至全脊髓麻醉,危及患者生命[1].我们在行经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗胸椎骨质疏松性压缩骨折患者时局麻药误入蛛网膜下腔,发生高位脊髓麻醉,报告如下.
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胸椎黄韧带骨化的病理学及发病机制研究进展
黄韧带骨化( ossification of the ligamentum flavum, OLF)好发于下胸椎,是引起胸椎管狭窄症的主要原因之一。前期OLF病例大多由日本学者报道,因此, OLF曾一度被称为“日本病”。随着CT和MRI等影像检查手段的广泛应用,其他地方关于OLF的报道也日益增多。国内一项大规模人群MRI研究显示[1]:中国南方人群OLF总体患病率为3.8%,其中52.2%的OLF发生于T9~12。北京大学第三医院对993例因胸部症状(发热、咳嗽、咳痰等)行胸部CT检查,结果显示OLF总体标化患病率为63.9%,50~59岁年龄组患病率高达79.2%,患病节段在下胸椎较高, T10~11和 T11~12分别为44.0%和41.6%[2]。可见,国内OLF的患病率并不低,有必要对OLF进行深入研究。本文对近年来胸椎OLF的病理学、发病机制研究进展做一综述。
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椎弓根螺钉内固定术治疗不稳定中上胸椎骨折病人的手术配合
椎弓根螺钉内固定由于其稳定可靠的力学特点,在下胸椎及腰椎骨折、肿瘤和退行性疾病的治疗中得到了广泛的应用.由于中上胸椎椎弓根直径小,与之相邻的解剖结构复杂,重要组织脏器多,给椎弓根螺钉置入增加了难度和风险,在中上胸椎疾病治疗中的应用报道很少.我院骨科自2001年3月-2004年5月用椎弓根螺钉内固定技术治疗不稳定中上胸椎骨折21例,取得了满意疗效.现就手术配合总结如下.
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胸腔镜辅助下胸椎和上腰段脊柱前路术的手术配合
自2002年8月开始开展胸腔镜辅助下胸椎、上腰段脊柱前路手术,与传统的胸椎、上腰段脊柱前路术相比,具有创伤和痛苦小、出血量较少、术后恢复快、住院日短等特点,并且对年老体弱、心肺功能较差的患者不良影响小,从而增加了手术的适应证.我院应用这一技术治疗椎体爆破骨折并截瘫,取得较满意的疗效,且在国内属领先地位.现将术中配合要点介绍如下:
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CT扫描结合逆向工程软件建立下胸椎三维有限元模型
背景:脊柱生物力学的研究有赖于三维有限元模型的建立,对于下胸椎的生物力学研究,由于其结构特点,使其对有限元模型的准确性和精确性要求更高.目前脊柱有限元研究通常以颈、腰段为多见,对于下胸段方面的研究,目前文献报道不多.目的:通过CT扫描结合逆向工程软件建立下胸椎三维有限元模型,为其进一步生物力学研究奠定基础.方法:选择内蒙古医学院附属医院影像科标本1例,志愿者无脊柱疾患和骨质疏松,对试验方案知情同意.利用非脊柱疾患病例CT资料,利用医学图像处理软件Mimics实现直接从CT图像中提取数据,再利用逆向工程技术平台Geomagic,在可视化的界面下对模型进行修改,建立人完整下胸椎、椎间盘及韧带的有限元模型.结果及结论:利用Mimics,Geomagic等逆向工程软件,结合CT技术对人下胸椎进行了三维重建,精确再现了下胸椎外形解剖特征,实现了对椎体组织内部不同结构的精细区分,下胸椎共具有112 540个四面体单元.提示此方法可以提高建模的效率和可操作性,能够成功的建立符合实验要求的下胸椎有限元模型.
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颈椎黄韧带骨化症31例诊治体会
0 引言 黄韧带骨化( Ossification of Ligamentum flavum,OLF)好发于下胸椎 [1],发生于颈段相对较少.颈椎黄韧带骨化多合并有后纵韧带骨化和 /或发育性颈椎椎管狭窄等,会导致颈椎管狭窄等,压迫脊髓或神经根.其临床表现多样化,早期诊断困难.
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弥漫性胸椎管狭窄症的诊断与治疗
弥漫性胸椎管狭窄症(permeation ofthoracic spinal stenosis)好发于下胸椎,主要是对脊髓和/或神经根的影响[1],患者多为中老年.1997年11月~2002年11月,我科手术治疗并经病理确诊弥漫性胸椎管狭窄症18例,现报告如下.
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运用加压装置与常规推注法行PVP术比较分析
2004年6月至05年8月,本科采用加压装置推注骨水泥行经皮椎体成形术(PVP)15例,并与常规推注方法15例作比较,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料需行PVP术病例30例,其中男8例,女22例,年龄59~93岁(平均76岁);上胸椎2例,下胸椎9例,腰椎19例;4个椎体2例,3个椎体5例,2个椎体8例,1个椎体15例.一次手术多治疗3个病椎,超过3个的2月后再行PVP术.作单侧椎弓根穿刺21例,双侧穿椎弓根穿刺9例.
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AF钉治疗下胸椎、腰椎骨折
脊柱损伤是常见的损伤之一,其发生率占2.91%,而胸12~腰2水平占脊柱损伤的近50%[1],部分病例因脊髓、神经损伤引起严重残疾.随着内固定技术和内固定器械的发展,切开复位内固定是治疗不稳定胸腰椎骨折的有效方法[2].作者就下胸椎、腰椎骨折应用AF钉固定情况进行总结讨论.
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CT和C臂机组合下行椎体成形术治疗胸椎骨质疏松性骨折
胸椎骨质疏松性骨折在中老年人群中非常常见,表现为剧烈的疼痛,重者可导致脊柱后凸畸形.对于这类患者应用椎体成形术可以起到止痛、增加脊柱稳定性和强度的作用.胸椎由于周围有肋骨肩胛骨阻挡,X线影像清晰度欠佳,椎弓根横径较狭小,使得椎体穿刺操作难度大,风险性高[1].本院自2004年12月至2009年12月,采用CT导向下胸椎穿刺、C臂X线机实时监视骨水泥注射椎体成形术(Percutaneous vertebroplastv,PVP)治疗胸椎骨质疏松性骨折35例,效果满意.报告如下.
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胸椎黄韧带骨化性椎管狭窄的影像诊断与治疗
黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum简称OLF)是导致胸椎椎管狭窄和脊髓受压症状的主要原因之一。临床上并非少见,本文报道10例经影像诊断和手术病理证实的OLF性椎管狭窄,旨在探讨对其影像诊断价值与治疗。1 临床资料 本组男8例,女2例。年龄37~57岁,平均43岁。病程1年~7年,平均2.5年。病变部位中胸椎T5~T82例,下胸椎(T9~T11、T10~T12L1)7例,其中合并T8,9椎间盘突出1例。中下胸椎(T5~7,T9~11)1例。临床症状为双下肢行走困难8例,间歇性跛行8例,胸背束带感6例,不同程度大小便障碍4例,性功能减退3例,腰腿痛5例。临床体征有下肢肌力减弱7例,肌张力增高7例,膝反射亢进6例,受累节段平面不同程度感觉减退10例,病理征阳性6例。 影像学检查 所有病例除4例胸椎侧位片可见椎间孔后缘稍高外,余常规X线片均未见椎管异常,CT示胸椎椎板前缘黄韧带呈单侧骨化2例、双侧骨化8例突入椎管,骨化CT值1000HU以上(图1),重者与骨板相互融合致椎管矢径减小(图2),双侧骨化压迫蛛网膜腔后部呈“鸟嘴状”狭窄(图3),椎管狭窄严重呈三角、三叶形、“缝隙状”压迫脊髓(图4)。OLF均发生黄韧带覆盖于小关节处,小关节增生肥大、硬化致椎管、侧隐窝狭窄(图5)。MRI示矢状位T1WI和T2WI图像上见相应节段水平椎管后缘凸向椎管内呈单发节段2例(图6),多发节段8例(图7),其中多发节段跳跃式分布1例,使硬膜外脂肪变形、移位连续性中断呈锯齿状或V形低信号导致该水平椎管狭窄(图8),OLF合并后纵韧带骨化致脊髓受压(图9),3例脊髓损伤T2WI有异常斑点高信号(图10),OLF合并胸椎椎间盘突出1例(图11~12)。
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多发性骨髓瘤尿失禁53例护理体会
多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤.骨髓内有异常浆细胞的增殖,骨髓瘤细胞可引起骨骼破坏及髓外侵润症状.其中骨折为病理性骨折,多发生在肋骨、锁骨、下胸椎和上腰椎;神经浸润者以胸腰椎破坏压缩、压迫脊髓所致截瘫多见.截瘫患者因排尿反射活动失去大脑皮层控制,膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩而导致尿失禁.由于病情重且复杂,护理有一定的难度.现将截瘫后尿失禁患者护理体会报告如下.
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下胸椎侧前方内固定进针点相关问题研究
目的:探讨下胸椎侧前方入路内固定进针点的问题.方法:对40具成人尸体脊柱标本进行观察及测量解剖数据.结果:以肋凹为进针点参照物,以肋凹上缘切线作为X轴,肋凹前缘切线作为Y轴来确定进针点位置.结论:以肋凹作为参照物,建立坐标系,确定进针点的位置,不仅可用于术前估计、术前判断,而且对于术中定位也有积极的意义.28.75%的T12肋凹完全位于椎弓根上,手术中应特别注意.
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下胸椎手术患者椎弓根螺钉置入方法及置钉效果观察
目的:探讨下胸椎手术患者椎弓根螺钉置入方法,观察置钉效果。方法下胸椎手术患者100例,均行胸腰椎CT扫描,并进行胸腰椎三维重建,观察T11、T12横突是否存在类似腰椎乳突、副突的突起。将双侧存在两突起的患者数据导入SKRYGER手术导航仪。以两突起间连线靠近上位突起的根部为螺钉置入点,置入螺钉。术后进行X线和CT检查,观察置钉效果。结果 T11、T12双侧横突存在乳突、副突结构患者20例,均行T11、T12椎弓根螺钉固定。其中,T11双侧置钉7例,共14枚螺钉;T12双侧置钉16例,共32枚螺钉。术后均未出现相应神经刺激症状;X线片示椎弓根钉位置良好;CT扫描示T11螺钉轻度穿破外皮质3枚、T12螺钉轻度穿破外皮质2枚,椎弓根内皮质均未受损。结论对于存在T11、T12双侧横突两突起结构的下胸椎手术患者,选择两突起间连线靠近上位突起的根部为螺钉置入点,置钉效果较好。
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下胸椎微创徒手椎弓根置钉技术的初步研究
目的 探讨微创徒手椎弓根置钉技术在下胸椎中应用的准确性研究.方法 2007年3月~2010年4月选定A组17例不需椎管减压胸腰段椎体骨折患者,术前CT三维重建及定位钢丝网辅助拍片确定椎弓根体表投影,做2cm切口,单纯依靠手感行徒手椎弓根钉置入,常规行骨折复位固定术.术后CT评价40枚下胸椎螺钉置入位置,统计相关的螺钉置入情况及并发症发生率,并与B组同期18例切开置入的40枚下胸椎椎弓根钉相比较.结果 A、B两组神经血管及内脏并发症发生率均为0,螺钉置入情况比较差异无统计学意义(P>0.05).随访中未发现断钉、断棒及拔钉情况.结论 下胸椎微创徒手椎弓根置钉技术安全可靠,有诸多优点适合临床推广.